伤寒、副伤寒真题精选.docx
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伤寒、副伤寒真题精选
[填空题]1伤寒的发病机制及临床表现有哪些?
参考答案:
发病机制及临床表现:
伤寒沙门菌进入消化道后,未被胃酸杀灭的细菌进入小肠,在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。
伤寒沙门菌入侵肠黏膜,经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖。
再由胸导管进入血流,引起第1次菌血症。
此阶段属潜伏期内,患者无症状。
伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖,再次进入血流引起第2次菌血症,释放内毒素,产生临床症状(相当于初期)。
病程第2~3周,伤寒沙门菌继续随血流播散全身,经胆囊进入肠道,大量细菌从粪便排出。
来自胆囊的伤寒沙门菌,部分通过小肠黏膜,再次入侵肠道淋巴细胞,使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应,加重肠道病变。
随着机体免疫反应,尤其是细胞免疫作用的发展,细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭,病变亦逐渐愈合,患者随之恢复健康。
少数患者在病愈后,由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。
[填空题]2简述肥达反应的临床意义。
参考答案:
(1)应用伤寒沙门菌“0”与“H”抗原,副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”
“B”
“C”)等5种抗原,通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。
(2)通常在病后1周左右出现抗体,第3~4周的阳性率最高,可达70%以上。
(3)有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低,约有10%~30%患者肥达反应始终为阴性。
(4)评价肥达反应的结果时,应注意下列几点:
①“0”抗体的凝集效价在
1:
80及“H”抗体在
1:
160或以上时可确定为阳性,有辅助诊断价值;②若只有“0”抗体上升,而“H”抗体不上升,可能是发病早期;若只有“H”抗体上升而“0”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗,预防接种,或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应;③沙门菌D群与A群有部分共同抗原,后者的感染可产生“O”与“H”的交叉反应;④某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等,可出现假阳性反应;⑤部分血培养阳性证实的伤寒患者,肥达反应却有假阴性结果。
因此,肥达反应对诊断伤寒有帮助,但不能作为确诊的惟一依据。
[填空题]3唐××,女,48岁。
因发热10天入院。
患者于10天前无明显诱因出现发热,开始为低热,38℃左右,随后体温逐渐升高,5天后体温达
39.5~40℃,并持续高热,当地给予青霉素80万U,肌肉注射,2次/天,3天无效,并出现明显腹胀、听力下降,遂转来本院。
门诊以发热待查收入院。
起病以来无咳嗽、胸痛,无尿频尿急尿痛,食欲明显下降,无厌油呕吐,大便干结,3~5天1次,小便量尚可。
既往体健,当地无类似患者。
体查:
体温
39.5℃,脉搏80/分,呼吸24/分,血压90/60mmHg急性病容,表情淡漠,听力下降,胸前可见5个直径约2~4mm的皮疹,淡红色压之褪色。
双肺(-),心率80/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,脾肋下约
1.5cm,质软,腹部叩诊鼓音,腹水征(-)。
血常规:
白细胞
4.0×109/L,中性粒细胞
0.56,淋巴细胞
0.44,血小板100×109/L最可能的诊断是什么?
诊断依据有哪些?
参考答案:
最可能的诊断:
沙门菌感染。
依据:
发热,持续高热;消化道症状:
有食欲不振,腹胀,便秘;神经系统症状:
有表情淡漠,反应迟钝,听力下降;循环系统症状:
有相对缓脉;肝脾肿大;皮疹:
胸前有皮肤玫瑰疹;血常规:
白细胞不高。
[填空题]4唐××,女,48岁。
因发热10天入院。
患者于10天前无明显诱因出现发热,开始为低热,38℃左右,随后体温逐渐升高,5天后体温达
39.5~40℃,并持续高热,当地给予青霉素80万U,肌肉注射,2次/天,3天无效,并出现明显腹胀、听力下降,遂转来本院。
门诊以发热待查收入院。
起病以来无咳嗽、胸痛,无尿频尿急尿痛,食欲明显下降,无厌油呕吐,大便干结,3~5天1次,小便量尚可。
既往体健,当地无类似患者。
体查:
体温
39.5℃,脉搏80/分,呼吸24/分,血压90/60mmHg急性病容,表情淡漠,听力下降,胸前可见5个直径约2~4mm的皮疹,淡红色压之褪色。
双肺(-),心率80/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,脾肋下约
1.5cm,质软,腹部叩诊鼓音,腹水征(-)。
血常规:
白细胞
4.0×109/L,中性粒细胞
0.56,淋巴细胞
0.44,血小板100×109/L为了明确诊断需进一步做哪些检查?
参考答案:
进一步检查:
尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。
[填空题]5唐××,女,48岁。
因发热10天入院。
患者于10天前无明显诱因出现发热,开始为低热,38℃左右,随后体温逐渐升高,5天后体温达
39.5~40℃,并持续高热,当地给予青霉素80万U,肌肉注射,2次/天,3天无效,并出现明显腹胀、听力下降,遂转来本院。
门诊以发热待查收入院。
起病以来无咳嗽、胸痛,无尿频尿急尿痛,食欲明显下降,无厌油呕吐,大便干结,3~5天1次,小便量尚可。
既往体健,当地无类似患者。
体查:
体温
39.5℃,脉搏80/分,呼吸24/分,血压90/60mmHg急性病容,表情淡漠,听力下降,胸前可见5个直径约2~4mm的皮疹,淡红色压之褪色。
双肺(-),心率80/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,脾肋下约
1.5cm,质软,腹部叩诊鼓音,腹水征(-)。
血常规:
白细胞
4.0×109/L,中性粒细胞
0.56,淋巴细胞
0.44,血小板100×109/L确诊依据是什么?
参考答案:
确诊依据:
血培养或骨髓培养阳性。
[填空题]6王×,男性,28岁,农民,南昌县人,因畏寒发热18天,伴腹胀腹泻10天,于2003年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,2周后呈持续性高热,体温39~40℃,伴腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2~3次/天,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。
最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。
过去史:
生长在血吸虫疫区,1年前治疗过血吸虫病。
体查:
体温40℃,脉搏130/分,呼吸28/分,血压120/80mmHg急性病容,神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部无阳性体征,心律齐,心率130/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下
1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布征(-)。
血常规:
血色素90g/L,白细胞
3.5×109/L,中性粒细胞
0.60,淋巴细胞
0.40,大便常规:
黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0~1/HP小便常规:
正常,肝功能:
TBIL27μmol/L,DBIL61μmol/L。
ALT140u,肥达反应:
O,
1:
160,H,
1:
160,A,
1:
40,B,
1:
40,脑脊液检查:
清亮,潘氏(-),压力
17.7mmHg,细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L,蛋白
0.4g/L,氯化物125mmol/L。
本例有何并发症?
参考答案:
肠出血;贫血;中毒性心肌炎;中毒性肝炎。
[填空题]7王×,男性,28岁,农民,南昌县人,因畏寒发热18天,伴腹胀腹泻10天,于2003年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,2周后呈持续性高热,体温39~40℃,伴腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2~3次/天,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。
最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。
过去史:
生长在血吸虫疫区,1年前治疗过血吸虫病。
体查:
体温40℃,脉搏130/分,呼吸28/分,血压120/80mmHg急性病容,神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部无阳性体征,心律齐,心率130/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下
1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布征(-)。
血常规:
血色素90g/L,白细胞
3.5×109/L,中性粒细胞
0.60,淋巴细胞
0.40,大便常规:
黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0~1/HP小便常规:
正常,肝功能:
TBIL27μmol/L,DBIL61μmol/L。
ALT140u,肥达反应:
O,
1:
160,H,
1:
160,A,
1:
40,B,
1:
40,脑脊液检查:
清亮,潘氏(-),压力
17.7mmHg,细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L,蛋白
0.4g/L,氯化物125mmol/L。
为进一步确诊须做什么检查?
参考答案:
血培养,骨髓培养;心电图;心肌酶学检查。
[填空题]8患者女性,28岁,已婚,因持续发热17天,于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为“感冒”,未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊检查:
白细胞7×109/L,中性粒细胞
0.62,嗜酸性粒细胞
0.02,淋巴细胞
0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊,疑为“伤寒”,抽血作肥达反应,结果“H”
1:
80,“O”
1:
40,“A”
1:
40,“OB”
(-),血象检查:
白细胞
6.7×109/L,中性粒细胞
0.65,淋巴细胞
0.35,改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达
39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素2支/天,共用3天,12日又退热回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。
既往体健,家中无类似患者。
体查:
体温
38.5℃,脉搏20次/分,呼吸20次/分,BP80/50mmHg发育正常,急重病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下
1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。
此例应诊断为何病?
参考答案:
最可能的诊断:
伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。
诊断依据:
①流行季节;②长时间发热、消化道症状、中毒症状;③有黑便、肝脾大,心音低钝;④白细胞计数和中性粒细胞不升高。
[单项选择题]
9、男,15岁,学生,不规则发热半个月,体温38~40℃,无畏寒、寒战,伴食欲不振、腹胀,近日出现精神恍惚,谵妄,听力下降,在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。
体查:
体温40℃,脉搏80次/分,血压:
98/69mmHg,表情呆滞,心肺无异常,腹软,右下腹轻压痛,肝右肋下
0.5cm,脾左肋下1cm,血象:
WBC4.0×109/L,N0.65,L0.35。
最可能的诊断是()
A.败血症
B.疟疾
C.伤寒
D.病毒性肝炎
E.恶性组织细胞病
参考答案:
C
[填空题]10患者女性,28岁,已婚,因持续发热17天,于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为“感冒”,未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊检查:
白细胞7×109/L,中性粒细胞
0.62,嗜酸性粒细胞
0.02,淋巴细胞
0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊,疑为“伤寒”,抽血作肥达反应,结果“H”
1:
80,“O”
1:
40,“A”
1:
40,“OB”
(-),血象检查:
白细胞
6.7×109/L,中性粒细胞
0.65,淋巴细胞
0.35,改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达
39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素2支/天,共用3天,12日又退热回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。
既往体健,家中无类似患者。
体查:
体温
38.5℃,脉搏20次/分,呼吸20次/分,BP80/50mmHg发育正常,急重病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下
1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。
应进一步作何检查确诊?
参考答案:
进一步检查:
①病原检查,血培养,骨髓培养,尿、大便培养;②肝、肾功能及电解质;③肝、胆、脾B超及心电图检查等。
[填空题]11患者女性,28岁,已婚,因持续发热17天,于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为“感冒”,未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊检查:
白细胞7×109/L,中性粒细胞
0.62,嗜酸性粒细胞
0.02,淋巴细胞
0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊,疑为“伤寒”,抽血作肥达反应,结果“H”
1:
80,“O”
1:
40,“A”
1:
40,“OB”
(-),血象检查:
白细胞
6.7×109/L,中性粒细胞
0.65,淋巴细胞
0.35,改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达
39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素2支/天,共用3天,12日又退热回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。
既往体健,家中无类似患者。
体查:
体温
38.5℃,脉搏20次/分,呼吸20次/分,BP80/50mmHg发育正常,急重病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下
1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。
治疗原则是什么?
参考答案:
治疗:
①一般治疗,传染病护理常规、隔离、卧床休息、上氧,暂禁食或进少量流质饮食;②对症治疗,物理降温,止血,输血,纠正水、电解质和酸碱失衡,维持内环境稳定,护肝、护心;③病原治疗,喹诺酮类或头孢菌素类。
[判断题]
12、伤寒患者第一次菌血症发生在病程的潜伏期
参考答案:
对
[单项选择题]
13、男,15岁,学生,不规则发热半个月,体温38~40℃,无畏寒、寒战,伴食欲不振、腹胀,近日出现精神恍惚,谵妄,听力下降,在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。
体查:
体温40℃,脉搏80次/分,血压:
98/69mmHg,表情呆滞,心肺无异常,腹软,右下腹轻压痛,肝右肋下
0.5cm,脾左肋下1cm,血象:
WBC4.0×109/L,N0.65,L0.35。
确诊最好进行下列哪项检查()
A.血培养
B.骨髓培养
C.胆汁培育
D.小便培养
E.大便培养
参考答案:
B
[判断题]
14、伤寒杆菌在自然环境中生命力强,耐高温,对一般化学消毒剂敏感
参考答案:
错
[判断题]
15、伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
参考答案:
对
[判断题]
16、肥大反应阳性可以确诊伤寒
参考答案:
错
[单项选择题]
17、男,15岁,学生,不规则发热半个月,体温38~40℃,无畏寒、寒战,伴食欲不振、腹胀,近日出现精神恍惚,谵妄,听力下降,在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。
体查:
体温40℃,脉搏80次/分,血压:
98/69mmHg,表情呆滞,心肺无异常,腹软,右下腹轻压痛,肝右肋下
0.5cm,脾左肋下1cm,血象:
WBC4.0×109/L,N0.65,L0.35。
下列哪项处理是错误的()
A.选用喹诺酮类抗菌治疗
B.卧床休息
C.易于消化,少纤维饮食
D.高热时可采用物理降温
E.用番泻叶泡水口服
参考答案:
E
[判断题]
18、逍遥型伤寒病人症状轻,但部分病人以肠出血、肠穿孔为首发症状
参考答案:
对[判断题]
19、伤寒复发是因为再次感染伤寒杆菌所致
参考答案:
错
[单项选择题]
20、关于伤寒沙门菌的抗原性,下列哪项是错误的()
A.菌体“0”抗原为脂多糖,刺激机体产生特异性IgM抗体
B.鞭毛“H”抗原为蛋白质,刺激机体产生特异性IgG抗体
C.菌体“0”抗原的某些组分为多种沙门菌所共有
D.Vi抗原与毒力有关,具有抑制吞噬的能力
E.Vi抗体凝集效价低,慢性带菌者多为阴性
参考答案:
E
[判断题]
21、伤寒患者病原学检查骨髓培养阳性率高于血培养
参考答案:
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[判断题]
22、伤寒患者在病程的缓解期不会出现并发症
参考答案:
错
[判断题]
23、伤寒带菌者持续时间超过2月称慢性带菌者
参考答案:
错
[单项选择题]
24、小儿伤寒特点正确的是()
A.发热以稽留型为多
B.胃肠道症状明显
C.肝脾肿大不较常见
D.不易并发支气管肺炎
E.病死率较高
参考答案:
B
[填空题]25伤寒患者整个病程中均有传染性,尤其以病程的________内传染性最大。
参考答案:
2~4周[填空题]26伤寒的潜伏期为_________,平均为_________。
参考答案:
7~23天;10~14天
[单项选择题]
27、伤寒的病原学下列哪项是错误的()
A.伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群
B.不形成芽胞,有鞭毛,能运动
C.有荚膜,能耐受高温。
D.在普通培养基中能生长,但在含胆汁的培养基中更佳
E.不产生外毒素,菌体裂群后释放出内毒素
参考答案:
C
[填空题]28伤寒接触者要进行医学观察_________,副伤寒为____________。
参考答案:
23天;15天
[填空题]29伤寒较为常见的并发症是__________,最严重的并发症是______________。
参考答案:
肠出血;肠穿孔
[单项选择题]
30、引起伤寒暴发流行的主要原因是()
A.常有生活密切接触史
B.苍蝇密度过大
C.蟑螂孳生过度
D.水源污染
E.接触疫水
参考答案:
D
[填空题]31预防伤寒的关键性措施是_____________。
参考答案:
切断传播途径
[填空题]32伤寒患者隔离标准是体温正常后_____或每隔______做粪便培养1次,连续______阴性,可解除隔离。
参考答案:
15天;5天2次
[单项选择题]
33、关于伤寒沙门菌的性质,下列哪项是正确的()
A.属沙门菌属A群
B.为革兰染色阴性,不形成芽胞,有鞭毛,能运动,无荚膜,在含胆汁的培养基上生长好
C.在自然环境中抵抗力较差
D.既分泌外毒素,又形成内毒素
E.Vi抗原的抗原性较强
参考答案:
B
[填空题]34副伤寒_______复发的机会较伤寒多。
参考答案:
甲
[填空题]35伤寒治疗的首选药物是______________。
参考答案:
喹诺酮类
[单项选择题]
36、老年伤寒的特点不正确的是()
A.通常发热较高,易出现虚脱
B.常可并发支气管肺炎和心力衰竭
C.持续胃肠功能紊乱
D.病程迁延,恢复慢
E.病死率较高
参考答案:
A
[填空题]37伤寒并发症中,中毒性肝炎发生率大约()。
参考答案:
10%~
68.5%
参考解析:
伤寒的并发症:
中毒性肝炎发生率约10%~
68.5%(多数在40%~50%),常见于病程第1~3周。
主要是细胞毒作用的结果。
[填空题]38伤寒治疗孕妇及儿童首选________类药物,慢性带菌者用___________。
参考答案:
第三代头孢菌素;氨苄西林
[单项选择题]
39、图中所示为伤寒杆菌,其病原学特点哪项正确()
A.属沙门菌属的B群
B.革兰染色阴性,产生芽孢,有夹膜
C.有菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,部分细菌有菌体表面(Vi)抗原
D.Vi抗原抗原性强,产生Vi抗体滴度高,持续时间长
E.对热抵抗力强,对一般化学药品不敏感
参考答案:
C
[填空题]40伤寒的确诊依据为____________。
参考答案:
血培养骨髓培养
[填空题]41伤寒病原体培养第3~4周阳性率较高的是________和_______。
参考答案:
尿培养;粪便培养
[单项选择题]
42、伤寒发病第一周内阳性率最高化验是()
A.大便培养
B.肥达反应
C.血培养
D.尿培养
E.胆汁培养
参考答案:
C
[多项选择题]
43、伤寒患者解除隔离的条件为()
A.症状完全消失
B.体温复常半个月
C.嗜酸性粒细胞复常
D.连续2次粪便培养阴性
E.肥达反应转阴
参考答案:
A,B,D
[多项选择题]
44、老年伤寒的特点()
A.症状不典型
B.体温不高
C.病程迁延
D.易伴发心、肺功不全
E.病死率高
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
45、伤寒复发是潜伏在体内伤寒杆菌再次侵入血流,其潜伏的部位是()
A.胆囊
B.肝脏
C.肠系膜淋巴结坏死中心
D.巨噬细胞
E.骨髓
参考答案:
A,C,D,E
[单项选择题]
46、下列哪项不是小儿伤寒的特点()
A.起病急,热型多不规则
B.胃肠道症状明显
C.肝脾大较常见,易并发支气管肺炎
D.周围血白细胞计数常升高
E.儿童因淋巴组织未发育完全,易并发肠出血、肠穿孔
参考答案:
E
参考解析:
小儿伤寒临床表现多不典型,临床上往往缺少伤寒所特有的中毒症状如表情淡漠等,玫瑰疹、相对缓脉少见,白细胞可以不降低;但是消化道症状及肝脾肿大较常见,尤其是肝脏肿大;成人伤寒并发症以肠出血、肠穿孔多见,而小儿由于肠道病理改变较轻微,所以肠道并发症少见,而以呼吸道并发症多见。
[多项选择题]
47、伤寒极
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- 伤寒 副伤寒 精选