初级护师基础护理学精品讲义1001Word文档格式.docx
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3.来源与供给量
一般成年男性为90g/d,女性为80g/d。
来源于动物,含有所有必需氨基酸——完全蛋白质食物;
儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女需较多蛋白质。
(二)脂肪:
一般成人50g/d左右。
烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高,如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。
谷类脂肪含量较少。
植物油所含的必需脂肪酸比动物油多,故植物油的营养价值较高。
(三)糖类——占总热能的60%~70%。
主要来源是谷类和根茎类食品,如粮食、薯类含有大量淀粉;
其次是各种食糖,如蔗糖、麦芽糖等。
蔬菜、水果中含少量单糖,是果胶、纤维素的主要来源。
供给热能、构成神经和细胞、保肝解毒、节省蛋白质、抗生酮作用。
供给量:
80~120g/d。
(四)矿物质及微量元素——除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。
①常量元素:
钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫;
②微量元素:
铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。
铁的供给量:
成年男性12mg/d,成年女性18mg/d,孕妇、乳母28mg/d。
(五)维生素
1.脂溶性维生素:
维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。
2.水溶性维生素:
维生素B(维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、维生素B12、叶酸)、维生素C。
(六)水:
成人每天供给量为2~3L。
第二节 医院饮食
1.基本饮食
2.治疗饮食
3.试验饮食
一、基本饮食
1.普通饮食:
消化功能正常,体温基本正常,病情较轻或疾病恢复期,不需限制饮食的病人。
2.软质饮食:
消化功能较差,低热,咀嚼不便,老人、幼儿及术后恢复期病人。
3.半流质饮食:
消化功能不良,发热,口腔疾患,咀嚼不便及术后病人。
4.流质饮食:
病情危重,高热,口腔疾患,吞咽困难,大手术后及急性消化道疾患病人。
二、治疗饮食
高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食;
低脂肪饮食、低胆固醇饮食;
低盐饮食、无盐低钠饮食。
·
高热量饮食:
适用于甲亢、高热、大面积烧伤者。
高蛋白饮食:
适用于高代谢者,如结核、烧伤等。
每日蛋白质总量不超过120g。
低蛋白饮食:
用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病者。
低脂肪饮食:
高脂血症、冠心病(<50g/d);
肝、胆、胰疾病(<40g/d)。
低盐饮食:
<2g/天,禁食腌制食品。
用于急慢性肾炎、心脏病、腹水、高血压等。
无盐低钠饮食:
用于水肿较重者。
控制食物中自然含钠量。
①无盐饮食:
除食物中自然存在的钠盐以外,烹调时不放食盐,饮食中含钠量<0.7g/d;
②低钠饮食:
除无盐外,还需要控制摄入食物中自然存在的含钠量,即<0.5g/d。
低胆固醇饮食:
用于高胆固醇血症、冠心病等。
三、试验饮食
潜血试验饮食:
试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜;
可食用豆制品、牛奶、白菜、菜花、冬瓜、马铃薯、山药及白萝卜等。
胆囊造影饮食:
总结:
检查前一日中午进食高脂肪餐;
前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖饮食;
晚餐后服造影剂,之后禁食。
方法及注意事项:
做胆囊造影检查前一日中午进食高脂肪餐,以刺激肠黏膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩和排空,有助于显影剂进入胆囊。
前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食,晚餐后服造影剂,禁食、水、烟至次日上午。
检查当日早晨禁食,第一次X线摄片后,胆囊显影良好,可进高脂肪餐,如烹调油煎2个荷包蛋或奶油巧克力40~50g。
餐后30~60min,第二次X线摄片观察胆囊收缩情况。
检查完毕,当日应进低蛋白低脂肪餐。
肌酐试验饮食:
试验期3天间禁食肉,禽,鱼类,忌饮咖啡及茶,以排除外源性肌酐的影响。
甲状腺摄131I测定饮食:
用于检查甲状腺功能。
试验期为2周,试验期间禁食含碘丰富的食物。
第三节 饮食护理
一、营养评估
(一)饮食习惯评估
饮食型态、补充品的使用、以往饮食调配经验。
(二)影响因素
1.生理因素:
年龄、活动量、身材、妊娠和哺乳。
2.病理因素:
疾病、食物过敏、不耐受。
3.心理、社会、文化因素。
4.药物因素:
如非肠溶性红霉素影响食欲。
(三)身体评估
1.根据身高、体重、皮褶厚度进行营养状况评估
体重指数(BMI):
体重(kg)/身高的平方(m2)
我国常用的标准体重计算公式:
男性:
标准体重(kg)=身高(cm)-105
女性:
标准体重(kg)=身高(cm)-105-2.5
实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围;
增加10%~20%为超重;
超过20%为肥胖;
减少10%~20%为消瘦;
低于20%以上为明显消瘦。
近年还常计算身体质量指数(BMI),即体重(kg)/身高的平方(m2)的比值。
按中国标准,正常范围为18.5~23.9,BMI<18.5为体重过轻,BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖。
根据皮褶厚度评估:
三头肌部位。
也可根据毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等评估。
二、病人饮食护理措施
病人饮食管理
第四节 特殊饮食护理
一、管饲饮食
适应症:
用于不能经口进食患者,如昏迷、早产、食管狭窄、拒绝进食患者。
(一)鼻饲法插管要点
体位:
半坐卧位、坐位、仰卧位。
插入长度:
45~55cm。
①从前发际到胸骨剑突的距离;
②从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
插管过程:
插入15cm处
①清醒者做吞咽动作;
②昏迷者,抬起头部。
吞咽时,软腭上举,关闭鼻咽部;
会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩,使会厌覆盖喉入口;
喉上提,声门关闭,鼻饲管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。
可随吞咽动作边咽边插,也可饮用少量温开水以助鼻饲管顺利进入胃内。
如遇呛咳?
如果恶心、呕吐?
插管过程出现恶心、呕吐症状时,可暂停插入,嘱病人深呼吸;
若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时,表明插入气管,应该立即拔出,休息后重新插管。
插管时要分散病人注意力,缓解紧张情绪,降低迷走神经兴奋性,减轻胃肌收缩。
插管动作要轻柔,以免损伤胃黏膜。
当插管不畅时,要检查胃管是否盘绕在口咽部,此时可将胃管拔出少许,再重新插管。
证实胃管在胃内的方法:
抽、听、看。
(1)注射器连接胃管末端抽吸胃液时,有胃液被抽出。
(2)将听诊器置于病人胃部,用空注射器快速向胃管内注入空气10ml,能够听到气过水声。
(3)呼气时,将胃管末端置于盛水的治疗碗内,未见气泡逸出。
(二)灌注食物要点
喂食方法:
确定胃管在胃内。
1.每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中,并注入少量温开水。
2.每次≤200ml,间隔>2h;
鼻饲液温度38~40℃;
果汁与牛奶应分别灌入,防止凝块。
3.更换胃管:
乳胶胃管每周更换。
4.每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时,要折叠胃管末端,防止空气进入胃内造成腹胀。
5.鼻饲完毕,再注入少量温开水冲洗胃管,避免胃管腔内有残余鼻饲液。
否则容易导致鼻饲液变质、胃管堵塞或引起胃肠炎。
6.鼻饲后将胃管末端反折,纱布包好并用橡皮圈或调节夹系紧,用别针固定于适当位置,防止胃内容物反流及胃管脱落。
7.协助清洁口腔、鼻腔,整理床单位,嘱病人保持原卧位20~30分钟。
长期鼻饲病人,每日进行2次口腔护理。
更换方法
1.停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时,需要拔管。
长期鼻饲者应定期更换胃管,乳胶胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。
2.更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管,翌日晨从另一侧鼻孔插管。
3.拔管前,揭开固定胃管胶布,夹紧胃管末端,放在弯盘内,以防管内液体反流。
4.用纱布包裹鼻孔处胃管,在病人深呼气时拔管,拔管至咽喉处时,宜快速拔出,以免胃管内残留液体流入气管。
二、要素饮食:
由无渣小分子物质组成,不含纤维素,不需经过消化过程,可直接被肠道吸收,且营养全面,营养价值高。
现配现用,注意用物消毒。
配制液需要保存在4℃以下冰箱内冷藏,24小时配制一次。
要素饮食护理
1.配制要素饮食,应严格无菌操作原则,配制用物均需灭菌后方可使用。
2.保持鼻饲及造瘘管道通畅。
3.口服温度是37℃;
鼻饲或造瘘管滴入温度41~42℃。
口服法开始剂量每次50ml,逐渐增加至每次100ml,依据病情6~10次/日,可添加柑橘汁、菜汤等。
4.由低浓度、少剂量、慢速度开始,可以耐受后,逐渐增加浓度、剂量和注入速度。
长期使用要素饮食者,需要补充维生素、矿物质及微量元素。
鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法
(1)分次注入:
将配制的要素饮食或现成制品通过鼻饲管、胃造瘘管注入胃内,4~6次/日,每次250~400ml。
主要用于非危重病人。
此种方法操作方便,费用较低。
但容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。
(2)间歇滴入:
将配制的要素饮食或现成制品放入有盖的吊瓶中,经输入管滴入,4~6次/日,每次400~500ml,每次滴入时间30~60分钟。
(3)连续滴入:
用具与间歇滴入相同。
可12~24小时内持续滴入。
浓度宜从5%开始,逐渐增加至20%~25%;
速度宜从40~60滴/分开始,逐渐增加至120ml/h,最高可达到150ml/h。
5.管喂要素饮食过程中,加强巡视,如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因,轻度反应者可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。
重度反应者可暂停管喂。
6.停用时,逐渐减量,不可突然停用,否则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等低血糖等症状。
定期评价
定期查血糖和尿糖、凝血情况、肝肾功能等。
例题
下列物质中可获得维生素C的是
A.辣椒
B.牛肉
C.贝壳类
D.肝脏
E.发酵品
『正确答案』A
『答案解析』新鲜蔬菜水果中都含有维生素C。
协助检查甲状腺功能时,关于饮食指导正确的是
A.前一日进高脂肪餐
B.试验期间忌用含碘高的食物
C.禁食肉、蛋、禽
D.禁食、水
E.禁食含铁剂药物
『正确答案』B
『答案解析』协助检查甲状腺功能时,试验期间忌用含碘高的食物。
(共用题干)患者,男性,20岁,因车祸导致脑外伤,出现昏迷,为保证营养的供给,需要长期鼻饲,取去枕平卧位,准备接受胃管。
1.胃管更换的时间是
A.乳胶胃管每天更换1次,硅胶胃管每周更换1次
B.乳胶胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次
C.乳胶胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换2次
D.乳胶胃管每周更换2次,硅胶胃管每月更换1次
E.乳胶胃管每天更换1次,硅胶胃管每月更换2次
『答案解析』乳胶胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。
2.为其插胃管至15cm时,应采取的护理措施是
A.使患者头后仰便于胃管插入
B.让患者取右侧卧位,使插管顺利
C.将患者头托起,使下颌骨靠近胸骨柄
D.将病床摇起,使患者呈半坐卧位
E.使患者头偏向护士一侧,方便胃管插入
『正确答案』C
『答案解析』插入15cm处:
①清醒者做吞咽动作;
②昏迷者,抬起头部。
利用插管。
,
。
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