国家抗微生物治疗指南经验治疗部分16Word文档格式.docx
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包涵体结膜炎(成人)
多西环素100mgpobid1-3周
红霉素250mgpoqid1-3周
沙眼(慢性角膜结膜炎)
阿奇霉素成人首剂500mg,以后250mgpoqd4d,或1gpo1次;
儿童20mg/kgpo1次
多西环素250mgpobid至少21d,,或四环素250mgpoqid14d
幼儿避免使用多西环素或四环素
化脓性结膜炎(非淋球菌性和非衣原体性)
金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌等
0.3%左氧氟沙星滴眼液1滴。
5次/d
淋球菌性结膜炎
淋病奈瑟菌
头孢曲松,成人1g,儿童25-50mg,单剂
角膜炎
病毒性
0.1%更昔洛韦滴眼液1滴,q2h
3%阿糖腺苷眼膏5次/d21d对儿童较有效
易复发,口服阿昔洛韦200mgbid能降低复发率
水痘-带状疱疹病毒
泛昔洛韦250-500mgpotid或伐昔洛韦1gpotid7-10d
阿昔洛韦800mgpo3-5次/d,7-10d
单纯细菌性
金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,嗜血杆菌
5次/d,7d
莫西沙星400mgpoqd7d
亲脂性强的莫西沙星易渗入房水,效果更好
隐形眼镜使用者
铜绿假单胞菌
0.3%妥布霉素滴眼液q1h,维持1-3d后缓慢减量
0.3%左氧氟沙星滴眼液q1h,维持1-3d
应作细菌培养及药敏试验,进行针对性治疗
真菌性
曲霉,镰孢霉,念珠菌等
5%那他霉素滴眼液q3-4h,随后逐渐减量,连用14-21d
0.05%-0.15%两性霉素B滴眼液q3-4h,随后逐渐减量,或5%氟康唑滴眼液1-2滴,4-6次/d
没有确定的经验治疗方案,根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。
原虫(多见于隐形眼镜使用者)
棘阿米巴原虫,哈氏变形虫属
0.1%二咪二苯氧基丙烷+0.5%新霉素滴眼液1滴,日间q1h1周,以后逐渐减量
0.02%氯己定(洗必泰)滴眼液
泪器感染
泪小管炎
放线菌最常见
清除阻塞性物并用青霉素溶液(100mg/ml)冲洗
泪点热敷qid
泪囊炎(急性或慢性,常继发于泪道阻塞)
肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,化脓性链球菌
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或头孢呋辛脂0.25gpotid
根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗
眼内炎
细菌性(眼手术后,通常是白内障手术)
表皮葡萄球菌最多见,也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌
早期玻璃体内注射万古霉素1mg/0.1mml,可加阿米卡星0.4mg或头孢他啶2mg;
2-3d后重复注射。
感染局限于眼内者无需全身性用药
眼内注射万古霉素+玻璃体切割术
慢性眼内炎必要时需要取出人工晶体
细菌性(青光眼滤过术后)
草绿色链球菌,流感嗜血杆菌等
玻璃体内注射同上+全身应用阿莫西林/克拉维酸625mgpotid
玻璃体内注射同上+氨苄西林/舒巴坦3givq8-6h或头孢噻肟2givq6h
中耳炎
急性化脓性
肺炎链球菌,流流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌
阿莫西林0.5-1.0gpotid7-10d
经鼻气管插超过48h者,可以是假单胞菌、肠道杆菌
头孢他啶2.0givq12-8h,头孢吡肟2.0givq12h或1.0gq8h,哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8-6h
头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12-8h,亚胺培南/西司他丁
慢性化脓性
假单胞菌,金黄色葡萄球菌
用3%过氧化氢液清洗外耳道及鼓室后,用抗菌药物液滴耳
引流不畅或局部用药无效者需手术治疗
乳突炎
急性
肺炎链球菌,化脓性链球菌,金黄色葡萄球菌
轻症治疗同中耳炎;
重症:
头孢噻肟1-2givq8-6h,或头孢曲松1givqd
乳突脓肿需手术
慢性
混合性感染常见:
厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
无经验治疗方案
常需手术
急性咽炎/扁桃体炎
A组(溶血性)链球菌;
少数为C组、G组溶血性链球菌
参考章节1-3相应部分
必须根据A组链球菌以防止风湿热
喉炎
病毒感染为主
无用药指正
鼻窦炎
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌
轻度不需要抗菌药物,症状重者(颌面部疼痛难,发热):
阿莫西林0.5-1.0gpotid
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid,头孢呋辛酯/头孢丙烯0.5gpotid
流感嗜血杆菌感染可选用阿奇霉素或克拉维素
多种细菌
抗菌药物治疗无效
鼻炎(鼻卡他,普通感冒)
鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒,有时也有肠道病毒如科萨奇病毒、埃柯病毒等,少数科继发细菌感染
不需要抗菌药物治疗仅在症状持续超过1周、白细胞增高、黄脓涕或伴有严重基础疾病如Ⅱ级以上COPD,可适当使用抗生素,参考急性气管-支气管炎部分
口腔感染
牙周炎
多种革兰阴性厌氧杆菌和其他口腔菌群
甲硝唑0.2-0.4gpotid+阿莫西林0.5-1.0gpotid或qid
米诺环素100mgpobid
急性根尖周围炎
同上
局部处理+甲硝唑0.2-0.4gpotid+阿莫西林0.5-1.0gpotid或qid
牙周脓肿
同牙周炎
切开引流+甲硝唑0.2-0.4gpotid+阿莫西林0.5-1.0gpotid或qid
急性坏死性溃疡性牙龈炎
普雷沃菌,具核梭杆菌,齿密螺旋体
症状重者甲硝唑0.2-0.4gpotid
清除坏死组织,局部用氧化剂
口腔黏膜真菌感染
白念珠菌
制霉菌素混悬液局部涂布或漱口
氟康唑、伊曲康唑po
面颊蜂窝组织
多见于幼童
流感嗜血杆菌
头孢呋辛或头孢曲松(剂量参照章节3-3)
阿莫西林/克拉维酸(剂量参照章节3-3)
颌骨骨髓炎
金黄色葡萄球菌,厌氧球菌和杆菌0.5-1givq8h
苯唑西林或氯唑西林1-2givq6h,头孢唑啉
万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8ivq12h
若涂片染色韦革兰阴性杆菌,加用头孢噻肟或头孢曲松
1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗
细菌性脑膜炎
婴幼儿
年龄2-50岁
肺炎链球菌,脑膜炎奈瑟菌。
免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌
头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2givq4h针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kgivq8h,地塞米松(015mg/kgivq6h2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用,以)
美罗培南2givq8h+万古霉素15mg/kgivq8h
年龄>
50岁
肺炎链球菌;
脑膜炎奈瑟菌,单核细胞李斯特菌,革兰阴性菌
万古霉素15mg/kgivq8h+氨苄西林2givq4h+头孢曲松2givq12h+地塞米松(0.15mg/kgivq6h2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用)
美罗培南2givq8h+万古霉素15mg/kgivq8h
青霉素严重过度者,避免使用头孢类抗生素和氨苄西林,在培养结果获得前可在万古霉素基础上加用氯霉素12.5mg/kgivq6h,避免缺陷患者+SMZ//TMP5mg/kgq6-8h
继发于颅底骨折
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,A群链球菌
头孢曲松2givq12-24h,或头孢噻肟2givq6h±
万古霉素1givq12h
继发于穿透伤
金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,格兰阴性杆菌
万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟2givq8h或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆1-2givq12-8h
利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物(同前述)
颅脑手术或耳蜗
肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟2givq8h或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆1-2givq12-8h或头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物(同前所述)
脑室腹腔分流术后(脑室炎/脑膜炎)
表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,革兰阴性杆菌
头孢他啶或头孢吡肟2givq8h或美罗培南或帕尼培南,倍他米隆1-2givq12-8h+万古霉素1givq12h
利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物(同期所述)
若要保留分流管,可能需要脑室内用药
脑脓肿
颅脑创伤后,颅脑手术后
金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
双氯西林/氯唑西林2-4givq6-q8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h或头孢他啶2givq8h头孢吡肟2givq8h或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h
怀疑MRSA:
万古霉素+头孢曲松+头孢曲松或头孢噻肟
需要外科处理
继发于鼻窦炎
厌氧和需氧链球菌、类杆菌
头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
继发于中耳炎、乳突炎
拟杆菌,链球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6-4h+头孢他啶2givq8h
继发于心内膜炎
金黄色葡萄球菌,链球菌属
氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
硬脑膜下积脓
大多继发于鼻窦炎、中耳炎
甲硝唑+青霉素240万Uivq4h+头孢他啶2givq8h
海绵静脉窦炎
金黄色葡萄球菌,链球菌,流感嗜血杆菌
万古霉素1givq12h+头孢曲松2givq12h
利奈唑胺600mgivq12h+头孢曲松2givq12h
可用肝素
1-3呼吸系统感染抗菌药物经验治疗
类型/伴随症状
急性上呼吸道感染
病毒感染
无抗菌药物用药指标
A、B、G群链球菌,白喉杆菌,溶血性棒状杆菌,肺炎支原体
青霉素v钾0.25gpoqid10d;
或卞星青霉素120万Uim1次;
青霉素160万Uim/ivq6h10d
克林霉素0.3-0.45gpotid10d或阿奇霉素0.5g
急性气管支气管炎
通常为病毒、少部分为肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌
一般无抗菌药物应用指标
阿奇霉素500mgpoqd3d;
克拉霉素150mgpoqd7d;
阿莫西林0.5gpotid5-7d;
上述药物不能耐受或过敏者;
左氧氟沙星0.5gpoqd5-7d
1.可应用解热镇痛药、吸入B-受体激动剂、镇咳药、雾化等对症治疗2.衣原体感染抗菌药物疗程须适当延长3.应对急性咳嗽评估以排除肺炎4.若生命征异常、肺部呼吸音不对称、或咳嗽》3周应行胸片检查
社区获得性肺炎(CAP)
1.社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)标准。
C:
意识障碍=1分;
U:
血尿素氮>
7mmol/L=1分;
R:
〈90/60mmHg=1分;
加上年龄≥65岁=1分。
如总分为1分,可以门诊治疗;
如总分>
1分,应住院治疗
2.所有CAP患者应该在诊断后4-8小时内接受抗菌药物治疗。
一旦确诊为重症CAP,应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗
CAP的治疗疗程一般为7-14d,至少5d.如患者血流动力学稳定,临床症状改善,胃肠功能正常,能口服药物,即可将静脉用药转换为口服用药。
门诊患者:
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,病毒等
青霉素(如阿莫西林1.0gpotid)阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或多西环素100mgpobid;
或阿奇霉素0.5gpo首剂,以后0.25g/d;
或克拉霉素500mgpobid;
头孢拉定或头孢克洛0.5gpotid;
头孢呋辛或头孢丙烯0.5gpobid;
,左氧氟沙星0.5gpoqd;
莫西沙星0.4givqd
联合大环内酯类包括阿奇霉素或克拉霉素
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌,卡他莫拉菌等
头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯0.5gpobid,单用或联合大环内脂类;
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或825mgpobid单用或联合大环内脂类;
左氧氟沙星0.5givpoqd或莫西沙星0.4gpoqd
住院患者(非ICU)
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,混合感染(包括厌氧菌),需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,呼吸道病毒等
头孢呋辛2.25givq12h或头孢曲松1.0-2.0givqd或头孢噻肟2.0givq8h;
阿莫西林/克拉维酸1.2givq8-6h或氨苄西林/舒巴坦1.5-3.0givq6h;
或厄他培南1.0givqd.。
上述药物单用或联合阿奇霉素0.5givqd5d。
左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd单用
入住ICU患者
A组:
无铜绿假单胞菌感染的危险因素
B组:
有铜绿假单胞菌感染的危险因素
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,嗜肺军团菌等
A组的常见病原体+铜绿假单胞菌
左氧氟沙星0.5givqd或头孢曲松1.0-2.0givqd或头孢噻肟2.0givq8h;
或厄他培南1.0givqd,.上述药物单用或联合阿奇霉素0.5givqd..
怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎,合并脓胸)选用糖肽类(万古霉素1.0givq12h或1.5givq6h;
去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h;
替考拉宁0.4givq12h*3次,以后0.4givqd)或利奈唑胺0.6givq12h
具有抗铜绿假单胞菌活性的B-内酰胺类抗生素(如头孢他啶或头孢吡肟2.0givq12-8h;
头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12-8h;
哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8-6h,亚胺培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h;
比阿培南0.6givq12h或q8h)联合氨基糖苷类,如阿米卡星0.2givq12-8h,若存在军团菌感染危险因素应同时联合大环内脂类
具有抗铜绿假单胞菌活性的B-内酰胺类抗生素(如上)联合喹诺酮类药物,如环丙沙星0.4givq12h或左氧氟沙星0.5givqd
医院获得性肺炎(HAP)/呼吸机相关性肺炎(VAP)
1.有主张从HAP中另外分出医疗(护理)相关性肺炎(HCAP),主要是指患有慢性基础疾病,长期住医疗机构,需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。
HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎(HAP),抗菌治疗参照HAP进行
2.《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐:
亚洲HAP工作组第一次公示报告》认为早发性呼吸机相关肺炎(VAP)、也可以是多重耐药菌感染,可参照晚发性HAP选择抗菌药物
3.抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应,一般为7-10d.对铜绿假单胞菌、不动杆菌属、MRSA感染用药为14d
早发性HAP(入院(4天》
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌
头孢曲松2.0givqd;
或头孢赛肟2.0givq8h;
左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd或患病沙星0.4givq12h;
或阿莫西林/克拉维酸1.2givq8h或氨苄西林/舒巴坦1.5-3.0givq6h;
或厄他培南1.0givqd
对B-内酰胺类药物过敏者可用氨曲南2.0givq12-8h联合克林霉素1.2givq12h
晚发性HAP(入院>
4天)或VAP(机械通气>
4天)
上述病原体+铜绿假单胞菌,产超广谱B内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌,不动杆菌,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)
推荐联合治疗:
头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0givq12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8-6h,亚胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h,或美罗培南1.0givq8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h,或比阿培南0.6givq12-8h;
联合氨基糖苷类,如阿米卡星0.2givq12-8h,或联合环丙沙星0.4givq12h或左氧氟沙星0.5givqd
怀疑MRSA感染的联合万古霉素1.0givq12h或0.5givq6h或去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h或替考拉宁0.4givq12h3次,以后0.4givqd或利奈唑胺0.6givq12h
氨基糖苷类也可以选择妥布霉素,如果所在地区庆大霉素耐药率低,亦可选择
慢性支气管炎
病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体、卡他莫拉菌、肺炎链球菌
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid,或825mgpobid7-10d;
或头孢呋辛酯或头孢丙烯或头孢克洛500mgpoqd3d,或克拉霉素500mgpobid5-7d
左氧氟沙星500mgpoqd5-7d;
莫西沙星400mgpoqd5-7d
1.与吸烟机空气污染有关2.住院患者宜行胸片检查(23%以上可有新影像变化);
急诊患者胸片检查可能有用;
日常门诊患者不常规胸片检查3.同时吸入抗胆碱类支气管舒张药±
B2-受体激动剂4.必要时加用糖皮质激素,2周内逐渐减量5.50%以下的急性加重与细菌感染有关
慢性阻塞性肺疾病急性加重
COPDⅠ级轻度或Ⅱ级中度及急性加重
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等
青霉素160万Uiv/imq6h;
或阿莫西林/克拉维酸625mgpotid,825mgpobid7-10d;
或阿奇霉素500mgpoqd3d;
克拉霉素500mgpobid5-7d;
或头孢氨苄/头孢拉定0.5gpotid7-10d;
头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢吡哪个系0.5gpotid7-10d;
近期接受过抗生素治疗者:
左氧氟沙星0.5gpoqd或莫西沙星0.4gpoqd7-10d
1.下述患者应接受抗菌治疗;
①具有呼吸苦难、痰量增多、咳脓痰3项症状者;
②具备上述3项症状中的2项,且必须具备咳脓痰者;
③严重发作需要有创或无创的机械通气者2.铜绿假单胞菌的危险因素有:
①近期住院治疗;
②频繁(>
4次/年)或近期(<
3个月)接受过抗菌药物治疗;
③病情严重(FEV1<
30%);
④既往加重分离出铜绿假单胞菌或有定植者3.长期应用广谱抗生素和糖皮质激素者。
应高度警惕合并曲霉感染的可能,进一步积极检查和治疗。
4.对确定或高度怀疑流感病毒感染者,应与抗病毒治疗,参考“流感”部分。
Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重,无铜绿假单胞菌感染危险因素
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属等
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid,825mgpobid7-10d;
或头孢呋辛1.5givq12-8h7-10天;
或头孢曲松1-2givqd7-10d;
或头孢赛肟2givq8h7-10d;
或左氧氟沙星500mgiv/poqd7-10d;
莫西沙星400mgiv/poqd5-7d
Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重有铜绿假单胞菌感染危险因素
以上细菌及铜绿假单胞菌
头孢他啶或头孢塞利2givq12-8h;
头孢哌酮/舒巴坦2-3givq8h;
哌拉西林/舒巴坦4.5givq8-6h;
抗铜绿假单胞菌青霉素烯类。
也可以联合用氨基糖苷类、喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)
支气管扩张急性加重
无假单胞菌危险因素
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌
阿莫西林/克拉维酸钾625mgpotid.或825mgpobid;
左氧氟沙星0.5gpoqd或莫西沙星0.4gpoqd
头孢呋辛酯或头孢丙烯0.5gpotid7-10d;
头孢曲松1-2givqd7-10d
1.预防加重:
可用红霉素500mgpobid;
或阿奇霉素250mgpoqd共8w2.定期监测定植菌群3.应根据病人假单胞菌感染的潜在危险因素分级进行经验性抗生素治疗4.根据痰培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案。
有假单胞菌危险因素
上述细菌+铜绿假单胞菌
头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2givq12-8h;
哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8-6h。
联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星
抗假单胞菌碳青霉烯类,也可
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- 国家 微生物 治疗 指南 经验 部分 16