泌尿外科学习题(正高).docx
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泌尿外科学习题(正高).docx
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泌尿外科学习题(正高)
[多项选择题]
1、反映内皮细胞受损的指标有A.vWF降低B.血小板降低
C.内皮素生成降低
D.束臂实验阳性E.6-酮-PGF1α降低
参考答案:
D,E[多项选择题]
2、附睾管上皮由2种细胞组成,分别为
A.基细胞
B.上皮细胞
C.主细胞
D.原细胞
E.干细胞
参考答案:
A,C[材料题]
3、男性,35岁,左侧腰部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐、无尿3天。
5年前因右肾积水行肾脏切除术。
查体:
左肾区叩痛,血尿素氮50.6mmol/L,KUB显示左侧骶髂关节处有一个0.8cm的高密度阴影[案例分析]
1.确诊最有价值的辅助检查是
A.超声波检查
B.排泄性尿路造影
C.放射性核素肾图
D.CT平扫
E.输尿管插管和逆行造影
参考答案:
E[案例分析]
2.急诊处理应首选
A.输尿管切开取石
B.输尿管插管引流
C.输尿管导管套石术
D.输尿管皮肤造瘘术
E.中西医结合治疗
参考答案:
B[多项选择题]
4、能够引起高血压和高血糖的疾病有
A.儿茶酚胺症
B.皮质醇增多症
C.慢性肾脏功能衰竭
D.原发性醛固酮增多症
E.肾脏移植后用强的松,骁悉和FK506来控制排斥反应的患者
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
5、女,64岁,左侧腰部胀痛,行CT扫描,下列说法正确的是()
A.左肾区可见一巨大的占位性病灶,境界较清楚,胰腺尾部受压向前推移
B.该病灶密度不均匀,其内可见脂肪密度影,且呈不均匀强化
C.考虑为左肾来源的血管平滑肌脂肪瘤
D.考虑为左侧肾上腺来源的髓样脂肪瘤
E.考虑为腹膜后来源的脂肪肉瘤
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
6、两肩一高一低,形成颈短耸肩,常见于
A.脊柱侧弯
B.肩关节脱位
C.先天性肩胛高耸症
D.外伤性肩锁关节脱位
E.三角肌萎缩
参考答案:
A,C
[材料题]
7、男性,25岁。
突然出现尿频、尿急、尿痛,伴发热、全身乏力、厌食3天。
查体:
直肠指检发现前列腺增大,压痛明显。
血常规检查白细胞明显增高。
[案例分析]
1.根据患者症状、体征,首先考虑的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性前列腺膀胱炎
C.急性前列腺炎
D.慢性前列腺炎
E.急性精囊炎
参考答案:
C[案例分析]
2.治疗方法中,不宜采取的是
A.多饮水,热水坐浴,保持大便通畅
B.形成脓肿,切开引流
C.前列腺按摩,引流前列腺液
D.出现排尿困难,可行导尿或耻骨上膀胱穿刺造口术
E.抗感染治疗
参考答案:
C[材料题]
8、男性,66岁,尿频,进行性排尿困难十年余,加重3个月。
现排尿滴沥,不能控制排尿,经常尿失禁。
既往有肺结核病史。
查体:
耻骨上胀满,脐下二指可及胀大膀胱,双下肢轻度浮肿。
前列腺Ⅱ°增大,质中,光滑。
化验检查:
Hb10.8g/dl,尿常规许多红、白细胞/高倍视野,BUN为12.1μmol/L,Cr为279μmol/L[案例分析]
1.下列诊断哪一项是正确的可能性最大
A.前列腺癌晚期伴肾功能不全
B.前列腺增生症、慢性尿潴留伴尿路感染、肾功能不全
C.前列腺增大伴泌尿系结核
D.BPH伴膀胱结石
E.BPH伴膀胱肿瘤
参考答案:
B[案例分析]
2.下列处理哪项不正确
A.立即留置尿管
B.适当应用利尿剂
C.抗生素控制感染
D.耻骨上膀眺穿刺造瘘
E.急诊行前列腺电切术解除梗阻
参考答案:
E[多项选择题]
9、男,45岁,左肾下盏多发结石,伴有下盏积水和扩张,盏颈狭窄,左肾下极皮质变薄。
选择下列哪几种手术进行治疗比较合理
A.肾盂切开取石术
B.经肾窦肾盂切开取石术
C.肾实质切开取石术
D.肾部分切除术
E.经皮肾镜取石术
参考答案:
C,D[材料题]
10、患者女性,39岁,主因“尿频,排尿刺痛3天,伴少量血尿1天”就诊。
患者3天前无明显诱因出现尿频,夜尿3~5次,排尿时尿道有烧灼及刺痛感,伴有下腹部阵发性疼痛。
患者无发热,无腰痛,饮食睡眠尚可,无肉眼血尿。
查体:
腹软,腹部未触及包块,下腹部耻骨上区轻度压痛,无反跳痛及肌紧张。
双侧肾区及输尿管走行区无压痛。
尿道外口充血,有少量黏液样分泌物。
否认结核病史及个人冶游史。
[案例分析]
1.根据症状和体征,目前该患者最可能的诊断是()
A.急性肾盂肾炎
B.膀胱结核
C.急性尿道炎
D.阴道炎
E.膀胱结石
F.急性膀胱炎
参考答案:
C[案例分析]
2.患者下一步应做哪些检查()
A.尿常规+尿三杯试验
B.血常规
C.尿道或阴道分泌物涂片+尿细菌培养
D.肾功能检测
E.膀胱镜检查
F.泌尿系彩色多普勒超声
参考答案:
A,C,D[案例分析]
3.针对本病,下列描述正确的是()
【提示】尿常规:
白细胞102个/HP,红细胞5个/HP,支原体(-),衣原体(-)。
尿细菌培养:
大肠埃希菌。
A.女性患者多于男性
B.致病菌以大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌最常见
C.尿三杯试验检查,可以发现第1杯内有大量脓细胞、红细胞存在,而第2杯、第3杯基本正常
D.可采取尿道扩张术治疗
E.恢复过程中若病灶纤维化,可引起尿道狭窄
F.腹膜炎是本病可能引起的并发症
参考答案:
A,B,C,E,F[案例分析]
4.针对该病的治疗,下列描述正确的是()
A.根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2或3种药物联合应用,疗效较好
B.待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后方可停药
C.应多饮水,以增加尿量
D.可服用解痉药物以缓解尿频、尿急及尿痛症状
E.性传播疾病所致的尿道炎应与配偶同时治疗,否则难以治愈
F.尿道内灌注药物是有效的治疗方法
参考答案:
A,C,D,E
·
参考解析:
急性肾盂肾炎主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,常伴腰痛、畏寒及发热等症状,体检有肾区叩击痛。
膀胱结核也表现为尿频、尿急、尿痛,尿中出现脓细胞,并常有泌尿系结核病史。
急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
尿中若有多量红、白细胞,则尿三杯试验第一杯尿明显不正常。
尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌,可以与淋茵性尿道炎鉴别。
·
[多项选择题]
11、粪便检查的临床应用有
A.协助肠道感染性疾病的诊断
B.协助黄疸的鉴别
C.协助内分泌疾病的诊断
D.协助肠道寄生虫病的诊断
E.协助食道疾病的诊断
参考答案:
A,B,D[材料题]
12、患者,10岁男孩,一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿。
[案例分析]
1.首先应考虑
A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄
D.膀胱结石
E.输尿管结石
参考答案:
D[案例分析]
2.为明确诊断,应采取的检查为
A.膀胱超声
B.膀胱镜检查
C.血常规
D.肾脏CT
E.以上均可
参考答案:
A[案例分析]
3.在超声检查中发现,膀胱内直径约5cm强回声,考虑为膀胱结石,应采取的治疗措施
A.体外震波碎石
B.口服中药排石
C.经皮肾镜碎石
D.手术取石
E.大量饮水
参考答案:
D[材料题]
13、男,72岁,因尿频、排尿困难就诊,曾出现过3次急性尿潴留。
肛诊:
前列腺Ⅱ度增大,质地韧,右叶可及一个小结节,质地偏硬。
超声显示,前列腺6cm×5.0cm×4cm,向膀胱内突入。
残余尿165ml,最大尿流率7.8ml/s,IPSS症状评分为32,PSA3.4μg/ml。
[案例分析]
1.应先考虑()
A.BPH
B.前列腺炎
C.尿道狭窄
D.前列腺癌
E.神经源性膀胱
参考答案:
A[案例分析]
2.进行鉴别诊断,最有价值的检查是()
A.CT
B.MRI
C.经直肠前列腺彩超
D.经尿道前列腺电切活检
E.经直肠前列腺穿刺活检
参考答案:
E[案例分析]
3.治疗方法是()
A.药物治疗
B.留置尿管
C.尿道内切开术
D.前列腺癌根治术
E.经尿道前列腺切除术
参考答案:
E[多项选择题]
14、下列关于输尿管口膨出的正确描述是()
A.输尿管口膨出切开术后不会发生膀胱输尿管反流
B.膨出的肿块位于尿道附近或后尿道,可出现排尿困难
C.输尿管口膨出内合并结石D.70%-80%合并感染,可有脓尿或血尿
E.肿物反复脱入尿道,使尿道括约肌松弛,可出现尿失禁
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
15、女,24岁,发作性肉眼血尿1年,实验室检查:
尿蛋白(-~+)、红细胞1~2/HP,尿蛋白直立试验(+),CT扫描如图,下列说法正确的是()
A.双肾大小形态正常
B.左肾静脉走行至肠系膜上动脉与腹主动脉间变细,近左肾处扩张
C.左侧肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小
D.左侧肠系膜上动脉与腹主动脉夹角增大
E.考虑为左肾静脉胡桃夹综合征
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
16、病历摘要:
患者男性,50岁,尿频、尿急6个月,夜尿2~3次。
无尿痛,无明显排尿困难。
无尿道滴白。
无肉眼血尿。
无腰痛。
[案例分析]
1.初步应做哪些检查?
A.尿常规
B.自由尿流率
C.超声测剩余尿量
D.国际前列腺症状评分(IPSS)
E.生活质量评估(QoL)
F.血PSA
G.前列腺按摩液常规检查
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.应高度怀疑哪一种病?
提示:
IPSS=22分。
QoL=4分。
尿常规无异常。
最大尿流率18ml/s。
超声检查无剩余尿。
PSA=6ng/ml。
A.良性前列腺增生
B.前列腺癌
C.慢性前列腺炎
D.泌尿系结核
E.膀胱炎
F.尿道炎
G.尿路结石
参考答案:
B[案例分析]
3.哪种检查能明确诊断?
A.直肠指诊
B.静脉尿路造影
C.盆腔CT
D.盆腔MRI
E.经直肠前列腺超声
F.游离PSA与总PSA的比值
G.前列腺穿刺活检
H.尿道膀胱镜检
参考答案:
G[案例分析]
4.本例前列腺癌的分期?
提示:
直肠指诊前列腺未扪及硬结。
经直肠前列腺超声见前列腺外腺区有一1cm大小的低回声结节。
盆腔MRI示盆腔未见肿大淋巴结,前列腺包膜完整,双侧精囊未见异常。
前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌,Gleason评分7分。
A.TNM
B.TNM
C.TNM
D.TNM
E.以上都不是
参考答案:
E[案例分析]
5.可以采用哪些治疗方案?
提示:
本例心肺功能良好。
A.化疗
B.等待观察
C.双侧睾丸切除术
D.放疗
E.根治性前列腺切除术
F.双侧睾丸切除术+根治性前列腺切除术
G.双侧睾丸切除术+放疗
H.双侧睾丸切除术+化疗
I.经尿道前列腺电切术(TURP)
参考答案:
D,E[案例分析]
6.
手术应在什么时候进行?
提示:
本例拟行根治性前列腺切除术。
A.穿刺活检术后1周
B.穿刺活检术后2周
C.穿刺活检术后3周
D.穿刺活检术后4周
E.穿刺活检术后5周
F.穿刺活检术后6周
G.穿刺活检术后7周
H.穿刺活检术后8周
I.穿刺活检术后9周
J.穿刺活检术后10
周
参考答案:
F,G,H[案例分析]
7.手术切除范围包括哪些内容?
A.前列腺
B.双侧精囊
C.盆腔淋巴结
D.尿道膜部
E.尿道球部
F.膀胱三角区
G.双侧输尿管膀胱壁段
参考答案:
A,B,C[案例分析]
8.
哪些有关盆腔淋巴结清扫的描述是正确的?
A.有助于病理分期
B.提高疗效
C.保留覆盖在髂外动脉上的淋巴组织
D.保留髂外动脉与腹下动脉之间的淋巴结
E.清除闭孔淋巴结
F.清扫范围上界超过髂总动脉分叉以上
参考答案:
A,C,E[多项选择题]
17、通过尿脱落细胞检测的有
A.端粒酶
B.膀胱肿瘤抗原
C.流式细胞光度术
D.UroVysion试验
E.核基质蛋白
参考答案:
A,C,D[材料题]
18、男性,65岁,因胃癌合并上消化道大出血,出血量约1000ml,给予快速输血1000ml,病人突然出现胸闷、憋气、咯血性泡沫样痰。
查体:
发绀,静颈脉怒张,双肺可闻湿啰音。
[案例分析]
1.下列治疗中错误的是
A.立即停止输血
B.吸氧
C.静脉滴注速尿
D.静脉滴注5%碳酸氢钠500ml
E.静脉滴注西地兰
参考答案:
D[案例分析]
2.最可能的诊断是
A.溶血反应
B.过敏反应
C.心力衰竭
D.细菌污染反应
E.碱中毒
参考答案:
C
·
参考解析:
2.心衰后导致肺水肿。
·
[多项选择题]
19、BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病,其临床进展的内容包括()
A.男性下尿路症状(LUTS)加重,生活质量下降
B.继发泌尿系感染、膀胱结石
C.前列腺体积增加
D.肾功能损害
E.急性尿潴留
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
20、女性,67岁,直肠癌术后一年复发,广泛转移,盆腔内形成巨大包块。
近24小时无尿,寒战,体温39℃。
B超发现双肾明显积水。
可行的治疗方法有()
A.手术解除双侧输尿管梗阻
B.利尿
C.双肾穿刺造瘘
D.膀胱镜下置双侧输尿管“J”形导管
E.抗感染
参考答案:
C,D,E[多项选择题]
21、腰椎间盘突出症腰骶试验阳性的是
A.Jackson压头试验
B.骨神经牵拉试验
C.直腿抬高试验
D.拾物试验
E.摇摆试验
参考答案:
B,C,D[材料题]
22、男性,28岁。
尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物3天就诊。
否认不洁性行为史。
[案例分析]
1.根据患者症状,首先要做的检查是
A.前列腺液常规
B.尿常规
C.血常规
D.尿道分泌物培养
E.尿道分泌物涂片
F.中段尿细菌培养
参考答案:
B,D,E[案例分析]
2.根据检查结果,可诊断为(提示:
检查发现大量白细胞,满视野革兰阴性双球菌。
)
A.尿路感染
B.急性前列腺炎
C.淋菌性尿道炎
D.非淋菌性尿道炎
E.精囊炎
F.附睾炎
参考答案:
C[案例分析]
3.目前应采取的治疗措施是
A.注意休息,大量饮水
B.配偶应同时进行检查或治疗
C.治愈前禁止性生活
D.抗生素首选大观霉素(淋必治)
E.禁忌饮酒及刺激性食物
F.保持局部清洁
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.如果得不到正规有效的治疗,其最严重的并发症是
A.感染扩散
B.淋菌性尿道狭窄
C.淋菌性附睾炎
D.急性淋菌性后尿道炎
E.淋菌性精囊炎
F.慢性淋菌性前列腺炎
参考答案:
B
·
参考解析:
4.急性淋菌性尿道炎如果治疗不规范或得不到有效治疗,反复发作者,可形成慢性淋菌性尿道炎,日久可并发尿道狭窄。
·
[材料题]
23、女,15岁,腹部被其弟踢伤后出现血尿,在当地医院诊断为先天性肾盂输尿管交界处狭窄,右肾巨大积水。
体查:
右腰腹肿块,有波动感,轻压痛。
肾图示右肾呈梗阻曲线,功能重度受损,左肾正常。
[案例分析]
1.先天性肾盂输尿管交界处狭窄的病因应除外()
A.肾下极异位血管血管压迫
B.输尿管肾盂高位连接
C.输尿管管腔狭窄
D.巨输尿管症
E.纤维束状带压迫
参考答案:
D[案例分析]
2.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是()
A.同位素肾图
B.肾动脉造影
C.IVP或逆行造影
D.CT
E.经皮肾穿刺造影
参考答案:
C[案例分析]
3.根据临床表现及检查应采取何种治疗措施()
A.肾部分切除
B.肾切除
C.肾造瘘
D.肾盂输尿管成形
E.输尿管皮肤造口
参考答案:
D[案例分析]
4.肾积水的治疗应除外()
A.凡有梗阻存在,应解除梗阻
B.凡对侧肾功能良好者,一律行肾切除
C.保护肾血供
D.最大限度地保护肾功能
E.保证良好的远期尿液引流
参考答案:
B[多项选择题]
24、包皮过长对包茎的危害
A.包皮过长可引起继发性包茎
B.均可引起包皮龟头炎
C.包茎包皮口小影响排尿
D.可诱发阴茎癌
E.包茎可引起包皮嵌顿
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
包皮过长和包茎均可引起包皮龟头炎、诱发阴茎癌,包皮过长可引起继发性包茎,包茎包皮口小影响排尿,引起包皮嵌顿。
[多项选择题]
25、患者,男,30岁,外伤骨盆骨折,尿道口有滴血,尿潴留6小时,血压12/8kPa,脉搏112次/分,下腹壁压疼(+),下述哪几项措施是正确的
A.输血补液
B.给止疼止血药
C.金属导尿管导尿
D.应用抗生素
E.膀胱穿刺造瘘
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
26、关于马蹄形肾治疗的正确描述是()
A.无临床表现及并发症,则无须治疗
B.如有严重腹痛腰痛和消化道症状,需手术治疗
C.如有与峡部有关的梗阻,可行峡部分离术
D.如合并有结石,可行肾盂切开取石术
E.可行肾盂成形术
参考答案:
A,B,C,D
[材料题]
27、男性,65岁。
血尿1周入院。
B超检查发现右肾有一3cm×4cm×4cm实质性包块。
[案例分析]
1.为进一步明确诊断,以下哪项检查不予考虑
A.CT
B.IVU
C.红细胞像差显微镜检查
D.肾动脉造影
E.腹平片
参考答案:
C[案例分析]
2.最有诊断价值的检查是
A.CT
B.IVU
C.红细胞像差显微镜检查
D.肾动脉造影
E.腹平片
参考答案:
A[材料题]
28、男性,67岁,2周前B超查体发现右肾占位病变,无症状。
CT示右肾下极占位病变,直径4cm,密度略低于正常肾实质,注射造影剂后有增强[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.肾错构瘤
B.肾盂癌
C.肾癌
D.肾结核
E.肾囊肿
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者的治疗应该是
A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除
B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除
C.单纯肾切除
D.药物抗结核治疗
E.观察随访
参考答案:
A[案例分析]
3.进一步配合治疗应选择
A.局部放疗
B.全身静脉化疗
C.干扰素免疫治疗
D.经肾动脉化疗
E.中药治疗
参考答案:
C[多项选择题]
29、肾损伤的近期并发症是
A.尿囊肿
B.低血压
C.肾周脓肿
D.肾积水
E.肾萎缩
参考答案:
A,C
参考解析:
肾损伤的并发症包括:
尿囊肿、高血压、肾周脓肿、肾积水。
其中尿囊肿、肾周脓肿为近期并发症,高血压、肾积水为远期并发症。
对侧肾萎缩不是肾损伤的并发症。
[材料题]
30、患者男性,18岁,主因“左侧阴囊疼痛5小时”就诊。
患者5小时前无明显诱因出现左侧阴囊区疼痛。
[案例分析]
1.该患者需要进一步完善具有最重要诊断价值的检查是()
A.血常规
B.尿常规
C.阴囊彩超
D.阴囊增强CT
E.阴囊MRI
F.睾丸核素扫描
参考答案:
C[案例分析]
2.对该患者最简单迅速的处理方式为()
【提示】患者三维彩色超声(图34)显示左侧睾丸血流缺失,考虑为睾丸扭转。
图34
A.抗炎治疗
B.止痛治疗
C.手法复位
D.患侧手术探查
E.物理治疗
F.对侧手术固定
参考答案:
C[案例分析]
3.对患者拟行手法复位,下述正确的是()
A.手法复位应在麻醉下进行
B.手法复位应按顺时针方向进行
C.复位角度不能超过360°
D.手法复位应在彩色多普勒超声监视下进行
E.若手法复位不成功,应立即行阴囊探查术
F.若手法复位成功,应行睾丸固定术
参考答案:
A,B,D,E,F
[案例分析]
4.患者行手法复位后,疼痛未缓解,行阴囊探查和睾丸固定术,术中有以下哪些发现时,需告知家属:
保留失活睾丸可能产生的后续不良反应,需行睾丸切除术()
A.睾丸复位后血供恢复
B.睾丸成黑紫色
C.Arda评级为Ⅱ级
D.Arda评级为Ⅲ级
E.术中活组织快速冷冻病理检查提示部分曲精小管坏死
F.术中或组织快速冷冻病理检查提示睾丸广泛梗死
参考答案:
B,D,F
·
参考解析:
手法复位应在静脉麻醉或单纯局部精索阻滞下进行,以便消除患者疼痛,提高复位成功率。
绝大多数睾丸扭转的规律是由外侧向中线扭转,且多为左侧扭转,故应按顺时针方向复位。
通常睾丸扭转可能超过360°,此时因此一般需要回旋超过1周,应尽可能在彩色多普勒超声监视下进行回复,以便观察睾丸及附睾恢复到正常解剖关系,同时观察睾丸血流恢复情况。
手法复位成功率不高,一旦手法复位失败,应尽早行阴囊探查术。
手法复位成功后,为防止扭转复发,应择期行睾丸固定术。
行阴囊探查术,解除睾丸扭转后,应观察睾丸血运。
当出现睾丸血供不恢复,呈黑紫色,Arda评级(切开睾丸,深达髓质,观察创面动脉血渗出时间,I级为立即出现,Ⅱ级为10分钟内出现,Ⅲ级为
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