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Ⅲ期特征是视网膜病灶区域出现软性渗出,棉绒斑;
Ⅳ期出现增殖性糖尿病视网膜病变标志性体征新生血管,同时可能伴有玻璃体积血;
Ⅴ期出现新生血管及纤维血管膜;
Ⅵ期指已经发生了牵引性视网膜脱离。
因此,正确答案选B。
4、对近期出现飞蚊症合并闪光感的患者,初次接诊正确的处理是()
A.视力好,无需散瞳检查
B.视力好,仍要散瞳详查全眼底,尤其是周边部
C.转诊患者至神经内科
D.B+C
E.A+C
D
视网膜干性裂孔、颅内血管异常等疾病,时常伴有飞蚊症、闪光感等改变,尤其是新近发生的要特别注意,应散瞳详查眼底和检查颅内状况,以争取早发现早治疗,避免由于干性裂孔发展成为裂孔性视网膜脱离,或者耽误颅脑疾病的诊断和治疗。
5、有关术后真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的鉴别,错误的是()
A.常见细菌为葡萄球菌,真菌为白色念珠菌
B.真菌感染延迟发作,在术后3周或以上
C.真菌性眼内炎可仅有中度炎症,而细菌性眼内炎则炎症反应更急更重
D.大多数真菌性眼内炎早期无光感
E.真菌性眼内炎轻触眼球,有疼痛
细菌性眼内炎病例通常早期会丧失光感,而在较为隐匿的真菌性眼内炎病例,光感会保留很长时间。
术后晚期发作、前玻璃体内雪球样绒毛状混浊是真菌性眼内炎的临床征象。
[单项选择题]6、1991年国际视网膜学会修改PVR的分类,以下错误的是()
A.将
C、D级合并为C级
B.以赤道为界分为前部、后部C.后部收缩简写为A,前部为P
D.数字表明皱襞所占的钟点数
E.CP2-3表示C级赤道后部2点到3点钟皱襞增殖
C
1991年修改后的分类:
将
C、D级合并为C级,以赤道为界分前部后部,后部简写为P,前部为A,数字表示皱襞所占的钟点数。
7、视网膜脱离的部位是在()
A.脉络膜与视网膜之间
B.视网膜色素上皮层与神经上皮层之间
C.Bruch膜与视网膜色素上皮层之间
D.视网膜中央血管之间
E.以上都不正确
这是关于"
视网膜脱离"
的基本概念题。
视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。
8、以下视网膜变性易造成视网膜脱离的有()
A.铺路石样变性
B.蜗牛迹样变性
C.格子样变性
D.压迫变白
E.鹅卵石样变性
格子样变性和视网膜裂孔易导致视网膜脱离。
蜗牛迹样变性、铺路石样变性、压迫变白、鹅卵石样变性都是不易造成视网膜脱离的变性。
9、黄斑"
樱桃红"
征是下述哪种疾病的典型体征()
A.视网膜中央静脉阻塞
B.视网膜分支静脉阻塞
C.视网膜中央动脉阻塞
D.视网膜分支动脉阻塞
E.睫状视网膜动脉阻塞
该题考点在于测试考生对视网膜血供解剖的掌握程度。
视网膜血供包括两个系统,黄斑区血供主要来源于脉络膜血管系统。
当视网膜中央动脉阻塞后,受其供应的视网膜全部因缺血而苍白,而黄斑区由于血供相对正常,故凸现"
。
当视网膜分支动脉阻塞时,仅见相应血供区视网膜苍白、水肿;
视网膜静脉阻塞时多表现为相应范围的静脉迂曲、扩张及火焰状出血;
睫状视网膜动脉阻塞与中央动脉阻塞正好相反,表现为视网膜后极部水肿苍白而周边部红润。
10、视网膜中央静脉阻塞较常发生的并发症不包括()
A.黄斑囊样水肿
B.玻璃体积血
C.牵引性视网膜脱离
D.新生血管性青光眼
E.视网膜坏死
视网膜中央静脉阻塞是无痛性视力下降,许多患者并不重视,延误了视力抢救时间,因此很可能被患者放弃治疗。
但是作为眼科大夫,必须要告诫患者该病并发症的严重后果,因此必须熟悉常见的并发症及其不良预后。
黄斑囊样水肿、玻璃体积血以及牵引性视网膜脱离会加重视功能的丧失,新生血管性青光眼更会导致眼球疼痛,这些都是视网膜中央静脉阻塞的常见并发症。
只有视网膜坏死属于干扰答案。
11、原发性视网膜色素变性的诊断依据包括()
A.多数双眼发病
B.早期主要表现为夜盲,进行性视野缩窄
C.视网膜从周边开始逐渐出现骨细胞状色素沉着
D.ERG显示下降或熄灭
E.以上均是
原发性视网膜色素变性的主要临床表现包括:
进行性夜盲、向心性视野缩窄、双眼特征性眼底改变(视盘蜡黄、视网膜血管狭窄、周边骨细胞样色素沉着)、ERG异常。
根据这些表现,其诊断即可确立。
该病是临床常见的遗传性致盲性眼病,本题主要考查学生对该病临床表现的掌握。
12、易于导致视网膜脱离的周边部视网膜变性是()
A.格子样变性
C.视网膜非压迫变白
D.铺路石样变性
A
视网膜格子样变性的变性区内经常出现萎缩小孔,变性区两端由于玻璃体的牵拉也经常产生马蹄型裂孔,因此视网膜格子样变性变薄区极易引起裂孔性视网膜脱离。
相反,其他几种变性较少引起裂孔性视网膜脱离。
因此正确答案为A。
正确把握变性病变的危险性,是指导临床上选择视网膜激光光凝适应证及其干预时机的关键。
13、裂孔性视网膜脱离指的是()
A.视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离
B.视网膜色素上皮层与脉络膜的分离
C.视网膜内五层与外五层之间的分离
D.视网膜内九层内的板层分裂
E.视网膜神经纤维层与节细胞层之间的分离
这是一个概念性考题。
要求考生对视网膜组织解剖及胚胎发育有清晰的认识和了解。
视网膜组织学上共有十层,其中色素上皮层与神经上皮层两者间存在一潜在的腔隙,当神经上皮层出现全层裂孔时,两层将会因为视网膜下液的积聚而发生分离,这就是裂孔性视网膜脱离。
因此,正确答案就是A。
视网膜血管网分深浅两层,浅层位于视网膜神经纤维层和节细胞层之间,深层位于视网膜内五层与外五层之间,这些地方通常情况下并不会发生分离,所以答案C和E是错误项。
视网膜内九层内的板层分离,通常被称为视网膜劈裂,答案D是干扰项。
14、中心性浆液性视网膜脉络膜病变()
A.典型荧光血管造影为不同形态的荧光渗漏点,如扩散型或喷出型
B.典型的荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素
C.典型的荧光血管造影可见新生血管膜有经典型和隐匿型
D.典型的荧光血管造影可见萎缩区内窗样缺损和残存的脉络膜的粗大血管
E.典型的荧光血管造影可见晚期荧光渗漏和黄斑水肿
15、慢性进行性视野缩小常见于()
A.中心性浆液性视网膜脉络膜病变
B.球后视神经炎
C.视盘炎
D.视网膜脱离
E.原发性视网膜色素变性
中心性浆液性视网膜脉络膜病变的典型症状是眼前正中固定暗圈或小视;
球后视神经炎和视盘炎主要表现为视力下降;
视网膜脱离多数主诉眼前某一位置固定的黑影,它们共同的特点是均为急性视觉异常。
只有原发性视网膜色素变性的视觉改变才是慢性进行性的,以夜视障碍、视野逐渐缩窄为典型症状,因此正确答案是E。
本题考查学生对上述五种疾病临床表现的掌握情况。
16、视力急剧下降多见于()
A.渗出性视网膜炎
B.视网膜色素变性
C.中心性浆液性视网膜脉络膜病变
D.糖尿病性视网膜病变
E.视网膜中央动脉阻塞
本题测试考生的临床思维能力和对上述五种疾病临床表现的熟悉程度。
糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性均属于慢性视觉损害,视力下降缓慢;
中心性浆液性视网膜脉络膜病变虽然起病较急,但多数患者仅仅表现眼前暗圈而视力往往不受影响;
虽然渗出性视网膜炎也表现出视力明显下降,但相对于视网膜中央动脉阻塞而言,其急剧程度明显较小,后者是眼科为数不多的、需要分秒必争进行视力抢救的急诊之一。
故此正确答案是E。
17、视乳头水肿()
A.双颞侧偏盲
B.向心性视野缩小
C.中心暗点
D.生理盲点扩大
E.同侧偏盲
18、视觉神经冲动经三级神经元传递的顺序是()
A.双极细胞-节细胞-光感受器细胞
B.其余各备选答案均是混淆视听的干扰项。
该题要求考生熟练掌握视网膜解剖和视觉传导通路。
C.光感受器细胞-节细胞-双极细胞
D.节细胞-光感受器细胞-双级细胞
E.节细胞-双极细胞-光感受器细胞
外界光线刺激经由感光细胞的光感受器感受并转化为视觉神经冲动电位后被传至双极细胞的树突,在此被双极细胞整合后再由其轴突传递至视网膜神经节细胞,由神经节细胞的轴突组成的视神经纤维最后把神经冲动传送至大脑视皮质,由此构成视觉冲动三级神经元传递通路。
所以正确答案是
19、眼底出现微血管瘤,主要见于()
A.糖尿病视网膜病变
B.高血压眼底病变
C.视网膜静脉周围炎
D.视网膜脱离前期
E.高度近视
眼底后极部出现微血管瘤是糖尿病视网膜病变常见的体征之一,其发生主要是由于高糖等因素损伤视网膜毛细血管内皮细胞及周细胞,细胞间紧密连接被破坏,因此在视网膜深层血管网形成血管壁瘤样外突,成为微血管瘤,破裂后又形成视网膜深层点状出血,此乃糖尿病视网膜病变的又一常见体征。
高血压眼底病变表现为视网膜小动脉管壁硬化、管腔缩窄、血管反光增强呈现铜丝或银丝状,压迫静脉后表现为动静脉交叉压迹、静脉搭桥等体征;
视网膜静脉周围炎主要表现为视网膜周边部血管扩张、渗出、出血、血管闭塞、血管旁白鞘;
视网膜脱离时除非合并血管撕裂,一般不会出现视网膜血管异常;
高度近视合并的视网膜血管异常,多数表现为黄斑区视网膜下视网膜脉络膜新生血管和(或)合并出血,此乃局部新生血管而非微血管瘤。
因此正确答案是A。
此题主要要求考生掌握上述几种疾病眼底血管改变的表现及其发生机制,这也正是它们之间鉴别诊断的主要依据。
20、裂孔性视网膜脱离的患者临床表现有()
A.缓慢视力下降
B.眼压增高
C.无明显诱因
D.眼前某方位固定黑影并逐渐增大,常伴视物变形
E.视网膜水肿渗出
当裂孔性视网膜脱离发生时,脱离区域的视网膜感光细胞迅速凋亡,致使相对应方位视野出现固定黑影,随着脱离范围的扩大,黑影也逐渐增大,波浪状飘浮的视网膜导致视物变形,尤其是脱离累及黄斑区时更明显。
这是裂孔性视网膜脱离的常见临床表现,因此正确答案选择D。
因为许多的视网膜脱离进展迅速,所以患者视力下降往往并不缓慢;
视网膜脱离的患者,早期眼压多无改变,合并脉络膜脱离或陈旧性视网膜脱离者,由于葡萄膜巩膜途径的引流增加,可以发生低眼压;
许多裂孔性视网膜脱离可以发现有眼外伤、高度近视、白内障或准分子激光屈光矫正手术史等诱因;
裂孔性视网膜脱离由于是液化的玻璃体进入视网膜下腔,而非视网膜本身的缺血缺氧,因此甚少见到视网膜渗出水肿。
21、视网膜上视觉最敏锐的部位是()
A.黄斑中心凹
B.视盘
C.锯齿缘
D.色素上皮
黄斑中心凹处不仅视锥细胞数量和密度最大,而且感光细胞与双极细胞、节细胞呈一对一的信号传递链接关系,因此该处的视觉最为敏锐。
视盘为视神经的经过之处,对应生理盲点,所以该处并无视觉;
锯齿缘乃视网膜的最边缘,附近仅有极少视杆细胞,因此视觉谈不上敏锐;
视网膜色素上皮的功能之一是参与形成暗箱,它并无感光作用,因此也谈不上视觉。
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22、糖尿病引起的眼病,哪项最为重要()
A.视网膜病变
B.白内障
C.屈光不正
D.虹膜睫状体炎
E.眼外肌麻痹
以上五项均是糖尿病的眼部并发症,相对而言,糖尿病视网膜病变是其中最为严重的并发症。
因为其余四项都是可逆的,对视功能的影响较小,而糖尿病视网膜病变,在高糖等多种已知和(或)未知的因素作用之下,视网膜血管内皮细胞和周细胞、节细胞以及感光细胞将发生无法逆转的凋亡,致使视网膜功能逐渐地永久地丧失,严重者甚至永久失明,因此糖尿病视网膜病变是糖尿病最为重要的并发症。
23、视野中心出现哑铃状暗点首先应考虑()
A.视网膜色素变性早期
B.青光眼
C.球后视神经炎
D.视乳头水肿
E.中心性浆液性视网膜脉络膜病变
上述几种疾病各自的视野改变不同,视网膜色素变性早期为环形暗点并向心性缩窄;
青光眼早期为生理盲点扩大,逐渐发展成鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、颞侧视岛;
急性球后视神经炎可见哑铃状暗点;
中心性浆液性视网膜脉络膜病变多数为中心圆形暗点。
不同疾病有各自相对特征性的视野改变,是临床诊断的重要依据,要求考生熟悉并掌握。
24、马蹄形视网膜裂孔最多见于()
A.鼻上象限
B.鼻下象限
C.颞上象限
D.颞下象限
E.颞上象限加颞下象限
寻找并封闭裂孔是视网膜复位手术的关键,虽然临床上每个患者裂孔位置千变万化,但据文献报道,马蹄形视网膜裂孔最常见于视网膜颞上象限的赤道部,这可能与视网膜本身的解剖发育和眼外肌的经常性牵拉压迫有关。
25、视网膜中央静脉阻塞的典型出血方式是()
A.玻璃体腔出血
B.点状出血
C.黄斑中心凹区域出血并形成液平面
D.围绕视盘的火焰状出血
当视网膜中央静脉阻塞时,阻塞远端的静脉迂曲、扩张,由于位于视网膜的浅层,其出血沿视神经纤维走形方向扩散,故表现为火焰状;
点状出血往往是由位于视网膜的深层的病变毛细血管出血引起的,由于神经组织结构紧密,出血较为局限,故显示出圆点状外观;
黄斑中心凹区域大量出血可以形成液平面,多见于黄斑区新生血管性疾病,如年龄相关性黄斑变性等;
虽然部分视网膜中央静脉阻塞的患者可以发生玻璃体腔大量出血,但玻璃体腔出血并非是中央静脉阻塞的特有标志,广义来说,所有玻璃体视网膜血管性疾病,均可发生大量出血并积聚于玻璃体腔。
因此正确答案选D。
26、玻璃体手术的适应证包括()
A.视网膜血管性疾病的并发症
B.复杂性视网膜脱离
C.黄斑部疾病
D.眼前段手术并发症
随着设备和技术的进步,玻璃体手术的适应证也不断发展扩大,但总的原则仍然是要综合考虑患眼视功能潜力、另眼的视力状况、患者一般健康状况、患者家庭和经济状况、患者对手术的理解和期望、术者技术、手术器械及配套设备等多方面因素。
目前的手术适应证包括:
视网膜血管病的并发症、复杂性视网膜脱离、黄斑裂孔及前膜等黄斑部疾病、复杂性眼外伤、慢性葡萄膜炎、眼内炎症、寄生虫、肿瘤、眼前段手术的并发症等。
因此正确答案是E。
27、Coats病的鉴别诊断包括()
A.视网膜母细胞瘤
B.早产儿视网膜病变
C.晶状体后纤维血管增殖
D.家族性渗出性玻璃体视网膜病变
E.以上都是
白瞳症是一大类小儿常见眼病的统称。
这些疾病,尤其是在年龄较小的患儿,因为起病隐匿、单眼发生、患儿不会表达等原因,常被家长忽视,等到患眼瞳孔区发白,被入发现而就诊时,多数患儿的疾病已经发展至晚期。
此时的原发疾病诊断对进一步的治疗选择与预后判断至关重要,直接关系到患儿能否复明、是否保持外观不变,甚至是否危及生命。
Coats病、早产儿视网膜病变、先天性白内障、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、晶状体后纤维血管增殖、眼内炎等良性疾病虽然不能恢复视功能,但因为它们绝对不危及生命,所以并非一定要摘除眼球。
而对于眼内恶性肿瘤,为了保住生命就必须舍弃外观美容。
本题正确答案选E,出题目的在于引导考生重视白瞳症的诊断及鉴别诊断。
28、白内障超声乳化摘除术中晶状体后囊破裂,较大的晶状体碎核掉进玻璃体腔,最好的处理方法是()
A.术中术后不必理会
B.术后密切观察,但不予药物治疗
C.术中立即采取玻璃体手术打捞下沉的核碎片
D.单纯术后给予激素加强消炎
E.日后再次玻璃体手术取出下沉的核碎片
白内障手术过程中,晶状体核碎片经破裂的后囊膜掉入玻璃体腔,最好的办法是立即采取玻璃体手术,打捞核碎片或直接行碎片咬切。
因为晶状体核从不吸收,长期的眼内残留多数会导致眼部炎症加剧,继发青光眼等严重后遗症。
故正确的答案是C。
29、关于早产儿视网膜病变的分区,2区对应的范围是()
A.以视盘为中心、视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆
B.以黄斑为中心、黄斑至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆
C.视网膜赤道部
D.以视盘为中心,视盘至黄斑的距离画圆
E.以黄斑为中心,视盘至黄斑的距离画圆
上述几个备选答案文字表述较为接近,但所指位置却不一样。
正确的分区是:
1区为以视盘为中心,视盘至黄斑的距离画圆;
2区为以视盘为中心,视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆,3区则是2区以外的视网膜颞侧其余部位。
故正确答案是A。
30、渗出性视网膜脱离的原发疾病不包括()
A.妊娠期高血压疾病
B.肾炎
C.原田病
D.化脓性眼内炎
E.交感性眼炎
由于低蛋白或局部色素上皮损伤,许多全身或眼部疾病可以发生渗出性视网膜脱离。
化脓性眼内炎后残留的视网膜细胞不多,因此甚少形成渗出网脱。
31、飞蚊症(Myodesopsia)的直接原因是()
A.角膜混浊
B.晶状体混浊
C.玻璃体混浊
D.角膜后沉着物(KP)
E.前房闪辉
这是一道概念题。
飞蚊症是由玻璃体内漂浮的混浊物,在光线照射下投影到视网膜上形成的阴影,其形态可以呈点、线、蜘蛛网等。
若经过充分散瞳检查眼底未发现可疑病变,则可让患者不必顾虑。
32、关于玻璃体星状变性,正确的是()
A.既往有葡萄膜炎、眼底出血等疾病
B.玻璃体内大量白色球形小体
C.随眼球运动幅度大,静止时下沉D.主要成分为胆固醇结晶
E.多数双眼发生
玻璃体星状变性视力不受影响,玻璃体可见大量白色球形小体,随眼球运动而飘动,但总会回到原来位置。
应与闪辉性玻璃体液化症鉴别,后者玻璃体内大量金箔样反光的胆固醇结晶,随眼球运动而运动,静止时下沉,多为双侧性,既往有葡萄膜炎或眼底出血等病史。
33、下列疾病较少发生玻璃体积血的是()
A.视网膜静脉阻塞
B.视网膜裂孔
C.Terson综合征
D.脉络膜恶性黑色素瘤
E.葡萄膜炎
玻璃体积血一般来自邻近组织,如各种眼底血管病、视网膜裂孔形成、眼球外伤、葡萄膜炎、Terson综合征等。
脉络膜恶性黑色素瘤一般极少发生玻璃体积血。
34、玻璃体积血时,最常见的并发症为()
A.新生血管性青光眼
B.并发性白内障
C.视神经萎缩
D.增生性玻璃体视网膜病变
E.视网膜脱离
玻璃体积血后血块渗出液与胶质细胞等混在一起,形成增生性玻璃体视网膜病变,一旦发生收缩则可以发生视网膜脱离。
玻璃体积血也可以引起新生血管性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩等并发症,但发病
35、关于增生性玻璃体视网膜病变,以下正确的是()
A.由孔源性视网膜脱离及穿通性眼外伤引起的增生性病变
B.有RPE细胞、胶质细胞、单核巨噬细胞参与
C.国际视网膜学会
(1983)将PVR分为
A、B、C、D四级
D.D2表示视网膜脱离呈窄漏斗状
E.以上都正确四级。
增生性玻璃体视网膜病变(PVR)是眼组织对创伤产生的超强的修复反应。
国际视网膜学会
(1983)将.PVR分为
A、B、C、DA为"
轻度"
,玻璃体内有色素团和混浊;
B级为"
中度"
,视网膜表面有皱褶,裂孔卷边,血管扭曲抬高;
C级为"
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