1、急诊科综合练习真题精选填空题1常见精神疾病的幻觉有哪些特点？参考答案 ：精神分裂症多为言语性幻听，声音可以很清楚，也可不清楚；幻听的言语声音或可与患者直接交谈，或可用第三人称谈论患者，有的是持续性的评论性内容。幻听的内容可以是充满敌意、谩骂，也可以是赞许和表扬。有的幻听带有命令性，患者可能遵照、服从或予以抵制。病人可以听到自己的思想正在被大声地讲述，称为思维鸣响。严重的抑郁症患者一般为不连贯的言语性幻听，内容都是指责、批评或令其自杀，有的同时伴有自罪妄想。患者的抑郁情绪，以及与抑郁相关的症状有助于诊断。急性短暂性精神障碍一般存在相应的急性应激，发病较急。幻听内容有的涉及现实的社会心理因素，症状
2、变化显著，具有不稳定性。经过治疗病情可在短时间内得到控制，疾病持续时间不超过3个月。在慢性酒精中毒中可出现幻觉症，以鲜明、较持久的听幻觉为主，常为幻听的内容所烦恼，易产生继发性妄想以及情绪焦虑或激动。慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可出现明显的视幻觉和听幻觉，多为看见小动物、非常矮小的人在活动等，此时患者存在意识障碍。致幻剂或毒麻药品的使用也可出现急性幻觉状态，幻觉内容多为视幻觉和听幻觉，诊断主要依靠服药史，以及血液、尿液检验出毒品或其代谢产物。急性器质性精神病多表现为谵妄状态，可出现大量生动的视幻觉，还可以出现听幻觉，内容多是恐怖性的，因此患者可出现逃避反应，由于患者存在意识障碍，所以容易发生
3、意外。填空题 2紧张性木僵与抑郁性木僵如何鉴别？参考答案 ：精神分裂症紧张性木僵是木僵的典型表现。轻者言语动作明显减少，有时呆坐呆立，可出现刻板动作、刻板语言、模仿动作、模仿语言和违拗等症状。严重时不语、不动、不食、不饮，双目凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，甚至对针刺皮肤也无反应。可出现大小便潴留。全身肌张力增高，严重者呈蜡样屈曲。持续时间不一，短的几小时，长的几天甚至几个月。突然结束，部分患者可进入兴奋状态。抑郁性木僵见于严重的抑郁发作。木僵的程度与情绪低落相关，较紧张型木僵轻，如耐心询问患者，常可获得微弱回答。患者在进入木僵之前，通常有明显的抑郁情绪、睡眠障碍、食欲减退、意念消沉等表现
4、。填空题 3兴奋状态的处置方法有哪些？参考答案 ：以药物治疗为主，可选用苯二氮类药物或（和）抗精神病药物，也可用电痉挛治疗。苯二氮类药物：如氯硝西泮、劳拉西泮控制兴奋较好，而且可以肌内注射，副作用较小，适用于轻、中度的兴奋，也可与抗精神病药物合用，从而减轻抗精神病药物不良反应。抗精神病药物：典型（传统）抗精神病药物，如低效价的药物氯丙嗪，高效价的药物氟哌利多、奋乃静均有镇静作用强、缓解激越及冲动行为的特点，可口服也可以肌内注射，但易产生锥体外系副反应。非典型（新型）抗精神病药，目前临床应用广泛，锥体外系副作用少，安全性较高，常用的药物有奥氮平、利培酮、喹硫平等。填空题 4抑郁状态的处置原则是什
5、么？参考答案 ：（1）明确诊断。（2）预防自杀：自杀是抑郁状态最严重的合并症，预防自杀总是应该放到优先的地位，最有效的预防方法是积极治疗。（3）药物治疗：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林）。有些特殊类型的抑郁症患者往往需要一些特殊的联合治疗方案。抗抑郁药可与情感稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药联合使用，提高治疗效果。（4）电痉挛治疗：主要适用于伴有严重自杀观念和行为的抑郁症、抑郁性木僵、伴有精神病性症状的抑郁症、难以耐受药物治疗或对药物治疗无效的重型抑郁症患者。（5）其他治疗方法，如各种心理治疗、音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的彻底康复。此外
6、，睡眠剥夺疗法、光照治疗、传统医药治疗和精神外科治疗对抑郁症也有一定的治疗效果。填空题 5谵妄与痴呆如何鉴别？参考答案 ：谵妄与痴呆的鉴别如下表：填空题 6广泛性焦虑症又称慢性焦虑症。偶尔也可出现（）发作。常（）或（）起病。患者主要表现出与（）的持续的痛苦焦虑体验。参考答案 ：惊恐；慢性；亚急性；现实处境不相称填空题 7木僵状态是精神运动性抑制状态，临床常见的木僵状态包括（）、（）、（）和器质性木僵。识别器质性木僵主要的依据：（）；（）；（）；（）。参考答案 ：紧张性木僵；抑郁性木僵；心因性木僵；患者有中毒；感染；缺氧；癫痫；脑血管病或脑外伤史；病程中有意识障碍或癫痫发作；神经系统检查发现有阳性体征；辅助检查能提供相应的佐证填空题 8常规的精神检查方法包括（）和（）。对于兴奋或木僵患者的精神检查应包括（）、（）、（）和（）。参考答案 ：观察法；询问法；一般表现；言语；面部表情与情感反应；动作和行为
