武汉市四月调考数学试题及参考答案文档格式.docx
- 文档编号:8691896
- 上传时间:2023-05-12
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:874.91KB
武汉市四月调考数学试题及参考答案文档格式.docx
《武汉市四月调考数学试题及参考答案文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《武汉市四月调考数学试题及参考答案文档格式.docx(13页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
a:
4:
{i:
0;s:
16680:
"外贸业务员岗位职责@#@外贸业务员岗位职责@#@篇一:
@#@外贸人员岗位要求及岗位职责@#@1,专科及以上学历,在同行业、同岗位上工作半年以上,国际贸易或英语等相关专业;@#@@#@2,熟悉外贸流程,能独立完成商务洽谈及业务操作;@#@@#@3,具有一定的英文听说读写能力,能够与外商熟练的交流沟通;@#@@#@4,具备熟练的计算机操作能力,尤其办公软件的应用;@#@@#@5,为人正直、诚信、认真、敬业,具备创业精神、团队协作精神,善于与人沟通;@#@6,业务需要时可以国外出差。
@#@1,负责国际业务,向国外推广和销售公司产品,在有必要时对外联络供应商。
@#@2,负责公司所分配询盘的回复和主动开拓客户的工作,保证有效跟进和日常维护,持续提高业务成交率;@#@@#@3,负责国际来宾的接待、谈判和公司内部外文翻译工作;@#@@#@4,负责外贸定单在企业内部计划、生产、包装、运输等过程的操作和跟踪,制作和办理所需单据;@#@@#@5,负责与企业内相关部门的协调工作,按外贸要求传递相关客户要求;@#@6,负责售后服务工作;@#@@#@7,负责调研、搜集、整理,包括市场信息、客户信息、供应商信息、合作伙伴信息等,并按公司要求,将有关信息进行规范上报;@#@@#@8,遵守公司各项规章制度,负责各阶段工作计划的制定、执行及总结;@#@9,负责规避国际贸易中可能发生的风险;@#@@#@10,完成上级安排的其他工作。
@#@@#@篇二:
@#@外贸业务员岗位职责@#@安吉信展家具有限公司---业务员岗位要求与职责@#@基本心态:
@#@@#@1)热爱外贸工作,永不放弃@#@2)站在客户的立场上想问题,做事情@#@3)勤奋工作,虚心学习@#@4)有良好的自信心,要有奋斗目标@#@基本素质:
@#@@#@1)熟悉出口业务操作流程@#@2)书面英语过硬,口语良好,与客户能够进行业务沟通@#@3)熟悉常见的国际交往礼仪@#@4)熟悉日常的交际英文,接待客人显示出良好的修养和职业素质@#@5)熟悉常用的办公文件,例如:
@#@Word,excel,Photoshop,Powerpoint,Outlook,AutoCad等.;@#@能够使用传真机、复印机等办公设备@#@专业素质:
@#@@#@1)对本工厂的产品能够非常熟悉,对生产流程有详细的了解;@#@对产品品质能够准确作出判断;@#@对产品的主要材料有一定的了解;@#@能够独立准备一份公司CATALOG供客人参考;@#@能够草拟一份专业的报价单;@#@熟悉工厂运营方式的组织机构构成@#@2)对竞争对手的产品有相当的了解;@#@对整个从事的行业有一个正确的了解;@#@对国外的同类产品有一个详细的了解@#@3)对相关的产品测试标准有完整的了解@#@4)能够从客人的语气里面,判断出客人的意图@#@5)能够对客人的来访提前做出接待安排;@#@能够独立带领客人参观工厂;@#@能够巧妙的回答客人的问题@#@6)对出口货物操作有实际的经验@#@7)能够独立向客人介绍产品、公司,并且正确、专业的回答客人提出的问题@#@9)对于国外正在执行的订单,要提供详细的生产计划通知单给生产部门及相关的部门。
@#@@#@岗位职责:
@#@@#@1.配合公司的所需,及时作好翻译工作@#@2.熟悉产品,对产品有所掌握,并能独立分析其组成和给予准确的报价@#@3.熟悉产品在市场上的定位,找出报价时的不同@#@4.能独立开发客户,对外贸流程了解,对产品的规格、质量等都能给客户及时的答复@#@5.能有随机应变的能力,处理好客户的疑问,并努力争取下单@#@6.生产过程应跟踪、验货,做到质量保证@#@7.能够独立制作整套单据和相关的检验证明等,并独立联系货代,将货物安全送入仓库@#@8.及时通知客户和货代有关货物装运的情况@#@9.妥善保管客户的资料和样品,有条理的归档@#@10.退税核销要及时,将所需全套资料送给财务办理@#@12.注意提升自身产品知识、英语和业务能力@#@13.在国外的重要节假日里,需发送电子贺卡以示问候,及时向客户提供我司最新产品信息和产品目录@#@14.处理好与各部门的关系,并及时地向他们请教有关产品的最新信息和动态@#@15.根据市场的变化,适时地提出开发新产品的建议和意见。
@#@@#@周杰@#@2016.2.28@#@篇三:
@#@外贸业务经理工作岗位职责@#@外贸业务经理工作岗位职责@#@2、执行公司的规章制度,完成公司下达的各项经济指标;@#@定期召开业务会议,总结工作,及时掌握部门的业务进展和经济效益情况,妥善安排业务工作,抓好部门双文明建设。
@#@@#@3、搜集和积累信息资料,分析市场动向,选择适当的销售市场,开发进出口业务。
@#@@#@4、建立和发展客户关系,对客户进行调研、确定并认真签订合同,制定切实可行的经营方案,报公司批准。
@#@5、在分管区域内争取订单,巩固老客户,争取新客户,根据销售指标,制定计划及执行方案并付诸实施,对本部门的订单进行严格管理和密切监督,指导相关业务员或业务助理完成订单,直到货物安全出运。
@#@@#@7、指导、管理、监督下属职员的业务工作,关注员工的工作状况、员工关系管理,改善工作质量和服务态度,加强对下属人员的绩效考核和奖励惩罚事项。
@#@@#@9、组织职工认真学习业务知识,参加岗位培训,提高综合素质,培养能适应不断发展的国际经贸形势的能力。
@#@@#@10、主动做好与各部门的沟通和协调工作,并及时与客户协调。
@#@如:
@#@供样周期,样品技术要求等以满足客户要求,最大限度地满足客户所提出的要求。
@#@@#@11、及时收集国外客户的投诉和不合格产品的信息、整理、分析、汇总、分类转交外协部(或技术部)处理,并把处理结果及时反馈给客户,做好与客户的沟通,做好售前,售中,售后服务。
@#@@#@12、负责销售团队的日常工作管理,帮助建立、补充、发展、培养销售队伍,激发团队力量,提高工作效率.@#@13、确保部门内应做应有的各种统计资料、表格、档案的完整性、正确性、安全性,并对此负责。
@#@@#@14、服从工作安排,及时完成公司交办的其它工作任务。
@#@@#@外贸人员岗位要求及岗位职责1,专科及以上学历,在同行业、同岗位上工作半年以上,国际贸易或英语等相关专业;@#@2,熟悉外贸流程,能独立完成商务洽谈及业务操作;@#@3,具有一定的英文...@#@收银员的岗位职责@#@收银员的岗位职责@#@收银员岗位职责
(一)@#@一、遵守收银员服务规范,按规范进行服务@#@二、熟悉掌握各个时段的上机价格,熟练操作收费系统等相关设备。
@#@@#@三、每天要做到精神饱满,时刻了解本网吧各个厅室上座率等情况。
@#@@#@四、收银员交接班时必须2人同时清点,复合,周转资金,做好每日进货帐目详细登记,收银台现金如有差错将由收款员个人承担经济责任。
@#@收银员提前二十分钟上班进行交接。
@#@@#@六、不得以任何理由上机不计时,即便不须付现金的(如:
@#@老板签单的或网管工作开员工号的也要明确注明,做好登记,员工号任何时候不得同时开出5个以上)。
@#@@#@七、除了收款员、技术员、主管外其他闲杂人等不得进入收银台内。
@#@@#@八、严格按照开机上网登记步骤做收银登记工作,积极做好网吧形象宣传,推广会员卡。
@#@@#@九、收款付款要求吐字清晰,提醒客人当面点清余额,严禁“摔、甩、仍、丢”余额给顾客。
@#@@#@十、协助网管对客人上机情况进行提醒。
@#@@#@十一、吧台展示柜、主机、台面随时清理,不允许存放杂物,所有物品整齐摆放,收银台内卫生随时保持干净。
@#@@#@十二、负责机箱小钥匙管理。
@#@@#@收银员岗位职责
(二)@#@1、验单:
@#@收到餐厅服务人员送来的点菜单、酒水单、海鲜单等,在入厨联和传菜联加盖“验单”章,留下收银联,其余各联退还给服务员。
@#@@#@2、根据单据上列明的`客人消费项目录入电脑。
@#@@#@3、如有取消菜式的,审核取消单上的台号、时间是否正确,是否有经手人、餐厅部长及出品部人员签名,确认有关手续后,录入电脑进行冲减操作。
@#@@#@4、结账:
@#@@#@
(1)确认台号,将服务员送回的点菜单顾客联与收银联核对,如有调整应立即询问服务员,确认所有消费项目录入无误后打印账单。
@#@@#@
(2)各种折扣和优惠方式按酒店有关规定执行。
@#@@#@(3)将点菜单顾客联钉在账单后面,由服务员交与客人结账。
@#@@#@(4)按不同付款方式进行结账处理,将结账方式录入电脑,完成结账操作。
@#@@#@(5)将找零、信用卡签购单持卡人联、账单顾客联等交服务员送回给客人。
@#@@#@(6)如客人要求提供发票的,按规定填开发票,由服务员交给客人,并请服务员在收银账单上签名;@#@境外客人可按其要求打印酒店格式发票。
@#@@#@(7)账单要按不同结账方式盖章,并分类放好。
@#@@#@收银员岗位职责(三)@#@1、执行财务及餐厅经理的工作指令,向其负责并报告工作。
@#@@#@2、熟练掌握各种经营品种的价格,准确开列发票帐单。
@#@@#@3、按照规章制度和工作流程进行业务操作。
@#@@#@4、保管好帐单,发票,并按规定使用,登记。
@#@@#@5、熟悉掌握收款机的操作技术,熟悉收款业务知识和服务规范。
@#@@#@6、熟悉餐厅优惠卡,优惠,咖啡,套餐的使用规定,消费项目(烟,酒,燕,鲍,翅除外)可打折范围和领导批免权限。
@#@@#@7、每天核对备用周转金,不得随意挪用,借给他人;@#@对每天收入的现金必须做到日结日清,"@#@长缴短补"@#@,不得"@#@以长补短"@#@,发现长短款必须及时查明原因,及时向财务汇报。
@#@@#@8、完成当班营业日报,财务报表。
@#@@#@9、当班结束后,认真签阅交接班登记簿,及时交接当日营业款项,当班报表,帐单,明确当天应处理的业务。
@#@@#@10、做好设施设备的维护保养工作和环境卫生工作。
@#@@#@保安员岗位职责保证书@#@保安员岗位职责保证书@#@1、坚决贯彻执行并遵守公司及部门各项规章制度,(保安员守则,岗位职责,岗位组织纪律,物资放行管理规定,奖惩制度)。
@#@@#@2、认真做好交接-班记录,并与交-班人员做好巡场工作。
@#@否则,发生的`一切责任事故,均由两班员工及部门相关负责人负责。
@#@确认交接后,责任归属与接-班人。
@#@@#@3、严格物品出入及放行手续。
@#@若因把关不严造成物品流失,所流失物品由财务部评估其价值,由当值保安员及部门相关负责人承担赔偿责任。
@#@@#@4、所有人员22:
@#@45必须准时到达售楼中心,列队开班前会,会后按指定岗位接岗,不迟到不早退,如有紧急事件不能按时到岗,必须事先通知班长,并提供相关证明,否则一律按迟到处理,迟到一次罚款20元,当月累计两次者罚金翻倍。
@#@@#@6、当值期间各岗位每二十分钟报岗一次,报岗顺序依次为北门→西门→南门→营销中心。
@#@领班有权随时抽查叫岗,叫岗两次无应答及不按时报岗者均视为离岗、睡岗。
@#@离岗、睡岗者按照奖惩制度相关规定每次罚款100元,当月累计两次者自动离职。
@#@@#@8、服从管理,精诚团结,以公司为家,以岗位为荣,维护集体荣誉,保护公司财产。
@#@以上内容我已全部阅读,并已详尽了解公司相关规章制度,保证认真执行严格遵守,如有违反按以上规定处理。
@#@@#@保证人签名:
@#@年月日@#@安全保卫人员岗位责任保证书@#@为确保公司本部位财产的绝对安全,杜绝火灾、被盗等各类事故的发生,做好本职工作,制定本岗位责任书如下:
@#@@#@1、岗位责任:
@#@糠醛储罐、储备库、东物资仓库、各停产车间、玉米芯原料垛位。
@#@@#@3、保证在本责任区内不发生火灾和被盗事件,如发生人为责任火灾和被盗事件(如离岗、睡觉等),该责任人负全部责任。
@#@@#@4、保证水塔、水池有足够的消防用水储备。
@#@@#@5、按规定时间开关路灯。
@#@@#@6、在行政人员下班时间清理闲杂人员。
@#@@#@7、负责本区域内的消防设施、器材的管理工作。
@#@@#@8、对在本区域发现带烟火、吸烟者,根据情节进行教育、处罚。
@#@@#@9、上下班交接清楚,方可离岗。
@#@因交接不清出现的问题,由当班人员负责。
@#@@#@10、责任期限为一年,即2015年1月1日至2015年12月31日。
@#@@#@负责人签字:
@#@@#@岗位责任人签字:
@#@@#@电器销售店长岗位职责@#@电器销售店长岗位职责@#@一、负责公司下达的各项经济效益指标的完成,经济效益指标包括:
@#@年度销售收入(分解为月份);@#@分店直接费用;@#@利润、周转天数、商品损耗率等。
@#@@#@二、负责对公司全部资本金的投入承担保护责任。
@#@公司资本金包括:
@#@分店使用(占用)的各种设施设备、投入分店的装饰、分店合理占用的商品流动资金、备用金以及其它收入。
@#@@#@三、负责对公司的经营技术资产的保护和保密承担行为责任。
@#@公司经营技术资产包括:
@#@注册(登记)商号、服务标志、管理模式、店铺布置、资讯系统、员工培训、会计操作、信息传递等公司营运系统。
@#@@#@四、负责对公司销售管理环节上的商品动销状态,商圈内价格竞争优劣状态,商品结构组合实情作出最佳高效的信息处理并承担行为责任。
@#@@#@五、负责分店的商品进货验收、商品陈列与配置、商品质量、商品引进与滞销商品的淘汰等的管理等工作。
@#@@#@六、根据总部下达的商品指导价格及政策规定,结合商圈的实际确定本店的.商品价格。
@#@@#@七、掌握商圈目标顾客的消费需求,作好商品的管理及要货;@#@向总部提出新商品引进和滞销商品的淘汰建议。
@#@@#@八、执行总部下达的促销活动,根据分店实际提出分店的促销需求。
@#@@#@九、负责分店商品损耗管理。
@#@@#@十、负责分店的设备、现金、帐务及收银终端作业管理。
@#@@#@十一、负责分店员工考勤、仪容、仪表和服饰规范的执行。
@#@@#@十二、维护分店的清洁与安全,为顾客营造干净、整洁、舒适的购物环境。
@#@@#@十三、负责顾客投诉与意见的处理。
@#@@#@1.了解品牌的经营方针,依据品牌的特色和风格执行销售策略。
@#@@#@2.遵守公司各项规定,执行上级指示,完成公司下达任务。
@#@@#@3.负责管理专柜的日常工作,监督考核导购的工作表现,及时反映员工动态,并对导购进行培训。
@#@@#@4.负责盘点、帐簿制作、商品交接的准确无误。
@#@@#@5.负责店铺内货品补齐,商品陈列。
@#@@#@6.协助主管处理与改善店铺运作的问题。
@#@@#@7.协助主管与所在商场的沟通与协调。
@#@@#@8.定时按要求提供周围品牌在商场的公关推广活动。
@#@@#@9.了解周围品牌销售情况,登记并提供每天店内客流量资料。
@#@@#@10.激发导购工作热情,调节卖场购物气氛。
@#@@#@1,随时整理工服,检查营业员仪容仪表,查看是否有工作员工闲聊@#@2,督导收银工作,随时掌握销售情况@#@3,随时控制调节卖场电器和音响设备@#@4,维护卖场环境整洁,检查是否有阻碍通道或阻挡商品销售的情形@#@5,及时更换店内产品展示,检查商品是否过多或者过少@#@6,注意形迹可疑的人,防止货物丢失和意外事故的发生@#@7,及时主动协助顾客解决消费过程中的问题@#@8,收集市场信息,做好销售分析@#@9,整理公司公文及通知,做好促销活动的开展前准备和结束后的收尾工作@#@";i:
1;s:
14881:
"五年级语文下册第二次月考试题完整2套@#@五年级语文下册第二次月考试题(完整)@#@班级:
@#@姓名:
@#@分数:
@#@考试时间:
@#@90分钟@#@题序@#@一@#@二@#@三@#@四@#@五@#@六@#@七@#@总分@#@得分@#@一、读拼音,写词语。
@#@(10分)@#@ēnhuì@#@shāngyì@#@yó@#@uyǒngbǎolǎn@#@@#@@#@@#@@#@xiēliá@#@ngbì@#@yè@#@lí@#@mí@#@ngfá@#@nsuǒ@#@@#@@#@@#@@#@二、比一比,再组词。
@#@(10分)@#@刷(_________)瞧(_________)浆(_________)堪(_________)@#@涮(_________)焦(_________)奖(_________)湛(_________)@#@三、把成语补充完整,并按要求填空。
@#@(15分)@#@不可(____)(____) @#@ @#@ @#@ @#@ @#@ @#@ @#@众星(____)(_____) @#@ @#@ @#@ @#@ @#@ @#@(____)(____)辉煌@#@(____)(____)闻名 @#@ @#@ @#@ @#@ @#@ @#@ @#@奇珍(____)(_____) @#@ @#@ @#@ @#@ @#@ @#@玲珑(_____)(____)@#@此外,还有许多小园,像无数星星围绕着月亮一般环绕在圆明园周围。
@#@(________)@#@2.圆明园的毁灭是祖国文化史上无法计算的、巨大的损失。
@#@(________)@#@四、选择恰当的关联词语填空。
@#@(10分)@#@因为……所以…… @#@ @#@ @#@ @#@不但……而且…… @#@ @#@ @#@ @#@既然……就……@#@①你________跟别人约好了时间,________应准时到。
@#@@#@②篮球队长在场上________要注意发挥自己的优势,________要注意和队友密切配合。
@#@@#@③________世上没有两个人会用同一种方式读同一本书,________从某种意义上说,读书方法是你自己的东西。
@#@@#@五、按要求写句子。
@#@(15分)@#@
(1)小河向大海流去。
@#@(改拟人句)@#@_______________________________________@#@
(2)广场上千万盏灯静静地照耀着天安门广场周围的宏伟建筑。
@#@(缩句)@#@_______________________________________@#@(3)爹妈都不在家,只好自己动手丰衣足食了。
@#@(改为双重否定句)@#@______________________________________@#@(4)妈妈对我说:
@#@“我希望你以你的爸爸为榜样,成长为他那样的人。
@#@”(改为转述句)@#@______________________________________@#@(5)年轻人啊,谁都会犯错。
@#@(改为反问句)@#@______________________________________@#@(6)仿照下列句子,续写一句。
@#@@#@书籍好比一架梯子,它能引导我们登上知识的殿堂;@#@_____________________________________@#@六、阅读短文,回答问题。
@#@(20分)@#@看不见的爱@#@夏季的一个傍晚,天色很好,我出去散步。
@#@在一片空地上,我看见一个十岁左右的小男孩和一位妇女。
@#@那孩子正用一只做得很粗糙的弹弓打一个立在地上、离他有七八米远的玻璃瓶。
@#@@#@那孩子有时能把弹丸打偏一米,而且忽高忽低。
@#@我便站在他身后不远,看他打那瓶子,因为我还没有见过打弹弓这么差的孩子。
@#@①那位妇女坐在草地上,从一堆石子儿中捡起一颗,轻轻递到孩子手中,安详地微笑着。
@#@那孩子便把石子儿放在皮套里,打出去,然后再接过一颗。
@#@从那妇女的眼神中可以看出,她是那孩子的母亲。
@#@@#@那孩子很认真,屏住气,瞄很久,才打出一弹。
@#@我站在旁边都可以看出他这一弹一定打不中,可是他还是不停地打。
@#@我走上前去,对那母亲说:
@#@“让我教他怎样打好吗?
@#@”@#@男孩停住了,但还是看着瓶子的方向。
@#@他母亲对我笑了一笑。
@#@“谢谢,不用了。
@#@”她顿了一下,望着那孩子,轻轻地说,“他看不见。
@#@”@#@我怔住了。
@#@半晌,我喃喃地说:
@#@“噢……怎么能打中呢?
@#@”②“我告诉他,总会打中的。
@#@”那母亲平静地说,“关键是他做了没有。
@#@”我沉默了。
@#@@#@过了很久,那男孩动作的频率逐渐慢了下来,他已经累了。
@#@③他母亲并没有说什么,还是很安详地捡着石子儿,微笑着,只是递的节奏也慢了下来。
@#@我慢慢发现,这孩子打得很有规律,他打一弹,向一边移一点,再打一弹,再移一点,然后再慢慢移回来。
@#@他只知道大致的方向啊!
@#@夜风轻轻袭来,蛐蛐在草丛中轻唱起来,天幕上已有了疏朗的星星。
@#@那由皮条发出的“噼啦”声和石子崩在地上的“砰砰”声仍在单调地重复着。
@#@对于那孩子来说,黑夜和白天并没有什么区别。
@#@@#@又过了很久,夜色笼罩下来,我已看不清那瓶子的轮廓了。
@#@“看来今天他打不中了。
@#@”我想。
@#@犹豫了一下,对他们说声“再见”,我便转身向回走去。
@#@@#@走出不远,身后传来一声清脆的瓶子碎裂声。
@#@(有改动)@#@1.“她顿了一下,望着那孩子,轻轻地说”一句中,加点字词表现了母亲怎样的情感?
@#@@#@_____________________________________________________@#@2.文中画“____”的句子主要通过对母亲的______、______、_____描写,体现了__________________。
@#@@#@3.画“ ”的句子是_____描写,点明了时间_______________,表明了小男孩________________,美妙的景色又暗示了____________。
@#@@#@4.文中画线句子②的深刻含义是什么?
@#@@#@_______________________________________________________@#@七、习作。
@#@(20分)@#@请以“我喜欢读的一本书”为题写一篇作文。
@#@要求:
@#@内容具体,突出“喜欢”二字。
@#@____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________@#@参考答案@#@一@#@恩惠商议游泳饱览@#@歇凉毕业黎明烦琐@#@二@#@刷子瞧瞧刷浆难堪涮火锅焦急奖状湛蓝@#@三@#@估量拱月金碧举世异宝剔透众星拱月不可估量@#@四@#@既然就不但而且因为所以@#@五@#@小河向大海跑去。
@#@灯照耀着建筑。
@#@爹妈都不在家,不得不自己动手丰衣足食了。
@#@妈妈对我说,她希望我以我的爸爸为榜样,成长为像爸爸那样的人。
@#@年轻人啊,难道谁不会犯错吗?
@#@书籍就像一条小船,它能装载我们渡向成功的彼岸。
@#@@#@六@#@1.母亲既要向“我”解释原因,又要考虑孩子的感受,生怕所说的话伤害到孩子,表现了母亲对孩子的怜爱。
@#@@#@2.动作语言神态母亲对孩子无私的爱@#@3.环境已经很晚在母亲的陪伴下坚持练习成功即将来临@#@4.无论什么事情,只要去做,就可能做好;@#@只要持之以恒,坚持到底,就可能取得成功。
@#@@#@五年级语文下册第二次月考试题(完美版)@#@班级:
@#@姓名:
@#@分数:
@#@考试时间:
@#@90分钟@#@题序@#@一@#@二@#@三@#@四@#@五@#@六@#@七@#@总分@#@得分@#@一、读拼音,写词语。
@#@(10分)@#@cá@#@ojūnwěipà@#@ilǔsù@#@zhēdǎng@#@@#@@#@@#@@#@jīè@#@bǎngwé@#@nxiōngtá@#@ngshú@#@xi@#@@#@@#@@#@@#@二、比一比,再组词。
@#@(10分)@#@倾(_______)楼(_______)鸣(_______)绸(_________)@#@顷(_______)搂(_______)呜(_______)稠(_________)@#@三、把成语补充完整,并按要求填空。
@#@(15分)@#@(____)璧归(____)难以(____)(____)攻(____)(____)克@#@同心(____)(____)(____)调(____)序(____)所(____)然@#@学校诗词大会的冠军被二年级的学生夺得,真是(____)!
@#@@#@2.东西(____),没有一丝损坏,你还有什么可说的?
@#@@#@3.在阅览室里面保持安静是(____)的事。
@#@@#@四、选择恰当的关联词语填空。
@#@(10分)@#@无论……都……虽然……但是……如果……就……@#@只有……才……既……又……@#@1.学习(______)要刻苦努力,(______)要勤学好问。
@#@@#@2.明天(______)下雨,运动会(______)不开了。
@#@@#@3.她(______)说得很好,(______)从没做到过。
@#@@#@4.(______)保护好环境,(______)能更好的保护地球。
@#@@#@5.(______)天气怎样,他(______)坚持上学。
@#@@#@五、按要求写句子。
@#@(15分)@#@
(1)老师对王宁说:
@#@“你告诉小红,我放学了给她补上昨天请假没学的内容。
@#@”(改为转述句)@#@____________________________________________@#@
(2)教室里掌声很响亮。
@#@(改成夸张句)@#@夸张句:
@#@____________________________________@#@(3)难道这世界上糟糕的诗还不够多吗?
@#@(改成陈述句)@#@____________________________________________@#@(4)通过听讲座,使我明白了要好好做人的道理。
@#@(在原句上修改病句。
@#@)____________________________________________@#@六、阅读短文,回答问题。
@#@(20分)@#@①因为看《三国演义》引起了我对章回小说的兴趣,对于那部述说“官迫民反”的《水浒传》尤其欣赏。
@#@那部书里着力描写的人物,如林冲、武松、鲁智深,都有极其生动的性格,虽然因为作者要凑成三十六天罡七十二地煞,勉勉强强地凑满了一百零八人的数目,但我觉得比没有人物个性的《荡寇志》要强多了。
@#@@#@②《红楼梦》是我在十二三岁时看的,起初我对它的兴趣并不大,贾宝玉的女声女气、林黛玉的哭哭啼啼都使我厌烦。
@#@还是到了中年以后再拿起这部书看时,才尝到“满纸荒唐言,一把辛酸泪”所包含的一个朝代和家庭兴亡盛衰的滋味。
@#@@#@③总而言之,统而言之,我这一辈子读到的中外文艺作品不能算太少。
@#@我永远感到读书是我生命中最大的快乐!
@#@从读书中我还得到了做人处世要独立思考的大道理,这都是从修身课本中得不到的。
@#@@#@1.“总而言之”和“统而言之”各是什么意思?
@#@在文中起什么作用?
@#@@#@________________________________________@#@2.作者少年和中年不同年龄段看《红楼梦》有什么不同的感受?
@#@@#@___________________________________________@#@3.作者为什么喜欢读书?
@#@@#@______________________________________________@#@4.你喜欢读什么书?
@#@有什么体会?
@#@请举例说明。
@#@@#@________________________________________________@#@七、习作。
@#@(20分)@#@真了不起@#@要求:
@#@将题目补充完整。
@#@@#@2.在现实生活中,有许多像“刷子李”那样有专长的人,请围绕“了不起”选择一两件事把你所填人物的本领叙述出来。
@#@400字左右。
@#@@#@____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________@#@参考答案@#@一@#@曹军委派鲁肃遮挡@#@饥饿榜文胸膛熟悉@#@二@#@倾心高楼鸣叫丝绸公顷搂着呜呼稠密@#@三@#@完赵置信无不协力协有理当难以置信完璧归赵理所当然@#@四@#@既又如果就虽然但是只有才无论都@#@五@#@
(1)老师让王宁告诉小红,王老师放学了给小红补上昨天请假没学的内容。
@#@@#@
(2)教室里掌声很响亮,简直要把房顶震塌下来。
@#@@#@(3)这世界上糟糕的诗够多了。
@#@@#@(4)去掉“使”@#@六@#@1.总而言之:
@#@总括起来说。
@#@统而言之:
@#@概括地说。
@#@作用:
@#@承上启下。
@#@@#@2.少年时兴趣并不大,贾宝玉的女声女气、林黛玉的哭哭啼啼都使作者厌烦。
@#@中年后,尝到“满纸荒唐言,一把辛酸泪”所包含的一个朝代和家庭兴亡盛衰的滋味。
@#@@#@3.因为作者永远感到读书是她生命中最大的快乐!
@#@从读书中她还得到了做人处世要独立思考的大道理,这都是从修身课本中得不到的。
@#@@#@4.《十万个为什么》让我了解了不少科学知识,也明白了日常生活中的一些现象。
@#@@#@";i:
2;s:
26880:
"外周血细胞形态学检验及诊断技巧精品版@#@外周血细胞形态学检验及诊断技巧@#@主讲:
@#@卫生部北京医院@#@郑天林@#@录制:
@#@卫星卫生科技教育网@#@监制:
@#@卫生部科教司@#@一.概述@#@
(一)血细胞形态学基本概念@#@
(二)血细胞形态学检查方法@#@(三)血液学及血细胞形态学临床应用@#@(四)临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题@#@二.血细胞染色法@#@
(一)细胞染色机理@#@
(二)瑞氏染色@#@(三)姬姆萨染色@#@(四)瑞氏-姬姆萨染色液鉴定@#@(五)瑞氏-姬姆萨混合染色@#@三.形态学与血液检查与自身特性@#@
(一)血常规@#@
(二)白细胞分类@#@(三)骨髓外周血细胞形态学及分类@#@(四)血细胞涂片特性@#@@#@四.血细胞形态学采样、制片与检查程序@#@
(一)采样、制片、染色工序至关重要@#@
(二)染色@#@五.外周血细胞形态学检验技巧@#@
(一)WBC形态学@#@
(二)红细胞形态学@#@(三)出现有核(内/巨幼)红/幼粒细胞意义@#@(四)血小板巨核细胞@#@六.外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容@#@
(一)注意事项@#@
(二)外周血涂片检查步骤@#@(三)外周血涂片报告内容@#@一、概述@#@
(一).血细胞形态学基本概念@#@
(二)血细胞形态学检查方法@#@(三)血液学及血细胞形态学临床应用@#@(四)临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题@#@一.概述@#@血细胞形态学是血液病基础诊断与血液学检验的重要项目@#@●正常人的血液及造血器官中,各种血细胞的数量有一定的正常范围,不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。
@#@@#@●观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分,是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。
@#@@#@●在造血系统疾病发生造血功能紊乱,引起血细胞形态学的量和质的改变。
@#@在临床各科某些原发性疾病患者出现继发性血液学形态学的病理改变,籍以了解患者机体状况如感染(细菌、病毒、寄生虫、药物)等反应。
@#@@#@●血细胞形态学检查是为临产提供诊断依据,应备有患者的临床表现基础检查初步诊断的病历摘要,才能进行形态学检查。
@#@必要时还要做骨髓活检(切片、活检材料滚片、活检穿刺针残液图片)细胞化学染色,免疫学表型等检查的必备程序。
@#@@#@●血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成,必须平行进行检查。
@#@外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息,有利于诊断。
@#@@#@●疑似血液病和血液学检查异常情况不能只依赖使用分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向。
@#@@#@二)细胞形态学检查方法@#@1.光镜细胞形态学;@#@细胞形态学的基本内容和常用的检查方法,广泛用于临床方法。
@#@@#@2.细胞化学染色:
@#@是细胞和化学两者相结合的形态学方法,保持细胞完整组织结构显示化学结构成分-定性/半定量,主要用于白血病分型鉴别诊断@#@3.相差镜检查:
@#@用于观察活细胞的内部结构及活动,细胞生长成熟衰亡过程及对各种刺激的反应@#@4.荧光显微镜检查用荧光染色血细胞,常用于DNA、RNA的检查。
@#@近年来由于流式细胞仪的应用而逐渐被替代。
@#@@#@5.电镜(透射/扫描)观察细胞超微结构改变了不少光镜细胞结构概念,在形态学上是对光镜的一个重要扩展和补充。
@#@@#@6.骨髓组织病理学检查是对骨髓涂片检查的一个重要补充,相互补遗提高诊断水平。
@#@@#@(三)血液学及血细胞形态学临床应用:
@#@@#@●是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础工作。
@#@@#@●血细胞形态学适用于临床血液病诊断的基础诊断快速简捷的要求。
@#@@#@●近年来由于血细胞学及超微结构、细胞化学、造血干细胞及其细胞因子、骨髓造血微环境、基质细胞、树突状细胞、淋巴系细胞发生及其疾病表现,细胞增殖动力学与细胞凋亡以及骨髓组织病理学免疫学、细胞遗传学、融合基因、分子生物学的血液分析仪、流式细胞仪的应用,推动了血液病与血液学的新知识迅猛发展。
@#@@#@●当前血液病不能单凭临床与形态学作出诊断,必须以临床和血细胞形态学为基础,将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用到血液学中,构成现代临床血液学与分子生物学诊断技术,弥补形态学的经验性与主观性带来负面缺陷,才能提高血液病的诊断与治疗水平达到WHO新分类的分子生物学水平。
@#@@#@进入90年代以来,国内外采用多学科联合技术综合诊断技术与方案:
@#@@#@@#@○FAB-AL(1976)、NCL(美国国家癌症研究所1990)对FAB-AL分型的补充建议、AL-MIC分(类)型及MICM分型(1985-1990);@#@@#@○FAB-CL分型(1989)、中国CL分型(1997);@#@@#@@#@○FAB-MDS分型(1982)、MIC协作组对FAB-MDS分型提出补充建议(1987);@#@@#@@#@○WHO对造血系统及髓系恶性疾病和淋巴系恶性肿瘤WHO分类(2000)@#@血细胞形态学诊断技术正在进入显微图象软件时期:
@#@@#@@#@○创造出许多多功能软件,如血细胞形态学、细胞化学染色、血液病诊断与鉴别诊断、CL诊断与治疗及教学系统多媒体软件等。
@#@@#@@#@○将显微镜与微机相连,应用储存、分类、检索软件,编辑、打印诊断报告,并可附多幅细胞图象。
@#@@#@(四)临床-形态学诊断与血液学检验及专业人员素质@#@●普遍存在临床与实验室知识面分离现象:
@#@@#@○临床医师缺乏实验室知识和技能,甚至不掌握基本形态学能力,诊断依赖实验室报告@#@○实验室人员往往缺乏血液病基本知识与诊断及鉴别诊断的能力“就形态论形态”,常有报告不确实@#@●具备临床与细胞形态学等实验室技术、知识的双重本领及其相互融合十分重要。
@#@缺其一都是血液专业上的缺陷。
@#@@#@●随着血液分析仪普及和档次升高而忽视废弃形态学检查的错误倾向。
@#@即是最好的五分类血液分析仪也不能替代镜下形态学观察,否则导致延误或漏诊严重错误的发生@#@●形态学诊断是十分费时、细致、艰苦的工作,来不得半点虚假,@#@因此形态学专业人员要具有高素质的基本条件:
@#@@#@○要充分发挥人的主观能动性;@#@@#@○要具有较高的形态学水平、全面的临床与血液学及有关边缘学科知识,才能算得上德材兼备的优秀专业人才。
@#@@#@○因此只有认真观察与思维才能发现问题,解决问题。
@#@应牢记著名微生物学家-巴士德铭言“在观察的领域中,机遇总是偏爱那些有准备的头脑”。
@#@@#@●树立起临床疾病的正确思维程序,遵循循证医学起到“纲举目张”的功效。
@#@是指导在临床和检验实践中确立诊疗时应以个人知识与技术和当前获得最佳的临床资料与参数有机的结合起来,充分运用诊断与检验技巧在工作中取得更多的客观依据,才能把血液病诊断与血液学检验提高到新的高度。
@#@所谓技巧就是解决实际问题的诀窍。
@#@@#@二.血细胞染色法@#@
(一)细胞染色机理:
@#@染色是将细胞经染色剂的物理及化学作用,使其清楚显示细胞各个组成部分,有利辨识细胞形态。
@#@@#@●染色可分二个步骤:
@#@@#@1.染料受相应物质吸附而附着于物质表面;@#@@#@2.固着作用:
@#@@#@○即染色粒子进入细胞内起化学反应(染料透过细胞膜的学说很多,尚无定论),与相应的物质形成溶解度很低的盐固着于细胞内而显色。
@#@@#@○染色剂皆有选择作用,其染色不是将细胞全部一齐着色,而只是将其中一部分染色,多余的被冲洗掉。
@#@目前多以吸附学说(电力吸附、机械吸附、化学吸附)来解释。
@#@@#@●一般染色方法由两种染色剂(酸性、碱性)组成,通常细胞核及浆碱性粒体为碱性,细胞浆为酸性。
@#@@#@○酸性染料可和带正电荷的(碱性)物质结合,这种物质称嗜酸性物质,对酸性染料具有亲和力,因此嗜酸性粒细胞之颗粒本身为碱性物质;@#@@#@○碱性染料可和带负电荷的(酸性)物质相结合,这种物质称嗜碱性物质,对碱性染色粒具有亲和力。
@#@@#@○另一种蛋白质在pH6.4呈等电状态,本身所含的正/负电荷相等,既能和酸性染料又能和碱性染料结合,这种物质称中性物质,如中性粒细胞之颗粒。
@#@@#@●一般用pH6.4PBS来稀释染液:
@#@@#@○在恒定条件下着色,使染色效果趋于一致。
@#@@#@○染液过碱时,蛋白质带有负电荷,对次甲蓝有色部分的正电荷吸附力强染成的细胞一般着色较蓝,说明pH不适合。
@#@@#@●染色与固定亦有极大关系:
@#@@#@○因细胞经固定后,其蛋白质的电力吸附(电附)可能有变化,有些固定液能将细胞某部分的电附加强,使其染色更为容易。
@#@@#@○伊红与胞核虽无电附仍有机械吸附,能染上少量红色,苏木液与胞浆虽无电附但也有机械吸附,因而胞浆略显蓝色。
@#@@#@●血细胞的染色多采用瑞氏染色和姬姆萨染色两种,@#@○作者取其两种染色的优点,采用瑞氏和姬姆萨混合染色法,比单用一种染色法更佳。
@#@@#@○一些快速和改良染色方法及染色液商品化,对血细胞形态染色不一定适用。
@#@@#@
(二)瑞氏(Wright’sstaim;@#@美蓝-伊红Y)染色:
@#@@#@1.瑞氏染料是由碱性染料美蓝(Methvlemblue)和酸性染料黄色伊红(EostmY)合称伊红美蓝染料即瑞氏(美蓝-伊红Y)染料。
@#@@#@2.用甲醇作瑞氏染料溶剂,即成瑞氏染液。
@#@甲醇是瑞氏染料良好溶剂,有两种作用:
@#@@#@
(1)甲醇使瑞氏染料中美蓝(M)与伊红(E)在溶液中离解,可使细胞成分选择性吸附其中的有色物质而着色。
@#@@#@甲醇@#@ME(瑞氏染料)----→M++E-@#@在配制的瑞氏染液中美蓝如放置过久即可氧化而含有天青,美蓝天青与伊红化合物能使核染成紫红色,但不能使胞浆染为蓝色,多余美蓝就可以使胞浆染成蓝色,染色主要是化学作用,是离子彼此结合的反应。
@#@@#@
(2)甲醇具有强大的脱水力,可将细胞固定在一定形态及增加细胞结构的表面积,提高细胞对染料吸收作用,同时由于甲醇吸附染色液中的水,使染色液升温,加速染色反应。
@#@@#@3.瑞氏染液配制:
@#@@#@
(1)瑞氏染液配制:
@#@@#@瑞氏染料830gm或1g@#@甲醇(AR)500ml或600ml@#@○先称干燥(事先放入温箱干燥过夜)瑞氏染料放置乳钵内,用乳棒轻轻敲碎染料成粉末,再行研磨至听不到研芝麻声即呈细粉末,加少许甘油或甲醇溶解研磨,使染料在乳缸内显“一面镜”光泽,而无染料粉粒沉着。
@#@@#@○再加较多量甲醇研磨呈一面镜光亮,静置片刻,将上层液体倒入一清洁储存瓶内(最好用甲醇空瓶),再加甲醇研磨,重复数次,至乳钵内染料及甲醇用完为止,摇匀,密封瓶口。
@#@@#@○存室温暗处,储存愈久,则染料溶解、分解就越好,一般储存3个月以上为佳。
@#@@#@
(2)缓冲液:
@#@@#@●缓冲液作用:
@#@@#@○染色对氢离子浓度是十分敏感的,据观察pH值的改变,可使蛋白质与染料形成的化合物重新离解。
@#@@#@○缓冲液须保持一定的pH使染色稳定,PBS的pH一般在6.4~6.8,@#@○偏碱性染料可与缓冲液中酸基起中和作用,偏酸性染料则与缓冲液中的碱基起中和作用,使pH恒定。
@#@@#@@#@●缓冲液配制(pH6.4~6.8,弱酸性):
@#@@#@ 配方1:
@#@配方2:
@#@@#@1%KH2PO430mlM/15KH2PO473.5ml@#@1%Na2HPO420mlM/15Na2HPO426.5ml@#@H2O(新鲜)加至1000ml@#@置室温黑暗处,瓶口密封,防止霉菌污染,如有污染则应报废。
@#@@#@(三)姬姆萨(Giemsa’sstain;@#@天青-伊红)染色@#@1.姬姆萨染料是伊红(AzurIIEqsin)和天青(蓝)2号合成的。
@#@@#@2.姬姆萨染料(Giemsa,天青-伊红)染液配制:
@#@@#@姬姆萨染料(粉末)0.5g或7.5g@#@甲醇(AR)33ml或500ml@#@甘油(AR)33ml或500ml@#@●先将姬姆萨染料放入乳钵中,逐渐倒甘油研磨溶于甘油中,置于56℃水温箱内,90~120分钟,然后加入甲醇,摇匀后放置数天,过滤后或不过滤即可使用。
@#@此染液放置室温阴暗处,时间越长越好。
@#@@#@●使用染液可临时配置):
@#@姬姆萨染液1ml,加DDH2O10ml混匀。
@#@即可使用。
@#@@#@3.染色步骤:
@#@@#@
(1)先用甲醇固定2~3分钟。
@#@@#@
(2)将血或骨髓涂片放置姬姆萨使用液15~30分钟。
@#@@#@(3)涂片用自来水冲洗,在室温中干燥待查。
@#@@#@(四)瑞氏或姬姆萨染色液鉴定:
@#@刚配好或放置一个月以上的染液可进行下列鉴定:
@#@@#@1.取1滴染液于乳白玻板上,自行迅速扩散开,其颜色变紫红色,且有伪足形成。
@#@@#@2.取1滴染液加1滴缓冲液,染液由深蓝色立即变为紫红色。
@#@@#@3.取血片或骨髓片进行试染检查,观察染色后各类细胞的胞核、胞浆及颗粒着色情况,pH是否合适及染色合适时间。
@#@如有上述变化,表明染液合格,可供使用。
@#@@#@(五)瑞氏染色(Wright’s)-姬姆萨(Giemsa’s)混合染色:
@#@@#@●瑞氏染色的染料配方浓度对细胞核着色程度适中,细胞核结构和色泽清晰艳丽,对核结构的识别较佳,但对胞浆着色偏酸,色泽偏红,对细胞浆内颗粒特别是嗜天青颗粒及嗜中性颗粒着色较差。
@#@@#@●姬姆萨染色对胞浆着色能较好的显示胞浆的嗜碱性程度,特别对嗜天青、嗜酸性、嗜碱性颗粒着色较清晰,色泽纯正,而对胞核着色偏深,核结构显示较差。
@#@@#@●故采用以瑞氏染液为主,姬姆萨染液为辅的混合染色。
@#@@#@染色步骤:
@#@@#@1.先用瑞氏染液将涂膜面充分覆盖;@#@@#@2.稍等片刻再加姬姆萨染液2-3滴加减(根据涂片上细胞多少及增升程度酌情而定);@#@@#@3.稍等1-2分钟后,再加磷酸盐缓冲液,加时应缓慢地一滴一滴加在涂片膜上,直至膜面上染色液形成表面张力而终止染色液加入;@#@@#@4.染色30-40分钟;@#@@#@5.分色:
@#@用自来水缓缓冲洗至少3分钟以上,待干,勿用滤纸吸干,以免滤纸纤维污染涂片。
@#@@#@三.形态学与血液检查与自身特性@#@
(一)血常规@#@
(二)白细胞分类@#@(三)骨髓外周血细胞形态学及分类@#@(四)血细胞涂片特性@#@
(一)血常规检查(Hb、RBC、WBC、PIT、血细胞比积、RBC-MCV、MCH、MCHC及血小板容积曲线)@#@●用自动化仪器提高工作效率,@#@●为使结果准确可靠,必须建立监测方法,搞好质控,此属数值质控。
@#@@#@●我国已较普遍开展全国、省、市(地区)质控。
@#@但普遍存在应付质控质量的问题,并未能切实解决自身质控问题。
@#@@#@
(二)白细胞分类:
@#@@#@●白细胞分类的自动化已普遍应用,只能为患者普查与筛选之用。
@#@遇有问题应用显微镜观察,弥补自动化仪器缺陷。
@#@@#@●一般医院显微镜档次偏低,分辨率低,维修和正确使用欠缺,提高显微镜档次更好地发挥光镜的观察效应。
@#@@#@(三)骨髓及外周血细胞形态学及分类:
@#@@#@●是血液病临床诊断的依据及临床各科患者基本检查可反映原发性疾病的继发性血液学病理改变。
@#@@#@●临床血细胞形态学诊断检查的程序和内容应包括临床资料(血常规)初步诊断内容及血细胞形态学(骨髓外周血)。
@#@@#@●必要时还要做细胞化学染色骨髓组织病理学等检查的完整概念。
@#@@#@(四)血细胞涂片自身的特性:
@#@@#@1.涂片不易均匀:
@#@由于血液是混悬液,其中白细胞、RBC、血小板的形态大小、比重及生物活性和血浆成分等的不同和制片技术差异、细胞分布不均匀性差异颇大。
@#@@#@2.细胞分布与分类的非随机性:
@#@@#@●细胞分类标准与观念不一;@#@@#@●采样和计数100~200个白细胞的局限性;@#@@#@●细胞分布的生理变动;@#@@#@3.与疾病的相关性;@#@@#@4.形态学质控:
@#@@#@●室内、室间分类不一致性,开展室间质控也是促进形态学质量稳定的一种手段。
@#@@#@●自1983年以来,澳大利亚皇家病理学质控中心和英国皇家进修学院WHO质控中心及最近美国洛杉矶质控中心,国内:
@#@全国及省地市也普遍开展,由质控标本涂片发展图片指定细胞识别。
@#@@#@●必须健全诊断报告审核制度、专业进修、讲习班、读片研讨会等学术交流,是提高形态学诊断质量的保障。
@#@@#@四、血细胞形态学采样、制片染色与检查要求:
@#@@#@
(一)采样、制片及染色,三道工序至关重要:
@#@是细胞形态学检查的成败关键。
@#@要得到合格的涂片标本,做好上述工序,应注意以下要求:
@#@@#@采样、制片:
@#@@#@●玻片要求:
@#@国内1.0mm×@#@26mm×@#@76mm±@#@0.5,美国NCCLS规定1.0mm×@#@25mm×@#@75mm±@#@0.5,要严格清洁,接近中性.@#@●推片:
@#@选择优质推片,推片两端边缘整齐、平滑。
@#@也可选用有机玻璃,其大小、厚度与坡片相同,两端之边缘应加工光滑,以利推片用。
@#@@#@●采外周血(样),擦去第一滴血,迅速采血,量适中,如绿豆粒大小,具有一定推片技术,推片倾斜45°@#@±@#@,推成血膜长度25mm~35mm,宽度18~20mm,血膜四周留有空隙区,血膜终尾离玻片终端至少10mm,血膜均匀,薄如蝉翼,尾端形如弧状,迅速扇(摇)干,血膜具有头、体、尾不同厚薄区域。
@#@此外,涂片时,还要考虑患者的血液状态,如贫血程度、血液粘稠度、WBC或有核细胞多少等因素,调整推片技巧。
@#@@#@2.涂片染色:
@#@是识别细胞形态的重要标记工序:
@#@@#@
(1)常规瑞氏-姬姆萨染色要点:
@#@@#@●要得到满意、漂亮的血细胞涂片染色标本,新鲜涂片迅速染色是很重要的。
@#@@#@●染色液配制要合格;@#@@#@●涂片切勿用甲醛固定,否则不着色;@#@@#@●染色的好坏与染色液、缓冲液的质量及比例、加液间隔时间、保持玻片染色液面的张力等染色技巧均有重大关系。
@#@染液要覆盖涂膜面,再加缓冲液(1:
@#@2),其量要充足、混均,染色时间要30分钟以上。
@#@@#@
(2)细胞着色的观察:
@#@@#@●当染液与缓冲液混合后,甲醛吸水液温升高,发生剧烈反应,直至液膜表面的“染色粒”呈均匀分布,随染色时间的推延,“染色粒”由“染色小粒”聚集成“染色大粒”,逐渐由外缘向内缘推进至染色面中心(此过程需要20-30分钟以上),则表明细胞着色已完成,@#@●再用自来水缓流冲洗,使染色液沉渣及染色粒浮去,使其充分起分色作用,去除细胞染色中浮色,显示出胞核结构及细胞清晰形态,待干,镜检。
@#@@#@@#@五.外周血细胞形态学检验技巧@#@
(一)WBC形态学@#@
(二)红细胞形态学@#@(三)出现有核(内/巨幼)红/幼粒细胞意义@#@(四)血小板巨核细胞@#@外周血中三种血细胞数与形态学表现:
@#@@#@○反映骨髓造血状态及血液病和其他疾病的厨窗;@#@@#@○是检查与观察疾病的重要指标;@#@@#@
(一)WBC形态学诊断技巧:
@#@@#@1.WBC数值准确性估计:
@#@@#@
(1)目前自动化计数仪时有出现结果的偏差,低倍镜观察血涂片可以粗略估计WBC数值及分布。
@#@低倍视野WBC数:
@#@正常约3~5个,增多6个以上,减低3个以下。
@#@@#@
(2)WBC如推至片尾,分布不均,估计将有一定难度。
@#@较大的细胞如单核、异淋及中性粒细胞及不成熟细胞多在片尾,体部则多为较小的淋巴细胞,使分类造成偏差,所以分类部位在适当调整。
@#@@#@2.白细胞计数值限度分级:
@#@@#@
(1)WBC正常范围:
@#@4.0~10.0×@#@109/L;@#@@#@
(2)WBC正常限度以下:
@#@@#@轻度减少(<@#@4.0~3.0×@#@109/L),@#@中度减少(<@#@3.0~2.0×@#@109/L),@#@极度减少(<@#@2.0×@#@109/L);@#@@#@(3)WBC正常高限度以上:
@#@@#@分轻度增多(>@#@10.0~20.0×@#@109/L),@#@中度增多(>@#@20.0~40.0×@#@109/L),@#@明显增多(>@#@40.0~80.0×@#@109/L)@#@极度增多(>@#@80.0×@#@109/L)。
@#@@#@以此与所测知WBC计数值作粗略对比,推断WBC计数值的准确性。
@#@@#@(4)如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时,@#@●计出血片中有核红所占%率,即以校正原WBC计数值减去有核红所占比例,求出外周血中WBC总数值,@#@●另作WBC分类计100个过程中遇到多少有核红细胞,即有核红细胞个/100个WBC,@#@●或作血片有核细胞分类计数(包括有核红细胞),计出有核红细胞所占%率。
@#@@#@3.WBC分类正常范围及其病理性改变:
@#@@#@
(1)WBC分类正常范围:
@#@@#@新生儿出生后最初24小时白细胞数高,主要为中性粒细胞,至第3~4周,中性粒细胞与淋巴细胞比例倒转,直至4岁淋巴细胞比例仍多。
@#@见表一@#@表1正常成人白细胞分类范围:
@#@@#@%有绝对值/109L@#@中性粒细胞40~752.8~7.5×@#@109@#@淋巴细胞20~501.5~3.5×@#@109@#@单核细胞2~100.2~0.8×@#@109@#@嗜酸性粒细胞1~60.04~0.4×@#@109@#@嗜碱性粒细胞<@#@10.015~0.1×@#@109@#@ @#@@#@白细胞分类正常范围由于民族、地区、年龄、性别及其生理性变化的影响,以及检查本身的技术差异,即使一人同次取材不同涂片、一张涂片多次分类计数结果也不可能完全一致,但不可差异太大。
@#@见表二@#@表2NCCLS对分类中的一些术语含量作了规定@#@术语%(相对值)绝对值(109/L)@#@WBC增多:
@#@总数->@#@12.0@#@中性粒细胞增多(相对)>@#@75>@#@9.0@#@嗜酸性粒细胞增多>@#@7>@#@0.5@#@嗜碱性粒细胞增多>@#@2>@#@0.15@#@单核细胞增多>@#@10>@#@0.85@#@淋巴细胞增多>@#@47>@#@3.2@#@WBC减少-<@#@4.0@#@粒细胞减少<@#@40<@#@1.75@#@分类中占大比例的中性粒细胞或淋巴细胞呈正态分布,占小比例的嗜酸/嗜碱性粒细胞及单核细胞则为Poisson分布。
@#@@#@
(2)病理性形态学改变:
@#@@#@中性粒细胞@#@●中性粒细胞分叶分化程度,@#@○被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关;@#@如核分叶不良,Pelger-huet现象;@#@@#@○核仅一叶或二叶,其百分率增加时谓之“左移”,反之,多数细胞四叶以上谓之右移,@#@○一般认为正常中性粒细胞胞核分叶情况:
@#@@#@--4叶者为15~25%3叶者为40~50%@#@--2叶者为20~40%1叶者为<@#@5%@#@-->@#@5叶以上者提示有巨幼细胞性贫血的可能。
@#@@#@@#@○右移现象:
@#@-多见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾患,并可以5叶与4叶所占比例计算,得出简单实用的分叶指数:
@#@@#@分叶指数=5叶/4叶×@#@100%正常核分叶指数:
@#@0~17%@#@-还见于缺铁性贫血、类风湿性关节炎、遗传性高分叶症(显性遗传)及某些败血症(以左移多见)。
@#@@#@○左移现象-见于感染、败血症、出血、小儿慢性中性粒细胞减少症等。
@#@@#@●中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变:
@#@中性粒细胞由于受到外来刺激(包括感染及应激反应)引起颗粒变性,粗大着色深染及浆内空泡等病理性改变。
@#@上述改变及白细胞数增多和出现幼稚及原始细胞则为类白血病反应。
@#@@#@○慢性粒细胞白血病(CGL)的中性成熟粒细胞一般胞浆颗粒较正常稀少,但无空泡及毒性颗粒,而慢性中性粒细胞白血病(CNL)的中性成熟粒细胞则与类白血病反应形态相似。
@#@@#@○假性嗜酸性颗粒形态异常:
@#@类似嗜酸性样颗粒的出现。
@#@-在某些干细胞疾病如MDS、粒细胞缺乏症、肾性贫血某些患者中性粒细胞的颗粒增多@#@○遗传性白细胞异常疾病:
@#@是先天性白细胞异常疾病,临床上虽罕见,但为了提高辨别的能力,应有所认识。
@#@@#@○Pelger-Huer白细胞异常:
@#@属于显性遗传,其白细胞形态特点:
@#@核分叶不良,不分叶,核呈花生形、亚铃形等形状,无核丝形成,胞浆正常,此外,还有假性(即继发性)Pelger-huet白细胞异常应加以鉴别,后者常见于急性肠炎、伤寒、疟疾、流感,无家族史,但在原发病得到治疗后白细胞形态恢复正常。
@#@@#@○Alder-Reilly颗粒异常:
@#@常染色体隐性遗传性多糖代谢障碍性疾病,常伴有软骨畸形、肝、脾肿大等,中性、嗜酸性及嗜碱性粒细胞含有多量嗜天青颗粒遮盖整个细胞,单核细胞亦有类似改变。
@#@@#@○May-Hegglin异常:
@#@为常染色体显性遗传疾病,在中性及嗜酸性粒细胞浆内含有Dunle小体,常伴有巨血小板及血小板减少、紫癜,由于细胞的游走功能差,故病人常出现感染症状。
@#@继发性也可见于猩红热、球菌性感染、烧伤早期等某些病例。
@#@@#@●嗜酸性粒细胞:
@#@此种细胞在人体每日规律性变动,晨至午下降,午后始升,午夜至次晨3时达高峰数值,哮喘患者及夜间工作者其";i:
3;s:
51:
"武汉市四月调考数学试题及参考答案@#@";}
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 武汉市 四月 数学试题 参考答案