传染病的防控相关表实用格docxWord格式文档下载.docx
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年级、班级
应到人数
实到人数
症状
姓名
性别年龄在校病假发热
咳嗽皮疹疱疹
腮腺眼结膜腹
其他(请注
(℃)
肿大充血
泻
明)
班主任审核签名
缺勤人数
事假人数
发病时
离校时
就诊情况
疾病诊断
间
是否
就诊
就诊医院
注:
1、此表由各班填写,班主任审核后,交至校医室存档备案。
2、“在校”、“病假”及“症状”请在相应的栏内打“√”,发热请填写体温,有其他症状请在“其他”一栏具体注明。
3、选择“病假”需将“症状”、“发病时间”、“离校时间”、“就诊情况”、“疾病诊断”等信息填写完整,“发病时间”指出现首发症状的时间。
4、疾病诊断填写以下代码:
1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺结核结核性胸膜炎9流行性出血性结膜炎10感染
性腹泻11心脏病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外伤害16病毒性肝炎17其他疾病(请注明疾病具体名称)。
因病缺课病因追踪登记
因病缺课病因追踪登记表
症
状
处理结果
返校证明
班级
姓名性别年龄
发热
咳
疱
腮腺
眼结
腹
疾病诊返校时
返校健
登记人
皮疹
膜充
其它
有
(℃)嗽
疹
肿大
断
康状况
无
血
1.填写性别、因病缺勤主要症状和处理结果时在要选择的栏目内打“√”,选择“其他”请注明相应的症状。
2.疾病诊断填写以下代码:
1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺结核结核性胸膜炎9流行性出血性结膜炎10感染性腹泻11心脏病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外伤害16病毒性肝炎17其他疾病(请注明疾病具体名称)
3.返校证明材料请按照登记顺序附后,传染病患病学生的返校证明材料附到“传染病登记表”后面。
传染病登记
传染病登
记表
发病
返校
上报时间及单位
确诊医院
处理方法
备注
诊断
时间
患者
密切接触者
1、如发现传染病,应及时按规定上报属地教育部门和疾控部门,并在“上报时间及单位”一栏填写,上报时间应精确到分钟。
2、传染病患病学生返校需持属地疾控中心或乡(镇)及以上级别医院开具的返校证明,结核病学生返校需持结防机构开具的返校证明,到学校疫情
报告人处备案后,方可入班。
3、所有传染病患病学生的返校证明材料请按照登记顺序附后。
学生就诊记录
学生就诊记录表
处理措施
日期班级姓名性别年龄症状初步诊断医师签名备注
留校观察离校治疗
消杀记录
消杀记录表
日期消毒方法消毒场所消毒时间消毒人验收人
1.各学校可根据学校采用的消毒用品及消毒范围明确“消毒方法”和“消毒场所”,制定具体的消杀记录表,但表格应涵盖本表所有内容。
2.如消毒方法为紫外线灯消毒,消毒时间需记录消毒开始、结束时间和紫外线灯的照射时长,以便查看紫外线灯管的使用寿命,及时更换灯管,保证消毒质量。
因病休/退学记录
学生因病休/退学记录
休学
日期班级姓名性别年龄退学时间原因备注休学时间复学时间
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