精神病学常见问题及解答文档格式.docx
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尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
ICD编码:
F20
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20.1
偏执型分裂症
符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见。
F20.0
20.2
青春型(瓦解型)分裂症
符合分裂症诊断标准,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
F20.1
20.3
紧张型分裂症
符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见。
F20.2
20.4
单纯型分裂症
【诊断标准】
(1)以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,从无明显的阳性症状;
(2)社会功能严重受损,趋向精神衰退;
(3)起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病。
F20.6
3
心境障碍(情感性精神障碍)
(3)心境障碍(情感性精神障碍)
(3)心境障碍(情感性精神障碍)
心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。
可有精神病性症状,如幻觉妄想。
大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
F30-F39
30
躁狂发作
(30)躁狂发作
躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。
病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
(1)注意力不集中或随境转移;
(2)语量增多;
(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
(4)自我评价过高或夸大;
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
(7)睡眠需要减少;
(8)性欲亢进。
【严重标准】严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周;
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。
若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。
32
抑郁发作
(32)抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。
严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:
(1)兴趣丧失、无愉快感;
(2)精力减退或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
(5)联想困难或自觉思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)性欲减退。
【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。
若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
31
双相障碍
(31)双相障碍
目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
21
偏执性精神障碍
(21)偏执性精神障碍
偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。
在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。
30岁以后起病者较多。
【症状标准】以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。
主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
【说明】CCMD-3中偏执狂(妄想狂)与偏执状态(类偏狂)已合并为一个诊断,使用同一编码,这与ICD-10和DSM-4一致。
精神病学常见问题及解答
(一)
一、如何判定某一精神活动是否异常?
答:
需从三个方面进行分析:
①纵向比较,与其过去的一贯表现相比较,精神状态是否有明显改变;
②横向比较,与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否有显著性,持续时间是否超出一定限度;
③应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断,避免主观片面。
二、如何理解感觉、知觉及感知综合障碍?
感觉是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映,如颜色、形状等,是知觉的基础。
知觉是某一事物的不同属性在脑中进行综合,并结合以往经验,所形成的总的整体印象。
如果感觉或知觉体验与外界客观事物或事实不相符,则分别称为感觉障碍或知觉障碍。
感知综合障碍是指患者对客观事物能正确感知,如知道是某个人或某种动物等,但对该客体的某些个别属性,如大小、颜色、形状、距离、位置等,却产生错误的感知。
三、如何理解内感性不适、幻触与内脏性幻觉?
内感性不适属于感觉障碍,是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉,如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感,常部位不明确,性质模糊甚至多变,多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。
幻触,又称皮肤与粘膜幻觉,患者可清晰感到皮肤或粘膜上有某种异样感觉,如虫爬感、针刺感,也可有性器官接触感,常见于精神分裂症或器质性精神障碍。
内脏性幻觉属于知觉障碍,是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验,如肠扭转、肺扇动、肝破裂等,部位及性质比较明确,常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现,多见于精神分裂症及抑郁症。
四、何谓幻觉?
常见的幻听分为哪几类?
幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉,是临床上最常见的精神病性症状之一。
幻听既有言语性幻听,也有非言语性幻听,临床上常见的是言语性幻听,具有诊断意义。
依据幻听内容,常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。
幻听常可影响患者的思维、情感及行为。
五、简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。
按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。
真性幻觉的幻觉形象鲜明生动,存在于外部客观空间,是通过感觉器官获得的,病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的,因而常常坚信不疑,并对幻觉作出相应的情感与行为反应。
假性幻觉的形象不够鲜明生动,且存在于主观空间,如脑内或体内,不是通过感觉器官获得的,假性幻觉更具有诊断价值。
六、简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。
机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉,即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉,正常知觉与幻觉并存,如患者在听见闹钟声音的同时听见有人议论自己,常见的是机能性幻听。
反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉,如听见广播声音的同时看到播音员站在自己面前。
七、正常人思维具有哪些特征?
思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念,然后在概念的基础上进行判断和推理的整个心理过程。
正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。
八、简述思维迟缓、思维贫乏及思维中断的鉴别要点。
思维迟缓是指联想抑制和困难,联想的速度减慢及数量减少,患者自感思考费力,反应慢,脑子不灵了,记忆力及注意力减退,客观上表现为言语缓慢、语量减少、声音低微、行为动作反应迟缓,常见于抑郁症。
思维贫乏是指联想数量减少,概念和词汇的贫乏,患者自感脑子空洞无物,没什么东西可想,患者常沉默少语,谈话内容空洞单调,回答问题简单,甚至对一切问题都回答不知道,常伴有情感及意志行为的变化,多见于慢性精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。
思维中断是指联想过程的中断,患者在说话时突然停顿,片刻后又重新说话,但所说内容不是原来的话题,是精神分裂症的特征性症状。
九、如何理解妄想?
妄想是一种病理性的歪曲信念,是病态的推理和判断。
妄想具有以下特征:
①病理性信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不疑;
②妄想内容以患者为中心,涉及患者本人,总是与患者的个人利害有关;
③妄想具有个人独特性;
④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但常有浓厚的时代色彩。
十、简述妄想的分类及其临床特点。
妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。
原发性妄想常突然发生,内容不可理解,与既往经历及当前处境无关,也不是来源于其他异常心理活动的病态信念,包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状,常在疾病的早期出现,结构不太系统,逻辑性差,对诊断精神分裂症具有重要价值。
继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想,或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想,一般较原发性妄想系统,有一定逻辑性,可见于多种精神疾病。
按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。
系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想;
反之则称为非系统性妄想。
临床上通常按妄想的主要内容归类,常见的有被害妄想,关系妄想,物理影响妄想,夸大妄想,罪恶妄想,疑病妄想,钟情妄想及嫉妒妄想等。
十一、试述妄想与超价观念的鉴别要点。
妄想是一种病理性的歪曲信念,是病态的推理和判断,虽然病理性信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者仍坚信不疑,并影响患者的情感及行为,常见于精神分裂症等疾病,解释不能使患者改变想法,常需使用抗精神病药物治疗。
超价观念是在意识中占主导地位的错误观念,这种观念片面而偏激,带有强烈的情感色彩,明显影响患者的行为及其他心理活动,它的形成有一定的性格基础及现实基础,而没有逻辑推理错误,解释、环境的变化或时间的变化可以使患者改变想法,多见于人格障碍和心因性障碍。
十二、试述常见原发性妄想的分类及其临床表现
原发性妄想不是建立在感知觉障碍基础上,也不是认识和领悟能力障碍,而是一种直接的、突然的、无中生有的、十分明显的、坚信不疑的妄想体验。
包括妄想心境、妄想知觉、妄想表象及突发性妄想等。
妄想心境是指患者突然产生一种情绪,感到周围发生了某些变化,这些变化与他有关,患者因此出现焦虑紧张、惶恐不安;
妄想知觉是指患者对正常出现的知觉体验突然赋予妄想性意义,正常知觉与妄想性意义之间无法联系,且无法理解;
妄想表象是指患者突然产生一种记忆表象,接着对之赋予一定的妄想性意义;
突发性妄想是突然产生的一种妄想,令人无法理解。
原发性妄想体验仅见于妄想开始形成之时,妄想一旦形成,经过推理演绎可派生成若干继发性妄想,原发性妄想体验也即消失。
原发性妄想体验常见于急性精神分裂症,也可见于癫痫性精神障碍及中毒性精神障碍。
十三、如何理解注意及注意障碍。
注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。
注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点;
注意的集中性使注意的对象鲜明而清晰。
注意可分为主动注意和被动注意,主动注意又称随意注意,指对现实目标的主动指向及集中的精神活动,与个人的思想、情感、兴趣及既往体验有关。
被动注意又称不随意注意,是由于外界或内在的刺激而引起的被动的指向及集中,没有自觉的目标,不需任何努力就能实现。
注意障碍可分为:
①注意强度方面的障碍:
注意增强及注意减弱;
②注意范围方面的障碍:
注意狭窄及随境转移;
③注意稳定性方面的障碍:
注意涣散及注意固定。
十四、简述遗忘的常见分型及其临床表现。
遗忘是指部分或全部地不能回忆以往的经历,常可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘及界限性遗忘。
顺行性遗忘是指紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆,常常是由于意识障碍而导致识记障碍,不能感知外界事物和经历所致,如脑震荡及脑挫伤患者。
逆行性遗忘是指不能回忆紧接着疾病发生前一段时间的经历,也常见于脑外伤及急性脑血管疾病。
上述两种遗忘阶段的长短及预后与外伤的严重程度及意识障碍持续时间的长短有关。
界限性遗忘,又称为心因性遗忘,是指把生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,遗忘的发生常与强烈的精神刺激及情绪的波动有关,遗忘的内容具有高度选择性,常与强烈的恐惧、愤怒及羞辱的情景及场面有关,多见于癔症及反应性精神病。
十五、试述错构及虚构的鉴别要点。
错构是记忆的错误,将过去经历过的事情,在发生时间、地点或人物上出现错误记忆,并自以为是,信以为真,患者对于张冠李戴的事情常有生动的描述,并伴有相应的情感体验,常见于脑外伤、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症等。
虚构是指以想象的未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损,常在严重记忆障碍的基础上产生,患者也常常不能记住虚构的内容,因而内容是多变的,并且易受环境及交谈者影响,可以利用交谈者提供的各种素材,结合记忆的残余构成虚幻的故事,多见于各种原因引起的痴呆,是器质性精神障碍的特征性症状之一。
十六、何谓遗忘综合征?
遗忘综合征又称为科萨科夫综合征(Korsakov’ssyndrome),它的特点是近记忆障碍(识记)、顺行性遗忘或逆行性遗忘、虚构或错构、定向(尤其时间定向)障碍。
没有明显的意识障碍或严重智能障碍。
常见于慢性酒精中毒性精神病、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
十七、试述智能障碍的分型及其临床表现。
智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前),由于各种致病因素,如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素,使大脑正常发育受阻或发育不良,智能发育停留在一定阶段,随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人,并伴有明显的社会适应障碍。
痴呆是一组综合征,是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损,通常发生于大脑发育成熟以后(18岁以后),其发生具有脑器质性病变基础,临床主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断、推理能力下降,记忆力及计算力下降,后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理,并伴有行为症状及精神症状,根据病变的性质及所涉及范围的不同,可分为全面性痴呆及部分性痴呆。
十八、何谓假性痴呆?
常见的假性痴呆有哪些?
假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现,而无明显脑器质性损害的证据。
常见于癔症及反应性精神病,一般预后较好。
常见类型有:
①刚塞综合征:
又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以故意做作或开玩笑的感觉,也可出现一些愚蠢幼稚行为,但对某些复杂问题反能正确解决;
②童样痴呆:
以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征,如成人表现出儿童稚气的样子,学着幼童讲话的语态声调,逢人就称阿姨、叔叔;
③抑郁性假性痴呆:
指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下,出现认知功能降低,表现出类似痴呆早期症状,如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性,但患者有明显抑郁体验可予以鉴别,抑郁缓解后智能可完全恢复。
十九、如何理解定向力?
定向力是指一个人对时间、地点及人物,以及对自身状态的认识能力,前者称为周围环境的定向力,后者称为自我定向力。
时间定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认识;
地点定向是指对所处地点的认识,包括街道、楼层及毗邻关系等;
人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关系;
自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。
定向障碍多见于症状性精神病或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。
此外,精神病人尚可出现双重定向,即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验,其中一种体验是正确的,而另外一种体验与妄想有关,是妄想性判断或解释。
二十、如何理解情绪、情感、激情及心境?
情感(affect)及情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词,是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验,情感活动随着社会的发展,由原始的、低级的情感逐渐发展成为复杂、高级的情感,原始情感常与本能欲望有关,而高级情感是人类特有的。
激情是指突然产生的、猛烈而爆发的情感,如愤怒、狂喜、绝望等。
心境(mood)是指一种较弱而持续的情绪状态,它是一段时间内精神活动的基本背景。
通常所说的情感障碍就是指心境障碍。
二十一、试述焦虑与恐惧的异同点。
焦虑(anxiety)是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境,在缺乏相应客观因素或充分证据的情况下,患者感到顾虑重重,紧张不安,来回走动,搓手顿脚,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经紊乱症状,严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等,常见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍等疾病。
恐惧(phobia)是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应,病态的恐惧是一类不以人意志愿望为转移的恐惧情绪,病人会对一些本身不具有威胁性的物品、环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情,虽然患者能意识到这种恐惧感是没有必要的,但无法摆脱,并出现明显的回避行为,常见于恐惧症,也可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。
恐惧症患者常有明显的焦虑,且焦虑程度较重,脱离恐惧对象后,焦虑情绪会减轻。
二十二、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。
答:
情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远,但两者的本质不同。
情感低落是负性情感增强的表现,患者外部表情愁苦,双眉紧锁,忧心忡忡,唉声叹气,内心深感痛苦,悲观绝望,觉得一无是处,甚至反复出现想死的念头,常伴有明显的思维迟缓,言语动作的减少,以及食欲减退、早醒等生物学症状,常见于抑郁症,也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。
情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏,患者外部表情冷淡呆板,内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应,对自身前途及周围发生的事情均漠不关心,熟视无睹,与周围环境失去情感上的联系,它是精神分裂症晚期常见的症状,也可见于痴呆病人。
二十三、如何理解情感不稳、易激惹性及情感倒错?
情感不稳是指情感反应(如喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲等)极易变化,常由一个极端走向另一个极端,显得喜怒无常,变幻莫测,与外界环境有关的轻度情感不稳可以是性格的表现,与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表现,常见于脑器质性精神障碍。
易激惹性是指极易因小事而引起较强烈的情感反应,持续时间一般较短暂,常见于疲劳状态、心境障碍、人格障碍及精神分裂症等。
情感倒错又称情感不协调,是指情感反应的性质及强度与其内心体验或所处环境不相协调,甚至恰恰相反,如听到高兴的事反而感到悲伤,多见于精神分裂症及脑器质性精神障碍。
二十四、如何理解情感高涨与欣快?
情感高涨是正性情感增强的表现,表现不同程度的病态喜悦,心情特别愉快,自我感觉极其良好,言语动作增多,思维敏捷,这种情感的高涨有时不稳定而表现为易激惹性,并且患者的乐观情绪具有感染性,可引起周围人的共鸣,常见于躁狂症。
欣快的表现有时与上述类似,但欣快一般是脑器质性疾病出现的快乐心情,患者常有一定的智能障碍,因而患者的外部表情常给人一种呆傻、愚蠢的感觉,表现比较单调刻板,并不能引起周围人的共鸣。
二十五、如何理解意志的概念?
常见的意志障碍有哪些?
意志是指人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。
意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响,认识活动是意志的基础,情感活动可能成为意志行动的动力或阻力。
意志具有指向性,动机是激励人们去行动的内在原因,是推动意志行为的力量;
意志具有目的性,有明确的目的,意志行为的毅力才愈坚定;
意志具有自觉性,为实现现实目标,必须果断地付诸行动,具备了这三个特征的意志活动才具有现实意义。
常见意志障碍可分为:
①从量的方面分:
意志增强及意志减弱。
意志增强是指意志活动增多,通常是在病态情感或妄想支配下,患者可持续坚持某些行为,表现出极大的顽固性,常称作病理性意志增强;
意志减弱是指意志活动减少,患者表现出动机不足,缺乏主动性及进取心,对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动,严重时日常生活不能自理,常与情感淡漠或情感低落有关,常见于
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