1、伤寒、副伤寒真题精选填空题1伤寒的发病机制及临床表现有哪些?参考答案 ：发病机制及临床表现：伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖。再由胸导管进入血流，引起第1次菌血症。此阶段属潜伏期内，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第2次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。病程第23周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴
2、细胞，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。填空题 2简述肥达反应的临床意义。参考答案 ：（1）应用伤寒沙门菌“0”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”）等5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。（2）通常在病后1周左右出现抗体，第34周的阳性率最高，可达70%以上。（3）有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低，约有10%30%患者肥达反应始终为阴性。
3、（4）评价肥达反应的结果时，应注意下列几点：“0”抗体的凝集效价在 1:80及“H”抗体在 1:160或以上时可确定为阳性，有辅助诊断价值；若只有“0”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；若只有“H”抗体上升而“0”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗，预防接种，或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应；沙门菌D群与A群有部分共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”的交叉反应；某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性反应；部分血培养阳性证实的伤寒患者，肥达反应却有假阴性结果。因此，肥达反应对诊断伤寒有帮助，但不能作为确诊的惟一依据。填空题 3
4、唐，女，48岁。因发热10天入院。患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达 39.540，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，35天1次，小便量尚可。既往体健，当地无类似患者。体查：体温 39.5，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约24mm的皮疹，淡红色压之褪色。双肺（），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质
5、软，脾肋下约 1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（）。血常规：白细胞 4.0109/L，中性粒细胞 0.56，淋巴细胞 0.44，血小板100109/L最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些?参考答案 ：最可能的诊断：沙门菌感染。依据：发热，持续高热；消化道症状：有食欲不振，腹胀，便秘；神经系统症状：有表情淡漠，反应迟钝，听力下降；循环系统症状：有相对缓脉；肝脾肿大；皮疹：胸前有皮肤玫瑰疹；血常规：白细胞不高。填空题 4唐，女，48岁。因发热10天入院。患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达 39.540，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉
6、注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，35天1次，小便量尚可。既往体健，当地无类似患者。体查：体温 39.5，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约24mm的皮疹，淡红色压之褪色。双肺（），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约 1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（）。血常规：白细胞 4.0109/L，中性粒细胞 0.56，淋巴细胞 0.44，血小板100109/L为了明确诊断需进一步
7、做哪些检查?参考答案 ：进一步检查：尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。填空题 5唐，女，48岁。因发热10天入院。患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达 39.540，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，35天1次，小便量尚可。既往体健，当地无类似患者。体查：体温 39.5，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可
8、见5个直径约24mm的皮疹，淡红色压之褪色。双肺（），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约 1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（）。血常规：白细胞 4.0109/L，中性粒细胞 0.56，淋巴细胞 0.44，血小板100109/L确诊依据是什么?参考答案 ：确诊依据：血培养或骨髓培养阳性。填空题 6王，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日急症入院。患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温3940，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，23次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经用青、链霉素治疗
9、效果不佳。最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。过去史：生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。体查：体温40，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下 1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛（+），脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征（）。血常规：血色素90g/L，白细胞 3.5109/L，中性粒细胞 0.60，淋巴细胞 0.40，大便常规：黑褐色稀便，隐血（+），WBC01/HP小便常规：正常，肝功能：TB
10、IL27mol/L，DBIL61mol/L。ALT140u，肥达反应：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，脑脊液检查：清亮，潘氏（），压力 17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白 0.4g/L，氯化物125mmol/L。本例有何并发症?参考答案 ：肠出血；贫血；中毒性心肌炎；中毒性肝炎。填空题 7王，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日急症入院。患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温3940，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，23次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经
11、用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。过去史：生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。体查：体温40，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下 1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛（+），脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征（）。血常规：血色素90g/L，白细胞 3.5109/L，中性粒细胞 0.60，淋巴细胞 0.40，大便常规：黑褐色稀便，隐血（+），WBC01/HP小便常规：正
12、常，肝功能：TBIL27mol/L，DBIL61mol/L。ALT140u，肥达反应：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，脑脊液检查：清亮，潘氏（），压力 17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白 0.4g/L，氯化物125mmol/L。为进一步确诊须做什么检查?参考答案 ：血培养，骨髓培养；心电图；心肌酶学检查。填空题 8患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39，感全身不适，到当地医院就诊检查：白细胞7109/L，中性粒细
13、胞 0.62，嗜酸性粒细胞 0.02，淋巴细胞 0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”（-），血象检查：白细胞 6.7109/L，中性粒细胞 0.65，淋巴细胞 0.35，改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达 39.5，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴
14、，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。既往体健，家中无类似患者。体查：体温 38.5，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下 1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。此例应诊断为何病？参考答案 ：最可能的诊断：伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。诊断依据：流行季节；长时间发热、消化道症状、中毒症状；有黑便、肝脾大，心音低钝；白细胞计数和中性粒细胞不升高。单项选择题9、男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温3840，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出
15、现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。体查：体温40，脉搏80次/分，血压：98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下 0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC4.0109/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是（）A.败血症B.疟疾C.伤寒D.病毒性肝炎E.恶性组织细胞病参考答案 ：C填空题 10患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39，感全身不适，到当地医院就诊检查：白细胞7109/L，中性粒细胞 0.62
16、，嗜酸性粒细胞 0.02，淋巴细胞 0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”（-），血象检查：白细胞 6.7109/L，中性粒细胞 0.65，淋巴细胞 0.35，改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达 39.5，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即
17、以发热待查收住院治疗。既往体健，家中无类似患者。体查：体温 38.5，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下 1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。应进一步作何检查确诊?参考答案 ：进一步检查：病原检查，血培养，骨髓培养，尿、大便培养；肝、肾功能及电解质；肝、胆、脾B超及心电图检查等。填空题 11患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至
18、39，感全身不适，到当地医院就诊检查：白细胞7109/L，中性粒细胞 0.62，嗜酸性粒细胞 0.02，淋巴细胞 0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”（-），血象检查：白细胞 6.7109/L，中性粒细胞 0.65，淋巴细胞 0.35，改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达 39.5，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米
19、松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。既往体健，家中无类似患者。体查：体温 38.5，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下 1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。治疗原则是什么?参考答案 ：治疗：一般治疗，传染病护理常规、隔离、卧床休息、上氧，暂禁食或进少量流质饮食；对症治疗，物理降温，止血，输血，纠正水、电解质和酸碱失衡，维持内环境稳定，护肝、护心；病原治疗，喹诺酮类或头孢菌素类。判断题1
20、2、伤寒患者第一次菌血症发生在病程的潜伏期参考答案 ：对单项选择题13、男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温3840，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。体查：体温40，脉搏80次/分，血压：98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下 0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC4.0109/L，N0.65，L0.35。确诊最好进行下列哪项检查（）A.血培养B.骨髓培养C.胆汁培育D.小便培养E.大便培养参考答案 ：B判断题14、伤寒杆菌在自然环境中生命力强，耐高温，对一般化学消毒剂敏感参考答案
21、：错判断题15、伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应参考答案 ：对判断题16、肥大反应阳性可以确诊伤寒参考答案 ：错单项选择题17、男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温3840，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。体查：体温40，脉搏80次/分，血压：98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下 0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC4.0109/L，N0.65，L0.35。下列哪项处理是错误的（）A.选用喹诺酮类抗菌治疗B.卧床休息C.易于消化，少纤维饮食D.高热时可采用物理降
22、温E.用番泻叶泡水口服参考答案 ：E判断题18、逍遥型伤寒病人症状轻，但部分病人以肠出血、肠穿孔为首发症状参考答案 ：对判断题19、伤寒复发是因为再次感染伤寒杆菌所致参考答案 ：错单项选择题20、关于伤寒沙门菌的抗原性，下列哪项是错误的（）A.菌体“0”抗原为脂多糖，刺激机体产生特异性IgM抗体B.鞭毛“H”抗原为蛋白质，刺激机体产生特异性IgG抗体C.菌体“0”抗原的某些组分为多种沙门菌所共有D.Vi抗原与毒力有关，具有抑制吞噬的能力E.Vi抗体凝集效价低，慢性带菌者多为阴性参考答案 ：E判断题21、伤寒患者病原学检查骨髓培养阳性率高于血培养参考答案 ：对更多内容请访问做题室微信公众号判断题
23、22、伤寒患者在病程的缓解期不会出现并发症参考答案 ：错判断题23、伤寒带菌者持续时间超过2月称慢性带菌者参考答案 ：错单项选择题24、小儿伤寒特点正确的是（）A.发热以稽留型为多B.胃肠道症状明显C.肝脾肿大不较常见D.不易并发支气管肺炎E.病死率较高参考答案 ：B填空题 25伤寒患者整个病程中均有传染性，尤其以病程的_内传染性最大。参考答案 ：24周填空题 26伤寒的潜伏期为_，平均为_。参考答案 ：723天；1014天单项选择题27、伤寒的病原学下列哪项是错误的（）A.伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群B.不形成芽胞，有鞭毛，能运动C.有荚膜，能耐受高温。D.在普通培养基中能生长，但在含胆汁
24、的培养基中更佳E.不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素参考答案 ：C填空题 28伤寒接触者要进行医学观察_，副伤寒为_。参考答案 ：23天；15天填空题 29伤寒较为常见的并发症是_，最严重的并发症是_。参考答案 ：肠出血；肠穿孔单项选择题30、引起伤寒暴发流行的主要原因是（）A.常有生活密切接触史B.苍蝇密度过大C.蟑螂孳生过度D.水源污染E.接触疫水参考答案 ：D填空题 31预防伤寒的关键性措施是_。参考答案 ：切断传播途径填空题 32伤寒患者隔离标准是体温正常后_或每隔_做粪便培养1次，连续_阴性，可解除隔离。参考答案 ：15天；5天2次单项选择题33、关于伤寒沙门菌的性质，下列哪项是正
25、确的（）A.属沙门菌属A群B.为革兰染色阴性，不形成芽胞，有鞭毛，能运动，无荚膜，在含胆汁的培养基上生长好C.在自然环境中抵抗力较差D.既分泌外毒素，又形成内毒素E.Vi抗原的抗原性较强参考答案 ：B填空题 34副伤寒_复发的机会较伤寒多。参考答案 ：甲填空题 35伤寒治疗的首选药物是_。参考答案 ：喹诺酮类单项选择题36、老年伤寒的特点不正确的是（）A.通常发热较高，易出现虚脱B.常可并发支气管肺炎和心力衰竭C.持续胃肠功能紊乱D.病程迁延，恢复慢E.病死率较高参考答案 ：A填空题 37伤寒并发症中，中毒性肝炎发生率大约（）。参考答案 ：10%68.5%参考解析 ：伤寒的并发症：中毒性肝炎发
26、生率约10%68.5%（多数在40% 50%），常见于病程第13周。主要是细胞毒作用的结果。填空题 38伤寒治疗孕妇及儿童首选_类药物，慢性带菌者用_。参考答案 ：第三代头孢菌素；氨苄西林单项选择题39、图中所示为伤寒杆菌，其病原学特点哪项正确（）A.属沙门菌属的B群B.革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜C.有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原D.Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长E.对热抵抗力强，对一般化学药品不敏感参考答案 ：C填空题 40伤寒的确诊依据为_。参考答案 ：血培养骨髓培养填空题 41伤寒病原体培养第34周阳性率较高的是_和_。参考答案 ：
27、尿培养；粪便培养单项选择题42、伤寒发病第一周内阳性率最高化验是（）A.大便培养B.肥达反应C.血培养D.尿培养E.胆汁培养参考答案 ：C多项选择题43、伤寒患者解除隔离的条件为（）A.症状完全消失B.体温复常半个月C.嗜酸性粒细胞复常D.连续2次粪便培养阴性E.肥达反应转阴参考答案 ：A,B,D多项选择题44、老年伤寒的特点（）A.症状不典型B.体温不高C.病程迁延D.易伴发心、肺功不全E.病死率高参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题45、伤寒复发是潜伏在体内伤寒杆菌再次侵入血流，其潜伏的部位是（）A.胆囊B.肝脏C.肠系膜淋巴结坏死中心D.巨噬细胞E.骨髓参考答案 ：A,C,D,E单项选择题46、下列哪项不是小儿伤寒的特点（）A.起病急，热型多不规则B.胃肠道症状明显C.肝脾大较常见，易并发支气管肺炎D.周围血白细胞计数常升高E.儿童因淋巴组织未发育完全，易并发肠出血、肠穿孔参考答案 ：E参考解析 ：小儿伤寒临床表现多不典型，临床上往往缺少伤寒所特有的中毒症状如表情淡漠等，玫瑰疹、相对缓脉少见，白细胞可以不降低；但是消化道症状及肝脾肿大较常见，尤其是肝脏肿大；成人伤寒并发症以肠出血、肠穿孔多见，而小儿由于肠道病理改变较轻微，所以肠道并发症少见，而以呼吸道并发症多见。多项选择题47、伤寒极
