心血管内科学副主任医师真题精选(副高)Word文档下载推荐.docx
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A,B,D,E[单项选择题]
8、肾实质性高血压,当尿蛋白>1g/d时,血压目标应控制在:
A.<130/80mmHg
B.<140/90mmHg
C.<125/75mmHg
D.<125/80mmHg
E.<120/80mmHg
C[材料题]
9、男性,50岁。
胸痛,气促。
心电图诊断:
急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞,血压50/40mmHg,临床诊断为心源性休克。
[子母单选]
1.最好的治疗方法是
A.主动脉内气囊反搏
B.去甲肾上腺素
C.异丙基肾上腺素
D.苄胺唑啉
E.多巴胺
A[子母单选]
2.患者经抢救后血压上升至90/60mmHg,今日突然出现胸骨左缘第3~4肋间响亮的4级收缩期杂音,伴震颤。
最可能诊断为
A.乳头肌断裂
B.心房破裂
C.室间隔穿孔
D.心室膨胀瘤
E.左室游离壁破裂
10、下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征
A.P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于其前连续两个PP间期之和
B.窦性PP间期逐渐延长,最后发生房搏脱漏
C.P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于任何两个短的PP间期之和
D.窦性PP间期逐渐缩短,最后发生房搏脱漏
E.P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于任何两个PP间期之和
11、人工心脏起搏的作用机制是
A.替代心脏的自律性与兴奋性
B.替代心脏的兴奋性与传导性
C.替代心脏的自律性与传导性
D.替代心脏的自律性与收缩性
E.替代心脏的兴奋性与收缩性
C[多项选择题]
12、β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括
A.减弱心肌收缩力以降低氧耗
B.扩张冠状动脉
C.减慢心率以降低氧耗
D.降低心脏前负荷以降低氧耗
E.降低血压,降低心肌后负荷
A,C,E[多项选择题]
13、可见于无器质性心脏病者的心律失常包括
A.房扑
B.房颤
C.非阵发性房室交界区性心动过速
D.折返性房性心动过速
E.室颤
A,B,C
[材料题]
14、女,65岁,间歇性胸闷胸痛8年,心悸、气短2个月,加重伴双下肢水肿10天,测血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。
给予口服地高辛0.25mg,每天1次;
速尿20mg,每天1次。
5天后到医院复查,心电图检查如图所示。
1.该心电图诊断正确的为()
A.房性早搏
B.室早二联律
C.频发室早
D.室早连发
E.以上均不正确
D[子母单选]
2.病人最可能的病因诊断是()
A.肺心病
B.风心病
C.扩张型心肌病
D.冠心病
E.高心病
3.
导致该心律失常最可能的原因是()
A.心肌缺血
B.心力衰竭
C.高血压
D.酸中毒
E.洋地黄中毒
E[子母单选]
4.针对病因和心衰治疗选用下列哪种药物()
A.普萘洛尔(心得安)
B.巯甲丙脯酸
C.硝苯吡啶
D.毒毛旋花子苷K
E.多巴酚丁胺
B[单项选择题]
15、高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非血管性),治疗上应首选下列何种药物
A.利尿剂
B.β-受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂
E.α-受体阻滞剂
C
参考解析:
ACEI药物可以减轻糖尿病患者的蛋白尿,但禁用于双侧肾动脉狭窄患者。
16、腺垂体功能减退症最常见原因是()
A.希恩(Sheehan)综合征
B.各种垂体肿瘤
C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变
E.颅内感染后遗症
17、直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.血液中的白细胞产生的外源性致热原
D.血液中的白细胞产生的内源性致热原
E.血液中的白细胞及病原体产生的代谢产物
18、男性,68岁。
体检时发现心底部有舒张期哈气样杂音Ⅱ级,以胸骨右缘第二肋间最响,第二心音亢进,血压为24/12kPa(180/90mmHg),胸片示心脏呈靴形,主动脉增宽扭曲。
最可能的诊断是
A.先天性心脏病,二叶式主动脉瓣
B.风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全
C.高血压性心脏病,相对性主动脉瓣关闭不全
D.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
E.夹层动脉瘤
D
先心二叶式主动脉瓣主要发展为主动脉瓣狭窄。
风湿性主动脉瓣关闭不全,杂音最响的部位为第二主动脉瓣听诊区。
高血压性心脏病者由于左心室扩大,常产生相对性二尖瓣关闭不全。
夹层动脉瘤者血压很高,有剧烈胸痛等症状,故均不符合本例的临床表现。
主动脉粥样硬化而致主动脉关闭不全,杂音部位以胸骨右缘第二肋间最响,主动脉区第二心音亢进,主动脉有增宽扭曲与本例相符。
[多项选择题]
19、下列结果单独存在不能充分说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是
A.主动脉瓣短缩,增厚、粘连伴狭窄
B.主动脉瓣环扩张
C.主动脉瓣呈二叶瓣
D.主动脉瓣增厚钙化
E.主动脉瓣根部扩张
B,C,D,E[多项选择题]
20、下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减轻
A.下蹲
B.静脉滴注异丙基肾上腺素
C.服用甲氧明
D.亚硝酸异戊酯吸入
E.服用普萘洛尔
21、患者男性,40岁。
劳累后胸闷、胸痛2年,近1周加重。
查体:
胸骨左缘3~4肋间闻及3/6级收缩期杂音。
心电图示:
窦性心律,I、aVL呈qR型,V2~6ST段水平下移>
0.1m,伴巨大倒置T波。
冠状动脉造影未见异常。
为明确诊断,应进行的有创性检查有
A.左室腔与流出道间收缩期压差测定
B.左心室造影
C.左室舒张末期压力测定
D.左室收缩末期压力测定
E.左室腔与流入道间舒张期压差测定
22、下列哪种心动过速不是由于折返所致
A.预激综合征合并的旁路折返性心动过速
B.房室结折返性心动过速
C.房性折返性心动过速
D.房室折返性心动过速
E.洋地黄中毒所致房性心动过速
23、下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是
A.溶栓的时间窗为发病后12~24h
B.活动性出血患者禁忌溶栓
C.对于肾功能不全患者的抗凝治疗,普通肝素优于低分子肝素
D.妊娠期患者可应用华法林治疗
E.阿司匹林可用于预防肺栓塞
B,C[单项选择题]
24、电泳法可将脂蛋白分为几类,但应除外
A.乳糜微粒
B.前β-脂蛋白
C.β-脂蛋白
D.α-脂蛋白
E.三酰甘油
E[材料题]
25、患者女性,34岁,间断低热2个月,风心病史5年,胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导。
1.应考虑下列哪一诊断
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
2.下列哪项检查对明确诊断最重要
A.血常规
B.血气分析
C.血培养
D.心电图
E.胸片
26、单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现
A.劳力性呼吸困难
B.咳嗽、咳痰
C.咳粉红色泡沫痰
D.疲乏、无力
E.颈静脉怒张
27、A型预激综合征特征是
A.QRS波群起始部有DETA波
B.QnS波群主波在V1导联向下,V5、V6导联向上
C.P-R间期<
0.12秒
D.QRS波群主波均向上
E.ST-T呈继发性改变
28、有关转铁蛋白,错误的是
A.是一种能与Fe3+结合的球蛋白
B.是一种急性时相反应蛋白
C.可作为判断肝脏合成功能的指标
D.参考值为28.6~51.9μmol/L
E.其减低见于缺铁性贫血
29、有关apoB错误的是
A.是LDL中含量最多的蛋白质
B.其作用成分是apoB-100
C.可直接反映HDL水平
D.与冠心病发病率呈正相关
E.可用于评价降脂治疗效果
30、女性,30岁,患巨大卵巢囊肿时,腹部检查不应该发现下列哪一种体征
A.仰卧时浊音在中腹部,鼓音在两侧腹部
B.浊音无移动性
C.液波震颤阴性
D.尺压试验阳性
E.振水音阳性
31、患者男性,62岁。
间歇性心前区痛1周,再发4小时入院。
既往有高血压病和慢性咳嗽病史。
BP150/90mmHg;
双肺呼吸音低,未闻及啰音,心率96次/分,律齐,无杂音,余无特殊阳性体征。
[案例分析]
1.
为明确诊断,优先考虑的检查包括
A.胸部CT
B.心脏超声
C.肌钙蛋白
D.血、尿淀粉酶
E.胸部X线正侧位片
F.心肌酶谱
G.心电图
H.冠脉造影
I.肝、肾功能
C,E,F,G[案例分析]
2.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V-V导联ST下移(0.1-0.2)mV。
应采取的治疗措施包括
A.口服阿司匹林
B.吸氧
C.心电监护
D.静滴硝酸甘油
E.口服他汀类降脂药
F.口服β受体阻滞剂
G.静滴尿激酶
H.皮下注射低分子量肝素
I.口服ACEI
J.静滴血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa对吉抗剂
K.直接
PCIL.口服氯呲格雷
A,B,C,D,E,F,H,I,L[案例分析]
3.经上处理患者胸痛逐渐缓解。
血常规、血清心肌酶和肌钙蛋白正常。
胸片见双肺纹理增多,心脏呈主动脉心型,心胸比值0.52。
需继续给予的检查和治疗措施包括
A.动态观察心电图变化
B.查空腹血脂、血糖
C.心脏超声检查
D.动态观察心肌酶和肌钙蛋白水平变化
E.停心电监护
F.监测APTT
G.患者活动可不受限
A,B,C,D[案例分析]
4.住院第2天,复查心电图示ST下移导联出现武皮倒置。
血
CK、CK-MB均轻度增高,肌钙蛋白Ⅰ阳性。
空腹血糖5.8mmol/L,TC5.4mmol/L,TG1.8mmol/L,LDL-C3.7mmol/L,HDL-C0.9mmol/L。
住院第3天,患者休息状态下再发胸痛1次,含服硝酸甘油数分钟后缓解。
查体:
BP140/80mmHg,心率76次/分,余体征同前。
下一步应考虑的检查和治疗措施包括
A.加用贝特类降脂药
B.加大ACEI的剂量
C.冠脉造影检查
D.复查空腹血糖和餐后2小时血糖
E.复查心肌酶和肌钙蛋白
F.加用硫氮酮
G.加大β受体阻滞剂的剂量
C,D,E[案例分析]
5.患者于住院第4天进行支架植入术,术后病情稳定,第8天准备出院。
该患者出院后必须服用的药物是
A.贝特类降脂药
B.氢呲格雷
C.阿司匹林
D.他汀类降脂药
E.ACEI
F.β受体阻滞剂
B,C,D,E,F
·
1.患者以胸痛为主要表现,优先的检查应围续胸痛的病因进行,故选择CEFG。
2.根据心电图表现提示存在冠心病,心肌缺血,心绞痛的可能,故选择以上答案。
3.患者胸痛虽然缓解,仍应动态观察心电图变化,并进一步完善各项相关检查如查空腹血脂、血糖,动态观察心肌酶和肌钙蛋白水平变化。
5.BCDEF是支架植入术后及冠心病二级预防必须服用的药物。
32、室上速伴心功能不全患者首选
A.普罗帕酮
B.洋地黄
C.腺苷
D.维拉帕米
E.艾司洛尔
B[材料题]
33、患者女,反复发作肌无力及周期性瘫痪,伴夜尿多、口渴、多饮。
入院检查:
Bpl60/100mmHg,血钾3.0mmol/L,醛固酮高,肾素、血管紧张素Ⅱ低。
1.最可能的诊断是
A.Cushing综合征
B.甲状腺功能减低
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.假性盐皮质激素过多综合征
2.下列检查有助于进一步明确病因的是
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT检查
D.肾上腺CT检查
E.右心导管检查
3.下列药物不宜应用
A.呋塞米
B.螺内酯
C.氯化钾
A[材料题]
34、患者女,学生,18岁,体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音,传导至颈部。
平素无不适,较剧烈活动感轻度气促。
1.最可能的诊断
A.良性杂音
B.风湿性心脏病,肺动脉瓣狭窄
C.先天性心脏病,肺动脉瓣狭窄
D.房间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
C[子母单选]
2.下列检查不推荐进行
A.心导管检查
B.胸部X线片
C.心电图
D.血常规和抗链“O”检查
E.超声心动图
3.最佳的处理策略是
A.定期随访,必要时介入治疗
B.限制剧烈活动
C.抗风湿治疗
D.预防感染性心内膜炎
E.积极介入治疗
A[单项选择题]
35、检查阴茎头和阴茎颈时,应注意观察的项目不包括
A.表面色泽
B.有无充血水肿
C.有无自主活动
D.有无结节
E.有无溃疡
36、女,38岁,心脏超声心动图提示:
二尖瓣脱垂,体检时可能存在的体征是
A.收缩早期喀喇音
B.开瓣音
C.收缩期前奔马律
D.收缩中、晚期喀喇音
E.舒张中、晚期喀喇音
37、男性,20岁,突发四肢紫癜,高出皮肤,对称。
伴关节痛及腹痛,化验:
WBC10×
10/L,Hb112g/L,血小板200×
10/L。
诊断应该是
A.血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.血管性假血友病
38、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞,心室率慢时可采用
A.异丙肾上腺素
B.食管起搏
C.临时或永久起搏器植入
D.阿托品
A,C,D[多项选择题]
39、肥厚型心肌病的超声所见哪几项是正确的()
A.室间隔非对称性肥厚
B.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:
1
C.梗阻性可见室间隔流出道向右室突出
D.二尖瓣前叶收缩期向前方运动
E.收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态
40、医生对患者进行腹部视诊时,患者应取仰卧位,充分暴露全腹,光线宜充足而柔和,从前侧方射来,医生位于患者右侧,按自上而下进行视诊,为了查出细小隆起或蠕动波,视诊的最佳位置为
A.眼睛从头部方向观察
B.眼睛从脚部方向观察
C.眼睛从右侧方向观察
D.眼睛视线降至腹平面,呈切线方向观察
E.眼睛从脐上方观察
D[材料题]
41、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.心绞痛
D.高血压病
E.糖尿病
F.急性心肌梗死
G.脑卒中
H.气胸
I.胃穿孔
A,C,F,I[案例分析]
2.急诊应进行哪些主要检查?
B.腹部平片
C.床边心电图
D.头颅CT检查
E.血清淀粉酶测定
F.纤维胃镜检查
G.心肌酶学测定
H.大便常规和潜血试验
I.腹部B
超
A,B,C,E,G,I[案例分析]
3.此时可以排除下列哪些疾病?
提示:
进一步体检,病人神志清楚,颈无抵抗。
心肺听诊无异常,腹软,腹部无明显压痛和反跳痛,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,病理征阴性。
血常规WBC10×
10/L,N80%;
CK200IU/L,CK-MB24IU/L;
血清淀粉酶正常;
腹部B超,胆囊未见异常。
B.心绞痛
C.急性心肌梗死
D.脑血管意外
E.气胸
F.急性胰腺炎
G.胃穿孔
A,D,E,F,G[案例分析]
4.该病人明确的诊断有哪些?
床边心电图检查发现STV1~5弓背向上抬高0.3mV,STⅡⅢF压低0.2mV。
B.变异型心绞痛
F.急性心包炎
G.胆心综合征
5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死,该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
A.劳累和情绪激动
B.高血压病
C.糖尿病
D.动脉粥样硬化
E.吸烟过量
F.老年
G.慢性胃炎
H.慢性胆囊炎
A,B,C,D,E[案例分析]
6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些?
A.绝对卧床
B.持续吸氧
C.吗啡静脉注射
D.持续心电监护
E.持续静脉滴注硝酸甘油
F.定期翻身
G.静脉注射速尿
H.极化液的应用
I.β阻滞剂
J.西地兰
A,B,C,D,E,F,I[案例分析]
7.拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?
经过综合处理后,患者胸痛仍不缓解,共持续近3小时
A.年龄60岁
B.发病3小时
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.有高血压病
E.有房性早搏
F.无心力衰竭
G.心功能KillipⅣ级
A,B,C,E,F[案例分析]
8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标?
经静脉滴注链激酶150万IU后,患者胸痛明显缓解
A.疼痛迅速缓解
B.心电图恢复正常
C.出现Q波
D.ST段下降超过50%
E.心肌酶迅速降至正常
F.CK-MB高峰前移
G.冠脉造影血管通畅
H.出现频繁室性早搏或室性心动过速
A,D,F,H[案例分析]
9.此时的处理要点是什么?
溶栓后1小时,患者出现室性心动过速
A.心律平70mg静脉注射
B.利多卡因100mg静脉注射
C.静脉补钾
D.继续观察,暂时不处理
E.应用镇静剂
F.电击复律
G.停用抗凝剂
H.抽血查电解质
B,C,E,H
10.电复律时,以下哪些是正确的?
患者入院第5天,出现心功能不全,心率110次/分,经使用西地兰和速尿后,心率减慢。
但病情反复,心率增快伴不齐,心率150次/分,血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。
拟行电复律治疗。
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