危险化学品经营许可证申请书经营仓储Word文档下载推荐.docx
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申请企业
名称
组织机构代码
注册地址
邮政编码
企业类型
经济性质
法定代表人
手机
固定电话
传真
主管单位
□无;
□有,
注册资本
万元
仓储单位
□同企业名称;
□其他,名称:
储存场所地址
□同企业注册地址;
□其他,地址1:
地址2:
地址3:
地址4:
□内环内□中环内□外环内□外环外
主要负责人
专职安全生产管理人员
危险化学品
从业人员人数
特种作业
人员人数
应急电话
仓库面积
□大型仓库(大于9000m2)□中型仓库(550m2–9000m2之间)
□小型仓库(小于550m2)
占地面积
M2
危险化学品库房总面积
危险化学品贮罐总容积
M3
构成重大危险源
□否;
是,(□一级□二级□三级□四级)
标准化达标情况
□一级□二级□三级
评价单位名称
原经营许可证
□无□有
证书编号
发证日期
年月日
证书有效期
年月日至年月日
表2:
申请仓储经营范围(地址1)
仓间
编号
火灾危险性分类
仓间面积
(m2)
最大储存量(吨)
物品类项
储存物品
储罐
储存物品火灾危险性分类
标称容积
(m3)
最大储存量
注:
1.物品类/项是按《常用危险化学品的分类及标志》(GB13690-2009)的第2类压缩气体和液化气体2.1类易燃气体、2.2类不燃气体、2.3类有毒气体;
第3类易燃液体3.1低闪点液体、3.2中闪点液体、3.3高闪点液体;
第4类易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品4.1易燃固体、4.2自燃物品、4.3遇湿易燃物品;
第5类氧化剂和有机过氧物5.1氧化剂、5.2有机过氧化物;
第6类毒害品和感染性物品6.1毒害品;
第8类腐蚀品8.1酸性腐蚀品、8.2碱性腐蚀品、8.3其他腐蚀品作划分。
2.储存物品填写该仓间或储罐可以储存的危险化学品品名。
表3:
申请经营范围(地址1)
项目
品名
规模
用途
汽油、煤油
剧毒化学品
易制爆
重点监管
属于
危险化学品的非药品类
易制毒化学品
限控危险化学品
其他危险化学品
项
表4:
申请仓储经营范围(地址2)
表5:
申请经营范围(地址2)
属于危险化学品的非药品类
表6:
变更事项
事项名称
变更前
变更后
企业名称
门牌号
构成重大危险源的储存设施及其监控措施
有新、改、扩建危险化学品储存设施建设项目
变更原因
表7:
重新申请原因
变更注册、经营地址
变更仓储设施地址
变更许可范围
缩小
扩大
表8:
表9:
备注:
危险化学品经营企业承诺书
上海市安全生产监督管理局:
我公司申请办理危险化学品经营许可证,特此郑重承诺:
一、提交的所有申请材料均真实有效,电子资料与纸质原件一致。
二、从事危险化学品仓储经营活动,特此郑重承诺:
1.严格遵守法律、法规和国家标准或者行业标准、地方标准规定。
2.按照《危险化学品经营许可证管理办法》(国家安全监管总局令第55号)等有关规定,建立健全相关安全生产规章制度,并严格落实岗位操作规程。
3.按照《危险化学品经营许可证管理办法》(国家安全监管总局令第55号)等有关规定,对各类人员进行安全生产教育和专业技术培训并考核合格,并配置安全工程师。
4.经有资质的安评机构评价符合安全生产条件,按照法律、法规的规定做到每3年进行1次安全评价。
5.严格执行定置管理。
根据《常用化学危险品贮存通则》要求,按编制的标准化定置管理手册进行储存。
6.按规定对储存场所的安全设施进行检验检测并符合要求。
7.按照标准规定编制应急预案,做好备案,并组织演练。
8.严格落实不超量存放,不混存混放禁忌物,不存放爆炸品,不存放《上海市禁止、限制和控制危险化学品目录》(第二批)“本市禁止”的80种危险化学品,不露天堆放一级易燃物品、遇湿燃烧物品、剧毒物品,不存放或少存放其它易燃、易爆危险化学品。
申请企业:
法定代表人(或主要负责人)签字:
(企业盖章)
日期:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 危险 化学品 经营 许可证 申请书 仓储