糖尿病病足常识.docx
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糖尿病病足常识.docx
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糖尿病病足常识
糖尿病足的“五环疗法”
第一环:
控糖
糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。
即使是2型糖尿病,最好也改用胰岛素治疗。
如血糖控制不佳,可改用胰岛素强化治疗。
常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素,睡前注射中效),必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注,同时密切监测血糖,将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下,餐后8毫摩尔/升左右。
第二环:
活血
脉应用扩血管药物、改善微循环的中药、自体血紫外线照射、高压氧:
在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1~2小时,连续10~20天一疗程,可促进感染控制,加快伤口愈合速度。
第三环:
消炎
轻度感染:
口服消炎药。
严重感染:
严重感染可能导致截肢,危及患者生命。
危及生命的感染。
第四环:
换药
换药的原则可概括为:
1、消:
抗炎消毒。
局部应用碘酒、酒精消毒,喷洒抗生素等。
2、减:
减轻压力,尽量祛除局部水肿、引流出分泌物,必要时外科切开脓肿引流。
同时敷料不要包得太紧,影响血供。
3、清除:
外科清创。
尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净,把局部脓液等分泌物清理掉,露出新鲜肉芽组织,可用含分解酶的生物活性敷料,促进坏死组织自溶。
4、延期切除和缝合:
治疗一段时间后,坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后,可用含表皮生长因子的敷料继续换药,也可局部喷洒654-2、胰岛素等,同时切除干痂和不规则骨突出物,缝合皮肤或移植皮瓣等。
第五环:
对症和支持
1、退热,有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。
2、纠正酮症、水、电解质紊乱,及时补钾、补液,保持水和电解质平衡。
3、改善心功能,可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。
4、防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染。
5、补充营养:
如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服,有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。
以上“五环”以活血和抗炎为重点,但又环环相扣,缺一不可。
治疗糖尿病足有妙招
一、预防大于治疗。
糖尿病足还是以预防为止,尽量避免足部受损,比如穿合适松软的不露脚趾的平底鞋、布鞋,避免用过热的水泡脚,冬天不要用热水袋暖脚等。
二、严格控制血糖。
并发症的源头是因为血糖过高,所以,严格控制血糖是治疗糖尿病的基础。
如果血糖波动的大,必要时可采用胰岛素强化治疗,可导致缓解症状。
此外,还要控制血压和血脂。
三、定期去医院做足部检查。
如有破损赶紧治疗,糖尿病足有时候发展很快,短短几天就无可挽回。
所以,及时进行下肢血管检测是非常必要的。
四、静脉输注。
糖尿病足是因为血管堵塞和神经病变综合因素影响而导致的,所以,对血管阻塞不是非常严重工没有手术指征的患者,可以采用静脉输注的办法,输注一些扩血管和改善血液循环的药物,也能有效防止糖尿病足的发生和发展。
五、积极治疗感染。
有足部溃疡的患者,要积极治疗,可根据细胞培养和药敏试验选用合适的抗生素。
对一些较难治的溃疡,如果影响到整个或大部分足部,应该考虑截肢治疗,以保证生命安全。
糖尿病足患者不要烫脚
很多人忙碌了一天后,回家的时候都喜欢烫脚,这的确能促进血液循环从而起到了保健作用。
但是,并不是每个人都适合这个,比如糖尿病患者,这对他们的危害很大,所以糖尿病足患者不要烫脚。
当糖尿病患者在烫脚的时候,一方面足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低,使足不知趋利避害,另一方面微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。
严重的患者在自己烫伤的时候还不自知,使烫伤进一步加重。
糖尿病患者足部烫伤后发生感染的几率大大增加,给患者带来很大痛苦和损失。
所以强烈建议糖尿病患者洗脚时一定要慎重。
糖尿病患者在洗脚时,建议水温不要超过体表温度。
生活中小小地在意一下,有时会免去您很多身体、时间和经济上的损失。
糖尿病患者更应在意生活中的细节。
所以糖尿病足患者不要烫脚,北京糖尿病医院专家提示:
如果发现了问题,要及时到医院进行诊断治疗,不要耽误了治疗的最佳时机,使得病情持续恶化。
糖尿病足患者怎样选择鞋袜
糖尿病足病人不能赤足行走,也不能赤足穿鞋,鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容。
鞋要合脚,鞋尖要宽些、长些、高些,使足趾能完全伸直,并稍可活动。
鞋太紧,造成挤压;太松,又造成磨擦。
病人宜穿布鞋、皮鞋和运动鞋,不宜穿凉鞋和各种塑料鞋。
鞋底要厚,鞋垫要软,不宜穿高跟鞋。
足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋。
鞋袜保持清洁、干燥,最好多备几双,轮流穿换,以避免鞋内潮湿。
每日要检查鞋内有无破损、皱褶、裂缝、露出的鞋钉,如有这些情况,应弃之不用。
不要穿修补过的鞋。
采购新鞋时,应先按足的轮廓制好样板,放人新鞋内测试,因为糖尿病足病人的足部有感觉障碍,不宜以足试鞋。
病人最好在中午去购鞋,因为此时足的体积比较适中。
足有明显肿胀时不宜去买鞋。
选购新鞋时最好邀请有经验的人陪同前往。
穿新鞋时开始时间不要过长,应逐渐适应,第一天穿新鞋的时间不宜超过半小时,要注意观察穿新鞋后足部皮肤是否出现红、肿、水泡等改变,若无问题,每日可增加1小时。
袜子也应柔软、合脚、通风好、吸水性好,穿后不起皱褶,最好选用棉织或毛织品,不要穿化纤品和凹凸不平的手织品。
袜子要每日换洗,汗湿后要及时换掉。
有破损的袜子不要再穿,不要修补。
不要穿有松紧带的袜子,以免影响血液循环。
预防糖尿病足的几个要点
为减少糖尿病患者足部病变,患者应在日常生活中做好足部护理。
通过学习糖尿病知识、饮食调节、适量运动等,使血糖控制在合适的范围,是预防糖尿病足部病变的先决条件。
预防糖尿病足应做的事:
1、每晚用温热水洗脚一次,每次10~15分钟,泡脚时先用手或手肘部试水温,以免患者因感觉障碍发生烫伤,泡脚后要特别将趾间缝隙处轻揉擦干。
2、每日查看足部和趾间有无水泡、抓伤或皮损,必要时可用镜子查看足底。
3、每天要对自己所穿的鞋进行检查,包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况。
预防糖尿病足禁止做的事:
1、不要用化学药物消除鸡眼,应找有经验的足医或皮肤科医师诊治,并说明自己患有糖尿病。
2、不要长时间双腿交叉,以免压迫血管和神经。
如果足部起水泡和疼痛,必须及时到有关专科就诊。
3、不要穿趾间夹带的草鞋或拖鞋。
4、如有视力障碍,应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲。
糖尿病足病的分级及治疗方法
糖尿病足病的原因较为复杂并且繁多,为了方便该病的治疗以及护理,在临床的上一般将该病分为以下几个的等级。
下面介绍糖尿病足病的等级划分和治疗方法:
0级:
表面皮肤完整,主要存在于发生足部溃疡的高危人群。
处理方法:
加强宣传教育,定期随访。
1级:
表面皮肤有溃疡,出现水泡、血泡等开放性病灶
处理方法:
彻底除所有坏死组织,防止溃疡向深部发展,并适当使用活血化瘀药物。
2级:
较深的穿透性溃疡,皮下软组织感染
处理方法:
彻底清除所有坏死组织,应用抗生素控制感染。
3级:
深部溃烂,有深部脓肿或骨髓炎
处理方法:
切开,引流化脓组织,并且做细菌培养,联合应用抗生素。
4级:
缺血性溃疡,坏死组织表面可有感染。
处理方法:
高压氧治疗有助于改善缺氧状况,减轻水肿,可用血管重建或置换等方法,以提高或恢复肢体的血液灌注指数。
5级:
整个足部坏死,全部感染,常波及踝关节或小腿
处理方法:
此阶段为足部病变最严重程度,通常是进行截肢手术。
以上就是关于糖尿病足病在临床上的等级以及处理方法,专家提醒,虽然该病的表现多样,但是它依然是可防、可治的,只要患者在医生的指导下努力,一定可以将该病带来的危害降到最低。
如何处理糖尿病足糖友要知道
糖尿病足的等级大体可以分为5种级别,如果没有采取治疗,或者治疗不当,情况会越来越严重直到只能采取截肢的办法,所以这点要引起患者的重视,以下是糖尿病足伤口的处理方法。
1、对于伤口的外部环境要保持干燥
2、伤口部位必须有一个合适的微循环;
3、伤口必须保持干净,不能有污染;
4、伤口坏死的组织必须被清除或减少到最低限度;
5、伤口必须没有感染;
6、如有皮肤病必须被控制或治愈;
7、对伤口的摩擦、或直接挤压必须控制到最低;
以上是糖尿病足伤口的处理方法,武警河南总队医院糖尿病多学科诊疗中心专家提醒您:
如果发现了问题,要及时到医院进行诊断治疗,不要耽误了治疗的最佳时机,使得病情恶化。
预防糖尿病足的重要意义
预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题,也是许多医学界一直在研究的课题,由于病足是一种慢性疾病,所以,它对糖友们的生活质量影响非常大,如果不能够及早的进行治疗和护理,最后非常容易导致截肢。
因此,预防糖尿病足的意义是非常重大的,积极预防病足的发生,不但可以提高病人的生活质量,同时可以大大降低病人因治疗而增加的经济负担。
在美国,病人下肢截肢者的数量每年超过了5万人,是非外伤截肢的第一位,占所有截肢手术的一半以上,病足已经严重地影响了病人的生活质量。
病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/3~1/2。
武警河南总队医院糖尿病科的专家告诉您:
预防糖尿病足的意义是重大的,也是必须马上进行的,为了糖友们能够拥有更高质量的生活,平时一定要多注意对自己足部的检查和保护,避免并发症的发生。
糖友应该知道的糖尿病足临床表现
糖尿病足是指:
糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患。
最常见的后果是慢性溃疡,最严重的结局是截肢。
糖尿病足的临床表现:
糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关:
神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
(1)足部的一般表现:
由于神经病变,患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,呈袜套样改变,脚踩棉絮感;因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡,使骨头下陷造成趾间关节弯曲,形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时,病人继续行走易致骨关节及韧带损伤,引起多发性骨折及韧带破裂,形成夏科关节(Charcot)。
X线检查多有骨质破坏,有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
(2)缺血的主要表现:
常见皮肤营养不良肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,靠毛脱离,皮温下降,有色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可闻血管杂音。
最典型的症状是间歇性跛行,休息痛,下蹲起立困难。
当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染,形成溃疡、坏疽或坏死。
(3)糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
神经性溃疡:
神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好。
这种足通常是温暖的,麻木的,干燥的,痛觉不明显,足部动脉波动良好。
并有神经病变的足可有两种后果:
神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。
单纯缺血所致的足溃疡,无神经病变,则很少见。
神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
足背动脉波动消失。
这类患者的足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底,常为反复遭到机械压力所致,由于周围神经病变引起的保护性感觉消失,患者不能感觉这种异常的压力变化,不能采取一些保护措施,发生溃疡后并发感染,溃疡不易愈合,最后发生坏疽。
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