28第二十八单元肺癌Word文档下载推荐.docx
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分类
发生率
发病年龄
性别
位置
速度
敏感性
转移途径
鳞状细胞癌(鳞癌)
最为常见
>
50岁
男性多
常为中央型
生长慢
对放化疗较敏感
淋巴转移为主
小细胞癌(未分化小细胞癌)
次于鳞癌
年轻
生长快(恶性程度高)
对放化疗较敏感,但预后最差
较早出现淋巴和血转移
腺癌
女性多
常为周围型
早期无症状
可较早出现血转移,淋巴转移发生较晚
大细胞癌
少见
半数为中央型
分化程度低,常在脑转移后才发现,预后很差
【真题库】1.预后最差的肺癌是
A.鳞形细胞癌
B.小细胞癌
C.腺癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
B
【真题库】4.肺癌组织学类型中多见于女性的是
D.大细胞癌
【ZL】4.肺癌组织学类型中多见于女性的是
协和习题.对放疗最敏感的肺癌,是
A小细胞未分化癌
B鳞癌
C腺癌
D肺泡细胞癌
E以上均不敏感
A
肺癌转移途径:
淋巴转移是最常见的扩散途径。
交叉转移:
肺癌转移至对侧
协和习题.肺鳞癌首先经
A血行转移
B淋巴转移
C局部浸润
D支气管内膜扩散
E以上都不正确
B
肺癌临床表现:
早期无任何症状,中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
【真题库】10.中心型肺癌最常见的早期症状是(2001)
A.呼吸困难
B.胸痛
C.声音嘶哑
D.发热
E.刺激性咳嗽、血痰
E(2001)
2006-4-012.早期中心型肺癌的常见症状是
A.高热、胸痛
B.声音嘶哑
C.上肢及颜面部肿胀
D.咳嗽、血痰
E.胸闷、呼吸困难
与两年真题重复
【真题库】1.肺癌的肺外表现常见的是
A.杵状指
B.面、颈部水肿
C.吞咽困难
D.一侧瞳孔缩小
E.锁骨上淋巴结肿大
【ZL】1.肺癌的肺外表现常见的是
【真题库】2.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是
A.刺激性咳嗽
B.顽固性胸痛
D.锁骨上淋巴结肿大
E.霍纳(Horner)综合征
【ZL】2.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是
(5~7题共用题干)
64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。
痰中带血2周。
体温38.3℃,WBC12×
109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
5.有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.核素扫描
答案:
D
试题点评:
肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检。
6.最有可能的诊断是
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
C
7.首先考虑的治疗方案是
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
C
肺癌治疗首选手术。
【真题库】4.男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。
提示该患者的诊断是(2003)
A.喉炎
B.肺癌
C.胃癌
D.鼻咽癌
E.肺结核
B(2003)
解析:
咳嗽为肺部疾病常见症状,声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经。
晚期肺癌征象:
膈肌麻痹:
侵犯了膈神经
声嘶:
侵犯了喉返神经
上腔静脉综合症:
侵犯了上腔静脉:
面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。
癌性胸水:
侵犯了胸膜
Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌):
颈交感神经综合症(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗),侵犯了颈交感神经也很重要
主要诊断方法:
X线检查:
反复发作的(阻塞性)肺炎、肺不张,肺门肿块影,伴远端大片状阴影,患者一般不发热或仅有低热,血白细胞计数常不增高。
周围型肺癌:
圆形或椭圆形块影,轮廓不规则,呈小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,有细短的毛刺。
癌肿中心坏死,可见厚壁偏心空洞,内壁凸凹不平,一般不出现液平。
2007-4-012-2周围型肺癌阻塞支气管腔后,X线检查常见
A全肺不张
B肺叶不张
C节段性肺炎或肺不张
D气管明显移位
E气管分叉角度增大
C;
中心型肺癌常见肺叶或全肺不张,而周围型常见节段性肺炎或肺不张
CT:
对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值
痰细胞学检查:
准确率80%以上,连续数日重复送痰
支气管镜检查:
适用于中央型肺癌,可取病理
纵隔镜检查:
直视下判断纵隔淋巴结有无转移。
放射性核素肺扫描
经胸壁穿刺活检:
周边病灶,可发生气胸
转移灶活组织检查
胸水检查
剖胸探查
【真题库】5.男性,50岁,刺激性咳嗽,痰中带血3周,胸部正位片示右肺门阴影增大,确诊检查方法是
A.胸部CT
B.胸部超声波检查
C.同位素肺扫描
D.纤维支气管镜检和活检
E.支气管动脉造影
D
【ZL】5.男性,50岁,刺激性咳嗽,痰中带血3周,胸部正位片示右肺门阴影增大,确诊检查方法是
肺癌的确诊靠病理诊断,因此选择D。
【真题库】8.男性,62岁。
慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断最有意义的检查方法为
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,又可取病理活检。
2007-4-012-1患者男,60岁,吸烟40年,有结核病接触史,体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影,边缘不清。
3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。
为明确诊断,最好行下列哪种检查
A重复痰液细胞学检查
B胸部CT
CMRI
D纤维支气管镜下穿刺活检
E经胸壁穿刺活检
E;
经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。
注意定语,这就是陷阱,有原则,做题时要灵活应用!
【真题库】11.男,59岁,近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝。
体格检查:
消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。
胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。
最可能的临床诊断是(2001)
A.肺结核
B.肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.支气管肺癌
中年男性,低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝,消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结,结合胸片及CT首先考虑为E。
共用题干(19—21题)
男性,67岁。
咳嗽,痰中带血丝2个月,发热l0天,胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈肺炎样征象
协和习题.为明确诊断,应首选
A胸部CT
B剖胸探查
C纵隔镜检查
D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
协和习题.病人1个月后出现右面部无汗,瞳孔缩小,上睑下垂及眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶部致密块影,诊断最可能是
A转移性肺癌
B中央型肺癌
C粟粒性肺结核
D纵隔淋巴肉瘤
EPancoast肿瘤
E
协和习题.病人出现的以上症状。
是由于肿瘤侵犯或压迫了
A膈神经
B喉返神经
C臂丛神经
D上腔静脉
E颈交感神经
结核球:
多见于青年,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,X线片块影密度不均匀,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。
支气管肺炎:
发病急,感染症状较明显。
X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,不局限于一个肺段或肺叶。
抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快
肺脓肿:
急性期有明显感染症状,大量脓痰,X线片空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
纵隔淋巴肉瘤:
临床上常有发热,生长迅速,身体浅表淋巴结亦肿大。
X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放、化疗高度敏感
3.男性,28岁,吸烟患者,因低热、咳嗽2个月,痰中带血1周来院门诊。
查体:
737.5℃,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音,胸片示右上肺云雾状阴影。
最可能的诊断是
A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
据吸烟,低热、咳嗽2个月,痰中带血1周,颈部淋巴结肿大,胸片阴影,考虑C。
【真题库】2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了(2003)
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
C(2003)
【真题库】9.女,65岁,咳嗽、痰中带血,胸痛两个月,无明显发热。
胸片发现,右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影,首先应考虑为(2001)
A.肺脓肿
B.结核瘤
C周围型肺癌
D.团块状矽结节
E.转移性肺癌
C(2001)
肺脓肿在急性期有明显感染症状,咳脓痰,X线片有空洞形成,壁薄,常有液平面;
结核瘤多见于青年,一般病程较长,发展缓慢,常位于上叶尖后段或下叶背段,X线片上块影密度不均匀,可见到透光区和钙化,肺内常另有散在性结核病灶;
矽结节常有密切接触史;
转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影,单发者较少。
(3)治疗原则(考过但大纲没有):
肺癌首先的治疗方案是手术治疗,然后综合治疗。
协和习题.早期肺癌,首选的治疗方法,是
A药物治疗
B放射疗法
C放疗加化疗
D手术切除病肺
E免疫疗法
协和习题.放射疗法禁忌,下列哪项错误
A呈现恶病质者
B有广泛转移
C高度肺气肿
D癌性空洞,肿瘤过大
E肺门转移切除未彻底
(5~7题共用题干)(2003)
109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
【真题库】5.有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.核素扫描
D(2003)
【真题库】6.最有可能的诊断是
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
【真题库】7.首先考虑的治疗方案是
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.印戒细胞癌
D.粘液腺癌
E.小细胞未分化癌
【真题库】.女性的肺癌大多是答案:
A(2003)
【真题库】.食管癌大多是答案:
B(2003)
【B1型题】
(22—24题)
A结核菌素试验
B痰细胞学检查
C支气管镜检查
D痰培养加药敏试验
协和习题22.男性,30岁。
低热,乏力,咳嗽,痰中偶带血丝l年。
胸片显示,双肺片状阴影,轮廓模糊。
进一步的检查是
低热,乏力,第一反应——结核
协和习题23.男性,30岁。
无吸烟史。
高热,胸痛及咳嗽1周,咳脓痰3天。
胸片显示右肺外周圆形肿块,中央薄壁空洞并有液平。
协和习题24.男性,50岁。
吸烟史30年,刺激性咳嗽,痰中带血丝3周,胸片显示右肺门处阴影增大,纵隔增宽,上叶不张,进一步检查是
【总结】1.病理与临床表现:
①病理:
中央型、周围型定义,组织学分型及转移途径;
②临床表现。
2.诊断与鉴别诊断:
①主要诊断方法;
②鉴别诊断:
结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。
1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。
小细胞肺癌的预后最差。
淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查,多数病例能获得较正确的诊断。
支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
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- 28 第二 十八 单元 肺癌
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