急诊科综合练习真题精选.docx
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急诊科综合练习真题精选
[填空题]1常见精神疾病的幻觉有哪些特点?
参考答案:
精神分裂症多为言语性幻听,声音可以很清楚,也可不清楚;幻听的言语声音或可与患者直接交谈,或可用第三人称谈论患者,有的是持续性的评论性内容。
幻听的内容可以是充满敌意、谩骂,也可以是赞许和表扬。
有的幻听带有命令性,患者可能遵照、服从或予以抵制。
病人可以听到自己的思想正在被大声地讲述,称为"思维鸣响"。
严重的抑郁症患者一般为不连贯的言语性幻听,内容都是指责、批评或令其自杀,有的同时伴有自罪妄想。
患者的抑郁情绪,以及与抑郁相关的症状有助于诊断。
急性短暂性精神障碍一般存在相应的急性应激,发病较急。
幻听内容有的涉及现实的社会心理因素,症状变化显著,具有不稳定性。
经过治疗病情可在短时间内得到控制,疾病持续时间不超过3个月。
在慢性酒精中毒中可出现幻觉症,以鲜明、较持久的听幻觉为主,常为幻听的内容所烦恼,易产生继发性妄想以及情绪焦虑或激动。
慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可出现明显的视幻觉和听幻觉,多为看见小动物、非常矮小的人在活动等,此时患者存在意识障碍。
致幻剂或毒麻药品的使用也可出现急性幻觉状态,幻觉内容多为视幻觉和听幻觉,诊断主要依靠服药史,以及血液、尿液检验出毒品或其代谢产物。
急性器质性精神病多表现为谵妄状态,可出现大量生动的视幻觉,还可以出现听幻觉,内容多是恐怖性的,因此患者可出现逃避反应,由于患者存在意识障碍,所以容易发生意外。
[填空题]2紧张性木僵与抑郁性木僵如何鉴别?
参考答案:
精神分裂症紧张性木僵是木僵的典型表现。
轻者言语动作明显减少,有时呆坐呆立,可出现刻板动作、刻板语言、模仿动作、模仿语言和违拗等症状。
严重时不语、不动、不食、不饮,双目凝视,面无表情,推之不动,呼之不应,甚至对针刺皮肤也无反应。
可出现大小便潴留。
全身肌张力增高,严重者呈蜡样屈曲。
持续时间不一,短的几小时,长的几天甚至几个月。
突然结束,部分患者可进入兴奋状态。
抑郁性木僵见于严重的抑郁发作。
木僵的程度与情绪低落相关,较紧张型木僵轻,如耐心询问患者,常可获得微弱回答。
患者在进入木僵之前,通常有明显的抑郁情绪、睡眠障碍、食欲减退、意念消沉等表现。
[填空题]3兴奋状态的处置方法有哪些?
参考答案:
以药物治疗为主,可选用苯二氮类药物或(和)抗精神病药物,也可用电痉挛治疗。
①苯二氮类药物:
如氯硝西泮、劳拉西泮控制兴奋较好,而且可以肌内注射,副作用较小,适用于轻、中度的兴奋,也可与抗精神病药物合用,从而减轻抗精神病药物不良反应。
②抗精神病药物:
典型(传统)抗精神病药物,如低效价的药物氯丙嗪,高效价的药物氟哌利多、奋乃静均有镇静作用强、缓解激越及冲动行为的特点,可口服也可以肌内注射,但易产生锥体外系副反应。
非典型(新型)抗精神病药,目前临床应用广泛,锥体外系副作用少,安全性较高,常用的药物有奥氮平、利培酮、喹硫平等。
[填空题]4抑郁状态的处置原则是什么?
参考答案:
(1)明确诊断。
(2)预防自杀:
自杀是抑郁状态最严重的合并症,预防自杀总是应该放到优先的地位,最有效的预防方法是积极治疗。
(3)药物治疗:
如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林)。
有些特殊类型的抑郁症患者往往需要一些特殊的联合治疗方案。
抗抑郁药可与情感稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药联合使用,提高治疗效果。
(4)电痉挛治疗:
主要适用于伴有严重自杀观念和行为的抑郁症、抑郁性木僵、伴有精神病性症状的抑郁症、难以耐受药物治疗或对药物治疗无效的重型抑郁症患者。
(5)其他治疗方法,如各种心理治疗、音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的彻底康复。
此外,睡眠剥夺疗法、光照治疗、传统医药治疗和精神外科治疗对抑郁症也有一定的治疗效果。
[填空题]5谵妄与痴呆如何鉴别?
参考答案:
谵妄与痴呆的鉴别如下表:
[填空题]6广泛性焦虑症又称慢性焦虑症。
偶尔也可出现()发作。
常()或()起病。
患者主要表现出与()的持续的痛苦焦虑体验。
参考答案:
惊恐;慢性;亚急性;现实处境不相称
[填空题]7木僵状态是精神运动性抑制状态,临床常见的木僵状态包括()、()、()和器质性木僵。
识别器质性木僵主要的依据:
①();②();③();④()。
参考答案:
紧张性木僵;抑郁性木僵;心因性木僵;患者有中毒;感染;缺氧;癫痫;脑血管病或脑外伤史;病程中有意识障碍或癫痫发作;神经系统检查发现有阳性体征;辅助检查能提供相应的佐证[填空题]8常规的精神检查方法包括()和()。
对于兴奋或木僵患者的精神检查应包括()、()、()和()。
参考答案:
观察法;询问法;一般表现;言语;面部表情与情感反应;动作和行为
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