眼科学试题(正高)文档格式.docx
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D.慢性闭角型青光眼
E.颈动脉海绵窦瘘继发青光眼
F.甲状腺相关性眼病继发青光眼
E,F[案例分析]
2.问题:
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
A.眼眶CT检查
B.前房角镜检查
C.眼部超声生物显微镜(UBM)检查
D.荧光素眼底血管造影
E.角膜厚度测量
F.视野检查
A,B,C[案例分析]
3.患者UBM及前房角镜检查显示前房角开放,UBM检查未见巩膜增厚;
眼眶CT检查:
显示右眶上静脉扩张(见图73),眼外肌未见明显改变。
问题:
患者目前最可能的诊断是()
D.前房角后退性青光眼
4.问题:
颈动脉海绵窦瘘继发高眼压的原因是()
A.瞳孔阻滞
B.小梁网阻滞
C.上巩膜静脉压升高
D.房水产生增多
E.晶状体阻滞
F.睫状环阻滞
C[案例分析]
5.问题:
患者视网膜静脉扩张迂曲的原因是()
A.视网膜中央静脉阻塞
B.高血压
C.眶上静脉压增高
D.高眼压
E.视网膜静脉周围炎
F.眼球灌注压降低
6.
颈动脉海绵窦瘘的眼部表现包括()
A.搏动性眼球突出
B.眼球表面血管怒张和充血
C.复视及眼外肌麻痹
D.视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血
E.巩膜静脉窦充血和眼压增高
F.视力下降
A,B,C,D,E,F[案例分析]
7.问题:
在下列疾病中,可使上巩膜静脉压升高并引起继发性青光眼的是()
A.上腔静脉阻塞
B.纵隔肿物
C.球后占位性病变
D.颈动脉海绵窦瘘
E.Sturge-Weber综合征
F.Graves眼病
A,B,C,D,E,F
·
参考解析:
患者眼压高,伴有眼球突出、结膜充血,血管高度迂曲扩张,色鲜红。
考虑巩膜上静脉压升高继发青光眼,而巩膜炎继发青光眼不应伴有眼球突出,可排除B选项,选择
E、F项;
前房中等深度,周边前房>1CT,可排除
C、D选项;
若是原发性开角型青光眼,此时眼底视乳头边界清,C/D≈0.3,眼压40mmHg为早期青光眼,不应有眼红、痛伴头痛症状,排除A选项。
考虑上巩膜静脉压升高引起的继发青光眼,可能为颈动脉海绵窦瘘继发青光眼、甲状腺相关性眼病继发青光眼,行眶CT检查可有助于颈动脉海绵窦瘘、后巩膜炎和甲状腺相关性眼病的诊断;
行UBM和前房角镜
检查可以了解前房角的情况,判断前房角的宽窄和开闭对青光眼的诊断、分类、治疗及预防具有重要意义。
患者1个月前有头部及眼外伤史,眼压升高达40mmHg,眼球突出,眼睑轻度红肿;
结膜充血,血管高度迂曲扩张,色鲜红。
右眶上静脉扩张,考虑有颈动脉海绵窦瘘的存在。
颈动脉海绵窦瘘患者中,约有75%以上为外伤引起。
80%以上的患者首先发生眼部症状和体征,最常见的症状是搏动性眼球突出和球结膜充血、水肿,因此选择E项。
颈动脉海绵窦瘘患者的房水静脉内血液逆流,巩膜静脉压增高,致房水流出阻力增加,眼压必然升高,一般表现为轻度或中度高眼压。
由于眶上静脉压力增高,视网膜静脉回流受阻,可引起视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血。
但由于高眼压的影响,视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面血管的扩张程度轻。
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘,是一种较为常见的神经眼科综合征。
80%以上的患者首先发生眼部症状和体征,如搏动性眼球突出、眼球表面血管怒张和充血、复视及眼外肌麻痹、视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血、巩膜静脉窦充血和眼压增高、视力下降等,一般首诊于眼科。
有时因临床医师经验不足可误诊为炎性假瘤、甲状腺相关性眼病、结膜炎、巩膜炎等,从而延误治疗,应特别引起眼科医师的注意。
任何原因造成上巩膜静脉或眶静脉系统血液回流障碍或血流异常最终都可引起上巩膜静脉压升高,而使房水流出受阻,眼压升高而导致青光眼。
临床常见病因:
①静脉血回流障碍:
见于Graves眼病、上腔静脉阻塞、主动脉瘤纵隔肿瘤等直接压迫上腔静脉,造成上腔静脉系统血液回流受阻。
在局部因素中,球后部的肿瘤也可压迫眶尖静脉,使眶尖静脉血回流受阻。
②异常静脉血流(动-静脉瘘):
见于颈内动脉-海绵窦瘘和硬脑膜动脉-海绵窦瘘(红眼短路综合征),前者尤为多见。
③眶内静脉曲张。
④血管瘤:
见于Sturge-Weber综合征。
⑤特发性(自发性)上巩膜静脉压升高:
可单侧或双侧发病,有家族发病倾向。
4、鉴别活动性角膜病变与陈旧性角膜病变,正确的是()
A.病变是否边界清楚,有无光泽
B.荧光素是否着色
C.有无睫状充血和刺激症状
D.病变位置和深浅
E.角膜知觉是否减退
A,B,C
5、角膜软化症治疗原则包括()
A.补充大量维生素A和其他维生素
B.眼部涂抗生素眼膏预防继发感染
C.用1%阿托品散瞳
D.双眼包扎,防止角膜穿孔
E.同时治疗存在的全身病
A,B,C,D,E[多项选择题]
6、眼球穿孔伤后眼内炎的表现为
A.伤眼疼痛加剧
B.视力严重下降
C.房水混浊
D.B超示玻璃体混浊
E.小儿应与视网膜母细胞瘤鉴别
7、冷凝治疗视网膜母细胞瘤的正确描述是()
A.位于赤道前部的小视网膜母细胞瘤可选择冷凝治疗
B.冷凝治疗可以导致玻璃体出血的发生
C.后极部视网膜母细胞瘤可用冷冻治疗
D.后极部视网膜母细胞瘤禁用冷冻治疗
E.一般而言冷凝较激光治疗的术后反应大
A,B,D,E[多项选择题]
8、前葡萄膜炎时,引起继发性青光眼的原因
A.房水生成过多
B.小梁网炎症
C.虹膜周边前粘
D.瞳孔闭锁及膜闭
E.炎症细胞、纤维蛋白渗出阻塞小梁网
B,C,D,E[多项选择题]
9、睑腺炎有可能形成眼睑蜂窝织炎的情况有
A.抵抗力差的儿童
B.老年人
C.糖尿病
D.过早切开睑
E.用手挤压
10、先天性内斜视的临床特点有
A.斜视度一般在30△以上
B.交替注视,往往不伴弱视
C.出生后6个月内
D.内转过度,外展不足
E.中枢神经系统正常
11、以下可引起眼睑闭合不全的疾病有
A.面神经麻痹
B.角膜葡萄肿
C.眼眶肿瘤
D.先天性青光眼
E.动眼神经麻痹
A,B,C,D[多项选择题]
12、可导致继发性视网膜色素变性改变的疾病是()
A.白塞病
B.多发性硬化
C.抗结核类药物中毒
D.抗心磷脂抗体综合征
E.眼外伤
A,E[多项选择题]
13、"
视觉2020"
行动将下列哪些疾病列为重点
A.青光眼
B.屈光不正和低视力
C.角膜病
D.沙眼
E.白内障
B,D,E[多项选择题]
14、引起昼盲的疾病有
A.全色盲
B.轴性视神经炎
C.虹膜后粘连
D.维生素A吸收障碍
E.病理性瞳孔散大
A,B,E[多项选择题]
15、关于泪小管炎叙述正确的是
A.多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起
B.儿童易患,多为下泪小管感染,且常继发于眼部化脓性结膜炎
C.患者内眦睑缘和结膜充血,泪点水肿,压迫泪小管有分泌物排出
D.一般行泪囊鼻腔吻合术,术后不易复发
E.严重者行泪小管切开,刮除坏死组织,碘酊烧灼黏膜面
A,B,C,E[多项选择题]
16、风湿热的临床表现有
A.视网膜脱离
B.游走性关节炎
C.急性色素膜炎
D.白内障
E.巩膜炎
B,C,E[材料题]
17、患者男性,38岁。
因复视,右眼眼球突出5个月而就诊。
逐渐出现眼红,睑浮肿,偶有胀痛。
眼球突出及红痛有时缓解,但隔数周会加重。
无怕热、多汗、多食、体重减轻症状。
检查:
压迫右眼入眶有阻力,未扪得眶内肿块及颈部淋巴结。
1.应考虑先作哪些检查
A.视力
B.眼压
C.屈光
D.眼球突出度
E.眼底
F.角膜荧光素染色
G.血常规
H.眼眶正侧位X线片
I.视野
J.眼球运动
A,C,D,E,H,J[案例分析]
2.提示:
右眼视力4.5(0.4),左眼5.1(1.2)。
右眼+2.00DS视力增至4.8(0.7),突眼度右眼超出左眼4mm。
眼底检查视网膜后极部有张力线。
右眼向颞及上、下方注视均略受限制。
眼睑闭合良好应进一步作哪些检查
A.眼眶
A、B型超声扫描
B.腰椎穿刺检查脑脊液
C.眼眶CT扫描
D.双眼视神经管X线片
E.口服皮质类固醇后观察病情
F.新陈代谢率测定
G.甲状腺吸碘试验
H.针吸活组织检查
I.眼球筋膜与巩膜间注射空气后作X线检查
J.开眶探查并作活检
A,C,E[案例分析]
3.提示:
超声及CT检查眶后部有占位性病变。
口服皮质类固醇一周后,眼球胀痛减轻,结膜充血稍减退,突眼度无明显改变。
目前诊断考虑为
A.眶尖脑膜瘤
B.眼眶海绵状血管瘤
C.单眼甲状腺功能亢进性突眼
D.眶内假瘤
E.视神经胶质瘤
F.视网膜母细胞瘤眶内发展
G.泪腺混合瘤
H.眶内皮样囊肿
I.眼眶蜂窝组织炎
D[案例分析]
4.
应如何治疗
A.全身使用皮质类固醇和抗生素
B.冷冻治疗
C.C0激光治疗
D.若突眼增加危及视力应作眶减压术
E.给免疫抑制剂治疗
F.若危及视力应开眶切除占位性病变
G.立即手术摘除眶内占位性病变
A,F[案例分析]
5.提示:
治疗后右眼结膜充血,轻度水肿,眼球突出度大于左眼6mm,眼睑闭合不全,下1/4角膜混浊。
目前对右眼主要应进行哪些检查
A.角膜荧光素染色
B.眼球运动
C.双眼视神经管X线片
D.眼眶静脉造影
E.眼眶
A、E型超声扫描
F.眼眶CT扫描
G.针吸活组织检查
H.取肿块作活组织检查
I.视力检查
J.眼底检查
A,B,E,F,H,I,J[案例分析]
提示:
右眼视力4.5(0.3),角膜下方1/5F1(+),眼球运动各方向均受限制,后极部视网膜有张力线。
B超示眶后部占位性病变,眼肌肥大。
活检病理诊断为炎性肉芽肿。
应先采取哪些处置
B.肿块内注射硬化剂
C.放射治疗
D.开眶肿瘤摘除术
E.涂抗生素眼膏纱布覆盖
F.睑缘缝合术
A,E,F[多项选择题]
18、有关单纯疱疹病毒性睑皮炎描述正确的是()
A.病变多发生于下睑
B.病变多发生于上睑
C.病变区与三叉神经分布范围相符
D.病变区愈后留下永久性瘢痕
E.病变区与三叉神经眶下支分布范围相符
19、眼内肉芽肿性炎症的常见原因()
A.感染性炎症
B.自身免疫反应性病变
C.异物性
D.眼部手术或外伤
E.原因不明的免疫性疾病
20、Foster-Kennedy综合征的眼底表现为
A.向心性视野缩小
B.患侧视神经萎缩
C.对侧同向偏盲
D.对侧视盘水肿
E.黄斑回避
B,D[多项选择题]
21、眼眶内壁由哪些骨构成()
A.颧骨
B.筛骨
C.上颌骨
D.蝶骨
E.泪骨
22、关于Rieger综合征的正确描述是()
A.常染色体显性遗传
B.男:
女=2:
1
C.常合并面骨发育畸形
D.多双眼发病
E.假性“多瞳症”
A,C,D,E[多项选择题]
23、穿透性角膜移植的适应证()
A.角膜白斑
B.圆锥角膜
C.Fuchs内皮营养不良
D.角膜瘘
E.大泡性角膜病变
24、(如图)带状疱疹性睑皮炎描述正确的有()
A.病变区与三叉神经第一支分布范围相符
B.病变多发生于下睑
C.病毒感染三叉神经半月节
E.病变多发生于上睑
A,C,D
25、以下常导致牵拉性视网膜脱离(如图)的疾病有()
A.视网膜中央动脉阻塞
B.湿性年龄相关性黄斑变性
C.糖尿病性视网膜病变
D.视网膜静脉周围炎
E.中心性渗出性脉络膜视网膜病变
C,D[多项选择题]
26、药物的赋形剂会影响药物
A.药物pH
B.药物与角膜接触时间
C.药物分子量
D.角膜前泪膜中药物饱和度
E.在泪液中的丢失率
27、激光周边虹膜切除术适用于下列哪种类型的青光眼()
A.急性闭角型青光眼间歇期
B.急性闭角型青光眼临床前期
C.继发性闭角型青光眼(瞳孔阻滞)早期
D.原发性开角型青光眼
E.慢性闭角型青光眼早期
28、板层角膜移植的适应证包括
A.顽固性角膜溃疡
B.角膜缘肿瘤
C.沙眼性角膜混浊
D.后弹力膜膨出
E.复发性胬肉
29、光线的屈折力取决于()
A.两介质的折射率
B.光线入射的角度
C.光线折射的角度
D.光线在介质的吸收率
E.界面的曲率半径
30、可使用棱镜治疗的斜视
A.获得性内斜视
B.麻痹性斜视
C.间歇性外斜视
D.垂直斜视
E.部分调节性内斜视
B,D[填空题]
31、刘×
×
,男,45岁,诉右眼眼痛并眼前黑影4天。
否认外伤史。
体查:
VODFC/眼前,VOS1.0。
IOP:
OD27mmHg,OS18mmHg。
右眼结膜充血,角膜透明,瞳孔圆,4mm,光反应(+),晶状体透明,玻璃体腔内可见大量白色絮状混浊。
视乳头边界欠清,网膜灰白色隆起,可见大量黄白色斑块状病灶及散在片状出血,血管迂曲,动脉周围可见白色血管鞘,部分血管闭塞。
请回答以下问题:
1.最可能诊断是什么?
2.鉴别诊断是什么?
3.需进一步做什么检查?
4.如何治疗?
答案要点1.最可能的诊断:
急性视网膜坏死综合征(右眼)并发渗出性视网膜脱离、继发性青光眼。
诊断依据:
(1)右眼发病
(2)临床表现症状:
右眼眼痛并眼前黑影4天。
体征:
VODFC/眼前、VOS1.0,IOP:
OD27mmHg,OS18mmHg。
右眼结膜充血,玻璃体腔内可见大量白色絮状混浊。
2.鉴别诊断
(1)巨细胞病毒性视网膜炎均发生于免疫抑制或全身感染巨细胞病毒的新生儿,病程长,进展慢,疾病早期常累及后极部视网膜,颗粒状外观的炎症改变,沿弓状血管走行分布,常累及视神经,玻璃体炎症反应较轻。
其视网膜坏死有独特的"
破碎的干酪"
样外观,视网膜脱离发生率较急性视网膜坏死综合征低。
(2)梅毒性视网膜炎梅毒可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎,密螺旋体和疏螺旋体血清学检查有助于诊断。
(3)眼弓形体病对于免疫抑制者,弓形虫可引起广泛的视网膜坏死及严重的玻璃体炎,眼内液和血清特异性抗体检查有助于诊断。
3.进一步检查
(1)眼底血管造影
(2)眼B超
(3)实验室检查,如血清学检查、眼内液抗体测定、玻璃体及视网膜活检等。
4.治疗方案
(1)抗病毒治疗
(2)抗凝剂
(3)糖皮质激素
(4)手术治疗案例解析1.正确诊断的关键是抓住病例中的重要阳性信息,及有鉴别意义的阴性信息。
得出的"
最可能诊断"
应能通过主诉、症状、体征和理化检查结果得到解释。
本例中以右眼眼痛并眼前黑影4天为主诉,结合玻璃体混浊、视网膜黄白色坏死灶及视网膜动脉炎的临床特点,最可能的诊断是急性视网膜坏死综合征。
同时发现患眼视网膜青灰色隆起及高眼压,提示继发视网膜脱离及青光眼。
2.答题时注意
切题病例第l问为"
最可能"
的诊断,而不是"
可能"
的诊断。
主诉中提到患眼痛,体查时发现眼压高,提示存在青光眼。
结合眼底情况分析后,明确此种青光眼属于继发性。
眼底检查时发现视网膜脱离,一般视网膜脱离也能引起玻璃体混浊,但该患者的玻璃体为大量白色絮状混浊、同时发现视网膜黄白色坏死灶及动脉炎,因此考虑患眼的视网膜脱离不是原发性,而是继发于急性视网膜坏死综合征。
3.鉴别诊断根据患眼的临床特点,最可能的临床诊断是急性视网膜坏死综合征,此病可能由疱疹病毒感染引起,表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体混浊和后期的视网膜脱离。
诊断该病时,需与能引起相似眼底该病的疾病相鉴别,主要有巨细胞病毒性视网膜炎、梅毒性视网膜炎、眼弓形体病等。
其中,巨细胞病毒性视网膜炎和眼弓形体病均可引起广泛的视网膜坏死,前者均发生于免疫抑制或全身感染巨细胞病毒的新生儿,其视网膜坏死有独特的"
样外观可资鉴别,后者依靠眼内液和和血清特异性抗体检查可明确诊断。
梅毒性视网膜炎可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎,螺旋体血清学检查有助于鉴别。
4.进一步检查的项目应围绕明确诊断和可能的治疗方案进行。
①眼底血管造影对确定患者中心视力降低的原因、感染的范围等非常有用,还可了解脉络膜的变化。
②眼B超有助于了解视网膜脱离的情况。
③血清学检查可排除梅毒、眼弓形体病、HIV等疾病。
④房水和玻璃体抗体检测发现特异性抗疱疹病毒抗体、弓形虫抗体有助于明确诊断。
⑤玻璃体及视网膜活检所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组化检查、PCR检测等,对诊断有重要帮助。
5.注重综合治疗。
疾病早期应积极给予抗病毒、糖皮质激素、抗凝药等治疗,以控制炎症反应、抑制免疫应答,最大限度地减少视网膜坏死。
可在活动性视网膜炎部位之外采用视网膜光凝,预防视网膜脱离。
在恢复期出现视网膜脱离后,应及时手术治疗,常用玻璃体切除联合气体/硅油填充。
患眼的视力预后很大程度取决于是否出现视网膜脱离、视神经萎缩和视网膜血管闭塞的程度。
[材料题]
32、陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院,经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后,难以确诊。
医生恐延误病情,于是给予高档抗生素治疗,但病情不好转。
第16天,该院请某市医院会诊,仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒,给予相应治疗后仍无济于事。
病人在这两家医院里诊治达20多天,花费近万元,仍无明确诊断。
后来,医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。
该教授并未盲目用理化检验手段,而是仔细问诊查体,当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时,病情很快得到确诊:
原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬,导致斑疹伤寒。
确诊后,病人家属遵医嘱到药店花1.2元钱买了20片四环素,病人口服后痊愈[案例分析]
1.前两家医院的医生出现误诊误治的原因是
A.服务态度不好
B.过分依赖技术手段
C.病人病情太复杂
D.诊断仪器不够档次
E.医生学术水平太低
B[案例分析]
2
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