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(2)第二产程:
又称胎儿娩出期。
从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。
初产妇
需1~2小时,不应超过2小时;
经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者,但不应超过1小时。
(3)第三产程:
又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15分钟,不应超过30分钟。
11、胎头拨露:
宫缩时胎头露于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露。
12、胎头着冠:
当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称为胎头着冠。
13、新生儿阿普加评分(选择)
该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分,满分为10分。
8~10分属正常新生儿。
4~7分为轻度窒息,又称青紫窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。
0~3分为重度窒息,又称苍白窒息,缺氧严重需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧
第9章妊娠时限异常
1、流产:
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
早期流产:
妊娠12周前而终止者,称为早期流产。
晚期流产:
妊娠12周至不足28周终止者,称为晚期流产。
流产分为自然流产和人工流产。
2、流产的了临床类型及特点
(1)先兆流产:
指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。
经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;
若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。
(2)难免流产:
增多指流产不可避免。
在先兆流产基础上,,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。
妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。
(3)不全流产:
难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。
妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。
(4)完全流产:
指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
此外,流产有三种特殊情况:
(1)稽留流产:
又称过期流产。
指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。
(2)习惯性流产:
指连续自然流产3次及3次以上者。
(3)流产合并感染
3、早产:
指妊娠满28周不足37周(196~258日)间分娩者。
此时娩出的新生儿称为早产儿,体重为1000~2499g。
4、先兆早产:
妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。
5、早产临产:
妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断为早产临产。
4、早产的原因
(1)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见;
(2)下生殖道及泌尿道感染;
(3)妊娠合并症与并发症;
(4)子宫过度膨胀及胎盘因素;
(5)子宫畸形;
(6)宫颈内口松弛;
(7)每日吸烟≥10支,酗酒。
7、治疗原则:
若胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩,近可能延长孕周。
若胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率。
第10章妊娠期高血压疾病
1、本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。
(1)脑:
脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、栓塞、局部缺血。
(2)肾脏:
肾小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮细胞。
(3)肝脏:
子痫前期可出现肝功能异常。
肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血,严重时门静脉周围坏死。
肝包膜下血肿形成,亦可发生肝破裂危及母儿生命。
(4)心血管:
血管痉挛,血压升高,外周阻力增加。
(5)血液
①容量:
由于全身小血管痉挛,血管壁渗透性增加,血液浓缩,大部分患者血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增加1500ml到5000ml,血细胞比容上升。
②凝血:
主要表现血小板减少,血小板<
100×
10∧9/L,肝酶升高、溶血(即HELLP综合征)。
(6)内分泌及代谢:
由于血浆孕激素转换酶增加,妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高可致钠潴留,以蛋白尿为特征的上皮受损降低血浆胶体渗透压,患者细胞外液可超过正常妊娠,但水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度及预后关系不大。
(7)子宫胎盘血流灌注:
血管痉挛导致胎盘灌流下降。
2、治疗
妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
(1)妊娠期高血压
(1)休息:
保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息不少于10小时。
(2)镇静:
对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。
(3)密切监护母儿状态:
询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。
(4)间断吸氧:
可增加血液含量,改善全身主要脏器和胎盘的供氧。
(5)饮食:
应包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。
(2)子痫前期
治疗原则:
休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
同妊娠期高血压。
适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张,达到降低血压,缓解症状及预防子痫发作的作用。
①地西泮:
具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用,对胎儿及新生儿的影响较小。
②冬眠药物:
冬眠药物可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。
③其他镇静药物:
苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用,可用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作。
(3)解痉:
首选药物为硫酸镁。
①作用机制:
②用药指针:
a、控制子痫抽搐及防止在抽搐;
b、预防重度子痫前期发展成为子痫;
③子痫前期临产前用药预防抽搐。
③用药方案:
静脉给药结合肌内注射。
④毒性反应:
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为
2~3.5mmol/L,若血清镁离子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。
首先表
现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语
言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止、心脏停搏,危及生命。
⑤注意事项:
用药前及用药过程中应注意以下事项:
①定时检查膝腱反射
是否减弱或消失;
②呼吸不少于16次/分;
③尿量每小时不少于25ml或
每24小时不少于600ml;
④硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,
立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻
至中度呼吸抑制。
(4)降压药物:
降压的目的是为了延长孕周或改变围生期结局。
降压药物选择的原则:
对胎儿无毒副作用,不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。
①肼屈嗪
②拉贝洛尔:
为α、β肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及胎盘
血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。
该药显效快,不引起血
压过低或反射性心动过速。
用法:
100mg口服,2次/日,最大量240mg/d,
或盐酸拉贝洛尔20mg静脉注射,10分钟后剂量加倍,最大单次剂量80mg,
直到血压被控制。
每日最大总剂量220mg。
副反应为头皮刺痛及呕吐。
③硝苯地平
④尼莫地平
⑤甲基多巴
⑥硝普钠
⑦肾素血管紧张素类药物
(5)扩容:
一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血清蛋白、血浆、全血等。
(6)利尿药物:
一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。
(7)适合终止妊娠:
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。
(3)子痫的处理
子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因,应积极处理。
立即左侧卧位减少误吸,开放呼吸道,建立静脉通道。
(1)子痫处理原则:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。
(2)护理
(3)密切观察病情变化
第十一章异位妊娠
1、异位妊娠:
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕。
2、临床表现:
①停经
②腹痛:
是输卵管妊娠患者的主要症状。
③阴道流血
④晕厥与休克
⑤腹部包块
(2)体征
①一般情况:
腹腔内出血较多时,患者呈贫血貌。
可出现面色苍白。
脉快而细弱、血压下降等休克表现。
通常体温正常,休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38℃。
②腹部检查:
下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。
出血较多时,叩诊有移动性浊音。
有些患者下腹可触及包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。
③盆腔检查:
输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛。
将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,此为输卵管妊娠的主要体征之一,是因加重对腹膜的刺激所致。
内出血多时,检查子宫有漂浮感。
3、诊断
(1)血β-hCG测定:
是早期诊断异位妊娠的重要方法。
(2)超声诊断:
B型超声显像有助于诊断异位妊娠。
(3)阴道后穹窿穿刺:
是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。
(4)腹腔镜检查:
目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。
(5)子宫内膜病理检查
4、鉴别诊断
输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
异位妊娠的鉴别诊断
输卵管妊娠
流产
急性输卵管炎
急性阑尾炎
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
停经
多有
有
无
多无
腹痛
突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散
下腹中央阵发性坠痛
两下腹持续性疼痛
持续性疼痛,从上腹开始,经脐周转至右下腹
下腹一侧突发性疼痛
阴道流血
量少,暗红色,可有蜕膜管型排出
开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出
无或犹如月经量
休克
程度与外出血不成正比
程度与外出血成正比
无或有轻度休克
体温
正常,有时低热
正常
升高
稍高
盆腔检查
宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块
宫口稍开,子宫增大变软
举宫颈时两侧下腹疼痛
无肿块触及,直肠指检右侧高位压痛
无肿块触及,一侧附件压痛
宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显
白细胞计数
正常或稍高
血红蛋白
下降
正常或稍低
下将
阴道后穹窿穿刺
可抽出不凝血液
阴性
可抽出渗出液或脓液
可抽出血液
血β-hCG检测
多为阳性
阳性
B型超声
一侧附件低回声区,其内有妊娠囊
宫内可见妊娠囊
两侧附件低回声区
子宫附件区无异常回声
一侧附件低回声区
一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂
5、治疗:
异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。
(1)期待疗法
(2)药物治疗:
①化学药物治疗:
主要用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻者。
②中药治疗:
以活血化瘀、消症为治疗原则,但应严格掌握指征。
(3)手术治疗:
①保守手术;
②根治手术;
③腹腔镜手术
第12章妊娠晚期出血
【胎盘早剥】
1、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁
剥离,称为胎盘早剥。
2、病因:
①孕妇血管病变;
②机械性因素;
③宫腔内压力骤减;
④子宫静脉压突然升高;
⑤其他:
高龄、吸烟等。
3、分类:
显性、隐形、混合性。
4、临床表现及分类
(1)
度:
多见于分娩期,胎盘剥离面积小,患者常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显,子宫软,大小与妊娠周数符合,胎位清楚,胎心率正常。
(2)
胎盘剥离面1/3左右。
主要症状为突然发生的持续腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量成正比。
无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。
腹部检查见子宫大于妊娠周数,子宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇,胎位
可扪及,胎儿存活。
(3)
胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。
临床表现较
度重。
患者可出现恶心呕吐面色苍白,四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与阴道流血量不成正比。
腹部检查见子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心音消失。
若患者无凝血功能障碍属
a,有凝血功能障
碍者属
b。
5、诊断与鉴别诊断
依据病史、症状、体征,结合实验室检查结果做出临床诊断并不困难。
度临床表现不典型,主要与前置胎盘鉴别,B型超声检查有助于鉴别。
度及
度胎盘早剥症状与体征均较典型,诊断多无困难,主要与先兆子宫破裂鉴别。
6、并发症:
①DIC;
②产后出血;
③急性肾衰竭;
④羊水栓塞。
7、对母儿影响
胎盘早剥对母婴预后影响极大。
贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。
胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围生儿死亡率约11.9%,25倍于胎盘早剥者。
近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症,表现为显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等。
8、治疗
(1)纠正休克
(2)及时终止妊娠:
①阴道分娩;
②剖宫产
(3)并发症的处理:
①凝血功能障碍;
②肾衰竭;
③产后出血
【前置胎盘】
1、妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
1、病因:
①子宫内膜病变或损伤;
②胎盘异常;
③受精卵滋养层发育迟缓
2、分类:
①完全性前置胎盘;
②部分性前置胎盘;
③边缘性前置胎盘
3、临床表现
(1)症状:
典型症状是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。
(2)体征:
①一般情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现;
子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符。
③反复出血或一次出血过多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。
5、鉴别诊断
前置胎盘主要应与
型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。
前置胎盘与胎盘早剥的鉴别:
①与发病有关因素:
经产妇多见∕常伴发妊高症及其他血管性疾病或外伤史
无∕剧烈
③阴道出血:
出血量与全身失血量成正比∕内出血为主,出血量与全身失血不成正比
④子宫:
软,大小与孕周一致∕板状,硬,压痛,可比妊娠月份大
⑤胎盘检查:
无凝血块压迹,胎膜破口距胎盘边缘小于七厘米∕早剥部分有凝血压迹
⑥胎位胎心音:
胎心音正常,胎方位存在∕胎位不清,胎心音弱或消失
⑦阴道检查:
扪诊,宫颈内有胎盘组织∕无胎盘组织触及。
6、处理原则:
抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
①期待疗法:
适用于妊娠<34周,胎儿体重<2000g,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇。
患者应取左侧卧位,绝对卧床休息。
禁止阴道检查及肛查。
②终止妊娠。
③紧急情况下的转运
第17章妊娠合并内科疾病
1、妊娠合并心脏病的种类:
先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病、心肌病等。
(填空)
2、纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况,将心脏病孕妇心功能分为4级严重受限制:
Ⅰ级:
一般体力活动不受限制。
Ⅱ级:
一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。
Ⅲ级:
一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级:
一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭变现。
1、孕前咨询
(1)可以妊娠:
心脏病变较轻,心功能Ⅰ~Ⅱ级,既往无心力衰竭史,亦无其他并发症者可以妊娠。
(2)不宜妊娠:
心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型心脏病、严重心率失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等,孕期极易发生心力衰竭,不宜妊娠。
年龄在35岁以上,心脏病病程较长者,发生心力衰竭的可能性极大,不宜妊娠。
2、心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。
3、早期心力衰竭的诊断:
①、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;
②、休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;
③、夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;
④、肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。
6、决定能否继续妊娠:
凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行治疗性人工流产。
妊娠超过12周时,终止妊娠必须行较复杂手术,其危险性不亚于继续妊娠和分娩。
对顽固性心力衰竭的病例,为减轻心脏负荷,应与内科医师配合,在严密监护下行剖宫取胎术。
7、乙型病毒性肝炎:
母婴传播是HBV传播的主要途径。
母婴传播有3种途径:
宫内传播、产时传播、产后传播。
另外,父婴传播。
8、分娩后新生儿处理:
①主动免疫②被动免疫③联合免疫
9、产后哺乳问题:
母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3项阳性及后2项阳性孕妇,均为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。
第二十二章分娩期并发症
【产后出血】
1、产后出血:
指胎儿娩出后24小时后失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。
这些原因可共存、互为因果或互相影响。
(1)子宫收缩乏力:
是产后出血最常见的原因。
影响子宫肌收缩和缩复功能的因素,均可引起子宫收缩乏力性出血。
常见因素有:
①全身因素:
产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;
;
体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。
②产科因素:
产程延长使体力消耗过多;
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩功能。
③子宫因素:
a、子宫肌纤维过分伸展;
b、子宫肌壁损伤;
c、子宫病变
④药物因素:
临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
(2)胎盘因素:
①胎盘滞留;
②胎盘粘连;
③胎盘部分残留
(3)软产道裂伤:
软产道裂伤后未及时检查发现,导致产后出血。
(4)凝血功能障碍:
任何原发或继发的凝血功能异常,均能发生产后出血。
【羊水栓塞】
(1)羊水栓塞:
是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
1、临床表现:
典型临床经过分为三阶段:
(1)呼吸循环衰竭和休克:
在分娩过程中,尤其是刚破膜不久,产妇突感寒战,出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;
脉搏细数、血压急剧下降;
听诊心率加快、肺底部湿罗音。
病情严重者,产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后,血压迅速下降,于数分钟内死亡。
(2)DIC引起的出血:
患者度过呼吸衰竭和休克进入凝血功能障碍阶段,表现为难以控制的大量阴道出血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。
产妇可死于出血性休克。
(3)急性肾衰竭:
后期存活的患者出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。
主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管,引起缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害。
羊水栓塞临床表现的三阶段通常按顺序出现,有时也可不完全出现,或出现的症状不典型。
胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现应考虑为羊水栓塞,立即进行抢救。
为确诊做如下检查:
(1)血涂片查找羊水有形物质:
采集下腔静脉血,镜检见到羊水成分可以确诊。
(2)床旁胸部X线摄片:
双肺弥散性点片状浸润影,沿肺门周围分布,伴右心扩大。
(3)床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查:
提示右心房、右心室扩大,ST段下降。
(4)与DIC有关的实验室检查等。
4、处理
(1)抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症
(2)抗休克
(3)防治DIC
(4)预防肾衰竭
(5)预防感染
(6)产科处理
第二十八章盆腔炎性疾病及生殖器结核
1、盆腔炎性疾病:
是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
2、感染途径及代表细菌
(1)沿生殖道黏膜上行蔓延:
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄糖球菌等,常沿此途径扩散。
(2)经淋巴系统蔓延:
链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
(3)经血循环传播:
结核菌感染的主要途径。
(4)直接蔓延:
腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器。
3、病理
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- 妇产科