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②、内壁:
即内耳的外壁。
③、前壁:
上部有咽鼓管的鼓室口,鼓室借此与鼻咽部相通。
④、后壁:
上部有鼓窦入口,鼓室借此与鼓窦和乳突气房相通。
⑤、上壁:
又称鼓室盖,借薄骨板与颅中窝分隔。
⑥、下壁:
又称颈静脉壁,此壁为一层薄骨板,将鼓室和颈静脉球分隔。
9、咽鼓管的功能:
当吞咽或呵欠时,空气由咽口经咽鼓管进入鼓室,使鼓室内气压与外界平衡,以维持鼓膜正常的位置和功能。
咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键所在。
10、耳的传音功能:
空气传导(主)
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴结→螺旋器→听神经→中枢
空气波动(外耳)传声变区(中耳)液体波动、感音(内耳)神经冲动分析(大脑皮层)
11、咽的分部:
(自上而下)鼻咽、口咽和喉咽三部。
第八章:
鼻部疾病
1、鼻疔走黄:
鼻疖是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症。
其形小根紧,状如钉盖,顶有脓点,相当于中医的“鼻疔”。
若妄加挤压或治疗不当,感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入海绵窦,引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎,即中医所言的“鼻疔走黄”。
2、急性鼻炎(伤风鼻塞,伤风或感冒)
风寒袭鼻证——祛风散寒,辛温通窍——辛夷散加减。
风热袭鼻证——疏风清热,宣肺通窍——银翘散加减。
3、慢性鼻炎(鼻窒)
病理分型:
①、慢性单纯性鼻炎:
鼻黏膜深层动脉呈慢性扩张状态,失去收缩能力,下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张,血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润,杯状细胞增多,腺体分泌增强,但无黏膜组织增生性病变,病理改变尚属可逆性。
②、慢性肥厚性鼻炎:
一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。
黏膜固有层中动静脉扩张,静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。
静脉及淋巴回流受阻,以致血管显著扩张,通透性增强,黏膜固有层水肿,继而发生纤维组织增生,使黏膜肥厚,骨膜增殖,甚则鼻甲骨增生肥厚。
4、萎缩性鼻炎(鼻槁):
是一种发展缓慢,以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症,主要临床表现特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩、鼻腔宽大、鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮,恶臭,嗅觉障碍。
5、萎缩性鼻炎的辩证治疗
(1)阴虚鼻燥证
证侯:
鼻内干燥,鼻息灼热,嗅觉不灵。
鼻黏膜萎缩,鼻腔宽大,或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕。
或伴咽痒干咳、倦怠乏力、纳差食少,干燥季节症状加重。
舌红少苔,脉细数。
治法:
养阴清热,润肺生津。
方药:
养阴清肺汤加减。
(2)湿热熏鼻证
证侯:
鼻内干燥感,涕浊腥臭,如浆如酪,色微黄或浅绿,痂皮量多,嗅觉减退或丧失。
鼻黏膜干红枯萎,鼻甲萎缩较甚。
伴见头昏头痛。
舌质偏红,苔微黄腻,脉细濡数或细滑。
治法:
清利肺胃,化浊通窍。
方药:
甘露饮加减。
6、变态反应型鼻炎(鼻鼽):
为鼻黏膜的I型(速发型)变态反应性疾病,又称过敏性鼻炎。
症状:
喷嚏,鼻涕,鼻塞,鼻痒,嗅觉减退。
7、变态反应性鼻炎辩证论治:
①、肺虚不固,鼻窍感寒证:
证侯:
鼻鼽之轻证,或为初发,鼻痒难忍,喷嚏频作,流大量清水鼻涕,鼻黏膜苍白水肿,可伴鼻塞,嗅觉减退,遇冷风发作,平素常有恶风怕冷,易感冒,倦怠乏力,气短自汗,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。
治法:
温肺散寒,益气固表。
方药:
温肺止流丹,或玉屏风散合苍耳子散加减。
②、肺脾气虚,鼻窍失养证
病情加重,或持续时久。
鼻塞重,鼻涕清稀或粘白,淋漓而下,嗅觉迟钝,双下鼻甲黏膜肿胀甚,色苍白或灰暗,或呈息肉样变。
全身伴见头昏头重,神疲气短,四肢困倦,纳差便溏。
舌质淡或淡胖,边有齿痕,苔白,脉濡缓。
健脾补肺,升阳固表。
补中益气汤加减。
③、肾阳亏虚,鼻窍失温证
病情甚重,或经久不愈。
常年性发作鼻痒,喷嚏,流清涕,早晚较重,鼻黏膜苍白水肿或紫暗,兼见腰膝酸软,四肢不温,背冷怕寒,小便清长。
舌质淡,脉沉细弱。
补肾益气,温阳固表。
金匮肾气丸或右归丸加减。
8、慢性化脓性鼻窦炎(慢鼻渊)
鼻息肉及鼻息肉病(鼻痔)
鼻出血(鼻衄)
第九章:
咽部疾病
1、慢性咽炎的辨证论治:
①、肺肾阴虚,虚火炎咽证:
咽部干燥,灼热,疼痛,午后较重。
或咽部哽哽不利,干咳痰少而稠,咽部黏膜暗红、微肿,或黏膜干燥、萎缩变薄发亮。
伴头晕眼花,腰膝发软、手足心热。
养阴清热,生津利咽。
肺阴虚者——养阴清肺汤。
肾阴虚者——六味地黄汤加减。
②、脾胃虚弱,咽失濡养证:
咽部微干、微养、微痛,有异物梗阻或痰黏着感,易恶心。
若疲倦、多言、受凉则症状加重。
咽黏膜淡红或微肿,咽后壁淋巴泡增生,或融合成片,或有少许分泌物附着。
伴有面色无华或萎黄,倦怠乏力,少气懒言,胃纳欠佳,腹胀便溏。
舌淡或有齿痕,苔薄白,脉缓弱。
益气健脾,升清利咽。
③、痰凝血瘀,结聚咽窍证:
咽部有异物感、痰黏着感,咽干灼热,微痛或刺痛,痰黏难咯,易恶心呕吐。
咽部黏膜暗红,咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片,咽侧索肥厚。
伴有咽干不欲饮,胸闷不适。
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或微黄腻,脉弦滑。
祛痰化瘀,散结利咽。
贝母瓜萎散加味。
2、咽部脓肿:
扁桃体固脓肿——喉关痈
咽后脓肿——里喉痈
咽旁脓肿——颌下痈
3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS):
(鼾眠)是指因某种原因致睡眠时上气道塌陷,造成阻塞,引起呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降。
白天嗜睡等症的综合症。
诊断:
根据呼吸紊乱指数(AHI)和最低血氧饱和度,可对OSAHS的病理程度进行判断。
AHI(次/小时)最低SaO2(%)
轻度5~20≥85
中度21~40≥65~<84
重度>40<65
第十章:
喉部疾病
1、小儿急性喉炎——引起呼吸困难的原因:
①、小儿喉腔狭小,软骨柔软。
②、小儿声门下区是上呼吸道较狭窄的部分,黏膜组织疏松,易肿胀。
③、小儿神经系统发育不完善,咳嗽排痰能力不如成人,易出现喉痉挛而喉痉挛又加重气道阻塞。
2、慢性喉炎辨证论治:
①、阴虚喉窍失濡证:
声音嘶哑,时轻时重,缠绵不愈,咽喉干燥,焮热微痛,痒咳少痰,常有“清嗓”习惯,午后加重。
声带呈暗红色,或声带干燥变薄。
全身伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,虚烦失眠,手足心热。
舌质红,少苔,脉细数。
滋养肺肾,利喉开音。
百合固金汤加减。
②、气虚喉窍失养证:
声嘶久日,语音低沉,讲话费力,不能持久,劳累后症状加重。
声带松弛无力,闭合差或声带肿胀,表面有分泌物。
全身兼有倦怠乏力,少气懒言,纳呆便溏。
舌质淡胖,苔白,脉细弱力。
补益肺脾,敛气开音。
③、血瘀痰凝喉窍证:
声音嘶哑,日久不愈,讲话费力,声不出扬,喉内有异物感,咳吐粘痰,喉内黏膜暗滞,声带、室带肌膜肥厚暗红,或有广泛息肉样变。
舌质暗淡边尖有瘀点,苔白,脉涩。
行气活血,化痰开音。
会厌逐瘀汤加减。
3、四凹征:
因喉阻塞时吸气阻力增大,通气量不足,迫使加大呼吸的力度,胸、腹辅助呼吸机均代偿性加强运动,扩张胸部,以助吸气运动。
但肺泡没有相应的的膨胀,故胸腔内负压增加,胸壁和周围软组织如胸骨上窝,锁骨上窝,剑突下窝,及上腹部与吸气时内陷,称为四凹征。
4、喉阻塞(急喉风)诊断要点:
呼吸困难程度
I度:
安静是无呼吸困难,但在活动或哭闹后表现出轻度吸气性呼吸困难及喉鸣,稍有吸气性胸廓周围软组织凹陷。
II度:
安静时也出现轻度吸气性呼吸困难及喉喘鸣,活动后加重,有吸气性胸廓周围软组织凹陷,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安,无明显缺氧症状,脉搏有力。
III度:
吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声很大,四凹征明显,出现发绀,烦躁不安,脉率加快等缺氧症状,
IV度:
呼吸极度困难,出现冷汗淋漓、定向力消失等衰竭症状,有严重发绀,心律不齐,血压下降,脉微欲绝。
如不及时抢救,可很快进入昏迷、窒息而死亡。
第十一章耳部疾病
1、耳廓假囊肿(耳廓痰包):
耳廓软骨夹层内出现浆液性渗夜,肿胀如囊肿样隆起的一种耳廓疾病。
2、外耳湿疹——旋耳疮:
3、耳疮:
外耳道炎,系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。
耳疖:
外耳道疖,为外耳道皮肤的局限性化脓性炎症
耳疮与耳疖的区别:
病理
症状
体征
耳疮
局部皮肤水肿大多形核白细胞浸润,上皮细胞呈海绵样变,皮肤表面渗液、脱
屑。
慢性期为外耳道皮肤及皮下组织弥漫性非特异性炎症,可以表现为以增
生为组的病理改变
初期外耳道发痒灼热、
耳痛、耳眼不适,甚则
耳闭耳堵,听力下降
外耳道弥漫性红肿,外耳道
外耳道腔变窄,有脓性渗出
物
耳疖
表现外耳道皮肤毛囊、皮
脂腺、汗腺急性化脓性的
改变,有脓肿形成
起病即较剧耳痛,放射至
目侧头部,张口,咀嚼或
碰触是疼痛加重
局限性红肿突起,肿胀之外
颈部出现脓头
4、分泌性中耳炎(耳胀、耳闭)咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键。
辨证论治
1、风邪外袭闭耳证
常于伤风感冒后出现耳内胀闷堵塞感,甚则耳胀微痛,耳鸣多为间歇性,按压耳屏则缓解。
听力下降,鼓膜略淡红或内陷,鼓室积液初起为浆液性。
可伴鼻塞流涕、头痛发热等外感症状。
舌淡红,苔白或薄黄,脉浮或带数。
疏风宣肺,祛湿通窍。
杏苏饮加减。
2、气滞湿困阻耳证
起病急骤,耳胀堵感重,耳鸣多呈气过水声。
听力下降明显,鼓膜多为橙红或琥珀色,鼓室积液迅速,多为浆液性。
可伴情志不畅,或烦躁易怒,胸胁胀闷,口苦。
舌暗红,脉弦或带数。
理气行滞,化湿通窍。
四逆散合排气饮加减。
3、脾虚痰湿壅耳证
起病日久,或反复发作,耳鸣持续,耳闭塞感加重。
听力下降明显,鼓膜混浊内陷,鼓室积液可多可少,多为黏液性。
可伴胸闷纳呆,肢倦乏力,面色不华,素易感冒,或常鼻塞、喷嚏、流清涕。
舌淡胖,苔白腻,脉滑缓。
健脾益气,利湿通窍。
参苓白术散加减。
4、痰瘀互结滞耳证:
耳内闭塞感明显,持续性耳鸣,经年不愈。
听力减退较重,鼓膜增厚或菲薄,混浊内陷明显,鼓室积液如胶,舌黯或有瘀点,苔白腻,脉滑或涩。
化痰祛瘀,行气通窍。
方药:
通气散加减。
5、急性中耳炎临床表现
1、症状:
初起可表现为耳闷胀感,严重的耳深部刺痛或跳痛,可放射到同侧头部或牙齿,吞咽或咳嗽时耳痛加重,伴体温升高,全身不适,食欲减退等全身症状。
2、体征:
疾病早期,鼓膜多呈弥漫性充血,肿胀,膨出,鼓膜穿破流脓后,可见分泌物呈搏动性溢出征(灯塔征)。
6、慢性化脓性中耳炎分型:
(1)、单纯型:
①、症状:
耳内间歇性流脓,量多少不等。
上呼吸道感染时发作,或流脓增多。
脓液性质为黏液脓,一般不臭。
静止期流脓停止。
②、体征:
一般为鼓膜紧张部中央性穿孔,大小不一。
鼓室黏膜微红或苍白,鼓室内有分泌物,而静止期则鼓室内干燥。
(2)、骨疡型:
耳内长期持续流脓,脓液黏稠,可为血性,常有臭味。
鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,鼓室内可见息肉或肉芽。
(3)、胆脂瘤型:
①、症状:
长期持续耳内流脓。
流脓量一般不多,甚至无明显脓液流出至耳外,但有奇臭。
②、体征:
鼓膜松弛部穿孔,或紧张部后上方边缘性穿孔,可见穿孔内有白色鳞屑状或豆渣样物,以及肉芽或息肉。
7、慢性化脓性中耳炎的辨证论治:
①、湿热蕴耳证:
耳内间歇性或持续流脓,色黄质稠,脓无臭或有臭,量多少不定,听力下降。
鼓膜潮红或暗红,紧张部穿孔。
头昏头重,口粘腻。
舌质红,苔黄腻,脉濡数。
清热除湿,解毒排脓。
萆薢胜湿汤加减。
2、湿困耳窍证:
耳内流脓白黏,甚或牵拉成丝,或耳脓清稀如水,无味,时多时少,听力减退。
鼓膜紧张部穿孔,色白而微肿,或可间肉芽或息肉,头晕头重,倦怠无力。
舌淡胖,苔白或白腻,脉缓弱。
健脾益气,化湿托脓。
托里消毒散加减。
3、肾虚骨腐证:
耳内流脓,量不多,流脓不畅,有恶臭,耳脓秽浊或如豆腐渣样,听力减退明显。
鼓膜边缘部或松弛部穿孔,有灰白色或豆渣样物堆积。
头晕,神疲,腰膝酸软。
舌淡红,苔薄白或少苔,脉细弱。
培补肾元,袪腐化湿。
肾阴虚者——知柏地黄汤加减;
肾阳虚者——肾气丸加减。
8、慢性化脓中耳炎变证:
颅内并发症—乙状突血栓性静脉炎,脑膜炎,硬脑膜炎。
颅外并发症---耳后骨膜下脓肿耳源性面瘫,耳源性迷路炎。
Bezald(贝佐尔德)脓肿。
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