中西医结合执业助理医师模拟题236含答案.docx
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中西医结合执业助理医师模拟题236含答案
中西医结合执业助理医师模拟题236
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.患者,男,36岁。
手术后1周突然出现右下肢疼痛肿胀,皮肤色泽发绀,皮温增高,浅静脉怒张,大腿内侧有明显压痛,并伴有低热。
应首先考虑的是______
A.脱疽
B.血栓性浅静脉炎
C.栓性深静脉炎
D.脉硬化闭塞症
E.糖尿病坏疽
答案:
C
[解答]本题叙述病史重点在于术后1周出现的肿胀疼痛等症状,符合C致病的因素,与C病后所出现的症状对应。
A虽多发生于40岁以下男性,但多无手术等诱发因素;B虽也可因手术针毒感染导致,但局部多呈条索状改变,不像深静脉炎整个下肢肿胀疼痛;D则多发生于老年人;E应有糖尿病史。
2.患者,女,28岁,已婚。
妊娠后阴道少量出血,伴小腹隐痛,腰酸,恶心纳差,舌苔白,脉细滑。
B超检查示宫内可见胎囊。
应首先考虑的是______
A.难免流产
B.先兆流产
C.习惯性流产
D.稽留流产
E.不全流产
答案:
B
[解答]据流产发展的不同阶段,将流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染7种临床类型。
先兆流产为出现下腹部疼痛及阴道少量出血,子宫颈口未开,妊娠产物尚未排出。
其他流产类型均较先兆流产病情重。
根据此患者临床表现及辅助检查符合先兆流产的诊断。
3.患者,男,70岁。
进行性排尿困难2年。
症见精神不振,面色淡白,畏寒喜暖,腰酸膝冷,夜尿3~4次/日,舌苔薄白,脉沉细。
其证候是______
A.湿热下注,膀胱涩滞
B.中气下陷,膀胱失约
C.肾阴不足,水液不利
D.肾阳不足,气化无权
E.下焦蓄血,瘀阻膀胱
答案:
D
[解答]题中所述病例为前列腺增生症之肾阳不足,气化无权证。
由于前列腺增生肥大,逐渐引起尿路梗阻不畅,故进行性排尿困难2年;肾阳不足,失于温煦,则畏寒喜暖,腰酸膝冷,精神不振,面色淡白;肾阳不足,气化无权则夜尿多;舌苔薄白,脉沉细为阳气不足之象。
4.女,25岁。
已婚,使用避孕膜后出现阴道分泌物增多,呈浆液性,有鱼腥味,性交后加重。
妇科检查:
阴道壁附均匀、稀薄、灰白色分泌物,易拭去。
伴发热,心烦口渴小便短赤或黄少,大便干结,舌红,苔黄干,脉滑数。
初步诊断为______
A.湿热型细菌性阴道病
B.湿毒型细菌性阴道病
C.肾虚湿阻型滴虫性阴道炎
D.湿热下注型滴虫性阴道炎
E.湿热下注型真菌性阴道炎
答案:
B
[解答]细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。
其中,健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。
最常见的主诉为恶臭的排出物,往往有痒及刺激症状。
当性交及月经后,其胺(鱼腥)气常常更强,红与肿则不常见。
根据题干患者诊断首先考虑细菌性阴道病。
由伴发热,心烦口渴,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉滑数,辨证湿毒型。
方药选用五味消毒饮,清热解毒除湿。
5.患者,女,25岁,已婚。
产后2天,恶寒发热,头痛,咳嗽流涕,肢体酸疼,舌淡红苔薄白,脉浮。
检查:
体温37.8℃,血气分析正常,其诊断是______
A.产褥感染外感证
B.产褥感染邪毒证
C.产后发热血瘀证
D.产后发热血虚证
E.产后发热外感证
答案:
E
[解答]产褥感染与产后外感病均归属于产后发热的范畴。
根据此患者的症状表现:
恶寒发热,头痛,咳嗽流涕,肢体酸疼,舌淡红苔薄白,脉浮。
当属产后发热外感证。
产后发热血瘀证主要证候为产后寒热时作,恶露不下或下也甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按等。
产后发热血虚证主要证候为产后低热不退,腹痛绵绵,喜按,恶露量或多或少,色淡质稀,自汗,头晕、心悸,舌质淡,苔薄白,脉细数。
6.女性,15岁。
于14岁初潮,行经第1天疼痛最剧,持续2~3天缓解,伴恶心呕吐。
肛门检查:
子宫正常大小,双侧附件(-)。
应诊断为______
A.无排卵型功血
B.排卵型功血
C.多囊卵巢综合征
D.原发性痛经
E.继发性痛经
答案:
D
[解答]原发性痛经疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,行经第1天疼痛最剧,常为下腹阵发性绞痛和腰骶疼痛,持续2~3天缓解。
有时伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗,甚至晕厥。
妇科检查无异常发现。
7.初产妇,27岁,妊娠足月腹部阵胀12小时,昨晚未入睡,今日来院就诊,骨盆外测量正常,胎心好,宫缩20秒/7~10分,宫口开大1cm,先露S-1,胎膜未破,首选处理是______
A.剖宫产
B.肌注哌替啶100mg
C.静脉滴注缩宫素
D.人工破膜
E.等待自然分娩
答案:
B
[解答]产妇宫缩不强,且未破膜,宫口开大1cm,应安慰产妇,并指导做深呼吸动作,而产妇腹胀,昨晚未入睡,首先考虑给予镇痛,肌注哌替啶100mg,有利于产妇休息。
8.患者,女,32岁,已婚。
现停经45天,尿妊娠试验阳性。
2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛,伴肛门坠胀,面色苍白。
查体:
血压80/50mmHg,左下腹压痛、反跳痛明显,有移动性浊音,阴道有少量出血。
应首先考虑的是______
A.小产
B.堕胎
C.胎动不安
D.异位妊娠
E.妊娠腹痛
答案:
D
[解答]异位妊娠的临床特点包括停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、盆腔包块。
9.女,48岁。
月经频发,经量增多,妇科检查:
子宫大小正常,双侧附件未见异常,服用雄激素治疗无效,此次月经量极多,面色苍白,本病例应采取的治疗措施是______
A.大剂量孕激素
B.大剂量雌激素
C.大剂量雄激素
D.用抗血纤溶芳酸止血
E.诊断性刮宫
答案:
E
[解答]诊断性刮宫可迅速止血,并且有诊断价值,可了解内膜病理,除外恶性病变。
10.孕妇,26岁。
38周妊娠,下肢水肿近1周,伴头痛12小时,食欲欠佳,无恶心、呕吐。
检查:
血压180/120mmHg,下肢水肿(++),尿蛋白(++),乙型肝炎表面抗原HBsAg为阴性,对上述症状治疗好转后,采取的下一步治疗措施是______
A.解痉治疗
B.降压治疗
C.中医活血化瘀治疗
D.终止妊娠
E.中医保胎治疗
答案:
D
[解答]患者蛋白尿、高血压持续加重,肾功能恶化,胎儿妊娠38周估计已能存活,故可以终止妊娠。
11.患儿,患流痰3年,溃口位于左腰部,脓水稀薄,夹有败絮样物,伴有午后潮热,盗汗,口燥咽干,咳嗽痰血,食少,舌红少苔,脉细数。
内治应首选方剂______
A.阳和汤
B.清骨散
C.人参养荣汤
D.知柏地黄丸
E.生脉散
答案:
B
[解答]患儿患流痰3年,现已破溃,病属后期。
伴有午后潮热,盗汗,口燥咽干,咳嗽痰血,舌红少苔,脉细数等证属阴虚火旺。
治宜养阴清热除蒸,备选方剂中清骨散有此功效。
12.患儿,5个月。
腹泻水样便,每日10余次,尿量极少。
查体:
昏睡,呼吸深快,皮肤弹性极差,前囟及眼窝明显凹陷,四肢发凉。
实验室检查:
二氧化碳结合力10mmol/L。
应首先考虑的是______
A.重度脱水,酸中毒
B.中度脱水,酸中毒
C.重度脱水
D.中度脱水
E.轻度脱水
答案:
A
[解答]重度脱水表现:
表情淡漠,昏睡或昏迷,皮肤干燥,弹性极差,前囟极度凹陷,眼闭不合,唇黏膜干裂,哭时无泪,循环障碍,四肢发凉,发绀,脉细,心音低钝,尿量极少或无尿。
与中度脱水区别可重点记忆尿量和眼窝情况。
中度脱水尿量减少,而重度尿量为极少或无。
中度脱水眼窝明显凹陷,重度则为深度凹陷。
酸中毒的程度可根据二氧化碳结合力下降的程度分为:
轻度(13~18mmol/L)、中度(9~13mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
13.患儿,2岁。
高热,咳嗽,气急鼻煽,喉中痰声辘辘,两肺可闻及细小水泡音,舌红苔黄腻。
其证候是______
A.风热闭肺
B.痰热闭肺
C.风热咳嗽
D.痰热咳嗽
E.痰湿咳嗽
答案:
B
[解答]痰热是肺炎喘嗽疾病发展与演变的病理产物,反过来又作为致病的因素,闭阻气道与肺络,加重肺气的郁闭,形成了肺炎喘嗽的极期阶段。
临床以高热,咳喘,气急鼻煽,喉中痰声辘辘为特征,舌红苔黄腻,脉滑数为痰热内羁之象。
风热闭肺证为肺炎喘嗽的初起阶段,多伴有表证,虽然可有高热咳嗽,但痰热之程度与痰热闭肺证相去较远。
C、D、E病属咳嗽,两肺不可能闻及细小水泡音。
14.小儿,近两月来不思进食,泛恶,夜间哭闹少寐,腹胀,大便不调,舌苔白腻。
诊断为______
A.疳证
B.厌食
C.食积
D.口疮
E.夜啼
答案:
B
[解答]小儿以不思进食为主症,病已两月,可排除C、D、E无形体消瘦、面黄发枯等症状,可排除A。
15.患儿,女,3岁。
低热恶寒,鼻塞流涕,全身皮肤成批出疹,为红色斑疹和斑丘疹继有疱疹,疱浆清亮,头面、躯干多见,舌红,苔薄白,脉浮数。
其诊断是______
A.风疹,邪郁肺卫证
B.麻疹
C.幼儿急疹,肺卫蕴热证
D.猩红热,邪侵肺胃证
E.水痘,风热轻证
答案:
E
[解答]水痘皮疹特点:
成批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱,周围红晕,无脐眼,经24小时后,水疱内容物变浑浊,易破裂,疱疹持续3~4天,然后从中心干缩,迅速结痂。
由于皮疹不断出现,一个患者身上可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各期皮疹同时出现。
16.患儿,4岁。
两天前出现腹痛,现症见脘腹胀满,疼痛拒按,不思乳食,矢气频作,腹痛欲泻,泻后痛减,粪便秽臭,夜卧不安,舌质淡红,苔厚腻,脉象沉滑。
其证型是______
A.脾胃虚寒
B.气滞血瘀
C.乳食积滞
D.腹部中寒
E.脾胃阴虚
答案:
C
[解答]根据题干辨证为乳食积滞,治宜用保和丸消积化食、和中导滞。
17.患儿,11岁。
水肿6天,症见眼睑水肿,小便短赤,下肢疮毒。
查体:
血压正常,舌红苔薄黄,脉滑数。
实验室检查:
镜下血尿,血清补体C3明显下降。
诊断为急性肾炎,其证型是______
A.风水相搏
B.湿热内侵
C.变证水气上凌心肺
D.变证邪陷厥阴
E.变证水毒内闭
答案:
B
[解答]考查急性肾小球肾炎湿热内侵证的症状,即水肿,小便短赤,多有血尿,身发疮毒,舌质较红,苔薄黄,脉滑数。
风水相搏证多见颜面水肿,伴有咽红咽痛、鼻塞流涕,舌淡苔白,脉浮等表证。
变证水凌心肺多见胸闷心悸,面色苍白,口唇发绀。
邪陷心肝多见头痛眩晕,视物模糊,甚至抽搐昏迷。
水毒内闭多见尿少尿闭,恶心呕吐等。
18.患儿,3岁,体重13kg,近一个月来食欲不振,面色少华,倦怠乏力,大便偏稀,夹有不消化食物,舌质淡,苔薄白。
应首先考虑的中医诊断是______
A.厌食脾胃气虚证
B.积滞脾虚夹积证
C.蛋白质能量营养不良疳气证
D.营养性缺铁性贫血脾胃虚弱证
E.小儿腹泻伤食泻
答案:
A
[解答]本证属厌食脾胃气虚证。
食欲不振,面色少华,倦怠乏力,大便偏稀,夹有不消化食物,舌质淡,苔薄白为其特点。
积滞脾虚夹积证有不思乳食,但多伴有脘腹胀满,大便酸臭等表现。
蛋白质能量营养不良则消瘦明显。
19.患儿,男,6个月。
夜惊多汗,烦躁,不安,面色不华,纳食不佳,枕秃,舌淡苔白,指纹淡。
实验室检查:
血钙磷乘积稍低,血碱性磷酸酶升高。
诊断为佝偻病,其分期及证型是______
A.活动早期,肾精亏损
B.活动早期,肾虚骨弱
C.活动早期,脾气虚弱
D.活动期,肾精亏损
E.活动期,肾虚骨弱
答案:
C
[解答]维生素D缺乏性佝偻病的初期表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊夜啼,常伴与室温季节无关的多汗,患儿因汗多而摇头擦枕导致枕秃。
脾虚气弱证候:
多汗夜惊,烦躁不安,面色不华,纳呆便溏,头颅软,囟门开大,毛发稀黄,枕秃常见,舌质淡红,苔薄白,指纹淡红或脉缓无力。
活动期与早期的最主要区别即在于有无骨骼的变化。
20.患儿,6个月。
因腹泻长期使用广谱抗生素。
症见:
满口白屑,状如雪花,不易擦去。
应首先考虑的是______
A.乳垢
B.口糜
C.疳积
D.奶麻
E.鹅口疮
答案:
E
[解答]鹅口疮多因长期使用广谱抗生素所致,临床特点为满口白屑,状如雪花,不易擦去。
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,某一个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.心肌需氧量增加为诱发因素的心绞痛
B.无明显心肌需氧增加的条件下发生的心绞痛
C.心绞痛发作时,心电图某些导联ST段抬高
D.心尖部针刺样疼痛,发作时无心电图异常
E.心前区压迫疼痛15分钟以上,心电图有病理型Q波
1.劳力型心绞痛的诊断标准是______
答案:
A
2.变异型心绞痛的诊断标准是______
答案:
C
[解答]劳力型心绞痛即稳定型心绞痛,是由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧而出现的;变异型心绞痛即不稳定型心绞痛,具有短暂ST段抬高的特征。
无明显心肌需氧增加的条件下发生的心绞痛为早期心衰的表现。
心前区压迫疼痛15分钟以上,心电图有病理型Q波,为心肌梗死的表现特征。
A.呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音
B.端坐呼吸,双肺底水泡音
C.呼气性呼吸困难,两肺散在干、湿啰音
D.发热,咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征
E.进行性呼吸困难,痰中带血
3.支气管哮喘的表现是______
答案:
A
4.支气管肺癌的症状是______
答案:
E
[解答]支气管哮喘的病机为支气管痉挛、狭窄,导致呼气时气流难以外出,出现呼气性呼吸困难;气流通过狭窄的气道,可出现哮鸣音。
支气管肺癌的病机为癌性病灶进展较快,气道逐渐被阻,出现进行性呼吸困难,癌块侵蚀血脉,即可出现痰中带血。
端坐呼吸,双肺底水泡音为左心衰竭的表现。
呼气性呼吸困难,两肺散在干、湿啰音为支气管哮喘的表现。
发热,咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征为急性气管一支气管炎的表现。
A.犀角地黄汤
B.龙胆泻肝汤
C.甘露消毒丹合清胃散
D.归脾汤
E.独参汤
5.上消化道出血脾虚不摄证治宜______
答案:
D
6.上消化道出血肝火犯胃证治宜______
答案:
B
[解答]归脾汤具有补气健脾摄血作用,适于脾虚气不摄血证。
龙胆泻肝汤可以泻肝清胃,降逆止血,适用于肝火犯胃证。
A.柴胡疏肝散合胃苓汤加减
B.一贯煎合膈下逐瘀汤加减
C.中满分消丸合茵陈蒿汤加减
D.调营饮加减
E.附子理中汤合五苓散加减
7.治疗肝硬化脾肾阳虚证,应首选______
答案:
E
8.治疗肝硬化肝肾阴虚证,应首选______
答案:
B
[解答]肝硬化脾肾阳虚证,应温肾补脾、化气利水,方用附子理中汤合五苓散加减。
肝硬化肝肾阴虚证,应滋养肝肾、化气利水,方用一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
A.补天大造丸
B.保真汤
C.保元汤
D.补肺汤
E.月华丸
9.肺结核肺阴亏损,应首选______
答案:
E
10.肺结核阴阳两虚证,应首选______
答案:
A
[解答]肺结核肺阴亏损证用月华丸滋阴润肺,肺结核阴阳两虚证用补天大造丸滋阴补阳。
A.逐水
B.降浊
C.利尿
D.通下
E.发汗
11.水肿治疗原则中,“洁净府”是指______
答案:
C
12.水肿治疗原则中,“去菀陈莝”是指______
答案:
A
[解答]鬼门即汗孔,净府即膀胱。
“开鬼门,洁净府”就是发汗,利小便。
“去菀陈莝”就是去其水气之陈积,祛除积聚之水液,即攻下逐水,适用于水肿之阳水。
A.沿乳晕边缘做弧形切口
B.以乳头为中心循乳管方向做放射状切口
C.沿乳房下缘做弧形切口
D.对口引流
E.洞式切口与中药线引流
13.乳晕下脓肿,切开引流应______
答案:
A
14.乳房后脓肿,切开排脓应______
答案:
C
[解答]急性乳腺炎时,脓肿形成后要及时切开排脓,应以乳头为中心循乳管方向做放射状切口,深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口,乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口。
A.逍遥蒌贝散
B.二仙汤
C.右归丸
D.神效瓜蒌散合开郁散
E.瓜蒌牛芬汤
15.乳癖冲任失调证,内治应首选______
答案:
B
16.乳岩肝郁痰凝证,内治应首选______
答案:
D
[解答]二仙汤功能调摄冲任,主治冲任不调而产生的多种病证,故为乳癖冲任失调证首选方剂。
神效瓜蒌散合开郁散功能为疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀、理气止痛,适用于因肝郁痰凝而产生的乳岩。
A能疏肝理气、化痰散结,但理气止痛不足;C能补益肾阳;E能疏肝理气、清热解毒。
A.锻炼身体,增强体质
B.预防性服用异烟肼
C.定期做结核菌素试验
D.胸部X线检查
E.接种卡介苗
17.与肺结核患者密切接触且结核菌素试验阳性者应______
答案:
B
18.发现肺结核的重要措施是______
答案:
D
[解答]与开放性肺结核患者密切接触者可口服异烟肼预防。
X线检查为早期发现肺结核的主要方法,不仅可做出诊断,而且能判断病灶部位、范围、性质、发展趋势及治疗效果。
锻炼身体,增强体质仅是预防疾病的方法。
结核菌素试验只是用以测定人体是否受过结核菌感染,结核菌素试验阳性对成年人仅表示结核菌感染,并不一定患病。
接种卡介苗适用于初生儿及结核菌素试验阴性的儿童。
A.温胞饮
B.养精种玉汤
C.开郁种玉汤
D.启宫丸
E.开郁二陈汤
19.治疗肾阳虚之不孕症,应首选______
答案:
A
20.治疗肾阴虚之不孕症,应首选______
答案:
B
[解答]治疗不孕症之肾阳虚证治宜温肾助阳、化湿固精,代表方剂为温胞饮。
治疗不孕症之肾阴虚证治宜滋肾养血,调补冲任,代表方剂为养精种玉汤。
A.早期妊娠
B.中期妊娠
C.晚期妊娠
D.异位妊娠
E.葡萄胎
21.停经2个月,阴道少许出血,伴腹痛,子宫无明显增大,可能的诊断是______
答案:
D
22.停经2个月,阴道出血1周,子宫明显增大______
答案:
E
[解答]短期停经史,阴道不规则流血,伴腹痛考虑输卵管妊娠破裂或流产。
停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,妇科检查不能触及胎体、听不到胎心、无胎动,应疑为葡萄胎。
A.滴虫性阴道炎
B.念珠菌阴道炎
C.老年性阴道炎
D.幼女性阴道炎
E.淋球菌性阴道炎
23.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生______
答案:
B
24.白带呈脓性泡沫状,用酸性液体冲洗阴道可提高疗效的是______
答案:
A
[解答]念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中,但在环境条件适宜时能迅速繁殖,引起感染。
幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠茵感染。
滴虫最适宜在pH值为5.2~6.6的环境中生长繁殖。
在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。
滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多,呈稀薄泡沫状,灰黄色或黄绿色,有臭味。
A.衣原体
B.呼吸道合胞病毒
C.流感病毒
D.腺病毒
E.柯萨奇病毒
25.咽结合膜热的病原体是______
答案:
D
26.疱疹性咽峡炎的病原体是______
答案:
E
[解答]因结合膜热病原体为腺病毒3、7型,常于春夏季散发或局限性流行。
疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。
A.逍遥散
B.养胃增液汤
C.异功散
D.参苓白术散
E.玉屏风散
27.小儿厌食肝脾不和的首选方药是______
答案:
A
28.小儿厌食脾胃气虚的首选方药是______
答案:
C
[解答]逍遥散功效:
疏肝健脾,理气助运,主治肝脾不和证,故可作为小儿厌食肝脾不和证的首选方药。
异功散功效:
益气健脾、佐以助运,主治脾胃虚弱证,为治疗小儿厌食脾胃气虚的首选方药。
A.大肠埃希菌性肠炎
B.病毒性肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.霉菌性肠炎
E.生理性腹泻
29.患儿乳食正常,体重增长正常,形体虚胖,大便4~5次/日,绿色稀便,伴有湿疹。
首先考虑的是______
答案:
E
30.患儿发热,流涕,偶有咳嗽,大便呈稀水蛋花样,无腥臭味。
应首先考虑的是______
答案:
B
[解答]患儿虽大便稀、次数多,但乳食正常,体重增长正常,形体虚胖,伴有湿疹,属于生理性腹泻。
患儿大便稀水蛋花样,无腥臭味,伴发热、咳嗽等上感症状,多属于病毒性肠炎。
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