中西医结合耳鼻咽喉科学.docx
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中西医结合耳鼻咽喉科学
中西医结合耳鼻咽喉科学
第二章:
耳鼻咽喉的应用解剖与生理。
1、窦口鼻道复合体:
以筛漏斗为中心的附近区域,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。
是FESS手术的理论基础。
2、鼻窦包括:
上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
3、咽峡:
是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓和舌背围成的环形狭窄部分。
4、淋巴内环:
腭扁桃体、腺样本、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡等构成咽的淋巴内环。
内环的淋巴流向颈部四周的淋巴结,如咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结等,后者又互相交通,形成咽的淋巴外环。
内环和外环统称为咽淋巴环。
5、咽的生理①、呼吸功能;②、吞咽功能;③、共鸣作用;④、调节中耳气压功能;⑤、防御和保护功能。
6、喉腔内部,借室带和声带将之分为:
声门上区、声门区、声门下区(幼儿期此区黏膜下组织疏松、炎症时易发生水肿而致喉阻塞)
7、喉的生理:
①、呼吸功能;②、发声功能;③、保护功能与反射机制;④、屏气功能。
8、鼓室的六个壁:
①、外侧壁:
又称鼓膜壁,主要由骨部和膜部构成。
②、内壁:
即内耳的外壁。
③、前壁:
上部有咽鼓管的鼓室口,鼓室借此与鼻咽部相通。
④、后壁:
上部有鼓窦入口,鼓室借此与鼓窦和乳突气房相通。
⑤、上壁:
又称鼓室盖,借薄骨板与颅中窝分隔。
⑥、下壁:
又称颈静脉壁,此壁为一层薄骨板,将鼓室和颈静脉球分隔。
9、咽鼓管的功能:
当吞咽或呵欠时,空气由咽口经咽鼓管进入鼓室,使鼓室内气压与外界平衡,以维持鼓膜正常的位置和功能。
咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键所在。
10、耳的传音功能:
空气传导(主)
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴结→螺旋器→听神经→中枢
空气波动(外耳)传声变区(中耳)液体波动、感音(内耳)神经冲动分析(大脑皮层)
11、咽的分部:
(自上而下)鼻咽、口咽和喉咽三部。
第八章:
鼻部疾病
1、鼻疔走黄:
鼻疖是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症。
其形小根紧,状如钉盖,顶有脓点,相当于中医的“鼻疔”。
若妄加挤压或治疗不当,感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入海绵窦,引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎,即中医所言的“鼻疔走黄”。
2、急性鼻炎(伤风鼻塞,伤风或感冒)
风寒袭鼻证——祛风散寒,辛温通窍——辛夷散加减。
风热袭鼻证——疏风清热,宣肺通窍——银翘散加减。
3、慢性鼻炎(鼻窒)
病理分型:
①、慢性单纯性鼻炎:
鼻黏膜深层动脉呈慢性扩张状态,失去收缩能力,下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张,血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润,杯状细胞增多,腺体分泌增强,但无黏膜组织增生性病变,病理改变尚属可逆性。
②、慢性肥厚性鼻炎:
一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。
黏膜固有层中动静脉扩张,静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。
静脉及淋巴回流受阻,以致血管显著扩张,通透性增强,黏膜固有层水肿,继而发生纤维组织增生,使黏膜肥厚,骨膜增殖,甚则鼻甲骨增生肥厚。
4、萎缩性鼻炎(鼻槁):
是一种发展缓慢,以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症,主要临床表现特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩、鼻腔宽大、鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮,恶臭,嗅觉障碍。
5、萎缩性鼻炎的辩证治疗
(1)阴虚鼻燥证
证侯:
鼻内干燥,鼻息灼热,嗅觉不灵。
鼻黏膜萎缩,鼻腔宽大,或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕。
或伴咽痒干咳、倦怠乏力、纳差食少,干燥季节症状加重。
舌红少苔,脉细数。
治法:
养阴清热,润肺生津。
方药:
养阴清肺汤加减。
(2)湿热熏鼻证
证侯:
鼻内干燥感,涕浊腥臭,如浆如酪,色微黄或浅绿,痂皮量多,嗅觉减退或丧失。
鼻黏膜干红枯萎,鼻甲萎缩较甚。
伴见头昏头痛。
舌质偏红,苔微黄腻,脉细濡数或细滑。
治法:
清利肺胃,化浊通窍。
方药:
甘露饮加减。
6、变态反应型鼻炎(鼻鼽):
为鼻黏膜的I型(速发型)变态反应性疾病,又称过敏性鼻炎。
症状:
喷嚏,鼻涕,鼻塞,鼻痒,嗅觉减退。
7、变态反应性鼻炎辩证论治:
①、肺虚不固,鼻窍感寒证:
证侯:
鼻鼽之轻证,或为初发,鼻痒难忍,喷嚏频作,流大量清水鼻涕,鼻黏膜苍白水肿,可伴鼻塞,嗅觉减退,遇冷风发作,平素常有恶风怕冷,易感冒,倦怠乏力,气短自汗,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。
治法:
温肺散寒,益气固表。
方药:
温肺止流丹,或玉屏风散合苍耳子散加减。
②、肺脾气虚,鼻窍失养证
证侯:
病情加重,或持续时久。
鼻塞重,鼻涕清稀或粘白,淋漓而下,嗅觉迟钝,双下鼻甲黏膜肿胀甚,色苍白或灰暗,或呈息肉样变。
全身伴见头昏头重,神疲气短,四肢困倦,纳差便溏。
舌质淡或淡胖,边有齿痕,苔白,脉濡缓。
治法:
健脾补肺,升阳固表。
方药:
补中益气汤加减。
③、肾阳亏虚,鼻窍失温证
证侯:
病情甚重,或经久不愈。
常年性发作鼻痒,喷嚏,流清涕,早晚较重,鼻黏膜苍白水肿或紫暗,兼见腰膝酸软,四肢不温,背冷怕寒,小便清长。
舌质淡,脉沉细弱。
治法:
补肾益气,温阳固表。
方药:
金匮肾气丸或右归丸加减。
8、慢性化脓性鼻窦炎(慢鼻渊)
鼻息肉及鼻息肉病(鼻痔)
鼻出血(鼻衄)
第九章:
咽部疾病
1、慢性咽炎的辨证论治:
①、肺肾阴虚,虚火炎咽证:
证侯:
咽部干燥,灼热,疼痛,午后较重。
或咽部哽哽不利,干咳痰少而稠,咽部黏膜暗红、微肿,或黏膜干燥、萎缩变薄发亮。
伴头晕眼花,腰膝发软、手足心热。
舌红少苔,脉细数。
治法:
养阴清热,生津利咽。
方药:
肺阴虚者——养阴清肺汤。
肾阴虚者——六味地黄汤加减。
②、脾胃虚弱,咽失濡养证:
证侯:
咽部微干、微养、微痛,有异物梗阻或痰黏着感,易恶心。
若疲倦、多言、受凉则症状加重。
咽黏膜淡红或微肿,咽后壁淋巴泡增生,或融合成片,或有少许分泌物附着。
伴有面色无华或萎黄,倦怠乏力,少气懒言,胃纳欠佳,腹胀便溏。
舌淡或有齿痕,苔薄白,脉缓弱。
治法:
益气健脾,升清利咽。
方药:
补中益气汤加减。
③、痰凝血瘀,结聚咽窍证:
证侯:
咽部有异物感、痰黏着感,咽干灼热,微痛或刺痛,痰黏难咯,易恶心呕吐。
咽部黏膜暗红,咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片,咽侧索肥厚。
伴有咽干不欲饮,胸闷不适。
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或微黄腻,脉弦滑。
治法:
祛痰化瘀,散结利咽。
方药:
贝母瓜萎散加味。
2、咽部脓肿:
扁桃体固脓肿——喉关痈
咽后脓肿——里喉痈
咽旁脓肿——颌下痈
3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS):
(鼾眠)是指因某种原因致睡眠时上气道塌陷,造成阻塞,引起呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降。
白天嗜睡等症的综合症。
诊断:
根据呼吸紊乱指数(AHI)和最低血氧饱和度,可对OSAHS的病理程度进行判断。
AHI(次/小时)最低SaO2(%)
轻度5~20≥85
中度21~40≥65~<84
重度>40<65
第十章:
喉部疾病
1、小儿急性喉炎——引起呼吸困难的原因:
①、小儿喉腔狭小,软骨柔软。
②、小儿声门下区是上呼吸道较狭窄的部分,黏膜组织疏松,易肿胀。
③、小儿神经系统发育不完善,咳嗽排痰能力不如成人,易出现喉痉挛而喉痉挛又加重气道阻塞。
2、慢性喉炎辨证论治:
①、阴虚喉窍失濡证:
证侯:
声音嘶哑,时轻时重,缠绵不愈,咽喉干燥,焮热微痛,痒咳少痰,常有“清嗓”习惯,午后加重。
声带呈暗红色,或声带干燥变薄。
全身伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,虚烦失眠,手足心热。
舌质红,少苔,脉细数。
治法:
滋养肺肾,利喉开音。
方药:
百合固金汤加减。
②、气虚喉窍失养证:
证侯:
声嘶久日,语音低沉,讲话费力,不能持久,劳累后症状加重。
声带松弛无力,闭合差或声带肿胀,表面有分泌物。
全身兼有倦怠乏力,少气懒言,纳呆便溏。
舌质淡胖,苔白,脉细弱力。
治法:
补益肺脾,敛气开音。
方药:
补中益气汤加减。
③、血瘀痰凝喉窍证:
证侯:
声音嘶哑,日久不愈,讲话费力,声不出扬,喉内有异物感,咳吐粘痰,喉内黏膜暗滞,声带、室带肌膜肥厚暗红,或有广泛息肉样变。
舌质暗淡边尖有瘀点,苔白,脉涩。
治法:
行气活血,化痰开音。
方药:
会厌逐瘀汤加减。
3、四凹征:
因喉阻塞时吸气阻力增大,通气量不足,迫使加大呼吸的力度,胸、腹辅助呼吸机均代偿性加强运动,扩张胸部,以助吸气运动。
但肺泡没有相应的的膨胀,故胸腔内负压增加,胸壁和周围软组织如胸骨上窝,锁骨上窝,剑突下窝,及上腹部与吸气时内陷,称为四凹征。
4、喉阻塞(急喉风)诊断要点:
呼吸困难程度
I度:
安静是无呼吸困难,但在活动或哭闹后表现出轻度吸气性呼吸困难及喉鸣,稍有吸气性胸廓周围软组织凹陷。
II度:
安静时也出现轻度吸气性呼吸困难及喉喘鸣,活动后加重,有吸气性胸廓周围软组织凹陷,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安,无明显缺氧症状,脉搏有力。
III度:
吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声很大,四凹征明显,出现发绀,烦躁不安,脉率加快等缺氧症状,
IV度:
呼吸极度困难,出现冷汗淋漓、定向力消失等衰竭症状,有严重发绀,心律不齐,血压下降,脉微欲绝。
如不及时抢救,可很快进入昏迷、窒息而死亡。
第十一章耳部疾病
1、耳廓假囊肿(耳廓痰包):
耳廓软骨夹层内出现浆液性渗夜,肿胀如囊肿样隆起的一种耳廓疾病。
2、外耳湿疹——旋耳疮:
3、耳疮:
外耳道炎,系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。
耳疖:
外耳道疖,为外耳道皮肤的局限性化脓性炎症
耳疮与耳疖的区别:
病理
症状
体征
耳疮
局部皮肤水肿大多形核白细胞浸润,上皮细胞呈海绵样变,皮肤表面渗液、脱
屑。
慢性期为外耳道皮肤及皮下组织弥漫性非特异性炎症,可以表现为以增
生为组的病理改变
初期外耳道发痒灼热、
耳痛、耳眼不适,甚则
耳闭耳堵,听力下降
外耳道弥漫性红肿,外耳道
外耳道腔变窄,有脓性渗出
物
耳疖
表现外耳道皮肤毛囊、皮
脂腺、汗腺急性化脓性的
改变,有脓肿形成
起病即较剧耳痛,放射至
目侧头部,张口,咀嚼或
碰触是疼痛加重
局限性红肿突起,肿胀之外
颈部出现脓头
4、分泌性中耳炎(耳胀、耳闭)咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键。
辨证论治
1、风邪外袭闭耳证
证侯:
常于伤风感冒后出现耳内胀闷堵塞感,甚则耳胀微痛,耳鸣多为间歇性,按压耳屏则缓解。
听力下降,鼓膜略淡红或内陷,鼓室积液初起为浆液性。
可伴鼻塞流涕、头痛发热等外感症状。
舌淡红,苔白或薄黄,脉浮或带数。
治法:
疏风宣肺,祛湿通窍。
方药:
杏苏饮加减。
2、气滞湿困阻耳证
证侯:
起病急骤,耳胀堵感重,耳鸣多呈气过水声。
听力下降明显,鼓膜多为橙红或琥珀色,鼓室积液迅速,多为浆液性。
可伴情志不畅,或烦躁易怒,胸胁胀闷,口苦。
舌暗红,脉弦或带数。
治法:
理气行滞,化湿通窍。
方药:
四逆散合排气饮加减。
3、脾虚痰湿壅耳证
证侯:
起病日久,或反复发作,耳鸣持续,耳闭塞感加重。
听力下降明显,鼓膜混浊内陷,鼓室积液可多可少,多为黏液性。
可伴胸闷纳呆,肢倦乏力,面色不华,素易感冒,或常鼻塞、喷嚏、流清涕。
舌淡胖,苔白腻,脉滑缓。
治法:
健脾益气,利湿通窍。
方药:
参苓白术散加减。
4、痰瘀互结滞耳证:
证侯:
耳内闭塞感明显,持续性耳鸣,经年不愈。
听力减退较重,鼓膜增厚或菲薄,混浊内陷明显,鼓室积液如胶,舌黯或有瘀点,苔白腻,脉滑或涩。
治法:
化痰祛瘀,行气通窍。
方药:
通气散加减。
5、急性中耳炎临床表现
1、症状:
初起可表现为耳闷胀感,严重的耳深部刺痛或跳痛,可放射到同侧头部或牙齿,吞咽或咳嗽时耳痛加重,伴体温升高,全身不适,食欲减退等全身症状。
2、体征:
疾病早期,鼓膜多呈弥漫性充血,肿胀,膨出,鼓膜穿破流脓后,可见分泌物呈搏动性溢出征(灯塔征)。
6、慢性化脓性中耳炎分型:
(1)、单纯型:
①、症状:
耳内间歇性流脓,量多少不等。
上呼吸道感染时发作,或流脓增多。
脓液性质为黏液脓,一般不臭。
静止期流脓停止。
②、体征:
一般为鼓膜紧张部中央性穿孔,大小不一。
鼓室黏膜微红或苍白,鼓室内有分泌物,而静止期则鼓室内干燥。
(2)、骨疡型:
①、症状:
耳内长期持续流脓,脓液黏稠,可为血性,常有臭味。
②、体征:
鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,鼓室内可见息肉或肉芽。
(3)、胆脂瘤型:
①、症状:
长期持续耳内流脓。
流脓量一般不多,甚至无明显脓液流出至耳外,但有奇臭。
②、体征:
鼓膜松弛部穿孔,或紧张部后上方边缘性穿孔,可见穿孔内有白色鳞屑状或豆渣样物,以及肉芽或息肉。
7、慢性化脓性中耳炎的辨证论治:
①、湿热蕴耳证:
证侯:
耳内间歇性或持续流脓,色黄质稠,脓无臭或有臭,量多少不定,听力下降。
鼓膜潮红或暗红,紧张部穿孔。
头昏头重,口粘腻。
舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:
清热除湿,解毒排脓。
方药:
萆薢胜湿汤加减。
2、湿困耳窍证:
证侯:
耳内流脓白黏,甚或牵拉成丝,或耳脓清稀如水,无味,时多时少,听力减退。
鼓膜紧张部穿孔,色白而微肿,或可间肉芽或息肉,头晕头重,倦怠无力。
舌淡胖,苔白或白腻,脉缓弱。
治法:
健脾益气,化湿托脓。
方药:
托里消毒散加减。
3、肾虚骨腐证:
证侯:
耳内流脓,量不多,流脓不畅,有恶臭,耳脓秽浊或如豆腐渣样,听力减退明显。
鼓膜边缘部或松弛部穿孔,有灰白色或豆渣样物堆积。
头晕,神疲,腰膝酸软。
舌淡红,苔薄白或少苔,脉细弱。
治法:
培补肾元,袪腐化湿。
方药:
肾阴虚者——知柏地黄汤加减;
肾阳虚者——肾气丸加减。
8、慢性化脓中耳炎变证:
颅内并发症—乙状突血栓性静脉炎,脑膜炎,硬脑膜炎。
颅外并发症---耳后骨膜下脓肿耳源性面瘫,耳源性迷路炎。
Bezald(贝佐尔德)脓肿。
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