28第二十八单元肺癌.docx
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28第二十八单元肺癌
第二十八单元肺癌
考情分析
二十八、肺癌
1.病理与临床表现
(1) 病理:
中央型、周围型定义,组织学分型及转移途径
(2) 临床表现
2.诊断与鉴别诊断
(1) 主要诊断方法
(2) 鉴别诊断:
结核秋、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤
1.病理与临床表现
(1) 病理:
右多于左,上多于下
中央型肺癌:
起源于主支气管、叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者肺门
周围型肺癌:
起源于段支气管以下的肺癌,位置靠近肺周围部分者段支气管
肺癌组织学分型:
协和习题.肺癌较常见的类型。
是
A腺癌
B未分化癌
C肺泡细胞癌
D鳞状细胞癌
E小细胞肺癌
答案;D
【真题库】3.肺癌最常见的组织学类型是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
答案:
A
【ZL】3.肺癌最常见的组织学类型是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
分类
发生率
发病年龄
性别
位置
速度
敏感性
转移途径
鳞状细胞癌(鳞癌)
最为常见
>50岁
男性多
常为中央型
生长慢
对放化疗较敏感
淋巴转移为主
小细胞癌(未分化小细胞癌)
次于鳞癌
年轻
男性多
常为中央型
生长快(恶性程度高)
对放化疗较敏感,但预后最差
较早出现淋巴和血转移
腺癌
女性多
常为周围型
生长慢
早期无症状
可较早出现血转移,淋巴转移发生较晚
大细胞癌
少见
半数为中央型
分化程度低,常在脑转移后才发现,预后很差
【真题库】1.预后最差的肺癌是
A.鳞形细胞癌
B.小细胞癌
C.腺癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
答案:
B
【真题库】4.肺癌组织学类型中多见于女性的是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
答案:
B
【ZL】4.肺癌组织学类型中多见于女性的是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
协和习题.对放疗最敏感的肺癌,是
A小细胞未分化癌
B鳞癌
C腺癌
D肺泡细胞癌
E以上均不敏感
答案;A
肺癌转移途径:
淋巴转移是最常见的扩散途径。
交叉转移:
肺癌转移至对侧
协和习题.肺鳞癌首先经
A血行转移
B淋巴转移
C局部浸润
D支气管内膜扩散
E以上都不正确
答案;B
(2) 肺癌临床表现:
早期无任何症状,中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
【真题库】10.中心型肺癌最常见的早期症状是(2001)
A.呼吸困难
B.胸痛
C.声音嘶哑
D.发热
E.刺激性咳嗽、血痰
答案:
E(2001)
2006-4-012.早期中心型肺癌的常见症状是
A.高热、胸痛
B.声音嘶哑
C.上肢及颜面部肿胀
D.咳嗽、血痰
E.胸闷、呼吸困难
答案:
D
与两年真题重复
【真题库】1.肺癌的肺外表现常见的是
A.杵状指
B.面、颈部水肿
C.吞咽困难
D.一侧瞳孔缩小
E.锁骨上淋巴结肿大
答案:
A
【ZL】1.肺癌的肺外表现常见的是
A.杵状指
B.面、颈部水肿
C.吞咽困难
D.一侧瞳孔缩小
E.锁骨上淋巴结肿大
【真题库】2.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是
A.刺激性咳嗽
B.顽固性胸痛
C.声音嘶哑
D.锁骨上淋巴结肿大
E.霍纳(Horner)综合征
答案:
A
【ZL】2.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是
A.刺激性咳嗽
B.顽固性胸痛
C.声音嘶哑
D.锁骨上淋巴结肿大
E.霍纳(Horner)综合征
(5~7题共用题干)
64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。
痰中带血2周。
体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
5.有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.核素扫描
答案:
D
试题点评:
肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检。
6.最有可能的诊断是
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
答案:
C
7.首先考虑的治疗方案是
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
答案:
C
试题点评:
肺癌治疗首选手术。
【真题库】4.男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。
提示该患者的诊断是(2003)
A.喉炎
B.肺癌
C.胃癌
D.鼻咽癌
E.肺结核
答案:
B(2003)
解析:
咳嗽为肺部疾病常见症状,声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经。
晚期肺癌征象:
膈肌麻痹:
侵犯了膈神经
声嘶:
侵犯了喉返神经
上腔静脉综合症:
侵犯了上腔静脉:
面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。
癌性胸水:
侵犯了胸膜
Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌):
颈交感神经综合症(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗),侵犯了颈交感神经也很重要
2.诊断与鉴别诊断
(1) 主要诊断方法:
X线检查:
中央型肺癌:
反复发作的(阻塞性)肺炎、肺不张,肺门肿块影,伴远端大片状阴影,患者一般不发热或仅有低热,血白细胞计数常不增高。
周围型肺癌:
圆形或椭圆形块影,轮廓不规则,呈小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,有细短的毛刺。
癌肿中心坏死,可见厚壁偏心空洞,内壁凸凹不平,一般不出现液平。
2007-4-012-2周围型肺癌阻塞支气管腔后,X线检查常见
A全肺不张
B肺叶不张
C节段性肺炎或肺不张
D气管明显移位
E气管分叉角度增大
答案:
C;中心型肺癌常见肺叶或全肺不张,而周围型常见节段性肺炎或肺不张
CT:
对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值
痰细胞学检查:
准确率80%以上,连续数日重复送痰
支气管镜检查:
适用于中央型肺癌,可取病理
纵隔镜检查:
直视下判断纵隔淋巴结有无转移。
放射性核素肺扫描
经胸壁穿刺活检:
周边病灶,可发生气胸
转移灶活组织检查
胸水检查
剖胸探查
【真题库】5.男性,50岁,刺激性咳嗽,痰中带血3周,胸部正位片示右肺门阴影增大,确诊检查方法是
A.胸部CT
B.胸部超声波检查
C.同位素肺扫描
D.纤维支气管镜检和活检
E.支气管动脉造影
答案:
D
【ZL】5.男性,50岁,刺激性咳嗽,痰中带血3周,胸部正位片示右肺门阴影增大,确诊检查方法是
A.胸部CT
B.胸部超声波检查
C.同位素肺扫描
D.纤维支气管镜检和活检
E.支气管动脉造影
答案:
D
试题点评:
肺癌的确诊靠病理诊断,因此选择D。
【真题库】8.男性,62岁。
慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断最有意义的检查方法为
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
答案:
A
解析:
咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,又可取病理活检。
2007-4-012-1患者男,60岁,吸烟40年,有结核病接触史,体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影,边缘不清。
3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。
为明确诊断,最好行下列哪种检查
A重复痰液细胞学检查
B胸部CT
CMRI
D纤维支气管镜下穿刺活检
E经胸壁穿刺活检
答案:
E;经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。
注意定语,这就是陷阱,有原则,做题时要灵活应用!
【真题库】11.男,59岁,近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝。
体格检查:
消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。
胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。
最可能的临床诊断是(2001)
A.肺结核
B.肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.支气管肺癌
答案:
E(2001)
解析:
中年男性,低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝,消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结,结合胸片及CT首先考虑为E。
共用题干(19—21题)
男性,67岁。
咳嗽,痰中带血丝2个月,发热l0天,胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈肺炎样征象
协和习题.为明确诊断,应首选
A胸部CT
B剖胸探查
C纵隔镜检查
D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
答案;D
协和习题.病人1个月后出现右面部无汗,瞳孔缩小,上睑下垂及眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶部致密块影,诊断最可能是
A转移性肺癌
B中央型肺癌
C粟粒性肺结核
D纵隔淋巴肉瘤
EPancoast肿瘤
答案;E
协和习题.病人出现的以上症状。
是由于肿瘤侵犯或压迫了
A膈神经
B喉返神经
C臂丛神经
D上腔静脉
E颈交感神经
答案;E
(2) 鉴别诊断:
结核球:
多见于青年,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,X线片块影密度不均匀,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。
支气管肺炎:
发病急,感染症状较明显。
X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,不局限于一个肺段或肺叶。
抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快
肺脓肿:
急性期有明显感染症状,大量脓痰,X线片空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
纵隔淋巴肉瘤:
临床上常有发热,生长迅速,身体浅表淋巴结亦肿大。
X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放、化疗高度敏感
3.男性,28岁,吸烟患者,因低热、咳嗽2个月,痰中带血1周来院门诊。
查体:
737.5℃,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音,胸片示右上肺云雾状阴影。
最可能的诊断是
A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
答案:
C
试题点评:
据吸烟,低热、咳嗽2个月,痰中带血1周,颈部淋巴结肿大,胸片阴影,考虑C。
【真题库】2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了(2003)
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
答案:
C(2003)
【真题库】9.女,65岁,咳嗽、痰中带血,胸痛两个月,无明显发热。
胸片发现,右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影,首先应考虑为(2001)
A.肺脓肿
B.结核瘤
C周围型肺癌
D.团块状矽结节
E.转移性肺癌
答案:
C(2001)
解析:
肺脓肿在急性期有明显感染症状,咳脓痰,X线片有空洞形成,壁薄,常有液平面;结核瘤多见于青年,一般病程较长,发展缓慢,常位于上叶尖后段或下叶背段,X线片上块影密度不均匀,可见到透光区和钙化,肺内常另有散在性结核病灶;矽结节常有密切接触史;转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影,单发者较少。
(3)治疗原则(考过但大纲没有):
肺癌首先的治疗方案是手术治疗,然后综合治疗。
协和习题.早期肺癌,首选的治疗方法,是
A药物治疗
B放射疗法
C放疗加化疗
D手术切除病肺
E免疫疗法
答案;D
协和习题.放射疗法禁忌,下列哪项错误
A呈现恶病质者
B有广泛转移
C高度肺气肿
D癌性空洞,肿瘤过大
E肺门转移切除未彻底
答案;E
(5~7题共用题干)(2003)
64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。
痰中带血2周。
体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
【真题库】5.有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.核素扫描
答案:
D(2003)
解析:
肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检。
【真题库】6.最有可能的诊断是
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
答案:
C(2003)
【真题库】7.首先考虑的治疗方案是
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
答案:
C(2003)
解析:
肺癌治疗首选手术。
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.印戒细胞癌
D.粘液腺癌
E.小细胞未分化癌
【真题库】.女性的肺癌大多是答案:
A(2003)
【真题库】.食管癌大多是答案:
B(2003)
【B1型题】
(22—24题)
A结核菌素试验
B痰细胞学检查
C支气管镜检查
D痰培养加药敏试验
E经胸壁穿刺活组织检查
协和习题22.男性,30岁。
低热,乏力,咳嗽,痰中偶带血丝l年。
胸片显示,双肺片状阴影,轮廓模糊。
进一步的检查是
答案;A
低热,乏力,第一反应——结核
协和习题23.男性,30岁。
无吸烟史。
高热,胸痛及咳嗽1周,咳脓痰3天。
胸片显示右肺外周圆形肿块,中央薄壁空洞并有液平。
进一步的检查是
答案;D
协和习题24.男性,50岁。
吸烟史30年,刺激性咳嗽,痰中带血丝3周,胸片显示右肺门处阴影增大,纵隔增宽,上叶不张,进一步检查是
答案;C
【总结】1.病理与临床表现:
①病理:
中央型、周围型定义,组织学分型及转移途径;②临床表现。
2.诊断与鉴别诊断:
①主要诊断方法;②鉴别诊断:
结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。
1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。
小细胞肺癌的预后最差。
淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查,多数病例能获得较正确的诊断。
支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
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