肾脏内科试题.docx
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肾脏内科
[单项选择题]
1、Good-Pasturc综合征常见的免疫病理特征是()
A.IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁
B.IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积
C.IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
D.无或仅微量免疫复合物
E.IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉积
参考答案:
A
[单项选择题]
2、GoodPasture综合征,不正确的是()
A.有肺出血
B.有肾小球肾炎
C.抗肾小球基底膜抗体阳性
D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎,预后差
E.抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性
参考答案:
D
[单项选择题]
3、中老年男性原发性肾病综合征常见的病理类型是()
A.局灶节段性肾小球硬化
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.微小病变肾病
D.膜性肾病
E.膜增生性肾炎
参考答案:
D
[单项选择题]
4、属于激素适应证的肾小球疾病中,对激素敏感的多为()
A.微小病变肾病
B.隐匿性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.慢性肾炎
E.系膜毛细血管增生性肾炎
参考答案:
A[单项选择题]
5、在我国肾小球源性血尿最常见的疾病是()
A.肾结石
B.膀胱癌
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾炎
E.IgA肾病
参考答案:
E
[单项选择题]
6、体检发现镜下血尿,临床上最可能的原发性肾小球疾病是()
A.慢性肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.隐匿性肾炎
E.肾病综合征
参考答案:
D
[单项选择题]
7、可能需要联合血浆置换治疗的肾小球疾病是()
A.新月体性肾炎
B.毛细血管内增生性肾炎
C.系膜增生性肾炎
D.局灶性节段性肾小球硬化
E.膜增殖性肾小球肾炎
参考答案:
A
[单项选择题]
8、对于链球菌感染后急性肾炎,下列说法不正确的是()
A.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积
B.免疫病理可见
IgG、C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积
C.多在感染后1~3周起病,起病急、预后良好
D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差
E.有的患者可表现为肾病综合征
参考答案:
B
[单项选择题]
9、慢性肾小球、肾炎患者临床尚未出现肾功能不全,这说明()
A.肾小管排泌功能尚未受到影响
B.肾小球滤过率尚未受到影响
C.肾小管及集合管的吸收能力尚属正常
D."健存"肾单位尚有一定的数量
E.肾小球的病理改变逆转恢复至正常结构
参考答案:
D
[单项选择题]
10、下列病理改变不属于增生性肾炎的是()
A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.致密沉积物性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.新月体性肾小球肾炎
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
参考答案:
C
[单项选择题]
11、关于急性肾小球肾炎下列描述错误的是()
A.多发于儿童
B.患者几乎均伴有大量蛋白尿
C.患者几乎均伴有血尿
D.部分患者可出现肾衰竭
E.如患者伴有反复发作的扁桃体炎时,可摘除扁桃体
参考答案:
B
[单项选择题]
12、新月体性肾炎不会发生于()
A.IgA肾病
B.糖尿病肾病
C.过敏性紫癜
D.感染性心内膜炎
E.系统性红斑狼疮
参考答案:
B
[单项选择题]
13、对于表现为肾病综合征的老年患者,应首先考虑()
A.高血压肾小动脉硬化症
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病
参考答案:
E
[单项选择题]
14、下列不能作为系统性红斑狼疮的临床活动指标的是()
A.血白细胞降低、低补体血症、抗dsDNA抗体阳性
B.皮肤黏膜损害
C.血管炎
D.明显血尿
E.大量蛋白尿
参考答案:
E
[单项选择题]
15、下列属于糖尿病肾病特异性改变的是()
A.弥漫型肾小球硬化
B.结节型肾小球硬化
C.肾小囊“泪滴样”改变
D.毛细血管襻"帽状"结构
E.小动脉内膜明显增厚
参考答案:
B
[单项选择题]
16、cANCA阳性可见于()
A.显微镜下多血管炎
B.多发性大动脉炎
C.韦格纳肉芽肿
D.多发性肌炎
E.系统性红斑狼疮
参考答案:
C
[单项选择题]
17、下列哪种肾脏疾病的肾脏免疫病理可能出现"满堂亮"现象()
A.乙肝病毒相关性肾炎
B.糖尿病肾病
C.肾淀粉样变
D.骨髓瘤肾损害
E.wegener肉芽肿肾损害
参考答案:
A[单项选择题]
18、下列不属多发性骨髓瘤肾损害肾脏病理表现的是()
A.结节性系膜增生
B.管型肾病
C.新月体形成
D.肾小管坏死
E.肾淀粉样变
参考答案:
C
[单项选择题]
19、Alport综合征最主要的遗传方式是()
A.常染色体显性遗传
B.常染色体隐性遗传
C.X染色体显性遗传
D.X染色体隐性遗传
E.Y染色体显性遗传
参考答案:
C
[单项选择题]
20、肾病综合征患者使用激素治疗后判断激素无效,是指()
A.应用泼尼松2周,尿蛋白无明显减少
B.应用泼尼松4周,尿蛋白无明显减少
C.应用泼尼松6周,尿蛋白无明显减少
D.应用泼尼松8周,尿蛋白无明显减少
E.泼尼松减量或停药2周后即复发
参考答案:
D
[单项选择题]
21、肾炎性肾病与单纯性肾病的区别是()
A.水肿明显
B.胆固醇增高
C.血浆白蛋白降低明显
D.有血尿、高血压
E.大量蛋白尿
参考答案:
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[单项选择题]
22、急性肾小球肾炎循环充血状态多发生于()
A.1个月内
B.1周
C.2周
D.3~5日
E.3
周
参考答案:
D
[单项选择题]
23、急性肾炎的主要临床表现是()
A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C.水肿、血尿、蛋白尿、高血压
D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
参考答案:
C
[单项选择题]
24、下列不是水肿发生的病理生理学因素的是()
A.毛细血管通透性降低
B.血清白蛋白减少
C.组织间隙蛋白含量增加
D.肾小球滤过率降低
E.继发性醛固酮增多
参考答案:
A
[单项选择题]
25、下列最适合糖皮质激素冲击治疗的是()
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎,尿蛋白<
1.0g/24h
C.糖尿病肾病
D.慢性肾小球肾炎,尿蛋白<
1.0g/24h
E.急性肾盂肾炎
参考答案:
A
[单项选择题]
26、尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的区别在于()
A.呈不对称曲线,峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积
B.呈不对称曲线,峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积
C.呈对称曲线,峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积
D.呈对称曲线,峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积
E.呈不对称曲线,峰值上的红细胞容积等于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积
参考答案:
A
[单项选择题]
27、女性,18岁,因尿少、水肿、头晕、腰痛1周入院,血压140/100mmHg,血红蛋白120g/L,血清白蛋白40g/L,尿蛋白(++),白细胞3~4个/HP,红细胞10~15个/HP,抗链球菌溶血素明显升高,补体C3低下,血尿素氮8.3mmol/L,血肌酐178μmol/L,B超示双肾增大,最可能的诊断是()
A.急性肾盂肾炎
B.急性肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾炎
E.慢性肾衰竭
参考答案:
B
[单项选择题]
28、男性,25岁,2个月前曾有上呼吸道感染,10余天后出现水肿及血尿,血压158/90mmHg,尿蛋白(++),红细胞满视野,肾功能正常,按“急性肾炎”施治,病情未见改善,复查血红蛋白140g/L,Cr380μmol/L,B超示双肾稍增大。
目前最佳的处理是()
A.使用泼尼松
B.合用环磷酰胺
C.加强对症处理
D.肾活检
E.限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗
参考答案:
D
参考解析:
本例已经出现肾功能恶化,但双肾稍增大,提示急性肾衰竭,积极的处理手段是通过肾活检明确病理类型,选择适当的治疗方案并有助于判断预后。
[单项选择题]
29、男性,65岁,上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、水肿,数日后发生少尿型急性肾衰竭样表现,肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎,临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。
下列与本病预后无关的是()
A.高龄
B.持续高血压
C.大量蛋白尿(>3g/
D.D.持续少尿,氮质血症1周以上不缓解者
E.血尿的严重程度
参考答案:
E
参考解析:
一般认为急性链球菌感染后肾炎中老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差,散发者较流行者预后可能差,肾组织增生病变重,伴有较多新月体形成者预后差。
[单项选择题]
30、男性,20岁,乏力、食欲减退1个月,尿少、水肿及高血压1周,实验室检查发现贫血,血尿、蛋白尿,补体C3正常,血肌酐和尿素氮均升高,B超示双肾增大,临床诊断为"急性肾衰竭",如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性,下列疾病中最可能的是()
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.IgA肾病
参考答案:
C
参考解析:
如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性,最可能的是急进性肾炎Ⅰ型,因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。
[单项选择题]
31、男性,40岁,水肿、少尿1周,BP160/100mmHg,尿蛋白定量2g/24.h,尿红细胞20~30/HP,血肌酐600μmol/L,血CIC(+),肾脏病理:
光镜下可见11个肾小球,部分毛细血管狭窄,6个细胞新月体形成,3个纤维新月体,
IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。
该患者的诊断是()
A.毛细血管内增生性肾炎
B.新月体性肾炎Ⅰ型
C.新月体性肾炎Ⅱ型
D.系膜增生性肾炎
E.系膜毛细血管性肾炎
参考答案:
C
参考解析:
大量新月体形成,为新月体性肾炎,其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布,而新月体性肾炎Ⅱ型IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布,且CIC(+)。
[单项选择题]
32、女性,34岁,持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年,HGB120g/L,尿蛋白2g/24h,尿红细胞20~30个/HP,白细胞2~3个/HP,尿红细胞位相示:
正常20%,异常80%,下一步最主要的检查是()
A.尿培养+B超
B.抗感染3天后复查尿常规
C.肾活检
D.CT扫描
E.膀胱镜检查
参考答案:
C
参考解析:
病情发展缓慢,病程长,以血尿(变形红细胞尿)、蛋白尿为主要表现,临床诊断为慢性肾小球肾炎,肾活检病理检查可以明确病理类型,指导治疗并有助于判断预后。
[单项选择题]
33、男性,65岁,有糖尿病史15年,近月来水肿,血压150/90mmHg,血糖7mmol/L,尿蛋白5g/L,血BUN12mmol/L,Cr184μmol/L,最合适的治疗方法为()
A.胰岛素+皮质激素
B.胰岛素+非甾类抗炎药
C.胰岛素+血管紧张素转换酶抑制剂
D.胰岛素治疗
E.胰岛素+利尿消肿
参考答案:
C
[单项选择题]
34、男性,14岁,因腹痛来院就诊,查:
双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿(+++),该患者最可能的诊断是()
A.肾血管畸形
B.过敏性紫癜性肾炎
C.肾绞痛
D.急性肾盂肾炎
E.肾下垂
参考答案:
B
[单项选择题]
35、男性,66岁,糖尿病史12年,高血压病4年,近1个月全身水肿,尿蛋白4.3g/d,尿红细胞(-),血尿素氮9mmol/L,肌酐150μmol/L,最可能诊断是()
A.糖尿病肾病
B.高血压肾损害
C.慢性肾小球肾炎
D.骨髓瘤肾病
E.肾脏淀粉样变
参考答案:
A[单项选择题]
36、男性,13岁,咽痛、发热20余天,眼睑水肿伴肉眼血尿1周。
入院时伴有急性左心衰竭,其原因为()
A.血压升高
B.肺动脉高压
C.血浆肾素活性增高
D.水钠潴留
E.心肌损害
参考答案:
D
[单项选择题]
37、女性,23岁,因水肿、尿少4天入院,肾穿刺活检发现。
肾组织50%以上大新月体。
入院后2天血肌酐升至725μmol/L,此时针对肾衰竭的最佳治疗是()
A.大剂量呋塞米
B.糖皮质激素冲击治疗
C.免疫抑制剂+抗凝剂
D.透析疗法
E.肾移植
参考答案:
D
[单项选择题]
38、女性,25岁,因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。
肾活检示LIgA在系膜区沉积,诊断考虑()
A.急性肾小球肾炎
B.狼疮性肾炎
C.紫癜性肾炎
D.IgA肾病
E.血管炎肾损害
参考答案:
C
[单项选择题]
39、女性,56岁,患糖尿病7年,长期口服降糖药治疗,近1个月出现大量蛋白尿,肾活检提示基底膜增厚,IgG沿基底膜线性沉积。
此时应()
A.考虑糖尿病肾病,给予胰岛素治疗
B.考虑糖尿病肾病,给予RAS阻断剂治疗
C.考虑原发性膜性肾病,给予激素治疗
D.考虑原发性膜性肾病,给予激素+胰岛素+RAS阻断剂治疗
E.考虑原发性膜性肾病,给予胰岛素治疗
参考答案:
D
[单项选择题]
40、女性,28岁,因车祸致大腿严重挤压伤就诊,尿蛋白(++++),其蛋白尿的类型可能为()
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.组织性蛋白尿
参考答案:
C
[单项选择题]
41、一个无症状的18岁大学新生,男性,在体格检查中发现血压148/90mmHg,眼底检查正常,尿蛋白(++),最可能存在的情况是()
A.肾血管性高血压
B.原发性高血压
C.肾实质性高血压
D.体位性蛋白尿
E.白大衣高血压
参考答案:
C
[单项选择题]
42、急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下可见肾小球毛细血管基底膜的变化是()
A.内皮细胞下见驼峰状致密沉积物
B.基底膜和上皮细胞间见驼峰状致密沉积物
C.内侧大团块状致密沉积物
D.外侧大团块状致密沉积物
E.基底膜内粗大带状致密沉积物
参考答案:
B
参考解析:
与链球菌感染有关,临床最常见的一种肾小球肾炎。
主要病变:
弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生,主要表现为急性肾炎综合征。
电镜:
基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物,其形状如“驼峰”。
免疫荧光:
免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光。
[单项选择题]
43、毛细血管基底膜可形成钉状突起,见于()
A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
C.弥漫性膜性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎
E.弥漫性新月体性肾小球肾炎
参考答案:
C
参考解析:
弥漫性膜性肾小球肾炎病理变化为双肾肿大,颜色苍白,有“大白肾”之称。
光镜检查早期肾小球基本正常,之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。
电镜观察显示上皮细胞肿胀,足突消失,基膜与上皮之间有大量电子致密物沉积,沉积物之间基膜样物质增多,形成钉状突起,形如梳齿。
钉突向沉积物表面延伸并将其覆盖,使基膜明显增厚,其中沉积物逐渐溶解吸收,形成虫蚀样空隙,增厚的基膜使毛细血管腔缩小,最终导致肾小球硬化。
因此毛细血管基底膜可形成钉状突起,见于弥漫性膜性肾小球肾炎。
[单项选择题]
44、急性弥漫性增生性肾小球肾炎特点是()
A.弥漫性系膜细胞和基质增生
B.基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积
C.弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成
D.电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失
E.是肾病综合征的重要原因
参考答案:
B
参考解析:
急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理检查可见:
双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张。
肾表面充血,有的肾脏表面有散布粟粒大小的出血点,故有大红肾或蚤咬肾之称。
镜下见毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生,并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润,使肾小球体积增大,细胞数目增多。
电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀,基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积,沉积物表面的上皮细胞足突多消失,免疫荧光检查有IgG和C3沉积。
[单项选择题]
45、男,15岁,上呼吸道感染后全身水肿,尿蛋白6g/24h,尿红细胞(-),C3正常,最可能的病理类型是()
A.微小病变
B.膜性肾病
C.淀粉样变性
D.轻链沉积病
E.糖尿病肾病
参考答案:
A
参考解析:
患者为青少年,有上呼吸道感染史,无血尿,有水肿和蛋白尿,且C3正常,最符合微小病变性肾小球病的临床表现。
[单项选择题]
46、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是()
A.尿频、尿急、尿痛
B.高热、腰痛
C.尿细菌培养阳性
D.尿中白细胞管型
E.血尿
参考答案:
D
参考解析:
尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固,下尿路感染是不会累及肾小管。
[单项选择题]
47、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是()
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
参考答案:
E
参考解析:
慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾脏功能检查。
①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③持续性肾小管功能损害。
具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。
[单项选择题]
48、慢性肾盂肾炎是()
A.肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
B.一种肾小球免疫复合物性肾炎
C.一种以增生为主的炎症
D.一种以变质为主的炎症
E.肾小球肾炎的一种特殊类型
参考答案:
A
参考解析:
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾小管、肾间质、肾盂、肾盏组织(肾小管萎缩及瘢痕形成,肾间质有淋巴一单核细胞浸润等慢性炎症表现),肾小球可正常。
故可以排除
B、E,应选A。
[单项选择题]
49、下列对于鉴别上、下尿路感染最有意义的是()
A.中段尿细菌培养
B.尿抗体包裹细菌检查
C.尿蛋白定量
D.3小时尿白细胞计数
E.尿中脓细胞检查
参考答案:
B
参考解析:
尿路感染的定位有下述方法:
①膀胱冲洗后尿培养法;②免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB);③其他:
尿渗透压;尿内β2微球蛋白排出量和白细胞管型等实验室检查对定位诊断有一定意义。
肾盂肾炎包括肾实质的感染,机体可产生相应的抗体将致病菌包裹。
[单项选择题]
50、肾癌患者出现血尿时肿瘤已()
A.累及肾包膜
B.转移至膀胱
C.累及肾周脂肪囊
D.血行转移
E.侵及肾盂肾盏
参考答案:
E
参考解析:
间歇性无痛肉眼血尿为肾癌的常见症状,表明肿瘤已侵入肾盏肾盂。
[单项选择题]
51、需要切除病肾及全长输尿管的疾病是()
A.肾结核
B.肾癌
C.肾盂肾癌
D.肾母细胞瘤
E.萎缩肾
参考答案:
C
参考解析:
肾盂肾癌的标准手术方法是切除患肾及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁。
孤立肾或对侧肾功能易受损,经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤,可做局部切除。
[单项选择题]
52、确诊膀胱肿瘤的主要依据是()
A.尿脱落细胞检查
B.B型超声
C.膀胱肿瘤特异抗原
D.膀胱镜
E.尿路造影
参考答案:
D
参考解析:
膀胱镜可以直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基地部浸润程度等。
并可做肿瘤活检行病理检查。
用以明确诊断。
[单项选择题]
53、良性前列腺增生的起始部位是()
A.移行带
B.外周带
C.中央带
D.全部前列腺组织
E.前列腺外科包膜
参考答案:
A
参考解析:
前列腺腺体增生起始于移行带,而外周带是前列腺癌最常发生的部位。
[单项选择题]
54、急性尿潴留病因中,属于机械性梗阻的是()
A.腰麻和肛管直肠术后
B.外伤性高位截瘫
C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后
D.腹泻或长期使用利尿剂
E.尿道结石
参考答案:
E
参考解析:
引起尿潴留的病因可分为机械性和动力性梗阻两类,机械性梗阻病变多见,如良性前列腺增生、前列腺肿瘤;膀胱颈梗阻性病变;先天性后尿道瓣膜、各种原因引起的尿道狭窄、肿瘤、异物和尿道结石、此外盆腔肿瘤、处女膜闭锁的阴道积血、妊娠的子宫等均可引起尿潴留。
动力性梗阻是只膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿动力障碍所致。
最常见的原因为中枢和周围的神经系统病变。
此外,各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2等偶尔亦可致尿潴留。
故本题选E。
[单项选择题]
55、患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。
查体:
BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛,其治疗方法是()
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.输血
E.镇痛
参考答案:
C
参考解析:
肾损伤若有休克表现,一般是严重肾裂伤、肾蒂裂伤,可危及生命,应尽早手术治疗。
非手术治疗可适用
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