泌尿外科学(副高).docx
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泌尿外科学(副高)
[多项选择题]
1、常与膀胱肿瘤同时发生的有A.肾盂癌B.肾细胞癌C.输尿管癌
D.前列腺癌
E.睾丸癌
参考答案:
A,C
参考解析:
尿路上皮主要为移行上皮,在尿路上皮性肿瘤中,膀胱癌最常见,肾盂癌次之,输尿管肿瘤少见。
记忆:
1.肾癌以透明细胞癌最多见。
2.肾盂癌、膀胱癌以移行细胞癌最多见。
[单项选择题]
2、膀胱癌的主要扩散方式()
A.向膀胱壁的壁内浸润
B.血行转移
C.种植
D.随尿液逆行传播
E.随尿液顺行传播
参考答案:
A[单项选择题]
3、对侧肾功能良好的肾结石,下列哪种情况可作患侧肾切除
A.肾盂结石功能尚好
B.肾盏结石
C.肾下极多发结石
D.鹿角形结石合并肾积水
E.肾多发结石合并积水,肾功能丧失
参考答案:
E[单项选择题]
4、胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是
A.LDH
B.A/G
C.ALP
D.ALT
E.AST
参考答案:
C[单项选择题]
5、女,30岁,左腰痛伴镜下血尿反复发作2年。
近3天来无尿,右肾已切除。
体查:
神志朦胧、全身浮肿,血压185/100mmHg。
左肾区叩痛,查血肌酐为620μmol/L,KUB平片于左骶髂关节下缘见1.2cm~0.8cm高密度阴影1枚,为确诊,应首选何种检查()
A.KUB检查
B.膀胱镜下输尿管插管逆行造影
C.CT检查
D.膀胱尿道造影
E.排泄性尿路造影
参考答案:
B[单项选择题]
6、男,60岁。
尿频,淋漓不尽半年余。
MRI扫描见前列腺明显增大并突入膀胱,最可能的诊断是()
A.前列腺增生
B.前列腺癌
C.膀胱癌
D.膀胱乳头状瘤
E.未见异常
参考答案:
A[多项选择题]
7、尿道损伤常见的临床表现包括()
A.早期可出现排尿困难或尿潴留
B.可出现局部疼痛及压痛
C.尿道出血程度与尿道损伤严重程度相关
D.阴茎肿胀并呈现紫褐色
E.尿液渗入盆腔
参考答案:
A,B,D,E[单项选择题]
8、下列哪项不是前列腺增生手术的绝对适应证
A.前列腺增生并反复尿路感染
B.反复血尿
C.反复尿潴留
D.IPSS评分大于22分
E.并发膀胱结石
参考答案:
D
参考解析:
IPSS评分大于22分为前列腺增生相对手术指征。
[单项选择题]
9、以下关于倾倒综合征的叙述,哪项是不对的
A.是胃大部切除术后并发症之一
B.主要因高渗食物快速进入十二指肠或空肠内引起
C.胃切除范围较大时容易发生
D.饭后平卧可以减轻症状
E.毕Ⅰ式手术术后多见
参考答案:
E
参考解析:
倾倒综合征多见于毕Ⅱ式术后。
[单项选择题]
10、患者男,42岁,因“车祸后下腹部疼痛伴少量肉眼血尿3h”来诊。
置导尿管顺利。
注水试验:
进出水量差异极大。
应考虑的诊断是
A.肾损伤
B.输尿管损伤
C.膀胱损伤
D.前尿道损伤
E.后尿道损伤
参考答案:
C[多项选择题]
11、前列腺癌发生血行转移,主要到达
A.肝脏
B.脊柱
C.肺
D.骨盆
E.肾脏
参考答案:
B,D
参考解析:
前列腺癌容易通过血行转移到骨骼系统,常见的部位为脊柱和骨盆。
[单项选择题]
12、男,59岁,右侧腰背酸痛,CT检查如图所示,应诊断为()
A.右肾上腺腺瘤
B.右肾上腺转移瘤
C.右肾上腺髓样脂肪瘤
D.右腹膜后脂肪瘤
E.右肾血管平滑肌脂肪瘤
参考答案:
C[多项选择题]
13、肾输尿管结石手术适应证有()
A.经非手术治疗法无效
B.结石引起绞痛不能忍受者
C.结石直径大于1.0cm
D.结石引起梗阻影响肾功能
E.质地较硬难以用冲击波击碎的结石
参考答案:
A,C,D[单项选择题]
14、关于清创缝合错误的是
A.清除伤口污物和异物,切除失去活力的组织
B.清创术最好在伤后6~8小时以内施行
C.面部头颈部的伤口超过14小时,清创后应尽可能缝合
D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合
E.污染严重的伤口,清创后不缝合
参考答案:
D[材料题]
15、患者男,18岁,因“自幼阴囊空虚”来诊。
查体:
第二性征发育正常,双侧阴囊内都不能触及睾丸结构,左侧腹股沟外环口上方可及直径约3cm的椭圆形肿物,表面光滑,活动度好,可推至外环口下方。
[案例分析]
1.与隐睾的发生可能相关的因素包括
A.睾丸引带功能异常
B.机械性梗阻
C.精索血管异常
D.睾丸与后腹膜组织粘连
E.内分泌因素
F.苗勒管抑制物质不足
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.为明确诊断应做的检查包括
A.B型超声
B.CT
C.MRI
D.放射性核素标记HCG扫描
E.PET-CT
F.左腹股沟肿物活检
参考答案:
A,B,C,D[案例分析]
3.经检查右侧腹股沟及腹膜后未见明确的睾丸样结构,左腹股沟处为睾丸,下一步治疗措施是
A.LHRH鼻黏膜喷雾剂治疗
B.注射HCG
C.腹腔镜探查术
D.左侧隐睾切除术
E.左侧隐睾下降固定术
F.自体睾丸移植术
参考答案:
C,E[单项选择题]
16、心肌梗死的图形演变分期;错误的是
A.超急性期
B.近期
C.急性期
D.陈旧期
E.晚期
参考答案:
E[单项选择题]
17、进行经皮肾镜取石的第一个步骤是
A.经皮肾穿刺
B.留置DJ管
C.插输尿管导管
D.顺序留置输尿管导丝
E.静脉给予增强剂
参考答案:
C[单项选择题]
18、患儿,8岁,跨越过街栏杆时骑跨伤1h,能够自行排尿,但是尿道口溢血。
查体:
血压、脉搏正常,会阴轻度血肿,耻骨上可及胀大的膀胱。
由于患儿哭闹不能配合,F12尿管导尿失败,下一步如何处理
A.输液及抗生素治疗,继续观察
B.耻骨上穿刺造口
C.麻醉下再次试行留置尿管
D.立即行经会阴手术止血,修复尿道
E.会阴部加压包扎
参考答案:
C
参考解析:
该患儿骑跨伤的病史提示受伤的程度比较轻,况且能够自行排尿,说明为尿道不全断裂,在没有麻醉的情况下留置尿管失败是可以理解的,应该首选在适当的麻醉下再次试行留置尿管。
如果再次留置尿管失败,选择B和D项都可以认为是正确的,B项适合于会阴血肿不明显的病例;而D项适合于会阴出血较多,会阴部血肿较大的病例。
[单项选择题]
19、男,21岁。
骑自行车摔在右腰部,伤后腰部痛,无肉眼血尿。
查:
尿常规:
红细胞充满/HP,血压、脉搏正常,右腰部无包块,但叩击痛,诊断哪种损伤确切
A.重度肾损伤
B.肾挫伤
C.中度肾损伤
D.肾血管损伤
E.输尿管损伤
参考答案:
B[多项选择题]
20、中性粒细胞增加见于
A.脾破裂
B.大叶性肺炎
C.伤寒
D.流脑
E.百日咳
参考答案:
A,B,D[单项选择题]
21、病理改变主要在肾脏,临床表现主要在膀胱的最常见于泌尿系疾病是
A.多囊肾
B.肾结石
C.肾肿瘤
D.泌尿系结核
E.急性肾盂肾炎
参考答案:
D[单项选择题]
22、病理性肾结核的特点不包括
A.主要在肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微小结核病灶
B.这种早期结核病变可以全部自行愈合
C.临床上常不出现症状
D.不引起影像学改变
E.在尿中查不到结核杆菌
参考答案:
E[单项选择题]
23、女性,28岁,KUB及IVP证实左肾盂结石直径1cm。
ESWL后排出少量结石,复查KUB肾盂内残余结石0.8cm,第2次ESWL治疗应该在第1次治疗后至少多少天进行A.3天B.10天C.1个月D.7天E.2
周
参考答案:
D
参考解析:
一般第2次ESWL治疗应在第1次治疗后至少7天进行。
[单项选择题]
24、直肠手术最易损伤的泌尿器官是
A.膀胱
B.精索
C.前列腺
D.尿道
E.输尿管
参考答案:
E
参考解析:
直肠手术最易损伤的泌尿器官为输尿管。
[多项选择题]
25、可引起局限性肝肿大的是
A.脂肪肝
B.肝脓肿
C.肝囊肿
D.肝肿瘤
E.白血病
参考答案:
B,C,D[单项选择题]
26、女性,45岁,行ESWL,分析结石成分为尿酸结石,为防止结石复发出院医嘱中不应包括以下哪项
A.碱化尿液
B.少饮牛奶
C.少食食盐
D.多吃动物蛋白少吃蔬菜
E.少吃蔬菜多吃动物蛋白
参考答案:
A[单项选择题]
27、阴茎癌最好的预防措施是
A.每天外阴清洗
B.治疗包皮龟头炎
C.包皮环切术
D.包皮背侧纵切开术
E.应用抗生素
参考答案:
C[多项选择题]
28、以下哪些描述符合前列腺穿刺指征()
A.直肠指诊发现结节,血清前列腺特异抗原(PSA)正常
B.经直肠腔内B超发现前列腺低回声结节,血清PSA正常
C.盆腔MRI检查发现异常信号,血清PSA正常
D.血清PSA>10μg/L)
E.血清PSA8.5μg/L,游离PSA/总PSA=0.15
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
29、男性,40岁,因塌方右腰部被砸伤,伤后出现大量肉眼血尿,右肾区明显肿胀,压痛,皮下可见淤血斑,脉搏120次/min,BP80/60mmHg,印象诊断是
A.挫伤
B.实质损伤
C.实质与肾盂肾盏破裂
D.全层裂伤
E.肾蒂断裂
参考答案:
D
参考解析:
根据典型的临床表现可诊断肾全层裂伤。
[多项选择题]
30、低血钠症见于
A.长期使用皮质激素者
B.反复使用速尿
C.慢性肾功能不全少尿期
D.肾上腺皮质功能亢进
E.肾上腺皮质功能减退
参考答案:
B,C,E[材料题]
31、男性,76岁,尿频,进行性排尿困难10余年,一周来劳累后症状加重,尿呈滴沥状,伴尿液不自主溢出。
查体:
膀胱胀满耻骨上三指,下肢轻度浮肿,肛查前列腺Ⅲ度增大,质中,光滑,中央沟消失[子母单选]
1.患者尿失禁属于哪种类型
A.精神性尿失禁
B.压力性尿失禁
C.急迫性尿失禁
D.真性尿失禁
E.充盈性尿失禁
参考答案:
E[子母单选]
2.临床处理中下列哪项为首选
A.利尿剂服用帮助排尿
B.服用治疗前列腺增生症的药物继续观察
C.留置尿管导尿
D.急诊行手术前列腺切除
E.行前列腺微波治疗
参考答案:
C[材料题]
32、患者男性,71岁。
10年前无明显诱因发现血压增高,血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗,血压控制在120/80mmHg左右。
近5个月来血压控制不佳,波动在150~180/95~110mmHg之间,伴有头晕头痛及乏力不适,偶有心悸,无胸闷胸痛,有口渴夜尿增多史,夜尿3次/晚,无泡沫尿。
左下肢有麻木发凉的感觉。
外院B超检查:
提示双侧肾脏大小正常,左侧肾动脉近段有狭窄可能。
既往有糖尿病史10年余。
吸烟30年,20支/d。
查体:
血压180/100mmHg,上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。
双下肢无凹陷性水肿,左足背动脉搏动减弱,右足背动脉搏动正常。
[案例分析]
1.针对该患者需要考虑的诊断是()
A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.肾动脉狭窄
D.大动脉炎
E.糖尿病性血管病变
F.原发性醛固酮增多症
参考答案:
A,B,C,E[案例分析]
2.为进一步明确高血压低血钾的原因,对该患者有意义的功能性检查是()
【提示】实验室检查:
血肌酐94μmol/L,钾2.92mmol/L。
A.血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)
B.卡托普利抑制试验
C.促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋性试验
D.地塞米松抑制试验
E.卧立位醛固酮试验
F.甲状腺功能检查
G.肾素活性测定
参考答案:
A,B,E,G[案例分析]
3.根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能,为明确肾动脉狭窄的位置和程度,可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有()
A.肾动脉造影
B.静脉尿路造影(IVU)
C.放射性核素肾图(ECT)
D.磁共振血管成像(MRA)
E.计算机断层扫描血管成像(CTA)
F.卡托普利试验
参考答案:
D,E[案例分析]
4.该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是()
【提示】内分泌血液检查,血浆肾素:
卧位36pg/ml,立位51pg/ml(卧位4~24pg/ml,立位4~38pg/ml)。
血醛固酮:
卧位456.0pg/ml,立位634.2pg/ml(卧位10~160pg/ml,立位40~310pg/ml)。
A.口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
B.口服噻嗪类或襻利尿剂
C.补钾治疗
D.α阻滞剂
E.钙通道拮抗剂
F.他汀类降脂药物
G.螺内酯
参考答案:
B[案例分析]
5.该患者下一步合理的治疗措施是()
【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%,为中等密度偏心性斑块形成。
A.经皮腔内肾动脉血管成形术(PTRA)
B.肾动脉狭窄段切除术
C.动脉血栓内膜剥除术
D.肾动脉再植术
E.自体肾移植术
F.药物保守治疗
G.肾切除术
H.经皮肾动脉内支架植入术(PTRAS)
参考答案:
A,C,H
·
参考解析:
高血压合并低血钾是内分泌性高血压突出的表现之一,最常见的疾病是原发性和继发性醛固酮增多症。
该患者B超提示肾动脉狭窄,首先考虑可能为继发性醛固酮增多症。
肾血管性高血压的发生主要是由于肾血流减少,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活所致。
肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认,尽管体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系,但近年来认为若周围循环肾素值
·
[多项选择题]
33、以下哪些条件符合低危前列腺癌()
A.临床分期≤T2a
B.临床分期≤T2b
C.Gleason评分2~6分
D.Gleason评分2~7分
E.血清PSA
参考答案:
A,C,E[单项选择题]
34、男性,25岁,左侧腰部击伤6小时,腰部钝痛,镜下血尿,生命体征平稳,肾损伤的类型应为
A.肾蒂断裂
B.肾挫伤
C.肾全层裂伤
D.肾部分裂伤
E.输尿管损伤
参考答案:
B
参考解析:
根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。
[单项选择题]
35、关于肾移植急性排斥,叙述错误的是
A.多发生于肾移植后第1周及数月内
B.急性排斥主要应与急性肾小管坏死和输尿管梗阻相鉴别
C.诊断急性排斥之前应排除免疫抑制导致的移植肾中毒
D.B细胞是主要的参与细胞
E.诊断的金标准是肾活检
参考答案:
D[材料题]
36、男性,56岁,间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。
IVP:
肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。
[子母单选]
1.为明确诊断应考虑做何种检查
A.CT
B.双合诊检查
C.膀胱镜检
D.尿液常规
E.肾功能检查
参考答案:
C
[子母单选]
2.若病理诊断为T1,考虑治疗
A.膀胱灌流化疗
B.膀胱全切术
C.膀胱部分切除
D.经尿道膀胱肿瘤电切术
E.以上都不是
参考答案:
D[子母单选]
3.膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中,临床应用时间最久,也是证实有效的药物是
A.左旋咪唑
B.卡介苗
C.干扰素
D.丝裂霉素
E.阿霉素
参考答案:
B[单项选择题]
37、对于"胡桃夹"综合征有确诊意义的检查是
A.MRA
B.MRU
C.IVU
D.SPECT
E.KUB
参考答案:
A[多项选择题]
38、多发性内分泌瘤病-Ⅱ型是多个内分泌器官(2个或2个以上)同时或相继发生的肿瘤或增生病变,包括
A.甲状腺髓样癌
B.甲状旁腺功能亢进
C.肾上腺髓质病变
D.胰岛素瘤
E.胰岛细胞瘤
参考答案:
A,B,C[单项选择题]
39、腹外疝的疝外被盖包括下列组织,除了
A.皮肤
B.皮下组织
C.筋膜
D.肌肉
E.壁层腹膜
参考答案:
E
参考解析:
壁层腹膜属于腹股沟管的前壁,属于疝的内侧部分。
[多项选择题]
40、肌张力减低见于
A.周围神经炎
B.小脑病变
C.锥体外系受损
D.锥体束受损
E.前角灰质炎
参考答案:
A,B,E[多项选择题]
41、BPH的描述哪几项不正确
A.BPH随年龄增高而发病率增加
B.BPH行开放手术切除后不会再发生前列腺癌
C.BPH多发生于围绕尿道周围的中央带
D.BPH长期存在不会导致膀胱逼尿肌功能障碍
E.BPH的发生与性激素代谢有关
参考答案:
B,C,D
参考解析:
前列腺增生症患者主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。
若梗阻持续存在,可诱发逼尿肌功能改变,膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。
前列腺增生症患者行开放性手术后照样可并发前列腺癌。
[单项选择题]
42、中年男性,急欲上厕所,横穿马路被自行车撞倒,感下腹部疼痛,有尿意,但仅排出数滴血水。
体检发现全腹有肌紧张,压痛及反跳痛,肠鸣音稀少,腹腔穿刺抽出血性液10ml。
最合理的治疗是
A.及早行剖腹探查术
B.耻骨上膀胱造口术
C.尿道修补术
D.尿道复位(会师)术
E.保留导尿持续引流膀胱
参考答案:
A
参考解析:
膀胱损伤急诊处理的治疗原则:
①修补破裂口;②改善引流。
[多项选择题]
43、对糖耐量曲线低平描述,正确的是
A.服糖后2h血糖仍处低水平
B.空腹血糖降低
C.服糖后2h血糖多在7.8~11.1mmol/之间
D.服糖后血糖上升不明显
E.空腹血糖轻度增高
参考答案:
A,B,D[单项选择题]
44、经尿道切除膀胱肿瘤术后的病人,一般都采用膀胱内药物灌注以防止肿瘤的复发,下列哪种药物的效果最好
A.卡介苗
B.顺铂
C.阿霉素
D.丝裂霉素
E.塞替派
参考答案:
A[单项选择题]
45、隐睾对人体构成的危险是
A.不育
B.睾丸萎缩
C.睾丸恶变
D.睾丸炎
E.睾丸鞘膜积液
参考答案:
C[多项选择题]
46、男,47岁,腰痛、腰胀2个月余伴低热、乏力,如影像资料所示,下列哪项说法正确()
A.右侧输尿管多发性狭窄,呈"串珠样"改变
B.右侧输尿管多发性生理性狭窄
C.右侧肾盂轻度积水
D.考虑为右输尿管占位病变
E.考虑为右输尿管结核
参考答案:
A,C,E[单项选择题]
47、女性,75岁,股骨颈骨折,GardenⅣ型,首选的治疗方法是
A.人工髋关节置换
B.加压空心钉内固定
C.人工股骨头置换术
D.三翼钉内固定术
E.保守治疗
参考答案:
C
参考解析:
高龄股骨颈骨折,GardenⅣ型患者应做人工股骨头置换。
[材料题]
48、患者男,50岁,因“近4个月出现2次肉眼血尿”来诊。
既往身体健康。
肾CT:
右肾实质及右肾静脉有实质性占位。
诊断:
右肾癌合并右肾静脉癌栓。
[案例分析]
1.存在可能性最小的是
A.发热
B.腰痛
C.尿频、尿痛
D.消瘦
E.咯血
F.贫血
G.高血压
H.高钙血症
参考答案:
E[案例分析]
2.判断下腔静脉瘤栓形成的依据有
A.贫血貌
B.腰痛
C.高血压
D.右上腹肿物
E.右侧精索静脉曲张
F.右下肢麻痹
G.高血钙
H.促红细胞增生症
参考答案:
E[案例分析]
3.以下属于Ⅲ级瘤栓的有(提示肾细胞癌(RCC)倾向于肾静脉系统管腔生长,形成静脉瘤栓,根据瘤栓侵及范围将静脉瘤栓分为5级。
)
A.瘤栓局限在肾静脉内
B.瘤栓侵入下腔静脉内,瘤栓顶端距肾静脉开口处距离≤2cm
C.瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,瘤栓顶端距肾静脉开口处距离>2cm
D.瘤栓达到肝内水平但位于肝静脉以下
E.瘤栓达到肝静脉水平,未超出肝上缘
F.瘤栓生长达肝内下腔静脉水平,膈肌以下
G.瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内
H.瘤栓超出肝上缘但位于横膈以下
参考答案:
D,E,F,H[单项选择题]
49、对机体无保护作用,阳性可持续数年或终身的是
A.抗-HBs
B.抗-HBe
C.抗-HBcISC
D.抗-HBcISM
E.以上都不是
参考答案:
C[单项选择题]
50、有关睾丸鞘膜积液不正确的是()
A.透光试验阴性可除外睾丸鞘膜积液
B.精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液
C.阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液
D.婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈
E.附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液
参考答案:
B[多项选择题]
51、下列哪些说法是不正确的
A.前列腺中央带占前列腺组织的5%
B.前列腺移行带占前列腺组织的25%
C.前列腺外周带占前列腺组织的70%
D.前列腺腺体开始增生于中央带
E.前列腺癌最常发生的部位是外周带
参考答案:
A,B,D[单项选择题]
52、女,32岁,尿频、尿痛、尿血8个月,尿结核菌检查(+),IVP右肾不显影,在肾盂、肾盏有虫蚀样改变。
查血肌酐升高至405μmol/L。
首先采取的治疗方法是
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