294矛盾纠纷调解申请书Word格式.docx
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申请人登记日期年月日
说明:
调解申请书可以由申请人本人或他人代写,由申请人签名后提交调解委员会。
矛盾纠纷受理调解登记表
当事人姓名性别年龄民族职业
单位或住址联系电话
纠纷简要情况:
经调解,于年月日达成如下协议:
协议履行情况:
因调解不成,于年月日告知当事人因,决定不受理该纠纷,告知当事人。
登记人(签名)登记日期年月日
(人民调解委员会印章)
“当事人”栏应列明纠纷所有当事人,其具体要求同“调解申请书”。
调解委员会应当根据具体情况,分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目,填入适当内容。
调解委员会调解的,不制作书面调解协议的简易民间纠纷,填写民间纠纷受理调解登记表后,不必再填写其他调解文书。
矛盾纠纷调解调查笔录
时间地点
事由参加人
被调查人
笔录:
被调查人(核对签名)被调查人(核对签名)
调查人(签名)记录人(签名)
“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。
“参加人”栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。
“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。
调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名。
矛盾纠纷调解笔录
时间地点事由
当事人性别职业
住所地联系电话
当事人法人代表联系电话
住所地
参加人
当事人(签名):
调解员(签名):
参加人(签名):
记录人(签名):
“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请,协助开展调解工作的人员。
“事由”栏同调查笔录。
“当事人”栏应列明到场的全部当事人,其具体要求同“调解申请书”。
调解笔录应客观、真实、整洁、简练。
笔录经当事人校阅或向当事人宣读后,由当事人、参加人、调解员、记录人签名。
附件7
矛盾纠纷调解协议书
甲方当事人:
姓名性别年龄民族职业
居住地
乙方当事人:
丙方当事人:
一、上列当事人于年月日发生纠纷,方于年月日申请由我委调解。
二、经审核,该纠纷符合调解条件,我委于年月日予以受理,并于年月日开始对纠纷进行调解。
三、按《人民调解工作若干规定》,调解前,我委已告知各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和调解活动中享有的权利、承担的义务。
当事人各方均无异议。
四、经我委调解,各方当事人认同以下事项:
(一)纠纷简要情况:
(二)当事人争议的事项:
(三)当事人对解决纠纷的意见:
五、经调解,当事人各方自愿达成如下协议:
本协议履行的方式:
本协议履行的地点:
本协议履行的期限:
五、本协议书具有民事合同性质,受法律保护。
各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务,不得擅自变更或者解除本协议,否则将承担法律责任。
六、本协议生效后可能引起的民事诉讼将由县(市、区)人民法院管辖,法律另有规定的按照规定。
七、调解中有关证据、调查笔录等材料共份(页),原件保存于本次我委调解案卷中。
八、本协议书一式份,各方当事人、本人民调解委员会各持一份,效力相同。
甲方当事人(签名或盖章):
乙方当事人(签名或盖章):
丙方当事人(签名或盖章):
调解员(签名):
年月日
“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的规则有序填写。
“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人,并按括号内要求事项详细填写。
“纠纷简要情况”栏应记明纠纷简要事实、争议事项及双方责任。
“协议”栏应载明各当事人的权利义务。
“履行协议的方式,地点,期限”栏根据具体情况填写。
“调解协议书”必须由纠纷各当事人签名或盖章,调解主持人签名,加盖人民调解委员会印章,并标明填写日期。
矛盾纠纷回访记录
当事人
回访事由
回访时间回访人
回访情况:
回访人(签名)年月日
调解委员会
“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。
“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。
“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求,协议的履行情况,协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院判决结果,有无错误调解及激化迹象,采取的措施等等。
送 达 回 证
送达事项
送达时间
年 月 日 时 分
送达地点
被送达人
收件人
姓名
性别
年龄
工作单位
住址
与被送达人关系
送达方式
送达人签名
收件人签名
备注
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