中医辨证治疗糖尿病与其并发症探讨.docx
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中医辨证治疗糖尿病与其并发症探讨
中医治疗糖尿病及其并发症探析
当涂县中医医院刘允富
糖尿病前期
概述
糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR),血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。
包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT),二者可单独或合并出现。
其中IGT是糖尿病的重要危险因素,若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。
1979年美国国家糖尿病研究组和WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态,即亚临床状态。
糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。
2病因病机
2.1发病因素
禀赋异常,过食肥甘,久坐少动,情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。
禀赋异常为内因,过食肥甘为外因,且后者更为重要。
2.2病机及演变规律
糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病,而食郁为其发生的基础。
按照病程的发展过程可归纳为:
先为食气,继之痰浊,最后化热(虚热、实热)。
整个过程均以实证为主,可兼虚(气虚、阴虚)、兼瘀(痰瘀、浊瘀),痰浊化热与否决定血糖是否升高。
2.3病位、病性
糖尿病前期病位在五脏,以脾(胃)、肝为主,涉及心肺肾。
多以标实为主,或虚实夹杂,标为痰浊,本为脾虚。
3诊断
3.1临床表现
3.1.1症状
糖尿病前期一般无临床症状,多在健康体检或因其他疾病检查时发现,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为糖尿病前期。
不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常等。
3.1.2体征
糖尿病前期多形体肥胖或超重,其他体征不明显。
3·2理化检查检查空腹血糖或餐后2小时血糖,或OGTT。
3.3诊断标准
3.3.1IFG空腹静脉血浆血糖≥6.1mmo1/L(110mg/d1)且<7.0mmo1/L(126mg/d1);及负荷后2小时血糖<7.8mmol/L(140mg/d1)。
3.3.2
IGT空腹静脉血浆血糖<7.0mmol/L(126mg/d1);及负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)且<11.1mmoL/L(200mg/d1)。
4治疗
4.1基础治疗
4.1.1饮食
少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料,饮食以清淡为主,适当食用粗粮,多食绿色蔬菜。
4.1.2
运动单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目,体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。
4.2
辨证论治
糖尿病前期重在早期预防,提倡治“未病”。
其中肥胖或超重者多属痰浊,中等体型或消瘦者多属阴虚。
痰浊者总以消膏转浊为要,气滞痰阻者治以理气化痰,脾虚痰湿者治以健脾化痰,化热者佐以清热;阴虚气滞者治以养阴理气,消瘦者勿忘养阴。
4.2.1气滞痰阻证
症状:
形体肥胖,腹型肥胖,或见脘腹胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质淡红,苔白腻或厚腻,脉弦滑。
治法:
理气化痰。
方药:
越鞠丸(《丹溪心法》)加减。
香附川芎苍术栀子神曲半夏佩兰陈皮
加减:
口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌;脘腹胀闷甚加枳实。
4.2.2脾虚痰湿证
症状:
形体肥胖,腹部增大,或见倦怠乏力,纳呆便溏,口淡无味或黏腻,舌质淡有齿痕,苔薄白或腻,脉濡缓。
治法:
健脾化痰。
方药:
六君子汤(《校注妇人良方》)加减。
党参白术茯苓甘草陈皮半夏荷叶佩兰
加减:
倦怠乏力加黄芪;食欲不振加焦三仙;口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。
4.2.3阴虚气滞证
症状:
形体中等或偏瘦,或见口干口渴,夜间为甚,两胁胀痛,盗汗失眠,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。
治法:
养阴理气。
方药:
二至丸(《医方集解》)合四逆散(《伤寒论》)加减。
女贞子旱莲草柴胡白芍枳实甘草
加减:
两胁胀痛加青皮、橘叶;口干口渴加生地黄、石斛。
4.3其他疗法
4.3.1中成药
越鞠丸,用于胸脘痞闷,腹中胀满等。
六味地黄丸,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软等。
天芪降糖胶囊,用于气阴两虚,症见倦怠乏力、口渴喜饮等。
4.4西医治疗原则
4.4.1IGT,IFG人群的筛查
筛查人群为年龄≥45岁者,特别是≥45岁伴超重或肥胖者。
如年龄<45岁者,有其他危险因素:
肥胖、糖尿病一级亲属、高危种族、巨大婴儿生产史或娃娠高血糖、高血压、血脂紊乱、曾为IGT或IFG者。
如筛查正常,3年后重复筛查。
4.4.2强化生活方式干预
生活方式干预可使糖尿病危险率降低30%~58%。
强化生活方式干预一般要求每日减少主食100~150g,运动量增加150分钟/周;体重指数(BMI)达到或接近24,或体重减少5%~7%,每日减少总热量1.67~2.09KJ。
饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
糖尿病中医防治指南-2.糖尿病
糖尿病
概述
糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷),以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水平升高,可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。
目前,全世界已经确诊的DM患者约1.94亿,到2025年将突破3.33亿。
按其自然过程分为DM前期、DM期与慢性并发症期。
DM血糖严重升高者可发生DM酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症;长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变,是DM致死致残的主要原因。
DM属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。
2病因病机
2.1发病因素
禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为DM发生的原因。
禀赋异常为内因,饮食情志为外因,内外因相合而致DM。
2.2病机及演变规律
DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。
其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。
发病初期以六郁为主,病位多在肝,在脾(胃);继则郁久化热,以肝热、胃热为主,亦可兼肺热、肠热;燥热既久,壮火食气,燥热伤阴,阴损及阳,终至气血阴阳俱虚;脏腑受损,病邪人络,络损脉损,变证百出。
2.3病位、病性
DM病位在五脏,以脾(胃)、肝、肾为主,涉及心肺;阴虚或气虚为本,痰浊血瘀为标,多虚实夹杂。
初期为情志失调,痰浊化热伤阴,以标实为主;继之为气阴两虚,最后阴阳两虚,兼夹痰浊瘀血,以本虚为主。
阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血,痰浊是瘀血形成的病理基础,且二者相互影响,瘀血贯穿DM始终,是并发症发生和发展的病理基础;痰浊瘀血又可损伤脏腑,耗伤气血,使病变错综复杂。
3诊断
3.1临床表现
3.1.1症状
3.1.1.1DM期
典型的DM具有多饮、多食、多尿及体重下降;在T2DM中约50%的患者无症状,80%DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。
3.1.1.2并发症期
DM急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现,如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。
3.1.2体征
早期病情较轻,大多无明显体征。
病情严重时出现急性并发症有失水等表现,病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。
3.2理化检查
3.2.1血液检查
3.2.1.1血糖
DM诊断必须采用静脉血浆血糖,DM监测可用指血检测毛细血管血糖。
3.2.1.2OGTT
DM前期人群,或DM疑似人群(有DM家族史者,反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇,或屡发疮疖痈疽者,或皮肤及外阴瘙痒者)及DM高危人群(肥胖、高血压、冠心病、血脂异常)均需进行OGTT。
3.2.1.3糖化血红蛋白(HbA1C)
血糖与红细胞膜血红蛋白逐渐结合形成HbA1c,存在于红细胞生成到破坏的全过程中,可以反映2~3个月的平均血糖水平。
3.2.1.4糖化血清蛋白
血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋白,可以反映近1~2周的血糖情况。
3.2.1.5空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验
可以反映胰岛β细胞的贮备功能。
3.2.1.6C-肽释放试验
外源性注射胰岛素的病人更适合测定C-肽。
3.2.1.7胰岛细胞自身抗体
常见的有胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)。
3.2.1.8血脂
DM患者的甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇均升高,而高密度脂蛋白胆固醇降低。
其中甘油三酯升高最常见。
3.2.2尿液检查
3.2.2.1尿糖
正常人肾糖阈为8.96~10.08mmoL/L(160~180mg/d1),超过此水平时才出现尿糖。
3.2.2.2尿蛋白
一般无DM肾病者阴性或偶有微量白蛋白。
3.2.2.3尿酮体
见于DM酮症或酮症酸中毒时,也可因进食过少发生饥饿性酮症。
3.2.2.4其他
DM尿路感染时常规尿检或尿液镜检可见大量白细胞。
3.2.3人体测量学
3.2.3.1体重指数(bodymassindex,BMI)
BMI=实际体重/身高2(kg/m2)。
2001年提出中国成人体重指数分类的推荐意见,BMI在24.0~27.9时为超重,≥28时为肥胖。
3.2.3.2腰围与腰围臀围比率(waisthiprate,WHR)
中国人腰围:
男性≥85cm、女性≥80cm为腹型肥胖。
WHR=腰围÷臀围,WHR是区分体脂分布类型的指标,正常人:
男性<0.90、女性<0.85。
若男性>0.90为中心性肥胖,女性>0.85为中心性肥胖。
3.2.4其他检查
当出现急性并发症时要进行血酮、电解质、渗透压、酸碱度等相应的检查。
3.3诊断标准
按照1999年WHO专家咨询委员会对DM的定义、分类与诊断标准。
(1)DM症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降),并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1mmoI/L(200mg/d1);或
(2)空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg,,d1);或
(3)口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(0GTT)中2小时的血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)。
注:
在无引起急性代谢失代偿的商血糖情况下,应在另一日重复上述指标中任何一项,以确定DM的诊断,不推荐做第三次0GTT测定。
4治疗
4.1基础治疗
4.1.1饮食
坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒,就是指每餐只吃七八分饱,以素食为主,其他为辅,营养均衡,进餐时先喝汤、吃青菜,快饱时再吃些主食、肉类。
在平衡膳食的基础上,根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物:
火热者选用清凉类食物,如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等;虚寒者选用温补类食物,如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等;阴虚者选用养阴类食物,如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等;大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁;胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝;小便频数者选核桃肉、山药、莲子;肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱,常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。
针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄,如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量,睡前排空膀胱;合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食;合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。
4.1.2运动
坚持做适合自己的运动,应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合,将其纳入日常生活的规划中。
青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目,中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目,不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功;八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者;有并发症的患者原则上避免剧烈运动。
4.1.3心理调节
DM患者应正确认识和对待疾病,修身养性,陶冶性情,保持心情舒畅,调畅气机;树立战胜疾病的信心和乐观主义精神,配合医生进行合理的治疗和监测。
4.2辨证论治
DM多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动,以及精神因素而成。
病因复杂,变证多端。
辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。
本病初始多六郁相兼为病,宜辛开苦降,行气化痰。
郁久化热,肝胃郁热者,宜开郁清胃;热盛者宜苦酸制甜,其肺热、肠热、胃热诸证并宜辨证治之。
燥热伤阴,壮火食气终致气血阴阳俱虚,则须益气养血,滋阴补阳润燥。
脉损、络损诸证更宜及早、全程治络,应根据不同病情选用辛香疏络、辛润通络、活血通络诸法,有利于提高临床疗效。
4.2.1DM期
多由DM前期发展而来,气滞痰阻、脾虚痰湿或气滞阴虚者皆可化热,热盛伤津,久之伤气,形成气阴两虚,甚至阴阳两虚。
由于损伤脏腑不同,兼夹痰浊血瘀性质有别,可出现各种表现形式。
4.2.1.1痰(湿)热互结证
症状:
形体肥胖,腹部胀大,口干口渴,喜冷饮,饮水量多,脘腹胀满,易饥多食,心烦口苦,大便干结,小便色黄,舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑。
或见五心烦热,盗汗,腰膝酸软,倦怠乏力,舌质红,苔少,脉弦细数。
治法:
清热化痰。
方药:
小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
全瓜蒌半夏黄连枳实
加减:
口渴喜饮加生石膏、知母;腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。
偏湿热困脾者,治以健脾和胃,清热祛湿,用六君子汤加减治疗。
4.2.1.2热盛伤津证
症状:
口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食,尿频量多,心烦易怒,口苦,溲赤便秘,舌干红,苔黄燥,脉细数。
治法:
清热生津止渴。
方药:
消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人参汤(《伤寒论》)加减。
天花粉石膏黄连生地黄太子参葛根麦冬藕汁甘草
加减:
肝胃郁热,大柴胡汤(《伤寒论》)加减;胃热,三黄汤(《备急千金要方》)加减;肠热,增液承气汤(《温病条辨》)加减;热盛津伤甚,连梅饮(《温病条辨》)加减。
4.2.1.3气阴两虚证
症状:
咽干口燥,口渴多饮,神疲乏力,气短懒言,形体消瘦,腰膝酸软,自汗盗汗,五心烦热,心悸失眠,舌红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细数。
治法:
益气养阴。
方药:
玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减。
天花粉葛根麦冬太子参茯苓乌梅黄芪甘草
加减:
倦怠乏力甚重用黄芪;口干咽燥甚重加麦冬、石斛。
4.2.2并发症期
肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚,出现各种慢性并发症,严重者发生死亡。
4.2.2.1肝肾阴虚证
症状:
小便频数,浑浊如膏,视物模糊,腰膝酸软,眩晕耳鸣,五心烦热,低热颧红,口干咽燥,多梦遗精,皮肤干燥,雀目,或蚊蝇飞舞,或失明,皮肤瘙痒,舌红少苔,脉细数。
治法:
滋补肝肾。
方药:
杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保元》)加减。
枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻女贞子旱莲草
加减:
视物模糊加茺蔚子、桑椹子;头晕加桑叶、天麻。
4.2.2.2阴阳两虚证
症状:
小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,神疲,耳轮干枯,面色黧黑;腰膝酸软无力,畏寒肢凉,四肢欠温,阳痿,下肢浮肿,甚则全身皆肿,舌质淡,苔白而干,脉沉细无力。
治法:
滋阴补阳。
方药:
金匮肾气丸(《金匮要略》)加减,水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减。
制附子桂枝熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮
加减:
偏肾阳虚,选右归饮加减;偏肾阴虚,选左归饮加减。
其他详见各并发症章节。
4.2.3兼夹证
4.2.3.1兼痰浊
症状:
形体肥胖,嗜食肥甘,院腹满闷,肢体沉重,呕恶眩晕,恶心口粘,头重嗜睡,舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。
治法:
理气化痰。
方药:
二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
姜半夏陈皮茯苓炙甘草生姜大枣
加减:
脘腹满闷加广木香、枳壳;恶心口黏加砂仁、荷叶。
4.2.3.2兼血瘀
症状:
肢体麻木或疼痛,下肢紫暗,胸闷刺痛,中风偏瘫,或语言謇涩,眼底出血,唇舌紫暗,舌有痕斑或舌下青筋显露,苔薄白,脉弦涩。
治法:
活血化瘀。
方药:
一般瘀血选用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减,也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤(《医林改错》)加减。
桃仁红花当归生地黄川芎枳壳赤芍桔梗炙甘草
加减:
瘀阻经络加地龙、全蝎;瘀阻血脉加水蛭。
4.3其他疗法
4.3.1中成药
中成药的选用必须适合该品种的证型,切忌盲目使用。
中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。
六味地黄丸,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软等。
麦味地黄丸,用于肺肾阴亏,潮热盗汗等。
杞菊地黄丸,用于肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光等。
金匮肾气丸,用于肾虚水肿,腰酸腿软等。
同时,要注意非DM药物的选用以治疗兼证,如肠热便秘者选复方芦荟胶囊或新清宁,阴虚肠燥者选麻仁润肠丸,失眠者选安神补心丸或天王补心丹,易感冒者选玉屏风颗粒,心烦易怒者选丹栀逍遥丸。
中西复方制剂:
消渴丸,具有滋肾养阴、益气生津的作用,每10粒含格列苯脲(优降糖)2.5mg。
使用方法类似优降糖,适用于气阴两虚而血糖升高的T2DM患者。
糖尿病中医防治指南-3.糖尿病肾病
糖尿病肾病
概述
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,又称糖尿病性肾小球硬化症,为糖尿病特有的肾脏并发症。
DN早期,通过严格控制血糖、血压,可有效阻止病情的进展。
一旦发生临床期DN,则肾功能呈持续性减退,直至发展为终末期肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
2病因病机
2.1发病因素
DN为素体肾虚,糖尿病迁延日久,耗气伤阴,五脏受损,兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
发病之初气阴两虚,渐至肝肾阴虚;病情迁延,阴损及阳,伤及脾肾;病变晚期,肾阳衰败,浊毒内停;或见气血亏损,五脏俱虚。
3诊断
3.1临床表现
3.1.1症状
本病早期除糖尿病症状外,一般缺乏肾脏损害的典型症状;临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状;肾病综合征的患者可伴有高度水肿;肾功能不全氮质血症的患者,可见纳差,甚则恶心呕吐、手足搐搦;合并心衰可出现胸闷、憋气,甚则喘憋不能平卧。
3.1.2体征
早期无明显体征,之后可逐渐出现血压升高,或面色恍白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。
4治疗
4.2辨证论治
本病基本特点为本虚标实、本虚为气(脾气虚、肾气虚)阴(肝肾阴虚)两虚,标实为痰热郁瘀,所及脏腑以肾、肝、脾为主,病程较长,兼证变证蜂起。
4.2.1主证
4.2.1.1气阴两虚证
症状:
尿浊,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,头晕多梦,或尿频尿多,手足心热,心悸不宁,舌体瘦薄,质红或淡红,苔少而干,脉沉细无力。
治法:
益气养阴。
方药:
参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减。
党参黄芪茯苓地黄山药山茱萸丹皮泽泻
4.2.1.2肝肾阴虚证
症状:
尿浊,眩晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸痛,两目干涩,小便短少,舌红少苔,脉细数。
治法:
滋补肝肾。
方药:
杞菊地黄丸(《医级》)加减。
枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻丹皮
4.2.1.3气血两虚证
症状:
尿浊,神疲乏力,气短懒言,面色淡白或萎黄,头晕目眩,唇甲色淡,心悸失眠,腰膝酸痛,舌淡脉弱。
治法:
补气养血。
方药:
当归补血汤(《兰室秘藏》)合济生肾气丸(《济生方》)加减。
黄芪当归炮附片肉桂熟地黄山药山茱萸茯苓丹皮泽泻
4.2.1.4脾肾阳虚证
症状:
尿浊,神疲畏寒,腰膝酸冷,肢体浮肿,下肢尤甚,面色咣白,小便清长或短少,夜尿增多,或五更泄泻,舌淡体胖有齿痕,脉沉迟无力。
治法:
温肾健脾。
方药:
附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)合真武汤(《伤寒论》)加减。
附子干姜党参白术茯苓白芍甘草
在主要证型中,出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿;大便干结加火麻仁、肉苁蓉;五更泻加肉豆蔻、补骨脂。
4.2.2兼证
4.2.2.1水不涵木,肝阳上亢证
症状:
兼见头晕头痛,口苦目眩,脉弦有力。
治法:
镇肝熄风。
方药:
镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。
4.2.2.2血瘀证
症状:
舌色暗,舌下静脉迂曲,瘀点瘀斑,脉沉弦涩。
治法:
活血化瘀。
方药:
除主方外,宜加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等。
4.2.2.3膀胱湿热证
症状:
兼见尿频、急迫、灼热、涩痛,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热利湿。
方药:
八正散加减(《太平惠民和剂局方》);反复发作,迁延难愈,无比山药丸加减(《太平惠民和剂局方》);血尿合用小蓟饮子(《济生方》)。
4.2.3变证
4.2.3.1浊毒犯胃证
症状:
恶心呕吐频发,头晕目眩,周身水肿,或小便不行,舌质淡暗,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
治法:
降逆化浊。
方药:
旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。
旋覆花代赭石甘草党参半夏生姜大枣
加减:
呕恶甚加吴茱萸、黄连。
4.2.3.2溺毒入脑证
症状:
神志恍惚,目光呆滞,甚则昏迷,或突发抽搐,鼻衄齿衄,舌质淡紫有齿痕,苔白厚腻腐,脉沉弦滑数。
治法:
开窍醒神,镇惊熄风。
方药:
菖蒲郁金汤(《温病全书》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)加减。
石菖蒲郁金炒栀子连翘鲜竹叶竹沥灯心草菊花丹皮
加减:
四肢抽搐加全蝎、蜈蚣;浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等,加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。
4.2.3.3水气凌心证
症状:
气喘不能平卧,畏寒肢凉,大汗淋漓,心悸怔忡,肢体浮肿,下肢尤甚,咳吐稀白痰,舌淡胖,苔白滑,脉疾数无力或细小短促无根或结代。
治法:
温阳利水,泻肺平喘。
方药:
葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。
葶苈子大枣茯苓桂枝白术甘草附子干姜
加减:
浮肿甚者可加用五皮饮(《华氏中藏经》);四肢厥冷,大汗淋漓重用淡附片,加人参。
4.3其他疗法
4.3.1中成药
生脉饮,用于气阴两亏,心悸气短,脉微自汗等。
附子理中丸,用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻等。
济生肾气丸,用于肾阳不足,水湿内停所致的肾虚水肿,腰膝酸重等。
4.3.2
中药保留灌肠
DN后期脾肾衰败,浊毒潴留,上犯脾胃,出现严重胃肠道症状,可用中药灌肠治疗。
例如以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、煅牡蛎等,水煎浓缩至100~200ml,高位保留灌肠,每日1~2次,适用于关格实证。
糖尿病中医防治指南-4.糖尿病视网膜病变
概述
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管并发症之一,病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变,其最早出现的眼底改变包括微血管瘤和出血。
DR的发生发展与糖尿病的类型、病程、发病年龄及血糖控制情况等密切相关,高血压、高血脂、肾病、肥胖、吸烟等可加重DR。
糖尿病人群中30%~50%合并DR,其中1/4有明显视力障碍,生存质量与健康水平严重下降,其致盲率为8%~12%。
DR分属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。
2.2病机及演变规律
DR为糖尿病日久,肝肾亏虚,目失濡养;阴虚致虚火上扰,灼伤目络;日久耗气伤阴,气阴两虚,瘀阻于目;阴损及阳,致阴阳两虚,寒凝血瘀,目络阻滞,痰瘀互结,最终均伤及于目。
3诊断
3.1临床表现
3.1.1症状
早期眼部多无自觉症状,病久可有不同程度视力减退,眼前黑影飞舞,或视物变形,甚至失明。
4.2辨证论治
本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。
其主要病机为气血阴阳失调,以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本,脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。
以益气养阴,滋养肝肾,阴阳双补治其本;通络明目,活血化瘀,化痰散结治其标。
临证要全身辨证与眼局部辨证相结合。
首当辨全身
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