一季度感染简讯修改Word格式文档下载.docx
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793
1
0.12
消化内科
655
2
0.30
感染科
410
12
2.9
康复科
144
1.38
肾病血液科
257
0.38
肿瘤科
277
0.36
合计
9699
74
0.76
其中感染发生率高的前五位科室:
(二)医院感染部位构成情况
本季度医院感染主要涉及5个部位74例次,感染部位构成情况如下:
1、原因分析:
⑴因患者病情重,病程长,自身抵抗力差。
⑵患者有创操作多,医护人员未及时评估尽早拔管的必要性。
⑶因患者免疫力低下和广谱抗生素的使用破坏正常菌群。
⑷手术部位切口感染因个别医生术前未主动筛查多重耐药菌,导致定植菌移位。
⑸个别医生未遵循抗生素使用原则。
2、整改措施:
⑴积极治疗患者基础疾病。
⑵每日动态评估患者病情,评估插管的必要性,尽早拔管。
⑶术前主动筛查多重耐药菌(目前胸心泌尿外科张佼医生做得比较好)。
⑷临床医生遵循《2015抗菌药物临床应用指导原则》,根据培养结果合理使用抗生素,严格控制医院感染发病率。
(三)感染病例细菌检出情况
本季度感染病例微生物送检标本共62份,其中有47份标本培养出细菌生长。
排名前五位的分别是:
大肠埃希菌16例、鲍曼不动杆菌15例、金黄色葡萄球菌7例、屎肠球菌5例、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌各2例。
分别占34.04%、31.91%、14.89%、10.64和4.26%。
在此请各临床医生提高标本的正确采集和送检率,主动筛查社区感染,并根据药敏结果合理选择抗生素,减少和延缓多重耐药菌感染的发生。
二、医院感染目标监测
(一)重点科室的目标性监测
1、ICU目标监测
本季度入住ICU病人共计262人,发生三管感染0人,感染率为0‰,详见表2。
表2.1季度ICU导管相关性感染表
三管名称
病人使用日数(天)
感染人数(人)
感染率(‰)
留置尿管感染
920
深静脉插管感染
193
呼吸机相关性肺炎感染
306
2、新生儿室新生儿季度报表(检测时间2015年12月至2016年2月)
出生体重(g)
新入人数
住总日数
脐vcv日数
呼吸机总日数
感染人数
≤1000
1001-1500
46
44
1501-2500
26
254
23
>2500
163
782
40
(二)重点科室核查表回收情况
本季度收回重症医学科核查表情况:
尿管相关尿路感染核查表920份,呼吸机相关肺炎感染核查表306份,导管相关血流感染核查表193份。
(三)手卫生目标监测
(1)手卫生执行情况
一季度共监测医务人员手卫生798例次,手卫生执行296例次,执行率37.09%。
其中监测医生266例次,手卫生执行86次,手卫生依从性为32.3%;
监测护士共计532例次,手卫生执行178次,手卫生依从性为33.4%。
整改措施:
各科室主任、护士长强医护人员的手卫生知识培训,增强医护人员手卫生意识,逐步提高医护人员手卫生依从性。
(2)手消剂使用情况
本季度手消剂使用较好的科室有重症医学科、产科、肾病血液科、神经外科,其余科室每床每日消耗量均未达到标准,全院平均每床每日手消剂消耗量为3.08ml,说明大家对手卫生在日常诊疗工作中的重要性和必要性有所忽视。
希望大家日后在重视医疗、科研的同时重视手卫生,不要忘记繁忙的工作中做好手卫生是控制医院感染的重要环节。
表3.2016年1季度(2015年12月至12016年2月)各科室手消剂使用情况
实际占用总床日数
使用手消剂量(ml)
每床消耗量(ml/日)
骨一科
4833
5000
1.03
6240
24000
3.85
心血管内科
5320
16500
3.10
胸心泌尿外科
5309
10000
1.88
1641
6.09
5017
骨二科
4841
12000
2.47
儿内、新生儿科
10224
2.34
4174
22000
5.27
普通外科
5097
2.35
消化内分泌科
11000
2.15
3672
2.72
2071
4.8
2716
8.8
耳鼻咽喉颌外科
1589
3.14
3088
7500
2.42
1672
重症医学科
973
12.3
2767
1.80
全院总计
71244
220000
3.08
(3)职业暴露
本季度全院医务人员发生职业暴露2人,均为护士针刺伤。
暴露后均按针刺伤相关操作流程进行处理和上报,并指导期预防性用药,经追踪暂无一人因职业暴露而发病。
目前,利器伤存在很严重的瞒报、晚报现象,对受伤人员的伤口及时处理和治疗造成较大的威胁。
因此建议各科室继续加强对职业暴露的教育,增强医务人员的自我保护意识和上报意识。
(四)Ⅰ类切口目标性监测
表4.一季度Ⅰ类切口目标性监测情况
手术例数
术前30用药
预防用抗生素药率℅
感染例数
感染率℅
24
11
45.8
4.2
骨二
206
71
34.5
0.9
骨一
166
20
12.1
普外
50
8
16.0
94
1.1
6
5
60
435
143
32.8
0.68
(五)一季度抗生素使用情况
出院人数
使用人数
抗生素使用率%
送检人数
送检率%
660
409
61.97
92
22.49
222
168
75.68
16
9.52
419
192
45.82
160
83.33
183
49.62
114
88.61
800
631
78.88
535
84.79
145
30.34
30
68.18
口腔外科
55
31
56.36
4
12.9
673
174
25.85
103
59.2
肾内科
262
108
41.22
68.52
348
124
35.63
42
33.87
289
63
21.8
69.84
667
189
28.34
81
42.86
691
279
40.38
111
39.78
新生儿科(儿内)
2124
1588
74.76
616
38.79
549
326
59.38
123
37.73
611
340
55.65
188
55.29
384
122
31.77
49
40.16
442
194
43.89
21.65
411
357
86.86
13.56
79
69.3
57
72.15
10236
5601
54.72
2482
44.31
(六)医院感染暴发
本季度无医院感染暴发发生。
但请各科室院感小组成员持续关注本病区医院感染流行趋势,重视感染暴发。
对本病区短期内出现的3例或3例以上的相同感染症状或相同感染部位的患者做到早发现、早诊断,发现疑似感染暴发时,做到早报告、早隔离。
(七)多重耐药菌感染监测
本季度(2015年12月至2016年2月)全院多重耐药菌感染病例共12例次,其中院外带入7例,院内感染5例。
感染菌株分别是:
鲍曼不动杆菌8例(院外带入5例),大肠埃希菌4例(院外带入2例)。
在对这12例次多重耐药菌感染的患者进行督查时,均及时下达接触隔离医嘱和实施接触隔离;
有1例患者外出检查(重症医学科),检查单上未盖“多重耐药菌感染”的专用章,导致CT室未落实消毒隔离措施、不能有效地控制多重耐药菌的传播,容易造成医院感染暴发,请相关科室负责人组织培训多重耐药菌感染的有关知识,以增强意识,加强责任心。
三、环境卫生学与消毒灭菌监测
本季度完成全院环境卫生学与消毒灭菌效果监测共采样151份标本,其中监测不合格2份,合格149份,样本检测合格率为98.67%。
详见表4。
表4.2016年1季度(2015年12月至2016年2月)医院环境卫生与消毒灭菌效果监测表
项目
监测例数(例)
合格(例)
不合格(例)
合格率(%)
不合格科室
手卫生监测
38
100
无
物体表面卫生监测
72
97.29
骨二科、手术室2间物表
使用中消毒液监测
27
消毒灭菌物品监测
合计(份)
151
149
98.67
四、一季度(2015年12月至2016年2月)院感质控检查情况通报
㈠亮点:
1、2016年院感计划中的院感知识学习、考核等总体实施情况较好。
2、垃圾分类处置比上季度规范。
3、手卫生执行情况:
手卫生依从性与上季度比较提高0.32%;
例如:
重症医学科、手术室、新生儿ICU。
4、各种容器及无菌包按时消毒灭菌,已开启的书写开启具体时间(手术室落实好)。
㈡存在问题:
1、环境管理:
⑴门诊个别诊室地面不整洁、随地可见检查用后的PE手套、候诊椅上有明显的污迹,空调出风口有蜘蛛网,蜘蛛网上明显的积灰。
⑵住院部有的科室医生值班室一片狼藉、桌面积灰堆入“三尺”。
⑶有的科室墙上的速效洗手液瓶身明显的污迹(神外护士办公室墙上的)。
⑷换药室、治疗等房间存在死角(耳鼻喉科、眼科)。
⑸神经外科监护室病室内的床间距小于1米,床位设置过多。
⑹儿科:
感染病房未放置手消剂、感染性废物垃圾桶、感染患儿及家属未限制其活动范围有交叉感染危险。
2、消毒隔离措施落实情况:
⑴门诊个别诊室的碘酒消毒瓶已过期,已开启的无菌液体无开瓶日期(门产科)。
⑵住院部:
个别科室已开启的无菌液体未注明具体日期。
⑶部分科室无菌物品存放柜的门随时开启,未处于关闭状态。
⑷急诊科:
消毒液过期。
⑸血透室:
环境卫生差,无菌物品放置欠规范。
⑹新生儿室:
个别暖箱无菌蒸馏水中有沉淀。
(7)(8)外科片区:
多数科室的无菌敷料包外包布上有明显的血迹、污迹。
多数医护人员手卫生执行情况未落实到位(接触患者前后)。
4、职业防护:
⑴锐器盒装载过满,更换不及时,锐器盒盖上明显的血迹,有的锐器盒盖上有针头。
⑵个别科室未对暴露源进行例入晨交班内容,(乙肝、丙肝、艾滋等病人)使科室医护人员不重视,未做好防护措施而极易发生职业暴露。
5、废物处理:
多数科室垃圾桶未加盖保存,废物登记表签字不及时(本年10月份要接受渝东北片区的检查)。
6、院感手册书写存在的问题:
⑴部分科室手册上填的手卫生执行率95%、甚至100%,而一季度分析上写的50%、前后矛盾。
⑵个别科室的环境卫生监测没按时进行监测、切无检测单附后。
⑶无月计划、无风险评估。
⑷个别科室每月的培训提问过少。
㈢、原因分析:
1、个别医生工作习惯差,往往以忙为借口。
2、垃圾桶已满而保洁员倾倒不及时。
3、科室负责人未及时通知有关部门对空调进行清洗。
4、住院部个别科室主任护士长未注重细节,环境管理未落实到实处。
5、部分医护人员无菌观念差,随手性差。
6、医护人员手卫生执行意识淡薄。
7、有的科室涂方便、过份节约成本导致锐器盒更换不及时,科主任、护士长不重视职业暴露源的管理。
8、临床多数科室的医护人员图方便垃圾桶不加盖。
㈣、整改措施:
1、树立院感预防意识,不要以忙为借口,养成良好的工作习惯。
2、将督查存在的问题反映给物管公司,加强保洁员的管理。
3、科室负责人及时通知有关部门对空调进行清洗。
4、科主任、护士长加强细节管理,保持环境整洁。
5、科室每月的院感培训会上加强学习无菌观念,以引起医护人员重视。
6、科室感控小组成员加大监督力度,督促医务人员认真落实手卫生执行的“二前三后”。
7、科主任、护士长加强职业暴露源的管理,对科室存在的乙肝、丙肝、HIV的病人,例入晨交班内容,让全科医护人员重视并做好职业防护,避免职业暴露。
8、院感科专职人员加强督促检查,发现垃圾桶不加盖者立即给予整改。
以上问题均在现场督查中当面指出,并进行了书面反馈。
请各科室组织学习后进行根源性分析,杜绝类似问题发生。
感染管理科
2016年3月18日
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