心理应激引起的心血管疾病Word格式.docx
- 文档编号:8621944
- 上传时间:2023-05-12
- 格式:DOCX
- 页数:3
- 大小:19.46KB
心理应激引起的心血管疾病Word格式.docx
《心理应激引起的心血管疾病Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心理应激引起的心血管疾病Word格式.docx(3页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
psychologicalriskfactors;
cardiacsuddendeath
心理应激是指对人体造成伤害的心理因素,常可分为7个等级:
1级表现为不高兴;
2级出现烦躁和忙乱;
3级发生轻度争吵;
4级中度争吵,音量提高;
5级大声争吵,紧握拳头;
6级极度愤怒,拍桌子,几乎失控;
7级狂怒,完全失控,乱扔东西,伤害他人或自伤;
凡是≥3级就成为有害的心理应激,≥5级的激怒可能引起急性心肌梗死,经过抢救后脱险;
从此以后,这位前美国心脏学会的主席强调必须保持良好的心态,心理压力过大,过度的紧张焦虑可以引起严重的心脏病,并认为心理健康防治冠心病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。
据中国心血管康复协会一组264例患AMI患者的调查发现,合并有焦虑的为%,焦虑症发生在2周以内,抑郁症状在1个月左右达到高峰,Panagiotakos等报道两组AMI患者的预后有显着的差异,甲组30例系AMI患者有焦虑或惊恐发作,72h未获控制;
乙组50例AMI患者不伴有或有轻度焦虑,72h之内焦虑已获控制;
这两组AMI的范围和严重程度有可比性,其结果是甲组有%不能仍忍受胸痛,一日需注射度冷丁3次以上,乙组仅%不能仍忍受胸痛,;
甲组有30%患者的心梗范围扩大,乙组为0;
甲组Holter监测发现86%患者有复杂性心律失常,乙组为34%,P值均;
甲组的病死率为53%,而乙组仅4%,;
这个结果表明,是否存在显着的心理应激,AMI的预后将有显着差异[4]。
2心理应激引起严重的心脏病通常有几个重要的心理预测因素
A型性格的AIAI反应A型性格的重要特征是快节奏和高效率,有主见,好胜心极强,渴望竞争取胜,A型性格是促进社会发展的中坚力量,但其缺点是好发脾气,易冲动,面对激烈的竞争,A型性格者易反应为恼火、愤怒与不耐烦,即着名的AIAI反应,AIAI反应是引起冠状动脉痉挛以及SCD的重要的危险因素。
Sisyphus反应在英汉词典“Sisyphus”词条中指出:
西西弗斯是古希腊的一名暴君。
死后坠入地狱,被罚推巨石上山,当巨石接近山顶时又被踢下,被迫重新再推,如此循环不息。
Sisyphus反应是指奋力拼搏接近成功时遭到惨败,而且屡战屡败时的心态,Sisyphus反应很容易促成冠脉痉挛,甚至发生SCD。
PTSDPTSD是指受到异乎寻常的灾难性或威胁性心理创伤之后,出现强烈而持久的心理反应,称为创伤后应激障碍发生SCD。
3心理压力可以引起心血管系统的症状[5,6]
胸痛Perlstein等报道55例主诉胸痛伴焦虑症状的患者,应用抗心肌缺血药物无效,经过仔细检查,发现其中冠心病患者25例,心脏焦虑症患者30例,在加用有抗焦虑作用的盐酸羟嗪有显着的烦躁、焦虑症状,其中1/3属于惊恐发作,经常在夜间出现阵发性呼吸困难,伴有心动过速、大汗、甚至肢体发抖,未经心理培训的内科医师常易误诊为急性左心衰竭,但是按心衰治疗并不能有效地终止发作,在改用或加用抗焦虑治疗后可迅速奏效。
高血压紧张恐惧的患者中,由于交感张力骤增,儿茶酚胺间歇释放过多,常表现为间歇性高血压和窦过速;
现将此类患者分成3个类型:
惊恐发作:
除血压骤升外,常有烦躁、胸闷、气促、心动过速,可出现高血压危象;
类惊恐发作:
症状比第1型偏轻,除高血压外,可出现过度换气和阵发性房颤;
惊恐反应:
表现为心理应激使血压上升,舒张压增高为主,常伴有心动过速,见于白领人群,因此称为“白领高血压”,有时可有低血糖反应。
4心理压力是引起心脏病的危险因素[8]
2004年8月29日在欧洲心脏病学会的年会上,加拿大的Yusuf教授公布了一项由52个国家参加的大型研究的结果,此项研究我国有6000人参与被调查,这项研究的结果发现通过9个全球普遍性的危险因素,可以预测全世界%以上AMI的发病,这9个危险因素是:
腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、过分紧张、缺少运动,以及每日蔬菜水果的摄入量不足;
在这9个危险因素中第一次将“过分紧张”这个心理压力被公认为是引起严重心脏病的一个危险因素。
此外,自1978年起美国宣布确认A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因素,我国学者经过调查也发现A型性格人群中冠心病的发生率是B型性格人群的3倍左右;
欧洲学者报道具有A型性格的冠心病患者中,发生AMI的概率比B型性格增加2倍以上[6]。
5心理减压的方法[9]
对自己的长处和短处应有正确的
定位,应该制订近期和远期的奋斗目标,但期望值要恰当,不宜过高。
工作和生活压力不宜过大,不能经常加班,不适宜长期作夜班;
工间必须有短暂休息,休息时不宜动脑和用眼,而代之以工间操、爬楼等。
交替使用人体的各个部位是消除疲劳的一个良方,如左撇子在休息时应多活动右侧的手和腿;
伏案和电脑工作者,休息时应活动颈腰部和四肢,视远处和绿色的植物。
松弛的渐进性康复运动对冠心病患者同样适用,运动可改善心肌血供,促进侧支循环的建立;
此外,愉快而松弛的运动可减少焦虑紧张情绪,是心脏病康复的一个重要组成部分;
可步行、慢跑、登楼、太极拳、自行车等多种活动;
以一年为期,每天坚持自行车活动30min,一年后运动耐力提高20%,心脏增加氧摄入量16%,AMI死亡率降低19%。
减少夜生活,早睡早起,保证睡眠时间6~8h。
开朗乐观,知足常乐,有自己的爱好,淡泊名利,忘记既往的怨恨和烦恼。
下班或双休日应选择一种与工作无关,既能放松又有兴趣的活动,如郊游、唱歌、跳舞、游泳、种花弄草、画画、练书法等。
定期找心理医师或信得过的人倾诉烦恼,释放心理压力。
为避免冲动或匆忙反应,在表态之前让舌头在嘴里转20个圈以后再发言,这样就会冷静多了。
6心理危险因素长期不被重视[10]
20世纪以来医学的专科化,使医学的分工越来越细,逐渐使医务人员形成了分科思维,习惯从本专业的角度来分析和处理问题;
但是,人是一个完整的有心理活动的整体,心血管医师常习惯于从本专业角度分析疾病的诊断和防治,而对于由心理压力引起的心血管症状一般不在其分析和鉴别诊断的范畴之内,这就是统治医学舞台多年的生物医学的局限性。
根据对上海市一家二甲医院在内科门诊连续就诊2年的1561例患者的调查结果,发现内科医师对患者疾病的本质或源头是心理压力引起的识别能力仅为%;
而%的判断均因其主诉为胸闷胸痛、心慌气急或头胀头痛、失眠乏力或恶心腹胀、腹痛稀便等症状,而分别被诊断为心血管、神经或胃肠道的疾病,以致患者久治不愈,到处打听名医,尽一切可能找好医院、好大夫、要好药,这类患者因此常被称为“三好病员”;
缺乏心理训练的专业医师尚且不能识别,一般非医学专业的人群更弄不明白,一谈到心理或情绪障碍,就自然认为这是精神疾病,与心血管疾病关系不大,更不会联系到这是心理压力引起的心血管症状,这就是多年来口头喊的是要转变医学模式,实际上推行的依然是生物医学模式的规范。
纽约的Rozanski教授指出:
心血管疾病的发生、发展与心理社会因素相关密切,过分紧张焦虑、重度抑郁、A型性格、社会孤立,以及吸烟、酗酒和持久高负荷的心理压力,激活交感和血小板活性,促发斑块形成和破裂,血栓形成,冠脉狭窄,冠脉痉挛的等机制,并可引发严重的心血管事件;
也可通过心理应激引出心血管系统的躯体症状;
心理社会因素的促发作用绝不亚于传统的高血压、高血脂、高血糖等危险因素的作用。
(作者简介:
杨菊贤,男,上海交通大学附属第九人民医院心内科主任医师,教授,医学心理学教授。
现任中华医学会行为医学分会名誉主任委员,中国行为医学科学杂志总编辑,1996年获国家教委科技进步奖,课题是:
心血管疾病的发生发展与心理行为因素的相关研究,并因此获国务院特殊津贴,1998年获洛杉矶国际会议授予的“杰出成就奖”,2000年获全国“吴孟超杯-突出贡献奖”。
2002年获“21世纪养生保健杰出科研工作者”称号。
2006获中国CEO俱乐部健康顾问聘书。
)
【参考文献】
1杨菊贤,卓杨.心理行为应激促发的心源性猝死.国际心血管病杂志,2006,33:
217-219.
2杨菊贤.心理应激与冠状动脉痉挛.心血管病学进展杂志,2005,26:
461-464.
3杨菊贤,殷兆芳.心理应激与冠心病常见的危险因素.心血管病学进展杂志,2006,27:
443-445.
4PanagiotakosDB,PitsavosS,ChrysohoouC,et associationbetweenanxietystressandtheriskofdevelopingacutemyocardial PublicHealth,2002,10
(1):
25-30.
5PerlsteinWM,CarterCS,Servan ofchest ClinPsychiatry,2005,66(3):
20-25.
6杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生发展.心血管病康复医学杂志,2003,12:
493-496.
7EakerED,SullivanLM,Kelly-HayesM,et andhostilitypredictthedevelopmentofatrialfibrillationandventricular,2004,109(10):
1267-1271.
8YusufS,HavkensS,OunpwuS,et ofpotentiallymodifiableriskfactorsassociatedwithmyocardialinfarctionin52,2004,364(9438):
937-952.
9LavieCJ,Milani ofanxietyincoronarypatientswithimprovementfollowingcardiacrehabilitationandexercise JCardiol,2004,93(3):
336-338.
10杨菊贤.重视专科思维的局限,提倡多学科的协同发展.医学与哲学杂志,2006,27:
4-6.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心理 应激 引起 心血管疾病