护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制.docx
- 文档编号:9255036
- 上传时间:2023-05-17
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:32.87KB
护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制.docx
《护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制.docx(23页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制
护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制
一、医院内感染
1.概念
医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
判断是否为院内感染,关键看病原体来源是否为医院。
2.分类
(1)外源性感染(又称交叉感染):
指病原体来自于病人体外,通过直接或间接的途径,传播给病人所引起的感染。
预防措施主要包括清洁、消毒、灭菌、无菌操作、隔离操作、屏障护理等。
(2)内源性感染(又称自身感染):
指病原体来自于病人自身所引起的感染。
预防措施
主要包括避免扰乱破坏病人的正常防御机制;合理使用抗生素;治疗潜在病灶和带菌状态;采取保护性隔离和选择性去污染措施。
3.医院感染发生的条件
医院感染的发生必须有感染链的形成,包括感染源、传传播途径、易感人群群。
感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物),是
导致感染的来源;传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式;易感人群是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。
4.医院感染管理三级监控体系
(1)医院感染管理委员会:
全面负责本院感染管理工作,制定规章制度、审定感染管理
科的工作、定期听取汇报处理突发事件、参与抗感染药物的应用管理等。
(2)医院感染管理科:
落实本院感染管理制度,检测、分析、反馈相关危险因素,制定具体措施并指导实施;对已经发生的感染事件进行分析汇报;开展控制感染培训工作等。
(3)各科室医院感染管理小组:
组织人员开展控制感染的措施;对感染事件进行逐
级上报,调查等。
二、清洁、消毒和灭菌
(一)概念
清洁:
用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,可去除或减少微生物,但不能
杀灭微生物。
消毒:
用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物。
灭菌:
用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的微生物,也包括细菌、芽胞和真菌孢子。
(二)物理消毒灭菌法
1.热力消毒灭菌法
通过热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,造成微生物死亡。
分为干热法(燃烧法和干烤法)和湿热法(煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法)。
(1)燃烧法:
是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。
1适用范围:
常常用于无需保留的污染物品,如污染的纸张,破伤风梭菌、炭疽杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染的敷料等,也可用于金属器械和搪瓷类物品的紧急消毒。
2方法:
金属器械可直接在火焰上灼烧20秒。
搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇,转动
容器使乙醇均匀分布于内壁,然后点火燃烧直至熄灭。
3注意事项:
a.此法不适于锐利刀剪的消毒,避免锋刃变钝;b.搪瓷物品燃烧消毒时时,应远离易燃易爆物品,燃烧过程中不可添加乙醇。
(2)干烤法:
利用特制烤箱,通过空气对流和介质传导热力进行灭菌。
1适用范围:
用用于高温下不变质质、不损坏、不蒸发的物品,如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等。
纤纤维织物和塑料制品不宜用此法。
2方法:
根据物品种类和烤箱类型,选择合适的灭菌温度和时间。
消毒:
箱温120~140℃,10~22min;灭菌:
:
箱温160℃,2小时;箱温170℃,1小时;180℃,30min。
(3)煮沸消毒法:
属于湿热法
1适应范围:
耐湿、耐高温的物品,多用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类物品等。
外科手术器械不宜用此法。
2方法:
物品全部浸没于水中并加热,从从沸腾后开始计算消毒时间,5~110min后后可杀灭细菌繁殖体,15min可杀灭多数细菌芽胞(杀灭破伤风梭菌芽胞需要煮沸60min)。
水中加入碳酸氢钠(配成浓度为为11%~~22%为溶液)可使沸点达到到105℃,提高消毒灭菌效果,同时还有去污防锈的作用。
3注意事项:
a.消毒前需要洗净物品;b.正确放置物品:
有盖容器应开盖放于水中,器械的轴节应打开后放入水中,空腔导管内应预先灌水,相同大小的容器不能重叠放置,玻璃和橡胶类物品需用纱布包好后放入水中;c.选择正确的放入时间:
金属、搪
瓷及玻璃类物品应放入冷水中,橡胶类物品需在水沸腾后放入;d.中途加入物品后,消毒时间应以水再次沸腾后开始计算;e.低气压地方需延长消毒时间,
通常海海拔每增高高300米,消毒时间增加2min;f.消毒后的物品要及时取出,置于无菌容器中;g.4小时内未用需要重新消毒。
1煮沸消毒时为提高沸点,可加入
A.氯化铵B.亚硝酸钠
C.碳酸钠D.碳酸氢钠
E.碳酸铵
(4)压力蒸汽灭菌法:
是热力消毒灭菌法中灭菌效果最可靠的方法,也是医院使用最广泛的灭菌方法。
1适用范围:
耐高压、耐高温和耐潮湿的物品,如金属、玻璃、搪瓷、橡胶、敷料等物品。
不宜用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌菌。
。
2方法:
a.下排式压力蒸汽灭菌的压力103~137kpa,温度121~126℃,保持20~30分钟;b.预真空压力蒸汽灭菌的压力为205kpa,温度为132℃,保持4分钟。
3注意事项:
a.物品灭菌前需洗净擦干或晾干;b.灭菌包不宜过大、过紧:
卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;预预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30
cm×50cm;c.灭菌物品放置合理理:
灭菌包之间要留有空隙,以利于蒸汽进入,布类物品放在金属、搪瓷物品上面,以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿;d.装物品的容器应有孔,灭菌前将孔打开,灭菌后关上上;e.随时观察压力、温度情况;f.灭菌物品干燥后方可取出;g.定期监测灭菌效果。
4灭菌效果监测:
化学监测法:
利用化学指示卡或化学指示胶带在121℃、20min或130℃、4min后颜色性状的改变来判断灭菌效果;生物监测法:
最为
可靠,将热耐力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂,灭菌结束后取出含芽胞的菌片进行培养,若菌片无细菌生长则表示灭菌合格;物理监测法:
将留点温度计的
水银柱甩至50℃以下,放入灭菌包内,待灭菌结束后取出检查读数是否达到灭菌温度。
2.光照消毒法
(1)日光暴晒法:
利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。
1适用范围:
常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。
2注意事项:
将物品放在阳光下直射,暴晒6小时可达到消毒效果,中间要定时翻动。
(2)紫外线消毒法:
1使用范围:
空气、物品表面、液体消毒。
2方法:
用用于空气消毒的照射时间一般为为30min,有效距离不超过2米;物品表面消毒的照射时间为20~~30min,有效距离为25~60cm。
3注意事项:
a.杀菌波长:
250~270nm;b.保持灯管清洁:
定期擦拭以除去灰尘和污垢;c.消毒条件:
温度20~~40℃,湿度40%~60%;d..消消毒时间间:
从灯亮5~7min后开始计时;e.作好记录:
使用时间不超过过1000h;f.加强防护:
保护眼和皮肤,照射后应通风。
3.微波消毒灭菌法
适用于食品、餐具、纸张、票据等的消毒灭菌。
金属物品不能用微波消毒灭菌。
4.过滤除菌:
能除掉空气中0.5~5μm的尘埃,用用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。
(三)化学消毒灭菌法
1.化学消毒灭菌法的使用原则
(1)根据物品性能和微生物特性选择合适的消毒剂,能采用物理方法灭菌时,尽量不用化学方法。
(2)物物品消毒前应洗净擦干避免稀释药液浓度,降低灭菌效果。
(3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法和消毒时间。
(4)消毒液中不宜放置纱布、棉花等物品,以免降低消毒效果。
(5)浸泡消毒时,物品应全部浸没在消毒液中,器械的轴节和套盖均需打开,空腔管内应灌满消毒液。
(6)浸浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗,气体消毒后的物品应待气体散发完后再开始使用,以免消毒剂刺激组织。
(7)消毒剂应定期监测、更换,易挥发的消毒剂应加盖保存。
(8)熟悉消毒剂的不良反应,做好工作人员的防护。
2.化学消毒剂的使用方法
(1)浸浸泡法法:
需消毒的物品应全部浸没在消毒液中,消毒液需达到有效浓度,浸泡达到规定时间方能达到消毒灭菌的效果。
该方法适用于大多物品、器械,尤其是锐利器械,精密仪器。
(2)擦拭法:
是蘸取规定浓度的化学消毒剂擦拭被污染物品的表面或皮肤、黏膜的消毒
方法。
一般选用易溶于水、穿透力强和无显著刺激性的消毒剂。
适用于地面面、墙面面、桌椅、大型仪器设备等。
(3)喷喷雾法法:
是在规定时间内用喷雾器将一定浓度的化学消毒剂均匀地喷洒于空间或
物品表面进行消毒的方法。
常用于空气、地面、墙壁和物品表面的消毒。
(4)熏蒸法法:
将消毒剂加热或加入氧化剂,使其产生气体进行消毒,常用于手术室、
换药室、病室的空气消毒,以及不耐热、不耐高温物品的消毒。
空气熏蒸消毒时需关闭门窗,达到规定时间后打开门窗通风换气后,人员方可进入。
常用的熏蒸消毒剂有:
①纯纯乳酸酸:
:
0.12
ml/m3,加等量水,
30~~120min
;②食醋:
:
5~10ml/m3,
加1~2倍水,
30~
120min。
常用
于物品熏蒸消毒的有甲醛气
体和环氧乙烷气体。
2患者女性,43
岁,
“细菌性痢疾”收住入院。
患者的餐具、便器常用的消毒方
法是
A.压力蒸汽灭菌
B.消毒剂擦拭
C.紫外线消毒D.消毒液浸泡
E.日光暴晒
3.常用的化学消毒剂
(1)灭菌剂:
常常用的有戊二醛醛、、过过氧乙酸酸。
能杀灭包括芽胞在内的一切微生物。
1戊二醛:
常常用于不耐热的医疗器械和精密仪器器,,如如内镜消毒灭菌菌:
常用2%戊二醛,浸泡20~45min可达到消毒效果,浸泡10小时可达到灭菌效果。
注意事项:
a.消消毒手术刀片等碳钢类制品时,先加入入0.5%亚亚硝酸钠以防生锈;b.戊二醛易氧化分解,现用现配并密闭保存;c.使用时注意防护,戴
好口罩和橡胶手套,避免溅到眼睛、皮肤或黏膜上;d.灭菌后的物品使用前先用无菌
蒸馏水冲洗擦干。
3浸泡消毒金属器械适宜选用
A.过氧化氢B.漂白粉
C.戊二醛D.碘酊
E.碘伏
2过氧乙酸:
适用于耐腐蚀物品、皮肤和环境的消毒灭菌。
使用方法:
a.浸泡法:
浓度
0.2%~1%,时间30~60min;b.擦拭法:
0.2%溶液用于皮肤消毒;0.02%溶液用于黏膜冲洗消毒;c.喷洒法:
0.2%~0.4%溶液用于环境消毒。
注意事项:
a.对对金属和织物有腐蚀性性,,消消毒后及时冲洗干净净;b.稳定性差,密闭存放于阴凉通风处,现用现配;c.刺激性强,注意防护,戴好口罩
和橡胶手套,避免溅到眼睛、皮肤或黏膜上。
3甲醛:
甲醛气体、液体均具有广谱杀菌功能,消毒时根据物品的种类选择合适的方
法。
a.熏蒸法:
消毒浓度100g/L,灭菌浓度500g/L,消毒箱内温度52~56℃,相对湿度70%~80%,熏蒸3小时以上。
适用于不易腐蚀、对湿热敏感、不耐高温高压的物品的消毒灭菌;b.浸泡法:
浓度4%~10%,用于消毒器械和标本组织的固定。
注意事项:
a.消毒时应控制环境温度和湿度,确保消毒效果;b消毒物品需分开摊放或挂起,物品之间留有空隙,使甲醛气体与物品充分接触;c.甲
醛有致癌作用,不宜用于室内空气消毒;d.甲醛消毒后需要去除残留气体。
(2)高效消毒剂:
常常用的有过氧化氢氢、、部部分含氯消毒剂剂,能杀灭所有细菌繁殖体(包括分枝杆菌),病毒、真菌、大部分芽孢。
1过氧化氢:
用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具和饮水等的消毒,以及漱口和外科伤口的冲洗消毒。
常用3%的过氧化氢浸泡30min或擦拭消毒。
注意事项:
a.过氧化氢对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用;b.溶液不稳定,需在棕
色瓶内避光阴凉处密闭保存。
2
84消毒液等。
适适
含氯消毒剂:
常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及
用于餐具、环境、水和疫源地等的消毒
常用方法:
a.普通污染物品的消毒:
用含有效氯0.02%的溶液浸泡10min以上;不可浸泡的物品擦拭消毒;若使用喷洒法,需使用含有效氯0.05%的溶液,时间
30min以上;b.被肝炎病毒、结核分枝杆菌、细菌芽胞污染的物品,含有效氯0.2%的溶液浸泡60min以上;或用含有效氯0.2%的溶液喷洒,时间30min以上;c.排泄物:
5份排泄物加含氯消毒剂剂1份,搅拌均匀放置2~6小时。
注意事项:
a.消毒剂密闭存放于阴凉通风处;b.使用前,需测定有效氯含量,现用现
配;c.不宜用于金属制品、有色织物和油漆家具的消毒;d.被血液或脓液污染的物品,适当延长消毒时间;e.操作时注意防护,避免溅到眼中、皮肤或黏膜上。
(3)中效消毒剂:
常常用的有乙醇醇、、含含碘剂剂,仅能杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、真菌、病毒。
1乙醇:
用于消毒的乙醇浓度为75%,常用的消毒方法有擦拭法和浸泡法。
可擦拭消毒皮肤,或浸泡5~10min以上消毒医疗器械注意事项:
a.乙醇易燃、易挥发,加盖避火保存,并定期测试有效浓度;b用于黏膜和创面的消毒毒。
。
2碘酊:
2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围皮肤的消毒,作用1min后,用
75%乙醇脱碘。
注意事项:
a.密闭保存;b.不不能消毒黏膜和伤口口;c.消毒部位有脓血时会降低消毒效果。
3聚维酮碘(碘伏):
常常用于皮肤肤、、黏黏膜的消毒毒。
根据物品种类选择合适的浓度和方法:
a.含有效碘0.05%的聚维酮碘溶液用于冲洗伤口黏膜和阴道黏膜,时间3~5min。
b.0.5%~2%聚维酮碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤的消毒,擦拭2遍,时
间2~3min;
c.0.05%~0.1%聚维酮碘溶液用于浸泡消毒,作用时间30min。
注意事项:
a.避光密闭保存于阴凉、干燥处;b.皮肤消毒后无需用乙醇脱碘;c.不可用于二价金属制品的消毒;d.被血液或脓液污染的物品,适当延长消毒时间。
(4)低效消毒剂:
常常用的有氯己定、新洁尔灭等,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒,不能杀死结核分枝杆菌、亲水性病毒和芽胞。
1氯己定(洗必泰):
用于外科洗手,皮肤、黏膜等消毒。
a.4%氯己定乙醇溶液用于手
术和注射部位皮肤的消毒,擦拭2遍,作用时间2min;b.0.05%~0.1%氯己定水溶液用于冲洗阴道、膀胱黏膜及伤口创面。
注意事项:
不可在使用肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂的前、中、后使用,以免降低消毒效果。
2苯扎溴铵(新洁尔灭):
常用方法包括浸泡法、擦拭法和喷洒法。
0.02%溶液用于粘膜、创面的冲洗,0.1%~0.5%的溶液用于皮肤消毒和污染物品表面的消毒。
注意事项:
a.现用现配;b.不可在使用肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂时使用,以免降低效果。
三、无菌技术
(一)概念
指在医疗护理操作过程中,保持无菌物品不被污染,防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法。
无菌物品是指灭菌后保持无菌状态的物品。
无菌区是经灭菌处理且未被污染的区域。
(二)无菌技术操作原则
1.无菌操作前30分钟停止清扫工作,减少走动,避免尘土飞扬。
2.无菌操作前戴口罩和帽子,并洗手。
必要时穿无菌衣,戴无菌手套。
3.操作中的无菌原则
(1)面向无菌区进行无菌操作,身体与无菌区保持一定距离,手臂保持在腰部水
平以上或操作台面以上,手手不可接触无菌物品,不可跨越无菌区。
(2)无菌物品一经取出,即使未用,也不可再放回无菌容器内。
(3)无菌物品不可在空气中暴露时间过长,无菌物品疑有污染或已被污染时时,不可再用。
(4)一套无菌物品仅供一位患者用。
4.物品管理
(1)无菌物品须与非无菌物品分开放置,并有明显标志。
(2)无菌物品须放在无菌容器中,不可暴露在空气中。
(3)无菌物品和无菌包外需标明物品名称、灭菌日期,按失效期先后顺序摆放。
(4)定期检查保存情况,未被污染情况下,有效期为为7天。
(三)无菌操作技术
1.无菌持物钳(镊)的使用方法
(1)存放方法
放置于广口无菌罐中,每个罐中只能放置一把。
①湿式保存法法:
浸泡在盛有消毒液的无菌罐中,消毒液需浸没持物钳轴节以上2~3cm或或镊子长度的的1/2,持物轴节打开,常用于病房存放;②干燥保存法:
放置在干燥的无菌罐中,常用于手术室存放。
(2)使用方法
1取出:
打开无菌罐的盖子,手持持物钳上1/33处,闭合钳端,垂直取出出。
2使用:
保持钳端向下,在腰部以上范围移动,钳端不可倒转向上。
3放回:
钳端闭合,垂直向下放回容器,打开轴节,关闭盖子。
(3)注意事项
1取放无菌持物钳,钳端不可触及罐内液面以上的内壁或罐口边缘,不可触及非无菌
物品。
取放无菌持物钳,操作者手指不可触及持物钳浸泡消毒的部分。
2去去远处取用无菌物品时,应将无菌持物钳放在无菌罐中一同移至操作处,就近使用。
3无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不可夹取油纱布或进行换药操作。
如有污染或可疑污染应重新消毒。
4定期消毒:
湿式保存时,一般病房每周更换消毒一次,手术室、门诊换药室、注射室等,每日更换一次。
干燥保存时每4~6小时更换一次。
2.无菌容器的使用方法
(1)使用方法
1检查:
检查无菌容器内物品的名称和有效期、容器是否密封完好。
2开盖:
手持容器盖外侧面打开容器盖,盖内面向上置于稳妥处或手上。
3取物:
用无菌持物钳夹取容器内物品。
4关盖:
手持容器盖外侧面盖于无菌容器上。
(2)注意事项
1开关盖时,手不可触及盖的内侧面及边缘。
打开无菌容器时应将盖子的无菌面向上,用后立即将容器盖严。
2需要移动容器时,手托容器底部进行移动。
3取物时,无菌持物钳及容器内物品不可触及容器边缘。
4无菌容器每周消毒一次。
3.无菌溶液的使用方法
(1)使用方法
1清洁:
取盛有无菌溶液的密封瓶,擦净瓶外灰尘。
2查对:
检查瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期;瓶盖有无松动;瓶身有无裂缝;溶液有无沉淀、浑浊或变色。
3开瓶:
用启瓶器撬开瓶盖,消毒瓶塞,待干后打开瓶塞。
4倒液:
手持溶液瓶,瓶塞朝向掌心,手握标签侧,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再向原处倒出溶液至无菌容器中。
5盖塞:
倒好溶液后立即盖好瓶塞。
6记录:
在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名,放回原处。
7处理:
按要求整理用物并处理。
(2)注意事项
1开盖时,手不可触及瓶口及瓶塞内面。
2倒液时瓶口不可与容器接触,不可用无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液,或伸入瓶内蘸取液体。
3倒出的液体,即使没有使用,也不能倒回瓶内。
4开开启后的溶液如未污染可保存24小时。
4.无菌包的使用
(1)使用方法
1检查:
检查无菌包的名称、灭菌日期及化学指示胶带是否变色,观察无菌包是否破损、潮湿。
2打开包:
将无菌包放在清洁、干燥的平面上,解开系带卷放在包布角下,按序依次逐层打开无菌包。
3取物:
用无菌持物钳夹取包内物品置于无菌区内。
若取用包内全部物品,可将无菌
包托在手中打开,另一手抓住包布四角将包内物品放入无菌区内。
4包扎:
按原折痕包好,横向缠绕系带并注明开包日期和时间
(2)注意事项
1打开包时手只能触及包布外侧,不能触及包布内面及边缘。
2打开过的无菌包,有效期为24小时。
3无菌包或包内物品超过有效期、被污染或可以污染、包布潮湿时,需重新灭菌方可
使用。
5.铺无菌盘法
(1)使用方法
1查对:
检查并核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识以及有无潮湿或破损。
2取巾:
打开无菌包,用无菌持物钳取一张治疗巾于治疗盘内。
3铺盘:
单层底铺盘法:
a.铺巾:
双手捏住无菌巾一边外面两角,轻轻抖开,双折平铺于治疗盘上,将上层呈扇形折至对侧,开口向外放入无菌物品;b.覆盖:
双手捏住扇形折叠层治
疗巾外面,遮盖于物品上,对齐上下层边缘,将开口处向上翻折两次,两侧边缘分别向下折一次,露出治疗盘边缘。
双层底铺盘法:
a.铺巾:
双手捏住无菌巾一边外面两角,轻轻抖开,从远到近,折成双层底,上层呈扇形折叠,开口向外放入无菌物品;b.覆盖:
放入无菌物品,拉平扇形折
叠层,盖于物品上,边缘对齐。
4记录:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护士 核心 考点 攻略 上册 第一章 第四 医院 感染 预防 控制