邱桂林心理咨询师论文案例分析Word文件下载.doc
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根据引发症状的冲突为常态冲突,可排除神经症。
根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏,可诊断为一般心理问题。
经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识,逐步引导求助者实施自我行为训练,缓解抑郁、焦虑的消极情绪,最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标,促进了求助者的人格健全和心理健康。
【关键词】:
一般心理问题合理情绪疗法认知疗法
一、资料整理
1.一般资料
王某,男,12岁,六年级学生,身高160厘米,家中两个孩子。
父母均为当地农民。
求助者无重大躯体疾病史。
2.个人成长史
求助者出生在内蒙故鄂尔多斯市一个农民的家庭,自幼性格开朗,活泼好动,勤劳热情。
入学后,学习成绩良好,同学关系融洽,喜欢体育运动,经常参加体育比赛,并荣获各类奖项。
3.精神状态
求助者衣着整齐,穿的是半袖和长裤。
头发很长,刘海快遮住眼睛了。
但是注意力能集中,言语清楚,思维敏捷。
情绪低落,不愿意正视周围的人,低头不语。
4.心理测验分:
E36N62P33L26,人格内向不稳定,情绪低落。
SCL-90:
总分148分,强迫症状2.0抑郁2.4焦虑2.5人际关系2.3其余各因子分均小于2。
以抑郁和焦虑症状为主。
SDS标准分:
59分,有轻度抑郁。
SAS标准分:
63分,有中度的焦虑。
二、主诉和个人陈述
1、主诉:
情绪低落,烦躁,过度关注与父母的关系,总怀疑父母讨厌他,害怕和父母交流,不愿意见到父母。
觉得周围的人也不喜欢他,所有的人都排斥他。
2、求助者主动要求父亲陪伴来咨询,并向咨询师陈述了自己的情况:
从前他有一个温馨的家,家里有爸爸、妈妈和他。
放学后妈妈会陪他写作业,主动问他学校的事情。
自从父母生了二胎,就觉得妈妈不爱他了,只爱妹妹。
爸爸对他也不如从前了。
放学后不过问他的学习还让他帮忙做家务。
而且觉得开始讨厌他,认为自己是多余的,学习成绩明显下降。
不愿意和父母沟通,看见妹妹就觉得很讨厌,就想去收拾妹妹,但是害怕父母。
妈妈说什么都让他特别反感,情绪低落,和同学关系也很紧张,去学校专门捣乱,惹同学生气,使得同学都对他很反感。
上课没心思听课,对老师也是置之不理,觉得所有的人都看他不顺眼,总爱惹别人生气,自己也不知道为什么这样,很苦恼,于是前来咨询。
三、观察和他人反映
1.咨询师观察
求助者由父亲陪伴,身材偏高,发育正常;
五官端正、眉清目秀。
头发很长,身着半长裤。
进咨询室时显得很紧张,坐下后心神不定,低着头不敢与咨询师对视,不主动说话。
在咨询师询问后开始叙述,言语条理清楚,回答切题,语调适中,定向准确。
整个叙述过程注意力集中,思维反映较敏捷,智能记忆好。
2.父亲的反映
这孩子最近不爱说笑了,和母亲关系冷淡,只要看见妹妹情绪变化更大,总是说我们不爱他。
无论我们怎么做,他就是说我们爱妹妹,
不爱他。
每天只要他一回家就把家里的气氛搞得很紧张,我们只能不说话。
但是他又嫌我们不理他,无论我们说什么,他都觉得很反感,弄得我们哭笑不得。
四、评估与诊断
根据收集求助者的资料,求助者属于正常心理范畴内的心理不健康,可诊断为一般心理问题,属于可以进行心理咨询的范畴。
诊断依据如下:
1、根据判断正常与异常心理的三原则,求助者的消极情绪是由客观的家庭原因引起的,心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的。
有自知力,并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状,所以可以排除精神病。
2、该求助者的心理问题虽然以焦虑为主要症状,但与现实处境有关,这和神经症的变形的心理心理冲突不同,而且未严重影响社会功能和逻辑思维,心理冲突未变形,内容未泛化,持续时间只有一个月。
因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标的确定
根据上述评估与诊断,与求助者协商,共同确定如下咨询目标:
(一)具体目标与近期目标:
缓解抑郁、焦虑的情绪,能正确对待父母生二胎的事情,学会辨别不合理信念。
让患者明确,多了个妹妹,就多了个玩伴,长大了遇到困难可以和妹妹一起解决。
父母老了可以和你一起照顾父母。
改善了和家人的关系,逐步会改变对他人的态度。
从而减轻和消除目前自身存在的各种症状。
(三)最终目标与长期目标:
完善求助者的个性,形成正确地观念,正确认识生活中的事情,了解人的发展规律,通过咨询最终寻求促进求助者心理健康,达到人格完善。
六、咨询方案的制定
(一)咨询方法和原理:
采用合理情绪疗法疗法。
(二)双方经协商确定各自的责任、权利和义务,及咨询时间。
七、咨询过程
(一)咨询关系建立和诊断阶段
第1次咨询:
操作过程:
1、收集咨询者相关资料,了解基本情况,填写咨询记录表,介绍咨询中的有关事项和规则。
2、摄入性谈话收集临床资料,了解求助者的心理矛盾及认知态度;
3、确定咨询目标;
4、简单介绍合理情绪疗法的基本理论,让求助者能够认同这一理论的基本观点。
咨询过程:
咨询师:
你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态?
求助者:
我认为是父母对我态度的改变,让我不能接受。
这都是你生活中自己的直觉,我们称之为诱发事件,但他们可能不是直接原因。
那直接原因是什么呢?
你想想,家里现在的情况和以前有什么不同?
自从妹妹出生后,在父母眼里我什么都不是,我做什么都不对。
具体说说,父母怎么说你的不是了?
妈妈总是说妹妹还小,我已经是大人了,这么大的人了真不懂事。
我又没成年,凭什么说我是大人。
那你有没有想过改善和妈妈的关系?
刚开始想过,放学后就想和妈妈和平相处,一到家看到妈妈围着妹妹转,我心里就觉得很难过,就不想理他们了。
妈妈说什么我都不想听。
一会儿让我帮忙干这,一会儿让我帮忙干那,把我当成了佣人。
我讨厌妈妈,讨厌妹妹。
就你的问题来说,别人也有可能遇到。
家里有了妹妹是好事,你只想家里就你一个孩子吗?
你不想有个玩伴吗?
不是,我其实也想有个弟弟、妹妹。
你现在已经有了妹妹了,你为什么不试着接纳她?
我没想过。
这正是我们下一步要做的。
【分析】在这段话中,咨询师在向求助者寻找根源,但是没有通过空洞的说教和宣讲,而是逐步引导患者发现问题,试图改变现状。
这对下面的咨询很有好处。
5、布置家庭作业:
帮着妈妈哄妹妹,要求求助者在哄妹妹过程中试着接纳妹妹。
告诉求助者,家庭作业是咨询的重要组成部分,对自己的问题思考越认真,咨询的进步就会越快。
(二)咨询领悟阶段(一周后)
第2次咨询:
1、反馈咨询作业:
求助者很认真地列出与其心理问题相关的不合理信念。
2、进一步评估家庭气氛及自己的想法,从深层次挖掘自己的不合理信念;
3、通过交谈、启发、引导,最后帮助求助者列出与其心理问题相关的不合理信念。
咨询过程:
说一说这周家里的情况?
我帮忙看了妹妹,其实妹妹挺可爱,不过只要过一会就开始哭了,她一哭我就心烦。
那妈妈和你的关系好点了吗?
稍微好点了,妹妹一哭她就立刻跑过来哄妹妹,顾不上管我了。
我一看到她对妹妹又是哄又是亲,心理觉得难过,为什么,她就不能理会一下我。
妈妈是不是很讨厌我。
你现在生活方面还需要妈妈的帮助?
我已经13岁了,不需要妈妈的帮助了。
那妹妹现在生活方面还需要妈妈的帮助?
妹妹还小,需要妈妈的帮助。
回去问问妈妈,你小时候是怎么长大的,每天哭不哭?
哭的时候妈妈是怎么做的?
好的。
你觉得妈妈每天辛苦吗?
辛苦。
那你愿意帮妈妈分担吗?
愿意。
【分析】在这段话中,咨询师就求助者、妹妹和妈妈的矛盾,做了进一步的分析。
通过第一次咨询疏通求助者和妹妹的关系,这一次更深入的分析矛盾根源,解决求助者和妈妈的关系。
要求求助者对自己的不合理信念进行认真思考,妈妈为什么对他关注度不够,利用下一周的时间主动和妈妈沟通,主动分担家务,让求助者体会,家里增添了妹妹,家中成员有义务帮助妹妹。
(三)实施心理帮助的咨询阶段
第3次咨询:
1、反馈咨询作业:
求助者对自己的不合理信念进行了认真思考,求助者的情绪反应强度降低。
2、针对不合理信念与求助者商讨、辩论。
咨询师综合运用各种手段,给求助者树立合理的信念。
我帮忙看了妹妹,帮妈妈做家务,妈妈说我长大了,我好高兴。
那你现在还讨厌妈妈吗?
我和妈妈已经和好了。
那妹妹哭的时候,你还烦吗?
妈妈说我小时候哭得比妹妹还凶,妈妈真是不容易。
那你和同学关系怎样?
(沉默片刻)还好吧。
看来,和同学的交往还有待提高。
【分析】在这段话中,咨询师就求助者、妹妹和妈妈的矛盾,做了进一步的分析,咨询者能正确对待和家人的关系。
由于不良的情绪从而影响了和同学的关系,咨询师引导求助者从家庭到社会来思考他的问题。
这是合理情绪治疗法中至关重要的一点。
3、布置家庭作业:
要求求助者对自己的不合理信念进行认真思考,利用下一周的时间主动同学沟通,让求助者体会,家里增添了妹妹,只有和别人好好相处,别人才会接纳你。
(四)巩固阶段
第4次咨询:
过程:
求助者已意识到,自己的不良情绪不是别人造成的,而是因为自己的不合理信念造成的。
求助者头发理短了,症状基本消失。
2、基本结束咨询,做好咨询回顾和总结。
在对求助者正面积极鼓励的基础上,进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。
八、咨询效果评估
(一)咨询师评估:
通过咨询,咨询的具体目标和近期目标基本实现,求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。
求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化,人际关系改善,能和周围的人正常交流。
(二)求助者的自我评估:
自述心情好转很多,与母亲关系明显改善。
与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。
认为以前的许多想法是自寻烦恼,现在感觉轻松了很多。
(三)心理测验结果:
SCL-90总分129分,总分下降了20分,各因子分均小于2,属于正常范围来源:
SDS标准分36分属于正常范围,说明求助者的抑郁情绪已缓解。
SAS标准分42分属于正常范围,说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。
参考文献:
【1】郭念峰主编.国家职业资格培训教程:
心理咨询师(基础知识)[M].北京:
民族出版社,2005年8月第一版.249-323。
【2】李建茹.介绍合理情绪疗法及技术[J]心理与健康,2002(04)
【3】郭念峰主编.国家职业资格培训教程:
心理咨询师(三级)[M].北京:
民族出版社,2005年8月第一版.114-129。
【4】郭念峰主编.国家职业资格培训教程:
心理咨询师(二级)[M].北京:
民族出版社,2005年8月第一版.86-97.
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