VSD技术结合中药消炎膏生肌膏治疗四肢开放性感染性骨折的临床研究.docx
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VSD技术结合中药消炎膏生肌膏治疗四肢开放性感染性骨折的临床研究
VSD技术结合中药消炎膏、生肌膏治疗四肢开放性、感染性骨折的临床研究
【摘要】目的探討应用负压封闭引流技术(VSD)结合中药消炎膏、生肌膏治疗四肢开放性、感染性骨折的临床疗效和意义。
方法90例四肢开放性、感染性骨折患者,随机分为观察组和对照组,各45例。
观察组应用VSD技术结合中药消炎膏、生肌膏治疗,对照组单独应用VSD技术治疗。
比较两组患者治疗效果、手术指标(使用VSD次数、平均恢复时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间)、二次手术率及平均住院费用等。
结果观察组优良率88.89%高于对照组的71.11%;观察组使用VSD次数(51±11)明显少于对照组(73±15)次;观察组患者二次手术率26.67%明显低于对照组的77.78%;观察组平均恢复时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间分别为(16.5±3.6)、(4.8±2.3)、(6.7±3.4)d,短于对照组的(23.2±3.9)、(12.6±2.5)、(12.7±4.6)d;观察组患者平均住院费用(8374.2±765.2)元明显低于对照组的(14596.6±2341.5)元;差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论VSD技术结合中药消炎膏、生肌膏治疗四肢开放性、感染性骨折临床疗效肯定,此疗法可以明显缩短疗程,降低治疗费用,减轻社会和家庭的经济负担,具有良好的社会效益,值得基层医院推广应用。
【关键词】负压封闭引流技术;消炎膏;生肌膏;骨折;开放性;感染性
DOI:
10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.001
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcurativeeffectandsignificanceofvacuumsealingdrainage(VSD)techniquecombinedwithtraditionalChinesemedicineantiphlogisticointmentandShengjiointmentinthetreatmentofopenandinfectiousfracturesofextremities.MethodsAtotalof90patientswithopenandinfectiousfracturesofextremitieswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with45casesineachgroup.TheobservationgroupreceivedVSDtechniquecombinedwithtraditionalChinesemedicineantiphlogisticointmentandShengjiointmentfortreatment,andthecontrolgroupreceivedVSDtechniqueonlyfortreatment.Comparisonweremadeontreatmenteffect,operationindicators(VSDusingtimes,averagerecoverytime,granulationtissuegrowthtime,epithelialtissuegrowthtime),secondarysurgeryrateandaveragehospitalizationcostsintwogroups.ResultsTheobservationgrouphadhigherexcellence-goodrateas88.89%than71.11%inthecontrolgroup;theobservationgrouphadobviouslylessVSDusingtimesas(51±11)timesthan(73±15)timesinthecontrolgroup;theobservationgrouphadobviouslylowersecondarysurgeryrateas26.67%than77.78%inthecontrolgroup;theobservationgrouphadaveragerecoverytime,granulationtissuegrowthtime,epithelialtissuegrowthtimerespectivelyas(16.5±3.6),(4.8±2.3)and(6.7±3.4)d,whichwerelowerthan(23.2±3.9),(12.6±2.5)and(12.7±4.6)dinthecontrolgroup;theobservationgrouphadobviouslyloweraveragehospitalizationcostsas(8374.2±765.2)yuanthan(14596.6±2341.5)yuaninthecontrolgroup.Alltheirdifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionCombinationofVSDtechniqueandtraditionalChinesemedicineantiphlogisticointment,Shengjiointmentshowsaffirmativecurativeeffectinthetreatmentofopenandinfectiousfracturesofextremities,whichcanobviouslyshortentreatmentcourse,reducetreatmentcosts,easeeconomicburdenofsocietyandfamily,andithasgoodsocialefficiency.Soitisworthwidepopularizationandapplicationinbasic-levelhospitals. 当今社会由于大量高动能交通事故的发生,导致创伤骨折患者与日剧增,而且伤势更趋复杂、严重,特别是伴有严重软组织缺损或者伤口污染严重的开放性骨折、感染性骨折更多地出现,这些病例的治疗较为棘手,致残率较高[1-3]。
2013年1月~2016年10月本院应用VSD技术结合中药消炎膏、生肌膏治疗四肢开放性、感染性骨折45例作为观察组,与同期单独应用VSD技术治疗的45例对照组进行比较研究,分析评价其临床疗效及意义。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2016年10月收治的90例创伤导致的四肢开放性、感染性骨折患者,创面软组织缺损严重,难以一期闭合创口。
感染性骨折多系因开放性骨折早期处理不当导致创面溃疡、骨外露、骨不连、化脓性骨髓炎。
90例患者随机分为观察组和对照组,各45例。
观察组中男34例,女11例;年龄12~67岁,平均年龄36.0岁;其中开放性骨折28例,感染性骨折17例;受伤部位:
手部5例、前臂2例、上臂1例、大腿2例、膝部2例、小腿15例、踝部7例、足部11例;骨折类型:
稳定性骨折13例、不稳定性骨折32例;致伤原因:
车祸致伤25例、高处坠落伤9例、重物压伤或打击伤4例、机器致伤7例。
对照组中男30例,女15例;年龄15~72岁,平均年龄33.5岁;其中开放性骨折27例,感染性骨折18例;受伤部位:
手部5例、前臂2例、上臂2例、大腿3例、膝部2例、小腿13例、踝部8例、足部10例;骨折类型:
稳定性骨折15例、不稳定性骨折30例;致伤原因:
车祸致伤23例、高处坠落伤10例、重物压伤或打击伤4例、机器致伤8例。
两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组对于新鲜开放性骨折:
入院后及时应用抗生素,尽快行彻底清创术,对于稳定性骨折,术后可以使用石膏托外固定,对于不稳定骨折,术中直视下将骨折整复对位,手足部骨折可以行克氏针内固定骨折端,四肢长骨不稳定性骨折,可先用拉力螺钉、克氏针或钢丝将碎骨块做有限内固定后再将骨折复位,然后使用骨外固定器固定骨折端。
对于肌肉丰富的部位,可用附近肌肉瓣牽拉缝合将骨折端覆盖,对于无软组织覆盖的外露骨表面可以使用无菌生肌膏油纱单层贴敷。
然后再根据外露创面形态大小修剪或者拼接VSD敷料,充分填充创面,保证密封,连接负压持续引流。
5~7d后拆除VSD敷料,创面直接外敷消毒灭菌的消炎膏或生肌膏,创面定期换药至伤口愈合,少数患者最后行游离植皮术闭合创面。
部分骨外露患者需要二期行外露骨表面钻孔+外敷生肌膏油纱+再次创面负压吸引引流术。
术后常规应用抗生素预防伤口感染。
对于感染性骨折:
先应用敏感抗生素控制感染,待局部创面较稳定后再行清创扩创术,术前和术后分别常规行创面分泌物细菌培养+药敏实验。
对于开放性骨折内固定术后感染者,彻底清创后取出内固定物,剪去脓性坏死组织至渗血,清除骨折端炎性肉芽坏死组织及死骨,适当咬除硬化骨,将骨断端处理成新鲜骨折面,打通骨髓腔后用3%双氧水、碘伏溶液和生理盐水反复冲洗伤口及骨折端,然后用稀释碘伏溶液浸泡伤口5~10min,最后用生理盐水冲洗干净。
然后使用骨外固定器固定骨折端[4]。
其余处理与新鲜开放性骨折基本相同。
术后常规应用敏感抗生素抗感染治疗。
1.2.2对照组单独应用VSD技术治疗,方法和观察组使用VSD技术的治疗方法相同,部分病例反复多次使用VSD治疗。
拆除VSD敷料后创口采用普通方法换药至伤口愈合,或使用游离植皮术、皮瓣转移术闭合创面。
其余的治疗情况和观察组基本相同。
1.3观察指标比较两组患者治疗效果、手术指标(使用VSD次数、平均恢复时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间)、二次手术率及平均住院费用等。
1.4疗效判定标准优:
伤口愈合良好,骨折达到或接近解剖复位,临床及X线检查显示骨折愈合良好,患肢功能完全或基本恢复;良:
伤口愈合良好,骨折达到功能复位,临床及X线检查显示骨折愈合,患肢功能活动轻度受限,但不影响日常生活;可:
伤口愈合不良,骨折对位对线欠佳,临床及X线检查显示骨折愈合或迟缓愈合,患肢功能活动受限,影响日常生活;差:
伤口不愈合,或窦道形成,骨折对位对线差,临床及X线检查显示骨折迟缓愈合或不愈合,患肢功能活动明显受限,日常生活不能自理。
优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。
P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较观察组优良率为88.89%,对照组优良率为71.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
2.2两组患者治疗结果各指标比较观察组使用VSD次数明显少于对照组;观察组患者二次手术率明显低于对照组;观察组平均恢复时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间显著短于对照组;观察组患者平均住院费用明显低于对照组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
3讨论
3.1创面负压封闭引流技术是由德国Fleischmann首创,由裘华德等[5]率先引进我国的新式引流方法,现已广泛应用于临床外科创面的治疗,其临床疗效已得到了充分的肯定,目前VSD已成为处理创伤组织缺损或感染创面的标准治疗模式[6]。
彻底清创,高效引流是预防开放性、感染性骨折手术后创口感染或者再度感染的必要措施。
VSD技术作为一种全面高效的引流技术,将VSD技术应用于开放性、感染性骨折的前期处理过程,负压吸引可以使创面的渗出物缓慢向外流动,不利于细菌向创面内侵袭,可以降低创面内的细菌数,从而抑制细菌的繁殖,减少细菌成活,有效控制创面感染。
VSD技术持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出,促进新生血管的生长,促进肉芽组织形成,并可显著减轻创口周围的水肿、降低微血管通透性,从而达到创面快速愈合的目的。
VSD在开放性、感染性骨折中起到了快速清创、抑制感染扩散、避免细菌交叉感染、促进骨折愈合等作用[7-9]。
临床中应用VSD技术时应注意以下情况:
①创面彻底清创,良好止血是使用VSD治疗的前提条件,术后注意观察负压引流管出血情况,当发现有大量新鲜血液被吸出时,应考虑发生创面内的活动性出血,应及时处理。
②尽量保证VSD敷料与创面或创腔充分接触,不留死腔。
③由于VSD使得创面处于负压、相对隔离状态,厌氧菌感染机会较高,注意配合抗厌氧菌治疗。
④由于创面大,丢失液体量大,应注意维持水电解质平衡,补充胶体,增加胶体渗透压,防止出现负氮平衡。
⑤创面较大或感染严重时,一次VSD技术治疗难以奏效,应及时更换VSD敷料。
⑥注意定时冲洗负压引流管,监测负压封闭情况,如发现封闭不满意或管腔堵塞应及时处理。
3.2目前国内外单纯使用VSD技术治疗开放性、感染性骨折往往需要多期手术方能完成,有的病例还需要进行多次VSD治疗,治疗费用相对较高,患者较难接受。
对于软组织缺损严重的开放性、感染性骨折来说,VSD技术只是一种过渡的手段,待创面感染控制、肉芽组织生长后还需应用其他方法来消灭创面。
中医中药是祖国医学的瑰宝,在骨伤科疾病的治疗上也有明显的优势。
《理瀹骈文》中说:
“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。
”中医主张通过内外兼治的方法来调动机体的积极因素,驱邪扶正,从而增强机体自我修复能力,加快愈合。
中药消炎膏由穿山甲、川足、梅片等中药组成,具有消炎、祛腐、润燥止痛的作用,适用于感染创面坏死组织尚未脱落之症;生肌膏由紫草、血竭、象皮等中药组成,具有生肌收敛等功效,适用于新鲜创面或者感染创面坏死组织已经脱落,肌腱或者骨质外露之症[10]。
消炎膏、生肌膏应用于创面具有控制感染快、坏死组织脱落快、肉芽新皮生長快的优点。
研究表明,生肌膏在伤口愈合的过程中,可使创面表皮细胞再生能力增强,当创缘的上皮迅速生长时,伤口中央常见有“皮岛”出现,从而加速了创面的愈合速度[11]。
在临床使用中药消炎膏、生肌膏治疗过程中有如下特点:
①换药时不须严格无菌,外敷消炎膏、生肌膏后创面一般不会再发生感染,也未发现有皮肤过敏现象。
②对于外露的骨骼表面钻孔后外敷生肌膏后,骨表面会出现大小不等的肉芽岛,很快与其他肉芽组织融合成片,可以起到保护骨骼的作用。
③创面外敷生肌膏后肉芽生长区中央会出现一些皮岛,逐渐形成上皮与伤口边缘上皮较快融合,从而缩短创面愈合时间。
④创面愈后皮肤平滑美观,瘢痕也较柔软,且色泽与正常皮肤相近,不易发生挛缩,不妨碍关节活动功能。
⑤对于较大面积的创面,外敷生肌膏可使创面肉芽组织快速生长,为最后游离植皮消灭创面创造了有利条件,从而可以避免采用各种转移皮瓣手术可能导致的并发症。
3.3骨外固定器固定四肢开放性、感染性骨折具有操作简单、对骨折处创伤小、固定可靠的优点[12],有利于患肢早期功能锻炼,促进骨折愈合和伤肢功能恢复。
骨外固定器可以架空创伤处固定骨折端,较好地解决了开放性、感染性骨折治疗中固定与伤口处理之间的矛盾,有利于创面的观察和处理。
骨外固定器可在感染灶外进行穿针,既稳定了骨折端,又可避免对骨折端造成刺激和干扰,更有利于感染的控制[13-15]。
由此国内外许多学者认为,伴有严重软组织损伤的四肢开放性、感染性骨折,是骨外固定器的绝对适应证[16]。
特别是对于四肢感染性骨折的固定,甚至是唯一的选择。
综上所述,VSD技术结合中药消炎膏、生肌膏治疗四肢开放性、感染性骨折充分发挥了中、西医学各自治疗开放性、感染性骨折的技术优势,取长补短,疗效确切,可以缩短疗程,减轻患者痛苦,降低治疗费用,减轻社会和家庭的经济负担,具有良好的社会效益,值得基层医院推广使用。
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