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内脏
第三章内脏
第一节 总论
一、内脏的定义
内脏viscera包括消化、呼吸、泌尿、生殖4个系统。
某些与内脏密切相关的结构,如胸膜、腹膜和会阴等,也归于内脏范畴。
内脏器官在形态结构、位置和功能上,都具有密切的联系和某些相似之处。
在形态结构上,内脏各系统都由一套连续的管道和一个或几个实质性器官组成的,由于它们具有摄取或排出某些物质的功能,因此各系统都有孔道直接或间接地与外界相通。
在位置上,大部分内脏器官位于胸腔、腹腔和盆腔内,消化、呼吸两系统的部分器官则位于头颈部,泌尿、生殖和消化系统的部分器官位于会阴部。
在功能上,内脏器官主要是进行物质代谢和繁殖后代。
消化系统主要是从摄入的食物中吸取营养物质,并将食物的残渣形成粪便排出体外;呼吸系统是从空气中摄取氧气并将体内产生的二氧化碳排出体外;泌尿系统是把机体在物质代谢过程中所产生的代谢产物,特别是含氮的物质(如尿酸、尿素等)和多余的水、盐等,形成尿液而排出体外;生殖系统能产生生殖细胞和分泌性激素,并进行生殖活动,借以繁殖后代。
此外,内脏各系统中的许多器官还具有内分泌功能,产生多种类固醇或含氮类激素,参与对机体多种功能的调节活动。
例如,胃肠道、睾丸、卵巢、前列腺及胰等,均具有内分泌功能。
内脏各系统的功能活动与机体其他各系统的活动紧密相关。
例如,消化系统和呼吸系统分别从外界摄取的营养物质和氧气,需要经过脉管系统输送到全身各部的组织和细胞,供其利用;各部组织、细胞的代谢产物也需经脉管系统输送到排泄器官(如肺、肾及皮肤等)排出体外。
另外,机体各器官系统在神经系统通过神经体液的调控下,相互制约、相互协调,形成一完整的统一体,以完成人体的生理功能
二、内脏的一般结构
内脏器官形态不一,但从基本构造上来看,可分为中空性器官和实质性器官两大类。
(一)中空性器官
此类器官呈管状或囊状,内部均有空腔,如消化道(胃、空肠等)、呼吸道(气管、支气管等)、泌尿道(输尿管、膀胱等)和生殖道(输精管、输卵管、子宫等)。
其中,消化道各器官的管壁均由4层组织构成,呼吸道、泌尿道和生殖道的管壁通常由3层组织构成。
以消化管为例,其管壁由内向外依次为:
粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。
(图3-1)
1.粘膜是进行消化和吸收的重要部分,由上皮及其深面的固有膜和粘膜肌层构成。
粘膜向腔内突出,形成环行或纵行的皱襞。
粘膜内有腺体,分泌消化液和粘液,帮助消化食物、湿润和保护管壁。
2.粘膜下层由疏松结缔组织构成,可使粘膜有一定移动性。
其内含有丰富的血管、淋巴管、淋巴组织、神经和粘膜下层腺体。
3.肌层消化管的食管上部以上和肛门周围为骨骼肌,消化道的其余部分为平滑肌。
肌层排列成两层,内层为环行,外层为纵行。
肌层收缩与舒张,可产生消化管蠕动。
4.外膜由薄层结缔组织构成,若外膜表面覆盖一层间皮,则称浆膜,其表面光滑,可减少消化管蠕动时的磨擦。
(二)实质性器官
此类器官内部没有特定的空腔,多属腺组织,表面包以结缔组织的被膜或浆膜,如,肝、胰、肾及生殖腺等。
结缔组织被膜深入器官实质内,将器官的实质分割成若干个小单位,称小叶,如肝小叶。
分布于实质性器官的血管、神经和淋巴管,以及该器官的导管等出入器官之处,常为一凹陷,称此处为该器官的门hilum(或porta),如肺门hilumoflung和肝门portahepatis。
三、胸部的标志线和腹部分区
内脏大部分器官在胸、腹、盆腔内占据相对固定的位置。
为了描述胸、腹腔内各器官的位置及其体表投影,通常在胸、腹部体表确定一些标志线和划分一些区域。
(一)胸部标志线
1.前正中线:
沿身体前面正中所作的垂直线。
2.胸骨线:
沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。
3.锁骨中线:
经锁骨中点向下所作的垂直线。
4.胸骨旁线:
经胸骨线与锁骨中线之间连线的中点所作的垂直线。
5.腋前线:
沿腋前襞向下所作的垂直线。
6.腋后线:
沿腋后襞向下所作的垂直线。
7.腋中线:
沿腋前、后线之间连线的中点所作的垂直线。
8.肩胛线:
经肩胛骨下角所作的垂直线。
9.后正中线:
经身体后面正中线即沿各椎骨棘突所作的垂直线。
(二)腹部分区
为便于描述腹腔脏器的位置,可将腹部分为4个区或9个区。
临床上常用的简便方法是通过脐作一水平面和矢状面,将腹部分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹4个区。
然而,更实用的是9分法,即通过两个水平面和两个矢状面将腹部分为9个区域。
两个水平面分别是通过两侧肋弓最低点(即第10肋的最低点)所作的肋下平面和通过两侧髂结节所作的结节间平面,它们将腹部分为上腹部、中腹部和下腹部;两个矢状面分别经两侧腹股沟韧带中点所作。
腹部的9个区域分别是上腹部的腹上区和左、右季肋区,中腹部的脐区和左、右腹外侧(腰)区,下腹部的腹下区和左、右腹股沟区(图3-2)。
盆、腹各器官在腹部各区内的位置见下表。
(表)
第二节消化系统
消化系统alimentarysystem由消化管和消化腺两大部分组成(图3-3)。
消化管alimentycanal是一条从口腔到肛门的粗细不等的管道,从上至下依次为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管)。
在临床上,通常把口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道,空肠以下的部分则称下消化道。
消化腺alimentarygland按体积的大小位置不同,可分为小消化腺和大消化腺两种。
小消化腺分部于消化管各部的管壁内,位于粘膜层或粘膜下层,如食管腺、胃腺、肠腺等。
大消化腺位于消化管壁外,成为一个独立的器官,所分泌的消化液经导管流入消化管腔内,如大唾液腺、肝和胰。
消化系统的基本功能是摄取食物,对食物进行消化,吸收营养物质,最后将食物残渣形成粪便并排出体外。
消化包括物理性消化和化学性消化。
物理性消化是指消化管对食物的机械运动,包括咀嚼、吞咽及各种形式的蠕动运动,以减小食物体积,有利于消化液与食物充分混合,并推动管腔内容物前移等。
化学性消化是指消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解,如将蛋白质分解为氨基酸,多糖分解为单糖,脂肪分解为脂肪酸和甘油,这些分解后的营养物质被小肠(主要是空肠)吸收,进入血液或淋巴。
食物残渣通过大肠排出体外。
此外,口腔、咽等还与呼吸、发音等功能活动有关。
一、口腔
口腔oralcavity是消化管的起始部,以骨性口腔为基础形成。
口腔前方开口称口裂,由上下唇围成;后方经咽峡与咽相通;上壁为腭;下壁为口腔底;两侧壁为颊。
整个口腔被上、下牙弓(包括牙槽突、牙龈和牙列)分隔为前、后两部,前部为口腔前庭oralvestibule,后部为固有口腔oralcavitynroner。
口腔前庭是上、下唇和颊与上、下牙弓之间的狭窄空隙;固有口腔为上、下牙弓的后内侧部空间,其顶为腭,底由粘膜、肌等构成。
在上、下牙列咬合时,两部可通过两侧第三磨牙后方的间隙相通。
因此,在牙关紧闭不能进食时,可经此间隙插管并注入营养物质。
口腔内有牙和舌,并有三对大唾液腺开口于口腔粘膜表面。
(图3-4)
(一)口腔前庭
1.口唇orallips分上唇和下唇,外面为皮肤和皮下组织,中间有口轮匝肌,内面为粘膜。
口唇的游离面是皮肤和口腔粘膜的移行部分,称唇红,因含有丰富的毛细血管而呈鲜红色。
上唇外面正中处有一纵行浅沟称人中,为人类特有的结构。
口裂两侧,上、下唇两端的结合处称口角,口角外方和鼻翼外侧之间的浅沟称鼻唇沟,为上唇和颊的分界。
2.颊cheek位于口腔两侧,为口腔前庭的侧壁,由粘膜、颊肌、颊脂体及皮肤构成。
在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处有腮腺管乳头,其上有腮腺管的开口。
3.牙teeth是人体最坚硬的器官,具有咀嚼食物和辅助发音的作用。
牙嵌于上、下颌骨的牙槽内,呈弓状排列成上牙弓和下牙弓。
(1)牙的种类和排列根据牙的形态和功能可将牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。
人的一生中先后有两组牙发生,第一组称乳牙,一般自生后6个月开始萌生,3岁左右出齐,6-7岁开始脱落;第二组称恒牙,6-7岁起开始长出第一磨牙,13-14岁出齐并替换乳牙,只有第三磨牙一般在17-25岁或更晚些长出称智牙或迟牙,也有终生不萌出者。
乳牙可分为切牙、尖牙和磨牙三类,共20个,上、下颌左右各5个。
恒牙可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四类,全部出齐共32个,上、下颌左右各8个。
临床上,为了记录牙的位置,常以被检查者的方位为准,以“十”记号划分成4区,并以罗马数字I-V标示乳牙,用阿拉伯数字l-8标示恒牙,如“└6”表示左上颌第1恒磨牙,V┐则表示右下颌第2乳磨牙。
(图3-5,3-6)
(2)牙的形态在外形上,每个牙均可分为牙冠、牙根、牙颈三部分(图3-7)。
牙冠是露在牙龈以外的部分,牙根是嵌在上、下颌骨的牙槽内的部分,牙颈是介于两者之间的狭细的部分,被牙龈所包绕。
牙冠内部的腔隙,称牙冠腔,牙根内的细管称牙根管,牙根管和牙冠腔合称牙腔或髓腔,牙根管末端的小孔称牙根尖孔。
牙的神经、血管经牙根尖孔进入牙冠腔,与结缔组织共同组成牙髓。
(3)牙组织牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成。
牙质构成牙的大部分,呈淡黄色,硬度仅次于釉质,却大于牙骨质。
在牙冠部的牙质外面覆盖着一层坚硬而光亮的釉质,为人体内最坚硬的组织。
在牙颈和牙根的牙质表面包有牙骨质,其结构与骨组织类似。
牙髓位于牙腔内,由结缔组织、神经和血管共同组成、(图3-8)。
(4)牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈三部分,对牙起保护、固定和支持作用。
牙周膜是介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织,固定牙根,并能缓解咀嚼时的压力。
牙龈是口腔粘膜的一部分,血管丰富,包被牙颈,并与牙槽骨的骨膜紧密相连。
(二)固有口腔
1.腭palate构成口腔的顶,分割鼻腔和口腔,可分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭两部分。
硬腭hardpalate位于腭的前2/3,其骨性基础是上颌骨的腭突及腭骨的水平板,表面覆盖粘膜。
粘膜厚而致密,且与骨膜结合紧密。
软腭softpalate位于腭的后1/3,主要由肌肉和粘膜构成,软腭向后下方倾斜的部分称腭帆,其后缘中央有一乳头样向下的突起称腭垂或悬雍垂。
悬雍垂两侧各有两条弓状皱襞,前方的称腭舌弓,延伸到舌根的侧缘;后方的称腭咽弓,向下延伸至咽的侧壁。
两弓之间的凹窝称扁桃体窝,容纳腭扁桃体。
软腭后缘、两侧腭舌弓和舌根共同围成的空间称咽峡isthmusoffauces,是口腔通向咽的门户(图3-9)。
软腭在静止状态时垂向下方,当吞咽或说话时,软腭上提并与咽后壁相贴,将鼻咽与口咽隔开。
2.舌tongue舌是以骨骼肌为基础,表面覆以粘膜的肌性器官。
舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉和辅助发音等功能。
(1)舌的形态舌分上、下两面,舌的上面称舌背,下面为舌下面。
舌背上有一向前开放的“V”形界沟,将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。
舌体的前端为舌尖,舌根的方朝向口咽部。
舌下面的粘膜在舌的正中线上,形成一纵行的粘膜皱襞,称舌系带;舌系带根部的两侧各有一小的圆形隆起,称舌下阜,其上有小孔,是下颌下腺管和舌下腺大管的开口。
由舌下阜向口底后外侧延续的带状粘膜皱襞称舌下襞,其深面藏有舌下腺。
舌下腺小管开口于舌下襞表面。
(2)舌粘膜
舌背的粘膜呈淡红色,其上可见许多小突起,称舌乳头papillaeoftongue。
舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头等4种。
丝状乳头数目最多,体积最小,呈白色,遍布于舌背前2/3;菌状乳头稍大于丝状乳头,数目较少,呈红色,散在于丝状乳头之间,多见于舌尖和舌侧缘;叶状乳头位于舌侧缘的后部,腭舌弓的前方,每侧为4-8条并列的叶片形的粘膜皱襞,小儿较清楚;轮廓乳头体积最大,约7-11个,排列于界沟前方,其中央隆起,周围有环状沟。
轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾,为味觉感受器,具有感受酸、甜、苦、咸等味觉的功能。
由于丝状乳头中无味蕾,故只有一般感觉,而无味觉功能。
在舌根背部粘膜内,有许多由淋巴组织组成的大小不等的突起,称舌扁桃体lingualtonsil。
(图3-10)
(3)舌肌舌肌可分为舌内肌和舌外肌两部分。
舌内肌的起、止都在舌内,收缩时可改变舌的形状。
舌外肌是指起于舌外、止于舌内的肌肉,包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌等,收缩时可以改变舌的位置。
舌内、外肌共同协调活动,使舌能向各方灵活运动。
其中以颏舌肌较为重要。
两侧颏舌肌同时收缩,拉舌向前下方,即伸舌;该肌单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
3.口腔底口腔底以舌骨上肌群为基础构成,内面覆以粘膜。
口腔底粘膜薄而松软,粘膜下有大量的疏松结缔组织,所以粘膜容易移动。
在口腔底正中线上有一粘膜皱襞称舌系带,连于下颌牙龈内面和舌下面之间。
4.唾液腺salivarygland位于口腔周围,能分泌并向口腔内排泄唾液。
口腔内有两种唾液腺。
小唾液腺minorsalivarygland位于口腔各部粘膜内,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺等。
大唾液腺majiosalivarygland包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。
唾液具有湿润口腔,清洁杀菌等作用,唾液中的淀粉酶,还能初步分解食物中的淀粉。
(1)腮腺parotidgland腮腺最大,略呈三角楔形,位于外耳道前下方,上达颧弓,下至下颌角,前至咬肌后部的表面。
腺的后部肥厚,腺的前部发出腮腺管,在颧弓下方一横指处经咬肌表面前行,穿过颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜处的腮腺管乳头。
(2)下颌下腺submandibulargland下颌下腺略呈卵圆形,位于下颌体下缘和二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内,其导管开口于舌下阜。
(3)舌下腺sublingualgland舌下腺细长而略扁,位于口底舌下襞的深面。
舌下腺导管有大、小两种,大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜,小管约有10条,开口于舌下襞表面。
二、咽
咽pharynx是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道,长约12cm,其内腔称咽腔,上端附着于颅底,下端平环状软骨弓(第6颈椎下缘平面)续于食管。
咽的后壁平整,前壁不完整,分别与鼻腔、口腔和喉腔相通,因此,咽腔可分为鼻咽nasopharynx、口咽orophorynx和喉咽laryngopharynx3部。
咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。
在鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口,经咽鼓管与中耳鼓室相通。
咽壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组成(图3-)。
咽的粘膜下层内含有丰富的淋巴组织。
肌层由属于横纹肌的咽缩肌和咽提肌互相交织而成。
各咽缩肌由上而下依次收缩,将食团推向食管;咽提肌收缩可使咽、喉上提,协助吞咽。
咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体,共同构成咽淋巴环,对消化道和呼吸道具有防御功能。
三、食管
食管esophagus是一个前后扁平的肌性管状器官,位于脊柱前方,全长约25cm。
上端在第6颈椎下缘平面(环状软骨处)与咽相续,下端约平第11胸椎平面续于胃的贲门。
食管依其行程可分为颈部、胸部和腹部。
食管全程有三处狭窄:
第一狭窄位于食管和咽的连接处,距中切牙约15cm;第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于胸骨角平面,距中切牙约25cm;第三狭窄为穿经膈的食管裂孔处,距中切牙37-40cm。
三个狭窄处是异物容易嵌顿滞留及食管癌的好发部位。
食管具有消化管典型的4层结构,由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组成。
食管粘膜表面为未角化的复层扁平上皮,粘膜下层中含有许多较大的血管、神经和淋巴管,另外,还有大量的粘液腺。
食管肌层由外层纵行、内层环行的肌纤维组成。
肌层上1/3为横纹肌,下1/3为平滑肌,中1/3既有横纹肌又有平滑肌。
食管起始处环行肌纤维较厚,可起到括约肌作用。
食管外膜为疏松结缔组织。
整个食管管壁较薄,仅0.3-0.6cm厚,容易穿孔。
吞咽动作
吞咽动作是指食团由舌背经咽和食管进入胃的过程。
舌背上的食团由于舌肌收缩贴靠硬腭,将食团经咽峡推向咽腔,此时软腭抬起,咽后壁向前,阻断口咽部和鼻咽部的交通,防止食团进入鼻咽部。
由于肌肉收缩舌骨被而上提并带动喉向前上方移动,舌根被提向后上方,会厌下落,遮盖喉口,因而,当食团经过咽腔的一瞬间呼吸停止。
食团进入咽和食管,由于肌肉由上向下依次收缩推动食团下行,最后通过贲门入胃。
整个吞咽过程包括两个阶段:
第一阶段是舌、腭肌肉有意识地收缩压挤食团经咽峡入咽腔;第二阶段是食团由咽经食管入胃,完全是反射性活动。
四、胃
胃stomach是消化管各部中的最膨大的部分(图),上连食管,下续十二指肠,成人胃的容量约为1500ml。
胃除有受纳食物和分泌胃液的功能外,还有内分泌的机能。
(一)胃的位置与形态
胃的位置与形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈程度的影响。
通常,胃在中等充盈程度时,大部分位于腹腔的左季肋区,小部分位于腹上区。
胃分前、后壁,入、出口,大、小弯。
胃前壁朝向前上方,后壁朝向后下方。
胃的上端与食管相续的入口称贲门cardia,下端连接十二指肠的出口称幽门pylorus。
胃的上缘凹向右上方称胃小弯lessercurvatureofstomach,其最低点弯度明显折转处,称角切迹angularincisure;胃的下缘凸向左下方称胃大弯greatercurvatureofstomach。
通常将胃分为4部:
贲门附近的部分称贲门部cardiacpart,界域不明显;贲门平面以上向左上方膨出的部分称胃底fundusofstomach;自胃底向下至角切迹处的中间大部分,称胃体bodyofstomach;胃体下界与幽门之间的部分称幽门部pyloricpart。
(二)胃壁的构造
胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜四层构成。
粘膜层柔软,血供丰富,呈桔红色,胃空虚时形成许多皱襞,充盈时变平坦。
胃粘膜表面还有许多纵横交错的小沟,把胃粘膜分成许多小区,称为胃区。
每个小区有许多小孔,称为胃小凹,是胃腺的开口。
位于贲门和幽门处的胃腺(称贲门腺和幽门腺)主要功能是分泌粘液,粘液覆在胃粘膜的表面,形成胃的“保护屏障”——即“胃粘膜屏障”,保护胃粘膜免受酸性物质的腐蚀。
位于胃底和胃体处的胃腺(称胃底腺)主要由3种细胞构成。
第一种为主细胞,具有分泌胃蛋白酶原的功能;第二种为壁细胞,具有分泌盐酸的功能;第三种为颈粘液细胞,具有分泌粘液的功能。
它们的分泌物混合形成胃液,对食物进行化学性消化。
幽门处的粘膜形成环形的皱襞称幽门瓣pyloricvalve。
粘膜下层由疏松结缔组织构成,内有丰富的血管、淋巴管和神经丛,当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。
肌层较厚,由三层平滑肌构成,外层纵形,中层环形,内层斜行,其中环形肌最发达,在幽门处特别增厚形成幽门括约肌pyloricsphincter,位于幽门瓣的深面。
幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排空速度以及防止肠内容物逆流至胃的作用。
胃的肌层对维持胃的正常位置、形态和实现胃的蠕动起着重要的作用。
胃的外膜层为浆膜。
五、小肠
小肠smallintestine是消化管中最长的一段,成人全长约5-7m。
上端起自幽门,下端接续盲肠,分十二指肠、空肠和回肠三部分。
小肠是食物消化、吸收的主要部位,并具有某些内分泌机能。
(一)小肠的分部
1.十二指肠duodenum十二指肠是小肠的起始部,紧贴腹后壁,介于胃和空肠之间。
上端起自幽门、下端在第2腰椎体左侧续于空肠,长约25-30cm,整体上呈“C”形包绕胰头,可分上部、降部、水平部和升部4部。
在十二指肠降部中份的后内侧壁上有一乳头状隆起,称十二指肠大乳头majorduodenalpapilla,为胆总管和胰管的共同开口(图),胆汁和胰液由此流入小肠。
因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁,所以十二指肠的消化功能十分重要。
十二指肠大乳头稍上方,有时可见十二指肠小乳头minorduodenalpapilla,是副胰管的开口处。
2.空肠jejunum与回肠ileum空肠与回肠上端起自十二指肠空肠曲,下端接续盲肠。
空肠与回肠在形态和结构上不完全一致,但变化是逐渐发生的,故二者间无明显界限。
一般将空回肠全长的的近侧2/5称空肠,主要位于腹腔的左上部,远侧3/5称回肠,一般位于腹腔的右下部。
(二)小肠壁的结构
小肠壁具有消化管典型的4层结构。
1.粘膜层
小肠的粘膜层和粘膜下层形成环形皱襞,在十二指肠末段和空肠头段最为发达。
粘膜表面还有许多细小的小肠绒毛intestinalvillus,为粘膜上皮和粘膜固有层向肠腔突起而成,长约0.5~1.5mm,形状不一,以十二指肠和空肠头段最发达。
环形皱襞和小肠绒毛使小肠内表面积扩大20~30倍,有利于营养物质的消化和吸收。
小肠粘膜的上皮为单层柱状上皮,其主要细胞——吸收细胞的游离面在光镜下可见纹状缘,电镜观察表明它是由密集而规则排列的微绒毛构成(图)。
微绒毛由吸收细胞的细胞膜和少量细胞质构成,可吸收单糖、氨基酸、甘油和脂肪酸等小分子物质,它使细胞游离面面积扩大约30倍,达200m2,是人体消化吸收的主要部位。
小肠绒毛中轴的固有层结缔组织内有1~2条纵行的毛细淋巴管,称中央乳糜管centrallacteal,小肠上皮吸收的脂类物质由此进入淋巴循环。
中央乳糜管周围有丰富的毛细血管网,小肠上皮吸收的单糖、氨基酸等水溶性物质主要经此进入血液循环。
粘膜层内还含有大量淋巴滤泡,在十二指肠和空肠多为孤立淋巴滤泡,在回肠(尤其下段)多为若干淋巴滤泡聚集形成的集合淋巴滤泡,可穿过粘膜肌抵达粘膜下层。
2.粘膜下层粘膜下层为疏松结缔组织,含有丰富的血管和淋巴管。
粘膜下层中有由表层上皮下陷形成的肠腺,开口于粘膜表面,分泌粘稠的碱性液体(ph8.2~9.3),保护十二指肠免受胃酸侵蚀。
3.肌层小肠的肌层由内环、外纵两层平滑肌组成。
4.外膜除十二指肠后壁为纤维膜外,小肠其余部分均覆以腹膜脏层,为浆膜。
六、大肠
大肠largeintestine是消化管的下段,长约1.5m,起自右髂窝,终于肛门,全程围绕于空、回肠的周围,可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分(图)。
大肠的主要机能为吸收水分、维生素和无机盐,并将食物残渣形成粪便,排出体外。
(一)大肠的结构特征
除直肠、肛管以及阑尾外,结肠和盲肠具有3种特征性结构,即结肠带、结肠袋和肠脂垂。
结肠带colicbands有3条,由肠壁的纵行肌增厚而成,沿大肠的纵轴平行排列,3条结肠带均汇集于阑尾根部。
结肠袋haustraofcolon是由横沟隔开向外膨出的囊状突起,结肠袋的形成是由于结肠带短于肠管,因而使肠管皱缩而形成的。
肠脂垂epiploicaeappendices是沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。
在腹部手术中,鉴别大、小肠主要依据大肠的上述3个特征。
在结肠的内面,相当于结肠袋间的横沟处,环行肌增厚,肠粘膜皱摺成结肠半月襞。
(二)大肠的分部
1.盲肠caecum盲肠是大肠的起始部(图),长约6-8cm,位于右髂窝内,其下端为盲端,上续升结肠,左侧与回肠相连接。
回肠末端向盲肠的开口,称为回盲口,此处肠壁内的环形肌增厚,并覆以粘膜形成上、下两片半月形的皱襞叫回盲瓣,具有控制小肠内容物流入大肠速度的作用,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流回小肠。
在回盲口下方约2cm处,有阑尾的开口。
2.阑尾vermiformappendix在盲肠的后内侧壁上附着一条细长的蚓状突起,称为阑尾,一般长6-8cm,其内腔经阑尾孔与盲肠腔相通。
阑尾根部较固定,末端游离,位置不固定,管腔狭小,排空欠佳,易发阑尾炎。
阑尾根部的体表投影点,通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,该点称McBurney点。
有时也以Lanz点表示,即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处
3.结肠colon结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠,整体呈
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