医院行政人力资源及总务后勤管理制度Word文档下载推荐.docx
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档案安全保密制度20
档案统计制度21
仪器设备档案管理制度21
基建档案管理制度22
文书立卷归档制度22
图纸管理规定23
电话安装使用的管理规定23
复印机使用管理规定23
文件承办制度24
图书馆工作制度24
图书馆管理制度25
图书馆借阅制度25
二、经营管理制度26
经营部工作制度26
企划部工作制度27
营销部工作制度27
网站设备使用制度27
网站安全制度28
客户服务部工作制度29
门诊导医工作制度29
门诊分诊护士工作制度30
门诊例会30
晨会30
监督检查30
医务例会30
监督检查:
31
三、人力资源管理制度31
总则31
人力资源部工作制度31
员工招聘与离职32
人事聘用制度33
员工奖惩制度34
员工考勤制度35
岗前培训制度38
人事档案管理制度39
员工年度考核制度39
人员调配制度40
人事劳资管理制度41
医院绩效考核管理办法41
合同管理办法45
五、总务后勤管理制度47
总务后勤部工作制度47
总务后勤部申请报告制度47
宿舍管理制度47
保洁员工作制度48
环境卫生管理制度48
垃圾袋装、清运管理制度49
保安部工作制度49
保安部值班制度50
门卫岗位工作制度50
监控中心管理制度51
安全保卫制度51
安全防火工作制度51
保安部保密制度52
消防报警处理程序52
巡逻护院制度52
警械管理制度53
机动车辆管理规定53
洗衣房工作制度53
水暖工工作制度54
电工班工作制度54
配电间巡回检查制度55
维修组工作制度55
维修组修理制度56
医疗设备维修制度56
计量定期检查制度57
仓库工作制度57
仓库物资报损制度57
医疗设备报废制度58
仓库物资采购及验收制度58
仓库物资发放与领取制度59
仓库物资管理制度59
仪器设备档案管理制度60
电梯管理制度60
被服库管理制度61
中央空调安全制度61
中央空调管理制度62
中央空调机房工作制度62
食堂管理制度62
食堂卫生检查标准63
食品采购验收制度63
后勤安全生产、劳动保护制度64
氧气和氧气瓶安全使用管理制度64
一、行政管理制度
办公室工作制度
1、在总经理(院长)、行政院长领导下,负责全院的秘书、行政管理工作。
协助院领导了解掌握全院业务、行政、后勤工作情况。
2、安排各种行政会议,负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草,负责会议纪要、决议的印发,并督促检查执行,及时向总经理汇报情况。
协助院长处理日常行政事务工作,做好职能科室的沟通联系工作。
3、做好来访、参观等内外宾接待工作,做到安排周密、妥当、热情。
4、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作,针对文件内容,提出拟办意见,对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导,并请示办理意见。
5、组织文件的打印装订工作,做到准确及时、字迹清楚,无特殊情况不得拖延。
6、搞好对档案室、总机室、司机班的管理,适时安排医院总值班工作。
7、及时做好信访工作,热情接待,做到有登记,有结果,不积压,不拖延,重大问题及时向领导报告。
8、认真做好监督印刷打字、通讯联络、外事接待、印章管理等工作。
9、做好医院年初工作安排,定期工作检查、评比和全院工作总结等。
10、深入科室了解情况,收集信息资料,进行调查研究。
主动给院领导提供有关情况,发挥参谋、助手等作用。
11、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。
院周会制度
院周会是布置、安排医院工作的重要方式,具有阶段性指导医院工作的意义,是医院信息传输的重要途径。
1、院周会每周一次,由院领导主持,各职能科室主任、临床、医技科室主任、护士长参加。
2、院周会由院办负责召集并做好会议记录。
3、院周会的主要内容有:
⑴传达上级有关文件、指示或通知;
⑵传达院办公会等会议决定;
⑶通报医院本周大事以及工作中存在的问题和要求;
⑷总结本周工作,安排布置下周工作;
⑸结合医院近期工作的具体情况,进行专题讲评。
4、各职能部门在院周会上传达有关事项,需提前填写《院周会传达内容申请表》,由分管院长签字同意后,于每周四前交院办,由院办统一安排议题内容,经院长审核后,确定发言顺序。
5、各部门在传达院周会内容时,应简明扼要,抓住重点,时间不宜过长;
传达上级文件时,原则上不进行全文宣读,由各职能部门领会文件精神后,挑选其中的重点、要点以及需要执行的内容进行传达。
6、院周会实行会前签到制,以此作为考核依据,参会者应严格遵守,绝不允许请其他人员进行代签。
7、凡因故不能参加院周会者,应严格履行请假手续,要求文字性的请假证明,并经主管院长批准同意;
因公外出开会、学习等原因不能参加院周会者,须持有关会议通知或院领导批示,到院办进行登记。
8、为严格会议制度,施行迟到惩罚制度:
每迟到一分钟,罚款100元。
9、院周会出勤情况,由院办负责每周公布一次,对未按时参会也未履行请假手续者,将进行相应处罚(予以文字性全院通报点名批评)且直接与其所在科室的奖金挂钩。
总经理办公会会议制度
1、总经理办公会是医院日常管理工作的决策机构,主要是贯彻落实上级指示的具体工作安排以及有关行政执行的重要问题和医院长远发展规划、年度总结及重要工作的实施方案:
医疗、行政、后勤等工作的重要问题;
听取职能部门的重要工作汇报和职能科室的月考核测评;
医院基本建设的重大问题;
医院经费的预决算和开支计划;
大型仪器设备的引进及计划外的开支;
对职工的奖惩,奖金分配方案,人员的调进、调出;
重大活动的接待日程;
安全保卫的重要问题和其他重要工作。
2、总经理办公会由院长主持,参加人员有:
总经理(院长)、分管副总经理(副院长)、院长办公室主任、院长办公室秘书,必要时通知相关职能科室主任和人员列席。
3、总经理办公会议由院长办公室召集,负责会议的议题审核程序及时间安排。
一般每周召开一次,特殊情况可随时随地组织召开。
4、需要提交总经理办公会讨论的问题,有关职能部门必须做好准备,认真填写议题内容,拟定解决措施的办法,经过分管院长同意,由院长办公室主任汇集后交院长确定议题。
未列入议题的事项,任何人不得提出,会上不作讨论。
5、总经理办公会要贯彻民主集中制的原则,研究问题时要充分发扬民主,到会人员要充分发表意见。
重大问题要经过科学论证,有关部门提出书面意见,提交两个以上的方案,以增强决策的科学性。
会议主持者在充分听取各方面意见的基础上,集中多数人的意见,作出决策。
当意见分歧双方人数相当时,可再次复议,重大问题也可请上级决定,一旦形成决议,所有人员必须严格执行,会后不得发表与决议相悖的评论。
6、参加会议人员要准时到会,集中精力研究工作。
会议期间一般不会客,不办与会议无关的事情。
要严格执行保密纪律,不准泄露会议讨论情况和会议决定的机密事项。
院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录,对一些重大问题必要时形成会议纪要,下发各科室贯彻执行。
对会议决定的问题,须明确主办部门和协办部门。
7、总经理办公会议定事项由主管院长或职能科室办理施行,总经理办公室负责督促检查落实,并协助院长了解决议执行情况和催办有关事项,并把办理情况及时向院长汇报。
8、在指定时间内未完成决议所要求的内容,将视情节追究各级各类人员责任。
接待工作规定
1、凡来院检查指导工作的上级领导,应邀来院帮助工作和协作单位和客人,其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作,均由对应业务单位具体负责安排,院长办公室协助。
2、来客尽量就近安排住宿。
住宿费由客人自理。
需院内负担食宿费的,必须经总经理(院长)批准。
3、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式,上级领导或请来指导工作的专家,经总经理批准,可安排接待餐,(其余人员由院办公室批准安排工作餐)。
4、严格接待审批手续,缩小接待范围。
接待客人不得擅自提高接待标准。
5、审批手续:
凡来客食宿接待,对口接待单位事先确定人数、费用限额,填写来客用餐申请单,报院长办公室经总经理批准。
不履行批准手续,费用不予报销。
6、接待来客使用汽车,一般只在市区内使用,若需长途用车,需经总经理批准,市区内用车由院办公室批准。
信访接待制度
1、收到群众来信,由院办公室根据信件内容,进行编号登记填写来信处理单,对来访者应填写《来访接待登记表》。
2、根据来信内容,按“分级管理、归口办理”的原则,处理或批转,一般1-2周内答复。
3、接待来访者要热情耐心、解答问题时要留有余地,按政策规定不能解决的问题要耐心向来访者解释。
4、有关医疗纠纷,批评、表扬等应保存文件,应保留原件或复印件备查。
5、对上级部门交办的信件、应将处理结果送分管领导审阅后,再回复上级有关部门。
加强医德医风建设的措施
为加强医院的科学管理,增强医务人员的服务理念和职业道德,提高服务质量,树立病人第一的思想,特制定医德医风建设措施如下:
1、制定医德医风建设计划,并将其纳入单位和个人考核的一项重要内容,与绩效工资挂钩。
2、定期组织全院职工认真学习医德规范,进行医德医风教育,并注意抓典型,以点带面。
3、大力提倡四种精神,即主人翁精神、奉献精神、艰苦奋斗及团结协作精神,积极开展全程优质服务活动和“三学三创”活动,努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的新一代医务工作者。
4、抓典型树新风,及时总结经验,树立典型,弘扬正气,激励全院职工争创合格的医务工作者。
临床促销及回扣处理办法
1、加强医德医风建设,纠正不正之风,本院严禁临床促销和医药、器械采购中接受回扣的商业贿赂行为。
2、凡在临床医药促销或医药、器械采购中收取回扣,无论金额大小,一经查实一律下岗处理。
对检举收取回扣和红包行为者,经查证属实的医院按处罚金额的100%给予奖励。
3、科室领导要带头执行本办法,并严格要求本科室人员,发现有“回扣”等损害医院医德医风行为的,应及时向院有关部门反映,若隐瞒不报或反映不及时造成不良后果的,医院将追究科主任的责任,视情节、后果给予行政、经济处分。
内部审计工作制度
内部审计工作部门和审计人员在医院领导下,依照国家法律、法规以及本规定开展审计工作。
审计人员办理审计事项,应严格遵守内部审计准则和内部审计人员职业道德规范,依法审计,忠于职守,做到独立、客观、公正、保密,并定期将审计结果向院领导汇报。
(一)内部审计部门的职责。
1、拟定内部审计规章制度;
2、审计预算的执行和决算;
3、审计财务收支及有关经济活动;
4、审计基本建设投资,修缮工程项目;
5、开展固定资产购置和使用,药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况,对外投资、工资分配等专项审计调查工作;
6、审计经济管理和效益情况;
7、审计内部有关管理制度的落实;
8、其它审计事项;
(二)内部审计部门工作权限。
1、要求相关科室,按时报送财务预决算,会计报表及有关文件资料;
2、参加本院基建、设备购置、财务、对外投资等相关会议、主持召开与审计事项有关会议;
3、参与研究制定有关规章制度;
4、审核会计凭证、帐簿、报表、现场勘察实物;
5、检查计算机系统有关电子数据和资料;
6、对与审计有关的问题向被审部门个人进行调查,并取得证明材料;
7、对严重违反财经法规,严重损失浪费的行为,做出制止决定;
8、经院领导批准,对不能毁弃的会计凭证、会计帐簿、会计报表以及与经济活动有关的资料,予以暂时封存,并做好封存记录;
9、根据审计结果,提出纠正、处理违反财经法规行为,改进管理,提高效益的建议。
(三)内部审计部门接受国家审计机关和上级主管部门内部审计机构的指导和监督。
(四)内部审计部门每年应当向院领导提交工作报告。
(五)内部审计部门对审计工作中的重大事项,应及时向上级主管部门内部审计机构报告。
(六)内部审计机构在审计工作中应加强与外部审计部门的沟通与合作。
(七)本单位在管理范围权限内,授予内部审计部门必要的处理、处罚权。
(八)内部审计部门对办理的审计事项,应当建立完整的审计档案,并按照有关规定保存。
医院及医务人员违法违规行为公示制度
1、凡涉及医疗卫生管理法律法规方面的违法违规行为,及医疗质量方面存在的问题(医疗文书、病案质量、医疗纠纷等)由医务部负责公示。
2、凡涉及护理规范、常规方面的违法违规行为,由护理部负责公示。
3、凡涉及医德医风方面的违法违规行为,由院办负责公示。
4、凡涉及物价执行方面的违规违法行为,由财务部门负责公示。
5、凡涉及药品使用方面的违法违规行为,由药械部门负责公示。
6、凡涉及人员调动、岗位设置、工资分配、劳动纪律方面的违法违规行为,由人力资源部负责公示。
7、凡相关部门未按照规定予以公示的,追究相关部门的责任,并由纪检部门负责监督。
8、公示形式:
采用专栏公示、院行政办公会、院中层干部会、职工大会及文件等形式进行公示。
公示应当月进行,影响较大的事例随时予以通报。
违法违规的人与事纳入目标考核,与工资分配挂钩。
院务公开制度
(一)医院公开的主要内容
医院院务,除涉及国家机密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私外,原则上应予以公开,并做到政策依据公开、程序公开、工作过程公开、实施结果公开。
1、向社会公开的主要内容
⑴医疗服务信息
①医院依法执业登记的主要内容:
包括名称、地址、主要负责人、所有制形式、诊疗科目、床位、职能科室设置。
②中级以上卫生技术人员依法执业、注册的基本情况。
③门诊、急诊、住院的就诊程序。
④单病种限价管理和病房的各项惠民政策,
⑤新农合的各项政策。
⑥医院基本用药目录的药品名称、规格与剂型、价格产地、医用耗材的价格产地。
⑦卫生行业作风建设“八不准”及相关处罚规定。
⑧医疗服务投诉信箱的地址和投诉咨询电话。
⑵医疗服务价格信息
医疗服务收费项目的名称、计价单位、价格、项目内涵除外内容及相关说明。
⑶纠正作风建设情况
①加强医德医风建设的主要规定。
②医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。
2、向患者公开的主要内容
⑴收费信息
①门诊、急诊、住院的就诊程序及就医标识牌。
②医院向患者作出的服务承诺。
③实行最高限价管理的病种名称、诊疗规程、收费标准。
④门诊患者费用清单、住院患者费用“一日清单”,住院患者总费用清单。
⑤医疗服务收费项目的名称、计价单位、价格、项目内涵、除外内容的相关说明。
⑥医院基本用药目录的药品名称、规格与剂型、价格、产地、医用耗材的价格产地。
⑧医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。
⑵按照《医疗机构病历管理规定》向患者提供病历资料复印或者复制服务。
3、向内部职工公开的主要内容
⑴医院年度发展计划,收支预算,重大项目(5万元以上)的支出情况,每季度每半年和全年的实际收支情况,扣除人员、水电、通讯及正常硬性支出后剩余资金的主要去向。
⑵医院基建维修项目、设备和医用耗材购置的招投标情况。
⑶医院科室设置变更,中层以上人事任免,年度职称指标的分配使用情况,年度进入总体安排。
⑷医院每季度药品和医用耗材的采购情况,每季度三线药品开方量最大的前十种药品和前十名医生。
⑸医院每季度医疗服务投诉科室、人员、内容、数量及解决情况。
⑹领导班子建设情况。
(二)院务公开的形式
1、向社会公开的形式:
通过院内局域网、医院自办网站电子显示屏幕、电话等形式对外公开。
2、向患者公开的形式:
⑴在医院的显著位置设置公开栏公示门诊、急诊、住院的就诊程序,设置就医指示牌。
⑵在门诊和住院处的显著位置设置公开栏公开医院向患者作出的服务承诺。
⑶在门诊和住院处的显著位置设置电子显示屏幕公开医院医疗服务项目的名称、计价单位、价格、项目所含内容及相关说明;
公开医院基本用药目录的药品名称、规格与剂型、价格、产地、医用耗材的价格、产地;
公开医院实行最高限价管理的病种名称、诊疗规程、收费标准。
⑷门诊患者交费时向患者提供门诊费用清单,住院患者每天提供住院费用“一日清单”并让患者确认签字,根据患者需求向患者提供住院总费用清单、病历资料复印或复制服务。
3、向医院职工公开的内容和形式
⑴医院年度发展计划、收支预算、重大项目开支;
医院年度职称指标的分配使用,年度进人计划的总体安排;
院领导班子廉政建设情况等内容在医院年度职代会或院务会上公开,并将公开的内容保留存档。
⑵医院季度、年度收支情况。
扣除正常硬性开支后剩余资金的主要去向(5万元以上);
基建维修项目、设备和医用耗材购置的招标情况;
科室设置变更,中层以上人事任免;
每季度医疗服务投诉及解决情况;
每季度的药品、耗材的采购情况;
每季度三线药品“双十”情况等内容在院务公开栏和院务会上分别公开,并将公开的内容保留存档。
(三)加强医院院务公开的组织领导与监督工作
健全医院院务公开的组织体制和工作机制,成立由行政、人力资源、后勤负责人组成的院务公开领导小组,落实院务公开工作的领导和组织实施工作,动员广大职工充分行使民主权利,积极参与院务公开。
患者投诉举报制度
1、做好投诉举报接待工作。
相关科室接到患者投诉,都要认真受理,找当事人了解情况。
如属工作人员原因,要找出问题,向患者道歉,如不属工作人员原因,应以委婉方式向患者解释。
如问题得不到解决,转到相关责任部门接待。
属医疗问题的投诉,由医务部负责受理;
属护理方面的投诉,由护理部负责受理;
属收费方面的投诉,由财务部负责受理;
属药品、设备问题方面的投诉,由药械科负责受理;
属医德医风的投诉,由院长办公室负责受理。
2、做好投诉举报的登记工作。
各相关部门要耐心听取投诉内容,做好详细记录,并告知投诉人反馈的时间期限。
3、做好投诉举报的反馈工作。
对患者投诉举报的问题,责任部门须在10个工作日内反馈,并视情况征求投诉人意见。
对投诉举报的问题做到件件有落实,事事有回音,并将处理意见交送医务部或院办备案。
4、医务部和院办每月要结合目标考核、患者投诉对相关科室进行奖惩,对投诉中反映的共性问题进行公示,对涉及赔偿或法律问题的要上报主管院长。
凡医院工作人员过失,要写出书面调查材料,组织科室讨论,提出事实认识,吸取教训,提出改进意见并与投诉者协商。
5、在门诊和住院部醒目位置公布投诉电话、信箱,及时受理处理病人投诉。
严禁利用不正当手段从其他医疗机构招揽患者的管理制度
为规范依法执业行为,严禁利用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽患者的现象发生,杜绝社会医托进入医院,着力解决医疗服务中损害群众利益的突出问题,特制定本制度。
1、严格执行“医院管理年”活动中严禁利用回扣、提成及其他不正当手段从其他机构招揽患者的规定。
任何科室和个人不得利用不正当手段从其他医疗机构招揽患者。
2、按照医院管理年工作职责范围,明确管理组负责督查,凡发现科室或个人利用不正当手段从其他医疗机构招揽患者的,不记入科室工作量,并通知目标考核组,予以处罚。
3、在医院和门诊醒目位置设置投诉信箱,公示举报电话,凡举报本院有利用不正当手段从其他医疗机构招揽患者的现象,一经查实,给举报人奖励。
4、定期召开工作座谈会,收集社会各界意见和建议。
凡发现有利用不正当手段从其他医疗机构招揽患者的人与事,追究责任人的责任。
5、将反对不正当竞争行为纳入医院的医德医风考核内容,与个人的晋升相联系。
医疗服务满意度调查制度
为使医德教育的效果落实到实处,主动征求患者和社会对我院医疗服务的意见和建议,促进医疗卫生行业作风持续好转。
根据“医院管理年”活动的要求,制定如下满意度调查制度。
1、制定病人投诉、调查、处理工作流程,在病区和门诊醒目位置设立投诉箱、公示投诉电话,拓宽畅通投诉举报渠道。
2、在醒目位置公示医疗服务和药品收费价格,认真执行住院病人一日清单制,并根据患者要求提供住院总费用清单,为门诊患者提供门诊费用清单。
3、每月向住院患者和急、门诊患者发放满意度调查问卷,每个科室不少于5份,对出院病人进行电话询调不少于5人。
4、定期召开工作座谈会,原则上各临床科室每月一次,医院每季度一次,征求病人对医院及科室工作的意见和建议。
5、病室内设意见簿,由住院病人及其家属对医护人员的医疗行为随时进行评价。
6、聘请社会各界代表为行风监督员,随时与其保持联系,定期召开座谈会,主动接受社会各界监督。
7、每月向临床科室发放职能、医技科室满意度测评表,征求对职能、医技科室的意见和建议。
8、将患者和社会的评价作为评估工作质量的指标,列入检查内容,并与奖罚制度挂钩,与医德医风考核挂钩,与个人的晋升相联系。
医德医风考核办法
为贯彻执行医德医风规范及实施计划,搞好医德医风评价和监督,特制定医德医风考评办法。
(一)实行院、科两级考核,医院的考核由院办公室组织医务科、护理部、药械部共同参加组成考核组,每月(或每季度)对全院临床和医技科室考核一次,考核情况向院办公会汇报。
(二)坚持定期考核与平时考核相结合,做好日常考核工作,并做好记录。
(三)采取多方位、多渠道考核与评价
1、定期召开工作座谈会,院每季一次,临床科室每月一次,及时听取病人、陪伴人员意见,并做好记录,定出改进措施。
2、聘请社会监督员,每年召开一次社会监督员、社区单位代表座谈会,由院领导和有关人员参加座谈,听取意见和建议。
3、每月由住院处向各科出院病人发放《征求意见卡》,由办公室归纳汇总,并及时反馈到有关科室和领导,突出的问题要及时研究处理。
4、医院建立院长接待日制度,设置院长信箱和监督举报电话。
(四)院办公室每月将各渠道反映的情况汇总,进行综合分析,向院办公会汇报。
(五)将医德医风考核结果与绩效工资挂钩,并按照医院职工管理制度进行奖励和处罚。
社会监督制度
(一)医院设立社会监督电话和意见箱,并有专人负责管理。
(二)建立医院领导与所在社区联系制度,听取和了解所在地区群众的反映和意见。
(三)聘请院外监督员,定期召开会议,通报医院工作和建设发展情况,征求对医院工作的意见和建议。
(四)不定期向病人发放“征求意见卡”进行满意
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