病例分析真题精选.docx
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病例分析真题精选.docx
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病例分析真题精选
[填空题]1简述口腔扁平苔藓诊断。
参考答案:
本病以中年女性多见,病损大多左右对称,由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损,病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。
白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。
必要时可进行组织活检确诊。
[填空题]2简述口腔癌诊断要点。
参考答案:
1.舌癌
(1)男性多于女性,但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。
多数为鳞癌。
(2)多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。
(3)常为溃疡型或浸润型。
(4)一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强。
(5)如波及舌肌,致舌运动受限则出现说话、进食及吞咽困难。
(6)晚期可蔓延至口底及下颌骨,使舌固定。
(7)继发感染或侵犯舌根可出现剧烈疼痛。
(8)舌癌常发生早期颈淋巴结转移,且转移率较高。
其原因为具有丰富的淋巴管和血液循环,加以舌的机械运动频繁。
远处转移多转移至肺。
2.牙龈癌
(1)男性多于女性,多数为分化较高的鳞癌。
(2)下牙龈较上牙龈多见。
(3)生长较慢,以溃疡型为最多见。
(4)早期向牙槽突及颌骨浸润,引起牙松动和疼痛。
(5)下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早。
远处转移比较少见。
3.颊黏膜癌
(1)男性多于女性,多数为分化中等的鳞癌。
(2)多发生于磨牙后区附近。
(3)呈溃疡型或外生型,常生长较快,向深层浸润。
(4)可蔓延到上、下牙龈及颌骨。
(5)常发生颌下及颈深上淋巴结的转移。
远处转移较少见。
4.口底癌
(1)多数为分化中度的鳞癌。
(2)前部较后部的恶性程度低。
(3)早期常为溃疡型,以后向深层组织浸润。
(4)可发生疼痛,口涎增多,舌运动受限,并可出现吞咽困难和语言障碍。
(5)常发生早期淋巴结转移,且转移率仅次于舌癌。
5.唇癌
(1)多数为鳞癌。
(2)多发生于下唇,尤其是下唇中外1/3间的唇红部黏膜。
(3)早期为疱疹状结痂的肿块,或局部黏膜增厚,随后出现火山状溃疡或菜花状肿块。
(4)生长较慢,一般无自觉症状。
(5)晚期可波及到口腔前庭或颌骨。
(6)转移较其他口腔癌少见且发生的晚。
[填空题]3简述口腔癌。
参考答案:
1.概述口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤,居头颈部恶性肿瘤第二位,以鳞状细胞癌为最多。
2.诊断要点一般病史较短,生长较快。
一般无包膜,边界不清,肿块多固定,与周围组织粘连,活动度差。
在临床上可表现为溃疡型、外生型、浸润型,表现为表面坏死,并有恶臭、疼痛,当其向周围浸润生长时,可以破坏邻近器官而发生功能障碍。
3.鉴别诊断
(1)炎性肿块病史中有急性炎症过程,肿块一般质地较硬,与周围组织有粘连,边界不清,一般抗生素治疗有效。
X线检查、超声检查、活检可与口腔癌鉴别。
(2)良性肿瘤良性肿瘤病史较长,生长速度缓慢,呈膨胀性生长,不发生转移,质地一般较软,有包膜,不侵犯周围组织,可移动,手术切除时,容易治愈,一般对机体无影响。
(3)口腔溃疡女性多见,临床特点为口腔黏膜反复出现溃疡,有局限性,好发于口腔非角化黏膜,角化完全的附着龈,硬腭少见。
初起时有很细的小斑点,伴有灼热不适感,然后逐渐扩大到直径为2~3mm或更大的浅溃疡。
溃疡微有些凹陷,表面有一层淡的假膜覆盖,溃疡周围的黏膜由于充血而呈红晕状,灼痛明显。
有自限性和周期性,一般的复发性口腔溃疡如果不经特殊治疗7~10天可逐渐愈合,间歇期长短不等,从几天到数月。
(4)咬肌肥大患者往往是无意中发现面部双侧不对称。
肿块局限于咬肌范围,在咬紧牙时更明显,质地也变硬;放松后变软,与正常组织质地相同。
多发于单侧,无自觉症状。
部分患者有单侧咀嚼习惯。
X线检查可见患侧下颌骨角部增大和外翻畸形。
(5)恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤的首发症状常常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,也可发生于腋下淋巴结,还有30%~40%的患者出现不明原因的发热,另外还可出现盗汗、消瘦、疲乏、瘙痒等全身症状。
非霍奇金淋巴瘤发病也常常表现为无痛性淋巴结肿大,可伴有高热或各系统症状,约15%患者发生在扁桃体、鼻咽部、鼻腔及鼻窦等处,通常有吞咽困难、鼻塞、鼻出血等症状;许多非霍奇金淋巴瘤还可累及消化道,出现腹痛、腹泻和腹部包块。
晚期还会出现发热、消瘦、盗汗、脾肿大等症状。
(6)口腔颌面部肉瘤多起自深部组织,早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块;黏膜或皮肤完整,可伴有皮下或黏膜下血管扩张;皮肤或黏膜充血,生长迅速。
长大后因局部营养缺乏或继发感染发生破溃。
早期即可发生血行转移。
4.治疗
(1)治疗原则根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后,再选择适当的治疗方法。
①组织来源:
鳞状细胞癌、基底细胞癌对放射线中度敏感,应结合患者的全身情况、肿瘤生长部位和侵犯范围,决定采用手术、放射、化学药物或综合治疗。
②细胞分化程度:
一般细胞分化程度较好的常采用手术治疗;细胞分化程度较差或未分化的肿瘤采用放射与化学药物治疗;当肿瘤处于迅速发展阶段,肿瘤广泛浸润时,先行放射或化学药物治疗再手术。
③生长部位:
位于颌面深部或近颅底的肿瘤,手术比较困难,首先考虑能否应用放射治疗或化学药物治疗,必要时再手术治疗;唇癌、面部皮肤癌、颌骨肿瘤一般以手术治疗为主。
④临床分期:
一般早期患者不论应用何种治疗方法均可获效,晚期患者则以综合治疗的效果为好。
(2)治疗方法①手术治疗:
治疗口腔颌面部肿瘤的主要和有效的方法。
②其他治疗:
放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、营养治疗、中药治疗、综合治疗。
[填空题]4简述三叉神经痛。
参考答案:
1.概述三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒钟或数分钟,间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以老年人多见,多数为单侧性。
2.诊断要点
(1)疼痛部位不超出三又神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第
二、三支最常受累,约占95%。
(2)疼痛性质骤然发生闪电式的电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。
每次疼痛时间短暂,持续数秒至数十秒。
间歇期无任何疼痛症状。
发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。
很少自愈。
多在白天发作。
病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月。
部分病例发作与气候有关,一般冬、春季发作较多。
(3)存在诱发因素及"扳机点"疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或声音也能引起发作。
有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为"扳机点"或"触发点"。
(4)体征发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。
疼痛发作时患者常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,患者往往显得消瘦、面容憔悴。
3.鉴别诊断
(1)非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内,疼痛范围广泛、深在,无"扳机点"存在,常伴有明显自主神经症状。
①周期性偏头痛性神经痛或簇集性头痛:
主要症状为一侧的发作性剧烈头痛,呈烧灼样、刀割样或跳痛,发作时伴有明显植物神经症状,疼痛多起始于一侧眼窝部或眼的周围,向同侧额部、颞部、头顶及耳鼻部和上下颌扩散。
多在夜晚或午睡后突作,发作前无任何先兆,每次发作时间大致相同。
好发于青壮年男性,发作有周期性,缓解期长,可达数月至数年。
②蝶腭神经痛:
常继发于蝶窦感染。
常在夜间发作,无扳机点存在,一般无明显诱因。
表现为一侧下半面部发作性疼痛并伴有植物神经症状,疼痛广泛深在,疼痛较剧烈,为灼痛或钻痛性质,持续时间由数十分钟至数小时。
③耳颞神经痛:
一侧耳颞部发作性疼痛,呈灼痛,疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部,在外耳道及髁状突之间有明显压痛。
常伴耳颞神经分布区内植物神经症状。
也可在夜晚发作。
疼痛常由咀嚼食物引起。
④中间神经痛或面神经痛:
阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛,常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。
发作时间一般比三叉神经痛时间长,有数秒、数分到数小时。
⑤神经官能症性面痛:
患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。
疼痛时间长、不剧烈,范围广泛而不确定,常呈压迫性钝痛,可波及一侧面部、头颈部。
神经系统检查阴性。
⑥茎突过长综合征:
发病缓慢,病史可由数月至数年。
主要表现为一侧咽部疼痛和异物感,吞咽时加重,可放射至头颈部和面部。
于扁桃体窝处,可触及骨样条索状硬物,并可诱发疼痛。
摄茎突正位、侧位X线片可显示茎突过长或弯曲。
(2)牙痛和其他牙源性疾患三叉神经痛多白天发作,夜晚疼痛减轻或消失,而牙痛和牙源性疾患夜晚疼痛加剧。
三叉神经痛有"扳机点",而牙痛和牙源性疾患无"扳机点"。
三叉神经痛对温度刺激不敏感,而牙痛和牙源性疾患对温度刺激敏感,有病灶牙存在。
三叉神经痛疼痛短暂,持续数秒钟或数分钟,而牙痛和牙源性疾患多为持续性疼痛。
三叉神经痛有周期性发作特点,而牙痛和牙源性疾患无周期性发作特点。
(3)鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。
疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈。
疼痛持续时间长,局部皮肤可有炎症表现。
X线表现为病变鼻旁窦窦腔密度增高,呈普遍性模糊阴影,有时可见液平面。
抗生素治疗有效。
(4)偏头痛有头痛史。
疼痛区域超出三叉神经分布范围,疼痛部位深在,常伴恶心、呕吐。
每次持续时间长,常由数小时至1~2天。
头痛发作前常有视觉预兆,如视觉模糊及眼前暗点等。
(5)颞下颌关节紊乱综合征一般无自发痛,一般在咀嚼及张大口时诱发疼痛。
多表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼痛。
常伴开口受限、关节弹响、张口时开口型偏斜、歪曲等症状。
(6)舌咽神经痛疼痛常由吞咽、讲话、咀嚼、咳嗽引起。
有"扳机点",但此点常位于扁桃体部、外耳道及舌根等处。
为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛,疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。
睡眠时也可发作,此点与三叉神经痛不同。
可用1%~2%丁卡因喷于咽部、扁桃体及舌根部,如能止痛即可确诊。
4.治疗
(1)药物治疗卡马西平是目前首选药物,也可适用苯妥英钠、维生素B12、山莨菪碱。
(2)半月神经节射频控温热凝术。
(3)针刺疗法。
(4)封闭疗法1%~2%普鲁卡因加维生素B12、维生素B1或糖皮质激素注射于"
扳机点"周围或舌咽神经干治疗。
(5)手术疗法病变性骨腔清除术;三叉神经周围支切断撕脱术。
(6)微血管减压术。
[填空题]5简述口腔癌鉴别诊断。
参考答案:
通常口腔癌的诊断不难,特别是口腔黏膜鳞状细胞癌,大多以溃疡型多见,临床上对其的鉴别诊断也主要是癌性溃疡和其他溃疡的鉴别。
1.创伤性溃疡也可以超过一周不愈合,也可以有假膜,边缘有增生,表面刺痛明显。
但与癌性溃疡不同的是,它往往有明显的刺激因素存在,例如不良修复体或过于锐利的牙尖等。
2.复发性口腔溃疡多在一周自愈,且通常表浅无浸润,常见多个发生,有灼痛感。
3.腺周口疮可以有溃疡边缘的浸润,但有反复发作的口腔溃疡史。
4.结核性溃疡通常有干酪样坏死物,全身可有低热、血沉快等表现,结核菌素试验为阳性。
5.梅毒性溃疡现在较少见,通常有梅毒病史,血清学检查梅毒呈阳性。
6.腺癌或肉瘤通常位于黏膜下或其他组织中,原发腺癌生长缓慢的较少形成溃疡。
[填空题]6患者,男,65岁,退休。
主诉:
左下后牙补牙材料脱落2个月余。
现病史:
6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙,一直没有明显疼痛,偶有咬食物不适。
但是2个月前补牙材料脱落塞食物,要求治疗。
既往史:
高血压、冠心病、糖尿病10年。
否认传染病及药物过敏史。
检查:
36BO窝洞,牙冠褐色,洞壁可见继发龋,洞底可见垫底材料;冷试(-),热试(-);叩诊(±),无明显松动。
46牙龈退缩5mm,根分叉外露,冷(-),叩(+)。
咬合面有窝洞,可探及根管口,探(-)
(图4-10-10)。
16、17缺失,牙槽黏膜正常。
全口牙龈红肿,牙龈退缩约2mm,牙石(+++),色素(+),附着丧失约4~6mm,BOP(+),松动Ⅰ度。
X线片示:
36髓腔远中及远中根管口有充填物;近中髓顶存在,髓腔近中及近中根管口未见充填物;近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像,边界清晰,周围骨质正常;远中根尖部牙周膜间隙变宽,骨质稀疏。
46的X线片表现见图4-10-11。
病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断、46的X
线片结果和进一步的检查。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治
疗设计。
(病例题)
参考答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:
36慢性根尖周炎(根尖周肉芽肿)。
(2)非主诉疾病的诊断:
糖尿病牙周炎(?
);46近中根纵裂并发根尖周肉
芽肿;牙列缺损(
16、17缺失)。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有牙髓炎治疗史,虽无疼痛,但偶有咬合不适。
(2)36有颊窝洞,牙冠褐色(塑化治疗后牙齿变色)和继发龋,洞底余留
垫底材料。
(3)冷试(-),热试(-);叩诊(±)。
(4)X线片示36近中髓顶未去全,导致髓腔近中及近中根管口余留残髓组织
发生根尖慢性感染;表现在近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像,边界清
晰,周围骨质正常。
3.主诉疾病的鉴别诊断
(1)与根尖周囊肿鉴别:
①小囊肿在牙龈表面多无异常表现,囊肿发展较大时
可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起,牙龈颜色正常,扪时有乒乓球感,有
弹性。
②X线片示根尖周病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。
(2)与慢性根尖周脓肿鉴别:
①反复肿胀病史,牙龈或皮肤形成窦道口;②X
4.非主诉疾病的进一步的检查
(1)患者应查血糖、血脂。
(2)全口常规牙周检查。
(3)拍全口牙片。
(4)46X线片示:
近中根纵裂,根尖暗影边界清,无白线。
5.主诉疾病的治疗原则
(1)36行根管治疗术。
(2)因为牙冠为褐色,可能原来是塑化治疗,如果根管不通,可考虑再次塑化治疗观察,若形成窦道可行根尖切除和倒充填术。
6.全口其他疾病的治疗设计
(1)请内分泌、心血管内科诊治全身疾病。
(2)全口基础治疗。
(3)46远中根行根管治疗后近中牙半切术。
(4)
16、17、46近中择期义齿修复。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断方面出错较多
(1)多数诊断为36充填物脱落,也有个别诊断为36补牙材料脱落或着色牙都是错误的,因为主诉仅仅是一个表现,不是病变的实质。
(2)还有诊断36继发龋、残髓炎或牙髓坏死,虽然是诊断名词,但不是疾病的最终状态,反映不出疾病的严重程度。
(3)也有的诊断为根尖周炎或根尖周囊肿,但因概念不清而诊断不准确。
(4)诊断中不写牙位。
2.非主诉疾病的诊断只诊断了46慢性尖周炎,对近中根纵裂、牙列缺损和糖尿病牙周炎几乎都没答。
3.由于诊断错误导致主诉疾病的诊断依据的答题错误
(1)多数只强调有治疗史、充填物脱落和继发龋,冷试(-),热试(-)。
(2)忽略了牙冠褐色,叩诊可疑。
(3)忽略了X线片示36近中髓顶未去全,近中根尖部约有1cm大小圆形的、边界清的暗影。
4.主诉疾病的鉴别诊断的答题失分如下:
(1)因诊断继发龋而与深龋鉴别。
(2)因牙冠褐色,与氟牙症和釉质发育不全鉴别。
(3)因诊断为残髓炎或牙髓坏死,与深龋及慢性牙髓炎鉴别。
(4)与慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿X线片鉴别出现以下问题:
①慢性根尖周脓肿透射区边界没有描述出来;②根尖圆形透射影周围被一圈骨白线包绕是根尖周囊肿的X线表现,但作为慢性根尖周脓肿的X线表现回答。
5.非主诉疾病的进一步的检查忽略了全身疾病的检查和全口常规牙周检查。
6.X线片示只答了46根尖暗影边界清,无白线,没看出根裂,有的回答"近中根尖部内吸收"也是错误的。
7.主诉疾病的治疗原则基本回答36根管治疗术是正确的。
多数失分是因为,没有回答如果根管不通考虑塑化治疗观察,或如果形成窦道可行根尖切除和倒充填术,因为此牙是治疗过的牙,有可能出现的问题要向患者告知我们解决的办法。
[填空题]7患者,男性,74岁,退休工人。
病例摘要
(1)主诉:
左颊黏膜溃烂10个月就诊。
(2)现病史:
10个月前自觉左颊黏膜疼痛,发现有一小块糜烂面。
6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转,但未痊愈,后用偏方治疗。
2个月前出现肿块,疼痛加重。
(3)检查:
左磨牙后区上方的颊黏膜可见约
2.0cm×
1.8cm×
1.0cm大小肿物,有一定的界限,表面不平,中央凹陷,有一定动度,基底较硬,触痛明显。
双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。
右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失,局部牙龈无红肿,牙槽嵴稍低平。
(病例题)
参考答案:
病例分析
(1)诊断1)主诉诊断:
左颊黏膜肿物(鳞癌)。
诊断依据:
临床表现及活检病理结果。
鉴别诊断:
口腔黏膜良性肿物:
如乳头状瘤,牙龈瘤等良性肿物可见有乳头状突起,可有蒂或无蒂,表面一般无糜烂和坏死,基底不硬必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2)其他诊断:
右下颌4-7缺失。
(2)治疗1)主诉疾病治疗:
根据病人的身体状况采用手术为主的综合疗法。
2)其他疾病治疗:
右下颌4-7义齿修复。
[填空题]8患者,女,62岁。
主诉:
右侧面部阵发性疼痛3年余,加重10天。
现病史:
患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛,以面中下部为重。
疼痛呈间断性、针刺样,每次持续3~5分钟,经药物治疗10余天后症状消失。
此后反复发作。
10天前发作,疼痛加重,发作频繁。
洗脸吃饭时疼痛加重。
既往无精神病病史。
检查:
口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,面下1/3可及"扳机点"。
发作时患者呈持续开口状,不敢言语及张闭口。
辅助检查:
右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失,1小时内不发作。
(病例题)
参考答案:
1.诊断右侧下牙槽神经痛。
2.诊断依据
(1)病史右侧面部阵发性疼痛3年余,加重10天。
(2)检查面下1/3可及"扳机点"。
发作时患者呈持续开口状,不敢言语及张闭口。
右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失,1小时内不发作。
3.鉴别诊断
(1)非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内,疼痛范围广泛、深在,无"扳机点"存在,常伴有明显自主神经症状。
(2)鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。
疼痛呈持续性,不如三又神经痛剧烈。
疼痛持续时间长,局部皮肤可有炎症表现。
X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高,呈普遍性模糊阴影,有时可见液平面。
抗生素治疗有效。
(3)耳颞神经痛一侧耳颞部发作性疼痛,呈灼痛性质,疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部,在外耳道及髁突之间有明显压痛。
常伴耳颞神经分布区内自主神经症状。
也可在夜晚发作。
疼痛常由咀嚼食物引起。
(4)中间神经痛或面神经痛阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛,常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。
发作时间一般比三叉神经痛时间长,由数秒、数分到数小时。
(5)神经官能症性面痛患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。
疼痛时间长、不剧烈,范围广泛而不确定,常呈压迫性钝痛,可波及一侧面部、头颈部。
神经系统检查阴性。
4.治疗计划
(1)行右侧右侧下牙槽神经撕脱术,可在口腔前庭沟做切口。
(2)术后应用抗生素预防感染,保持口腔清洁。
[填空题]9患者,男,74岁。
主诉:
发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余,伴疼痛。
现病史:
患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物,呈菜花状,伴疼痛。
近来生长缓慢。
未行治疗。
自患病以来,患者一般情况可,无乏力、消瘦等,饮食较差,影响张口。
检查:
口腔颌面部对称,开口度2cm。
左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×
1.5cm肿物,上至翼下颌皱襞下方,颊侧至前庭沟,舌侧至牙龈,呈菜花样,质韧,基底硬,边界欠清,呈鲜红色,表面溃烂,局部被覆灰白色很膜,触之易出血,压痛明显。
45残根,其余均缺失。
左侧下唇及颊部无麻木。
左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结,直径约
0.8cm,质韧,活动,与周围组织无粘连,无压痛。
颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。
X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。
胸片、腹部彩起来见异常。
(病例题)
参考答案:
1.诊断左侧下颌磨牙区牙龈癌。
2.诊断依据
(1)病史发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余,伴疼痛。
(2)检查口腔颌面部对称,开口度2cm。
左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×
1.5cm大小的肿物,呈菜花样,质韧,基底硬,边界欠清,呈鲜红色,表面溃烂,局部被覆灰白色假膜,触之易出血,压痛明显。
45残根。
左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结,直径约
0.8cm,质韧,活动,与周围组织无粘连,无压痛。
颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。
X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。
胸片、腹部彩超未见异常。
3.鉴别诊断下颌骨中心(央)性癌:
好发于下颌磨牙区。
早期主要表现为疼痛和下唇麻木,以后出现肿块。
穿破骨质后出现颊舌侧肿块,侵犯牙槽突后出现牙松动、脱落。
侵犯咀嚼肌时出现张口受限。
X线片示骨质呈中心性不规则破坏吸收。
淋巴结转移常见,主要为颌下、颈深上淋巴结转移,晚期可出现远处转移。
4.治疗计划
(1)切取活检以明确诊断。
(2)根据活检结果选择治疗方法,行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术,术后放射及化学治疗。
(3)全身支持治疗,补充营养,对症处理。
[填空题]10患者,女,42岁,经商。
主诉:
右上前牙反复肿胀1年余。
现病史:
1年前右上前肿胀和疼痛,口服消炎药(药名不详)后好转。
此后每过2~3个月发作1次,仍口服消炎药后好转,每次肿胀后局部都未出现破溃。
近1个月右上前牙肿胀和疼痛,咀嚼食物不适,但对冷热刺激无反应;同时发现右侧面部稍肿胀,经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解,局部仍肿胀,未发生破溃。
既往史:
10年前因上前牙有洞曾经补过牙。
否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。
检查:
11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物,洞边缘色黑质软,探诊(-),冷热试验(-),牙髓电活力测试无反应,叩诊(-),无松动。
牙龈颜色正常,无窦道口,移行沟变浅,扪诊有乒乓球感,无扪痛。
44、46缺失,牙槽黏膜正常。
45残根,有白色暂充物,牙龈(-),叩(-),不松动。
X线片示:
11、12根管内未见根充物,根尖部可见约
2.1cm×
1.5cm的椭圆形透射区,边界清楚,有阻射白线。
45残根,根管充填良好,根尖未见
明显异常(图4-10-12)。
处理:
11、12开髓后
根管内均有浅黄色液体溢出。
病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别
诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
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