消化内科学主任医师真题精选(正高).docx
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消化内科学主任医师真题精选(正高)
[多项选择题]
1、肝性脑病的临床表现主要诊断依据为
A.肝性脑病的诱因
B.精神紊乱、昏睡或昏迷
C.脑电图改变
D.明显肝功能损害或血氨增高
E.严重肝病(或)广泛门体侧支循环
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
2、女性患者38岁,近5年多次于情绪激动或生气后出现四肢抽搐,伴颈后仰,两眼紧闭,过度换气,每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。
患者无头外伤史,抽搐发作时未出现过舌咬伤和大小便失禁。
神经系统检查无异常,头颅CT及脑电图正常。
[案例分析]
1.该患者在抽搐发作时不会出现的情况是
A.双侧瞳孔扩大
B.呼吸性碱中毒
C.意识丧失
D.手足麻木
E.颜面苍白
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者最可能的诊断为
A.癫痫大发作
B.晕厥
C.癔症
D.癫痫小发作
E.短暂性脑缺血发作
参考答案:
C[案例分析]
3.该患者最适宜的治疗方法为
A.首选静注地西泮
B.暗示治疗
C.口服苯妥英钠
D.口服丙戊酸钠
E.应用麦角胺
参考答案:
B[多项选择题]
3、急性肾衰竭的主要临床表现是()
A.水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.严重贫血
C.血肌酐和尿素氮升高
D.肾性骨营养不良症
E.全身各系统并发症
参考答案:
A,C,E[材料题]
4、女性,34岁。
2个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。
反流物呈酸性,胃灼热与反胃常发生在餐后,进食时胸骨后有梗塞感。
[案例分析]
1.
该病例最可能的诊断是
A.食管癌
B.反流性食管炎
C.慢性浅表性胃炎
D.心绞痛
E.食管贲门失弛缓症
参考答案:
B[案例分析]
2.此种病人最适宜体位是
A.平卧位
B.俯卧位
C.左侧卧位
D.睡时床头抬高
E.头低脚高位
参考答案:
D[案例分析]
3.下列哪一项处理是错误的
A.少食多餐
B.考来烯胺(消胆胺)
C.多潘立酮
D.抗胆碱能药物
E.H受体拮抗剂
参考答案:
D
·
参考解析:
3.反流性食管炎。
是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症,本病的发生主要由于食管下段括约肌功能失常,导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管,引起食管炎症和食管的功能障碍。
临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。
为了减少胃肠内容物的反流,睡时将床头抬高10-20cm。
抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力,应避免应用。
·
[多项选择题]
5、鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤,可行哪些检查
A.大便潜血试验
B.胃镜检查
C.剖腹探查
D.脱落细胞检查
E.组织学检查
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
6、感染乙型肝炎病毒时的年龄影响临床结果,下面哪些论述正确
A.青春期感染30%慢性化
B.老年人感染则全部慢性化
C.成人感染则少于5%慢性化D.1~5岁时感染则25%~50%慢性化
E.母婴传播90%会慢性化
参考答案:
C,D,E[材料题]
7、患者男,56岁,15年前始发现乙肝,活动性,未予正规治疗,近3年感上腹不适加重,并有呕血黑便2次,出血量较大,每次约800ml左右,予止血、降压等
治疗,于一年半前开始使用拉米夫定治疗,近几日出现纳差、乏力,伴低热不适约两周入院。
增强CT示:
乙肝后肝硬化,门脉高压,食管胃底静脉曲张,脾大,腹水,右肝上叶约1~1.5cm肿块。
入院查体:
一般情况可,无黄疸,无蜘蛛痣,无肝掌,心肺无异常,肝肋下未及,脾肋下三指,移动浊音(+),双下肢无水肿。
生化:
ALT、AST正常,TBIL50μmol/L,GGT80U/L,ALB30g/L,凝血功能正常,否认慢性病及药物史。
[案例分析]
1.该患者可能的诊断是什么()
A.肝硬化并发肝癌
B.肝结核
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝硬化再生结节
F.转移性肝癌
参考答案:
A,E[案例分析]
2.为进一步明确诊断,下列哪项检查为明确肝癌的最佳方法()
A.MRI
B.甲胎蛋白
C.PET-CT
D.肝动脉造影
E.彩超
F.AFU
参考答案:
D[案例分析]
3.提示患者明确诊断为肝癌后,近几日未解大便,治疗期间,患者突然出现胸闷、出汗,继之神志不清,神经系统查体(-),心电图正常。
需考虑的诊断是()
A.肝性脑病
B.脑血管意外
C.自发性低血糖
D.高渗性昏迷
E.Adams-Stokes综合征
F.呼吸衰竭
参考答案:
A,C[案例分析]
4.急查血糖为2.2mmol/L,考虑低血糖昏迷,经过静脉注射葡萄糖后好转,除低血糖外,下列哪些是肝癌伴癌综合征表现()
A.低钙血症
B.红细胞增多症
C.高血糖症
D.高纤维蛋白原血症
E.皮肤卟啉症
F.高脂血症
参考答案:
B,D,E,F[案例分析]
5.对于肝硬化代偿期间的患者,出现下列哪些情况需怀疑肝细胞肝癌()
A.肝功能迅速恶化
B.新发的腹水
C.急性腹腔内出血
D.加重的黄疸
E.体重减轻和发热
F.新发的肝性脑病
G.曲张静脉出血
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
6.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛,伴休克,有腹膜炎体征,需考虑()
A.消化性溃疡穿孔
B.肠梗阻
C.胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎
F.癌结节破裂出血
参考答案:
F
·
参考解析:
2.非侵入性方法如超声、CT、MRI已能发现很多小肝癌,但血管造影在肝癌的诊断中仍占重要地位,对于1~2cm的小肝癌,造影术往往能更精确地做出诊断,正确诊断率为74%~94%,如联合低压灌注法造影确诊率可高达97%。
4.肝癌伴癌综合征,有时候可先于肝癌本身的症状出现,应予重视。
常见的有自发性低血糖、红细胞增多症,其他还有高钙血症、类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症等。
·
[多项选择题]
8、静止性肝硬化的临床特点有()
A.有或无肝病病史
B.脾脏肿大
C.肝脏质硬
D.门脉高压征
E.血清白蛋白降低
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
9、患者,25岁,农民,面色苍白,疲乏无力1年。
血常规检查RBC:
2.0×10/L,Hb:
50g/L,WBC:
7.6×10/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.26,嗜酸性粒细胞0.14,SF:
10g/L,血片中成熟红细胞中央淡染区扩大,拟诊为缺铁性贫血。
[案例分析]
1.此患者给予硫酸亚铁0.3/次,3次/d,口服,治疗1个月效果不佳,其原因为
A.诊断不正确
B.病因未去除
C.所给铁剂剂量不够
D.未合并应用维生素C
E.未使用注射用铁剂
参考答案:
B[案例分析]
2.根据题干所提供的线索,该患者可能的病因为
A.营养不良
B.吸收障碍
C.消化性溃疡
D.肠道钩虫病
E.胃肠道肿瘤
参考答案:
D[案例分析]
3.
假设为女性患者,病史方面应补充
A.现病史
B.个人营养史
C.月经生育史
D.婚姻史
E.家族史
参考答案:
C[案例分析]
4.假设此病人查出胃肠道肿瘤,需手术治疗,拟行注射铁剂治疗,若患者体重50kg,需铁剂总量约为A.1000mgB.1650mgC.1800mgD.2000mgE.2500mg
参考答案:
B[材料题]
10、男性,52岁。
进行性吞咽困难5个月,消瘦明显,近3天呕吐,吐出物中有隔日食物。
[案例分析]
1.诊断首先考虑是
A.反流性食管炎
B.食管孔疝
C.食管癌
D.癔球症
E.硬皮病
参考答案:
C[案例分析]
2.若考虑食管癌,为确诊应选何种检查方法
A.食管pH值测定
B.食管镜伴活检
C.食管脱落细胞检查
D.食管压力测定
E.食管滴酸试验
参考答案:
B[案例分析]
3.患者如行食管黏膜活检示:
呈坡状隆起,侵及食管壁各层及周围组织,切面灰白如脑髓,属于下列哪型
A.髓质型
B.蕈伞型
C.溃疡型
D.缩管型
E.隐伏型
参考答案:
A[多项选择题]
11、脓血便多见于以下哪些疾病()
A.菌痢
B.肠结核
C.溃疡性结肠炎
D.大肠癌
E.大肠息肉
参考答案:
A,C,D[材料题]
12、男,60岁,主诉近2天头晕、胸闷、心悸,来院就诊。
[案例分析]
1.测量血压时,关于注意事项的描述中错误的是
A.安静环境下在有靠背的椅子休息至少5分钟
B.测量时需仰卧或坐位测血压
C.被检查者上肢裸露伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一水平
D.向袖带内充气,一般充气到200mmHg以上后,缓慢放气
E.将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,使其下缘在肘窝以上约2~3cm
参考答案:
D[案例分析]
2.若非同日3次及以上测量血压在(150~165)/(95~105)mmHg之间波动,则其血压水平为
A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压
E.单纯收缩期高血压
参考答案:
C[案例分析]
3.如患者是高血压,其最可能出现的心音改变是
A.A增强
B.A减弱
C.P增强
D.P减弱
E.P分裂
参考答案:
A[案例分析]
4.如患者脉压明显增大,应考虑
A.主动脉瓣狭窄
B.心包积液
C.心力衰竭
D.主动脉硬化
E.心肌梗死
参考答案:
D[多项选择题]
13、杵状指常见于()
A.慢性肺脓肿
B.支气管扩张症
C.肝硬化
D.发绀型先天性心脏病
E.支气管肺癌
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
14、下面哪几项是消化液的生理作用()
A.水解食物中的大分子
B.为消化酶提供适宜的pH环境
C.稀释食物,使其渗透压与血浆相近
D.保护消化道黏膜
E.有时会损伤消化道黏膜
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
15、有关肠结核下列哪些正确
A.常并发急性肠穿孔
B.易并发肠梗阻
C.腹泻便秘交替
D.易癌变
E.好发于回盲部
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
16、临床上导致上消化道出血的常见病因有
A.应激性溃疡
B.消化系肿瘤
C.急性糜烂性胃炎
D.肝硬化
E.消化性溃疡
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
17、女性患者,36岁,反复出现下肢水肿,蛋白尿3年,一直服用泼尼松30mg/d治疗,最近3天因受凉后出现咽痛、发热、咳嗽,住院发现双下肢膝以下高度水肿,尿蛋白(++++),红细胞0~3/HP,并加大泼尼松至60mg/d,晨顿服,且加用环磷酰胺0.2g,静脉点滴,隔日1次,进院后第4天患者感尿频、尿急、尿痛,查尿常规:
白细胞(+++),加用头孢唑林(先锋V号)静脉滴注,第5天出现水肿加重,尿量300ml/d,尿素氮20mmol/L,血肌酐987mmol/L,并有心悸、气促感,查体心率110次/分,双肺湿啰音,BP165/110mmHg,即做紧急血透,血透3小时后气促好转,水肿缓解,但回病房后排出红色尿100ml,镜检红细胞(+++),为均一型血尿。
[案例分析]
1.该患者尿频、尿急、尿痛出现的原因是
A.肾小球疾病引起
B.肾小球疾病合并尿路感染
C.与长期使用泼尼松有关
D.与使用环磷酰胺有关
E.肺部感染波及尿路
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者出现少尿的可能原因是
A.肾实质性病变加重
B.环磷酰胺引起肾损害
C.头孢唑林产生肾损害
D.尿路感染引起
E.与泼尼松使用有关
参考答案:
A[案例分析]
3.该患者血透后出现血尿的可能原因是
A.心衰引起
B.肾实质损害加重
C.与血压升高有关
D.与血透时肝素用量过大有关
E.与使用环磷酰胺有关
参考答案:
D[多项选择题]
18、上消化道大出血表现为呕血还是便血,取决于()
A.出血部位
B.出血速度
C.出血量
D.出血时间
E.出血量与贫血是否成比例
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
19、胃()
A.是一个肌性囊
B.有两壁、两缘、两口
C.小部分位左季肋区
D.腹前壁不能触及
E.有两壁、四缘、两口
参考答案:
A,B[多项选择题]
20、十二指肠溃疡的药物治疗原则是
A.抑制胃蛋白酶活性
B.消灭Hp
C.制酸
D.解痉
E.抑制胃酸分泌
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
21、可作为主诉的是()
A.心慌、气短2年
B.咳嗽、咳痰1个月,加重伴发热1天
C.患心脏病1年,再发2个月
D.患白血病3年,经检验复发10天
E.畏寒,发热,腹痛,呕吐,食欲不振,头昏,乏力5
天
参考答案:
A,B,D[材料题]
22、患者男,35岁。
2年前于饮酒后出现精神错乱、失忆而入院,当时诊断为“酒精中毒性脑病”,经输液后缓解出院。
此后两年仍有间断少量饮酒,于2天前再次出现恶心、食欲下降、语言不当、运动迟缓伴站立及走路不稳而再次来院。
查体:
一般状况差,神志清楚,语言涩滞,颜面黝黑,可见蜘蛛痣及肝掌;腹软,肝未触及,脾左肋下约5cm,质软,触痛阴性;腹水征可疑阳性,双下肢轻度水肿;脑神经正常;四肢及头颅可见节律性震颤。
[案例分析]
1.为明确诊断,患者应首先行哪些检查()
A.肝功能检查
B.血常规
C.数字连接试验
D.脑血管造影
E.胃镜
F.血氨
G.腹部超声
参考答案:
A,B,C,F,G[案例分析]
2.提示检查结果显示,ALT116U/L,AST118U/L,ALP178U/L,GGT65U/L,TBIL92μmol/L,DBIL57μmol/L,血清白蛋白20g/L,球蛋白38g/L,血氨正常。
红细胞平均容积97fl,Hb118×10/L,WBC4.2×10/L,PLT83×10/L。
超声提示肝脏多发结节,脾大,未探及腹水,胆总管稍宽约0.9cm。
你认为,还应进行哪些检查()
A.血清铜蓝蛋白
B.MRCP
C.肝穿刺病理检查
D.PTA
E.转铁蛋白饱和度
F.腹部增强CT
G.AFP
参考答案:
A,B,C,D,F,G[案例分析]
3.提示MRCP结果回报,未见肝内外胆管扩张。
血清铜蓝蛋白0.25g/L,PTA67%,AFP6.7ng/ml。
下一步应进行的检查为()A.24小时尿铜
B.眼科检查眼角膜K-F环
C.头颅MRI
D.肝脏弹性检测
E.腹部CT平扫+增强
F.肝活检
G.上消化道内镜
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G[案例分析]
4.患者最后确诊为Wilson病,可给予的治疗方法为()
A.青霉胺
B.曲恩汀
C.锌制剂
D.维生素C
E.控制饮食铜的摄入
F.最终考虑肝移植
G.维生素B
参考答案:
A,B,C,E,F,G
·
参考解析:
1.患者临床表现为神经系统及慢性肝病,并无癫痫及消化道出血症状,故脑血管造影及胃镜不作为首先进行检查的项目。
2.患者肝功能受损,肝脏中多发结节,应首先排除肿瘤,同时其他肝病亦可表现为多发结节,如Wilson病。
血色病在MRI图像中表现为肝脏明显低信号,并无多发结节,故E为错误答案。
3.血清铜蓝蛋白降低是Wilson病的重要表现,故应进一步行关于此病的相关检查。
另外,为了解患者是否已存在食管胃底静脉曲张,可行上消化道内镜检查。
4.Wilson病为ATP7B基因异常导致参与铜转运ATP酶功能异常,造成肝内铜沉积,血清铜蓝蛋白合成减少。
随病情进展,肝内铜进入血液循环,到达全身组织器官,沉积于脑、角膜、肾脏、皮肤、心脏等部位,导致相应的临床表现。
目前,临床诊断主要通过血清铜蓝蛋白、尿铜、角膜Kayser-Fleis-cher环等检查进行诊断。
如上述条件不满足,可行肝组织穿刺及相关基因检查协助诊断。
铜螯合剂治疗是目前主要的治疗方法。
同时,因铜由小肠吸收,故应注意控制其摄取。
对于发生急性肝衰竭、肝功能失代偿且对螯合剂治疗应答不佳者可考虑肝移植治疗。
·
[多项选择题]
23、内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现()
A.溃疡呈圆形,椭圆形
B.边缘整齐,不隆起
C.火山口状,底部凹凸不平
D.底部较平坦
E.皱襞向病变区集中
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
24、属于要素型肠内营养制剂的是
A.百普素
B.维沃
C.安素
D.能全力
E.瑞素
参考答案:
A,B[多项选择题]
25、服用下列哪些药物可引起急性胰腺炎
A.磺胺类
B.硫唑嘌呤(免疫抑制剂)
C.糖皮质激素
D.四环素
E.噻嗪类利尿剂
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
26、在急性胰腺炎的病理变化过程中,即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有
A.磷脂酶A2
B.胰舒血管素
C.激肽释放酶
D.弹性蛋白酶
E.胰脂肪酶
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
27、女性,58岁。
9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊。
体检:
巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。
[案例分析]
1.下列哪项检查最有助于诊断
A.总胆汁酸
B.ALP
C.ASL
D.抗线粒体抗体
E.乳酸脱氢酶(LDH)
参考答案:
D[案例分析]
2.原发性胆汁性肝硬化的主要病变在
A.肝总管
B.毛细胆管
C.门管区胆管和胆小管
D.肝胆管
E.胆囊管
参考答案:
C[案例分析]
3.原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠
A.影像学检查
B.临床表现与体征
C.经皮肝穿刺胆管造影
D.ERCP
E.胆囊造影
参考答案:
D[案例分析]
4.下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是
A.总胆管狭窄
B.胆囊炎
C.胆管结石
D.慢性活动性肝炎
E.胰头癌压迫
参考答案:
D
·
参考解析:
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC),患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在1:
128以上,为本病特征性的改变。
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致,而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。
3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭
窄,逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现,因此可借ERCP与PBC鉴别。
继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关,肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石,胰头癌压迫以及PSC等。
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变,无胆道梗阻的基础。
·
[材料题]
28、女性,48岁。
肝硬化腹水患者,近来自觉腹胀加重,腹围增大,腹痛,发热,查体:
腹肌略紧张,全腹压痛,反跳痛,双下肢水肿。
[案例分析]
1.给予患者利尿治疗,下列哪项说法是正确的
A.临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B.螺内酯是排钾利尿剂
C.氨苯蝶啶是排钾利尿剂
D.氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E.呋塞米是排钾利尿剂
参考答案:
E[案例分析]
2.给予利尿剂治疗时,下列哪项比例在临床上认为是效果最佳的
A.螺内酯60mg,呋塞米20mg
B.螺内酯200mg,呋塞米80mg
C.螺内酯200mg,呋塞米100mg
D.螺内酯300mg,呋塞米120mg
E.螺内酯400mg,呋塞米200mg
参考答案:
A[案例分析]
3.在利尿过程中,每天应监测体重,该患者以每日减轻多少为宜
A.0.1~0.2kgB.0.3~0.4kgC.0.3~0.5kgD.0.5~0.8kgE.0.8~1.0kg
参考答案:
E[案例分析]
4.如果利尿过猛,易并发
A.肝肺综合征
B.肝肾综合征
C.肝性脑病
D.感染
E.食管胃底静脉曲张破裂出血
参考答案:
C
·
参考解析:
3.理想的利尿效果为每天体重减轻0.3~0.5kg(无水肿者)或0.8~1.0kg(有下肢水肿者)。
·
[多项选择题]
29、以下哪种情况甲胎蛋白增高()
A.慢性乙型病毒性肝炎
B.妊娠妇女和新生儿
C.肝硬化
D.生殖腺胚胎癌
E.肝脏腺瘤
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
30、患者男,50岁,农民,平常身体尚健康,未曾去医院看过病,此次因为上腹部胀痛、嗳气来医院进行全面查体。
胃镜检查结果见下图。
[案例分析]
1.下列哪些处理是错误的()
A.胃底部病变先活检病理检查,然后再决定下一步处置
B.胃窦部病变先活检病理检查,然后再决定下一步处置
C.胃底部病变及胃窦部位病变分别活检病理检查,然后再决定下一步处置
D.检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃窦部病变
E.检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃底部病变
F.检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD方法治疗胃底部病变
G.检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用EMR方法治疗胃底部病变
H.检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用APC方法治疗胃底部病变
I.检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD或者EMR方法治疗胃窦部病变
参考答案:
A,C,E,F,G,H[案例分析]
2.
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