子宫内膜癌讲稿文档格式.docx
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1)通过讨论解决目前患者存在的护理问题
2)让学生掌握子宫内膜癌的临床症状、病理生理,重点掌握子宫内膜癌的护理措施
3)查房主要内容:
学生介绍病史、老师补充病史;
床旁查体;
询问患者护理效果;
老师和学生一起提出护理问题,提出目前的护理措施;
全体参与讨论目前患者任然需要解决的护理问题,讨论最佳护理方案;
检验护理效果;
全体讨论和学习子宫内膜癌的临床症状、病理生理及如何预防?
各位老师,各位同学,大家好,欢迎来到妇产科聆听今天的护理查房,我们此次查房选的是子宫内膜癌的术后护理,查房的目的是学生了解子宫内膜癌的临床症状、病理生理,重点掌握子宫内膜癌的护理措施,也要让同学们学会如何运用整体护理的程序为管病人,首先由请主管护生汇报病史,
今天我们针对37床杨碧清进行子宫内膜癌护理查房,希望大家积极发言,首先由责任护生汇报病情:
病情汇报:
主管护士肖棵汇报病史:
患者杨碧清、女、72岁、离异、离退人员经济情况一般、医保,主诉:
绝经22年,阴道不规则出血2次,
诊断:
子宫内膜癌
入院时情况:
生命体征平稳,发育正常,营养良好,步入病房,神志清晰,检查合作.入院前2月,患者无明显诱因出现阴道流血,色鲜红,量少,无腹痛。
3天后阴道流血自然停止。
入院5天前患者感腰部胀痛,无明显腹痛,3天前起,再次出现阴道少量出血。
于2016.09.26.到我院门诊就诊,以宫内膜增厚待查收入院。
患病期间精神好,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻。
既往史:
无传染病史及家族遗传史,无烟酒不良嗜好,有输卵管结扎手术史、月经17岁来潮,周期28-32、量中、无痛经、孕6产3,人工流产3次,足月顺产3次(2女1子,现健在
辅助检查:
彩超(2016.9.26本院)提示:
宫内膜增厚,回声欠均质,子宫后方偏右测低回声影、白带+BV:
清洁度3度、全血粘度:
22.67(正常值为13.79-17.91)、癌胚抗原定量:
25.48(正常值为5.20)、其余均正常。
)入院时自理能力评分95分,压疮评估23分,无下肢静脉血栓,予二级妇科护理常规,完善妇检检查,予妇科四联。
病情介绍:
于2016.9.29在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查+宫内膜活检术,术后患者安全返回病房,持续心电监护,示窦性心律,律齐,P:
68次/分,R:
20次/分,BP:
103/59mmHg,spO2:
99%。
予抗感染治疗,送病检。
于10月11号子宫内膜组织病检结果示:
宫腔子宫内膜腺体呈重度不典型增生,疑为子宫内膜腺癌,建议上级医院会诊。
重医附属一院病理科会诊后回报:
(宫腔)子宫内膜癌。
行盆腔CT扫描检查,CT示子宫形态不规则,子宫颈区偏右形态不规则软组织密度影,考虑占位性病变,完善术前肠道及皮肤准备,于2015.10.14.08:
30在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解术+右附件切除术+全子宫+右附件切除术。
术毕于12:
50安全返回病房,腹部切口辅料干燥,无渗血,留置尿管通畅、尿色清亮,阴道无流血,予头孢唑肟抗炎对症治疗。
去枕平卧位8h;
暂禁食禁饮,持续低流量氧气吸入,腹部切口敷料干燥,无渗血,留置尿管通畅,尿色清亮,予一级护理,心电监护示:
P:
83次/分、R:
20次/分、BP:
136/71、SpO2:
现患者为手术后5天,腹部切口敷料干燥,无渗血,补液通畅,输液过程中无不良反应,现肛门已排气,能进食流质食物,大便未解,睡眠一般,心理状况较好,家庭配合良好
罗静补充:
专科检查:
外阴:
已婚已产型;
阴道:
畅,壁稍充血,见较多黄色分泌物;
宫颈:
阴道穹窿消失,宫颈消失,可见宫颈口,有血性分泌物流出;
宫体:
可扪及一约6*5cm大小实性包块压迫于后穹窿,质中,形态较规则,无压痛;
附件:
双附件区未扪及包块,无压痛
岑珊:
术后的自理能力评分15分,压疮评分17分,有压疮的危险;
跌倒45分
护理诊断
焦虑:
担心手术危及生命及预后有关
营养失衡:
低于机体需要量于摄入不足有关
有感染的危险:
术后腹部伤口、留置尿管有关
疼痛:
与手术伤口有关。
补充:
舒适度改变:
与手术需要卧床休息有关。
知识缺乏:
缺乏术前常规、术后的锻炼及活动方面的知识。
护理目标:
术后患者营养得到逐步改善
住院期间不发生感染,出院时伤口愈合好
患者焦虑缓解,病人情绪稳定,有问题会及时与我们沟通
手术后8小时疼痛减轻,术后三天疼痛消失
卧床期间保证患者基本生活护理的实施。
护理措施
1、营养失衡:
遵医嘱营养支持,
指导患者床上翻身,床上肢体活动、能及早排气
肛门排气后及时做饮食指导,
2、有感染和潜在并发症的危险:
1术后遵医嘱应用抗生素,预防感染;
2护理操作严格执行无菌操作;
3监测体温变化;
4会阴部护理,每日2次康复新液会阴冲洗,
5保持患者床单位清洁,及时更换病号服及被服。
6监测血象,
7做好引流管(留置尿管)的护理,妥善固定导尿管,保持通畅,引流袋低于引流平面,鼓励患者多饮水,防止逆行感染,取尿管时做尿培养
8观察腹部切口敷料的情况,及时更换
9加强营养
3、焦虑:
1住院当天向患者介绍病区环境,主管医生及护士;
耐心,增强患者对医护人员的信任;
2仔细倾听患者的诉说,对患者的焦虑程度作出评价,并给与及时的疏导;
3鼓励家属给与患者生活上的关照,给予精神上的安慰;
增强其战胜疾病的信心
4加强与病人的沟通,比如电话,微信,QQ等,让其心理得到安慰
4、疼痛
保持病房环境安静,减少外周刺激产生焦虑而加强疼痛。
术后教会患者及家属正确使用镇痛泵;
协助患者取舒适体位减轻疼痛;
5、舒适度改变
术后卧床期间积极完善各项基础护理;
、定时协助翻身;
指导家属协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。
告知患者该病相关的知识及治疗措施、预后情况,术后的注意事项;
6、
知识缺乏
1通过各种渠道向患者子宫内膜癌的相关知识,护理措施。
预后情况
2介绍解释手术前备皮,灌肠,禁食的重要性
3介绍患者术后应注意和配合的注意事项如:
翻身,床上活动双下肢,
活动饮食指导
出院指导:
告知患者随访的重要,及时发现异常情况,如有不适及时来源治疗
住院指导:
注意休息,加强营养,预防感染,禁性生活3个月,出院后1月门诊复查,
随访:
术后3年内每三个月一次,术后3-5年,每6个月一次,术后5年后每年1次,随访内容:
妇科检查,阴道细胞学涂片检查;
胸片;
晚期可行CA125,CT,MRI等
问题1:
我们已经详细了解病人的诊疗经过,下面我们再来复习下子宫癌的相关理论知识,首先哪位同学能告诉大家什么是子宫内膜癌?
是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,一来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,也称子宫体癌(endometrialcancer)占女性全身恶性肿瘤7%,占女性生殖道恶性肿瘤20-30%,时常见的女性生殖系统肿瘤之一,于围绝经期和绝经期的妇女
问题2:
子宫内膜癌的病因?
一般认为根据发病机制和生物学行为特点可为雌激素依赖型I型和非雌激素依赖性,
1、长期持续的雌激素刺激
内源性雌激素,多囊,无排卵性功血
外源:
围绝经期或经期激素治疗
2体质:
未婚,未育,绝经延迟糖尿病,高血压等患者
遗传:
20%有家族史
症状:
出血,阴道流液,疼痛,腹部包块,其它
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