中医内科学复习摘要(详细版)Word格式.doc
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著《温热伦》,提出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,创立了“卫气营血辨证”,创造了“察舌、验齿、辨别斑疹与白涪”的方法。
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吴鞠通:
著《温病条辨》,创立了“三焦辨证”。
论述了“风温”、“温热”、“瘟疫”等九种温病的治法,并提出了清络、清营、育阴等治法。
薛生白:
著《湿热条辨》对湿温病进行了探讨。
王孟英:
著《温热经纬》,将温病分为新感和伏气二类进行辩证施治。
5、元代.葛可久著《十药神书》是第一部治疗肺痨病专著。
6、陈无择:
著《三因极一病证方论》创立了“内因、外因、不内外因”的三因学说。
7、明.薛己:
著《内科摘要》是我国最早用“内科”命名的医书。
8、王伦:
著《明医杂著》,提出“外感法仲景,内伤法东垣,热病用河间,杂病用丹溪”9、治疗虚劳专书:
①胡慎柔《慎柔五书》,②绮石《理虚元鉴》。
10、隋代巢元方著《诸病源候论》是一部世人公认的最早的中医病因病理学专著。
11、国家(宋代)颁行的大型方书有《太平圣惠方》、《圣济总录》。
12、明清著作:
王肯堂《证治准绳》,张介宾《景岳全书》,秦景明《症因脉治》,王清任《医林改错》,吴谦《医宗金鉴》唐容川《血证论》,尤在径《金匮翼》
13、新中国著作:
秦伯未《谦斋医学讲稿》,蒲辅周《医案》、《医话》,任应秋《论医集》。
14、中医内科治疗原则:
①调节整体平衡②审证求机论治③辨明标本缓急④把握动态变化⑤顺应异法方宜⑥据证因势利导⑦先期治未病⑧重视调摄护理。
15、同病异治:
是指同一种疾病由于患者个体的不同,或处于疾病发展的不同阶段,所形成的病理变化不同,所表现的证候不同,因而治法也不同。
16、异病同治:
是指不同的疾病,若出现相同的病理变化,形成相同的证候时可以采取相同的治法。
17、黄疸:
张仲景《伤寒杂病论》创立了“茵陈蒿汤”治阳黄。
《诸病源候论》和《圣济总录》都记述了黄疸危重证候“急黄”,并提到了“阴黄”一证。
程钟龄《医学心悟》创制了“茵陈术附汤”治阴黄。
《景岳全书》提出“胆黄”病名,初步认识黄疸的发生于胆液外泄有关。
清▪沈金鳌《沈氏尊生书•黄疸》对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
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18、水肿:
《素问•汤液醪醴论》“平治于权衡,去菀陈莝……开鬼门,洁净府”的治疗原则。
《金匮要略•水气病脉证并治》以表里上下为纲,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型,又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水,治疗上又提出了发汗、利小便两大原则,“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
”唐代孙思邈《备急千金要方•水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。
宋代•严用和《济生方•水肿门》将水肿分成阴水、阳水两大类,为其后水肿病辨证奠定了基础,在治疗上又倡导温脾暖肾之法。
在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。
《仁斋直指方•虚肿方论》创用了活血利水法治疗瘀血水肿。
明•李梴《医学入门•水肿》提出了疮毒致水肿的病因学说。
19、淋证:
唐代《千金要方》《外台秘要》分石、气、膏、劳、热五淋。
宋代《济生方》分气、血、石、膏、劳淋五种,差异在血淋和热淋的有无,六种淋证临床均为常见。
20、癃闭:
病名首见《内经》。
孙思邈《千金要方》首先载有用导尿术治疗小便不通的方法。
王焘在《外台秘要》载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭。
朱丹溪运用探吐法治疗小便不通,并将探吐一法譬之滴水之器。
明代张景岳将癃闭与淋证分开,癃闭的外治法有:
取嚏、探吐、导尿、针灸、外敷、流水诱导、中药灌肠等法。
21、关格:
以小便不通、呕吐时作为主证。
22、走哺:
以呕吐伴大小便不通利为主证。
23、走阳:
是指性交时,精泄不止。
24、遗精:
是指不因性生活而精液外泄。
25、早泄:
性交时精液过早泄出。
26、精浊:
是大便或小便终了时尿道口有米泔或糊状分泌物溢出,伴茎中痒痛。
27、郁证:
《内经》五郁,“木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之。
《”金匮要略•妇人杂病脉证并治》记载了郁证的脏躁和梅核气两种病证。
元代朱丹溪《丹溪心法•六郁》提出气、血、痰、火、食、湿六郁学说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应治疗方剂。
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
《金匮要略》“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”,“妇人咽中有脔,
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半夏厚朴汤主之”。
28、血证:
《金匮要略》最早记载了“泻心汤”、“柏叶汤”、“黄土汤”治疗吐血、便血的方剂。
《备急千斤要方》首载了“犀角地黄汤”等一些较好的治疗血证方剂。
《医学正传•血证》率先提出“血证”之名。
明代•缪希雍《先醒斋医学广笔记•吐血》提出著名的治吐血三要法,即:
行血、补肝、降气。
《景岳全书•血证》将血证的病机提纲概括为“火盛”、“气虚”两个方面。
唐容川《血证论》是论述血证的专书,提出“止血、消瘀、宁血、补血的治疗血证四法,为通治血证大纲。
现在治疗血证以治火、治气、治血为法。
血证的预后与引起血证的原因、出血量的多少、兼见症状有关。
29、痰饮:
《素问经脉别论》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行”。
汉代张仲景《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》始有“痰饮”名称。
“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮(胃肠);
饮后水流胁下,咳唾引痛,谓之悬饮(胁下);
饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮(四肢);
咳逆倚息,短气不得卧其行如肿,谓之支饮。
(胸肺)”提出“当以温药和之”的治疗原则。
杨仁斋《仁斋直指方》首先将“痰”与“饮”的概念作了明确区分,提出饮清稀而痰稠浊。
叶天士提出“外饮治脾,内饮治肾”的治疗大法。
痰饮的主要病机是:
三焦气化失宣。
痰饮病理性质总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患。
30、消渴:
消渴之名首见《素问奇病论》。
张仲景《金匮要略》最早提出治疗方药,有白虎加人参汤、肾气丸等。
明代戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。
《证治准绳》对“三消”的临床分类作了规范“渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。
主要病机:
阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。
并发症有:
眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、白内障、雀盲、耳聋、疮痈、水肿等。
治疗原则:
清热润燥,养阴生津。
《医学心悟》:
“治上焦者,宜润其肺,兼清其胃”,“治中消者,,宜清其胃,兼滋其肾”,“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺。
”
31、汗证:
盗汗一名出至《金匮要略》,明张景岳《景岳全书》认为一般自汗属阳虚,盗汗属阴虚。
清叶天士《临证指南医案》“阳虚自汗,治宜补气以卫外,阴虚盗汗,治当补阴以营内。
”总病机:
阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。
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32、内伤法热:
《金匮要略》以小建中汤治疗手足心热,可谓是后世甘温除热治法的先声。
宋王怀隐《太平圣惠方》记载了治疗虚热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散,为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。
宋钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热证用方,将“金匮肾气丸”化裁为“六味地黄丸”为治疗阴虚发热提供了一个重要方剂,金东垣对气虚发热的辨证治疗做出了重要贡献,拟定“补中益气汤”为治疗方剂,使甘温除热治疗具体化。
《景岳全书》对治疗“阳虚发热”提供了“右归饮”、“理中汤”、“大补元煎”、“六味回阳饮”等重要方剂。
明•秦景明《病因脉治•内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病证名称。
《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的辨证治疗作出了贡献。
28:
虚劳:
《金匮要略》首先提出“虚劳”的病名。
《诸病源候论▪虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤作了具体说明,“五劳”指心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳。
“六极”指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
“七伤”指大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重,久坐湿地伤肾、风雨寒暑伤形,大怒恐惧不节伤志。
《景岳全书》“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;
善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。
”张景岳所制“左归丸”、“右归丸”体现了这一原则。
29:
癌证:
“癌”首见宋东轩居士著《卫济宝书》。
30:
痹症:
《素问*痹论》“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。
其风气胜者(痹痛游走不定)为行痹,寒气胜者(痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者)为痛痹,湿气胜者关节酸痛、重着、漫肿者)为着痹也”。
(关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛为热痹。
关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节为痰,关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑为瘀。
一般说:
痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者为实。
痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足为虚)《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名。
用所创“桂枝芍药知母汤”,“乌头汤”治疗“历节”。
巢元方《诸病源候论》又称“历节风”。
王焘《外台秘要》而称“白虎病”。
严用和《济生方》则称“白虎历节”。
朱丹溪《格致余论》又称“痛风”。
王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”,对手指关节肿大者称为“鼓槌风”。
李中梓《医宗必读》阐明“治风先治血,血行风自灭”的治则。
基本病机:
风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血。
祛邪通络。
止痛药分:
祛风散寒止痛、清热消肿止痛、活血化瘀止痛、补虚止痛、搜风止痛五类。
辨病位用药:
上肢:
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姜黄、羌活、桂枝。
下肢:
独活、川牛膝、木瓜。
颈椎:
葛根、伸筋草、桂枝、羌活。
腰部:
桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蛰虫。
膝关节:
土茯苓、车前子、薏苡仁。
四肢小关节:
土贝母、蜂房、威灵仙。
31:
痿证:
《内经》分为:
皮、脉、肉、筋、骨五痿。
主要病机“肺热叶焦”。
“治痿独取阳明。
32:
痉证:
《金匮要略》分为外感表实无汗为刚痉,表虚有汗为柔痉。
痉病在筋脉,属肝所主。
33:
感冒:
感冒病名出自北宋《仁斋直指方》。
朱丹溪《丹溪心法》提出辛凉、辛温解表两大法则。
34:
咳嗽:
明张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤二大类,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜甘平养阴为主。
张仲景创治疗虚火咳嗽的麦门冬汤。
清喻昌创立了温润、凉润治咳之法。
35:
哮病:
《金匮要略》:
“咳而上气,喉中有水鸡声,射干麻黄汤主之”。
元代朱丹溪首创哮喘病名。
明代虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确的区别,“哮以声响言,喘以气息言”。
36:
喘证:
病名最早见于《内经》。
《金匮要略》:
“上气”即是气喘、肩息、不能平卧的证候。
明代张景岳《景岳全书》将喘归纳为虚、实二大类。
清叶天士《临证指南医案》提出“在肺为实,在肾为虚”.林佩琴《类证治裁》认为“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。
”辨证要点:
实喘:
呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。
虚喘:
呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。
37:
肺痈:
病名首见《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治疗上提出“未成脓”用“葶苈大枣泻肺汤”,“已成脓”用“桔梗汤”。
唐孙思邈《备急千斤要方》创用“苇茎汤”。
38:
肺痨:
历代名称:
以传染性定名:
尸注、虫疰、传尸、鬼疰。
以症状特点定名:
痨瘵骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等。
元代.葛可久著《十药神书》是第一部治疗肺痨病专著。
39:
肺胀:
《内经》最早记载了病名。
《金匮要略》用“越脾加半夏汤”、“小青龙加石膏汤”治疗肺胀。
40:
肺痿:
病名最早见于《金匮要略》。
唐孙思邈《千金要方》提出虚寒肺痿用“生姜甘草汤、甘草汤”,
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虚热肺痿用“炙甘草汤、麦门冬汤”治疗。
总得说来,此证以“养肺、养气、养血、清金、降火”为治疗法则。
病机:
肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎。
41:
心悸:
病名首见张仲景《伤寒论》、《金匮要略》。
提出“炙甘草汤”为治疗心悸常用方剂。
《丹溪心法》提出血虚惊悸用“朱砂安神丸”治疗。
《医林改错》用“血府逐瘀汤”治疗瘀血心悸。
气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。
病位在心
42:
胸痹:
病名首见《金匮要略》,并把病机归为“阳微阴弦”,即“上焦阳气不足,下焦阴寒气盛”。
治疗用“瓜蒌薤白白酒汤”。
《时方歌括》用丹参饮治疗。
《医林改错》用血府逐瘀汤治疗。
“心脉痹阻”。
病位在心,属本虚标实证。
43:
不寐:
《内经》称“不得卧”、“目不暝”。
《伤寒论》、《金匮要略》分外感、内伤,提出虚“劳虚烦不得眠”。
《景岳全书》分有邪、无邪。
明李中梓提出不寐之故,大约有五:
气虚(六君子汤加枣仁黄芪)、阴虚(血少心烦,酸枣仁、生地、米)、痰滞(温胆汤加南星、枣仁、雄黄)、水停(轻者六君子加菖蒲、远志、苍术,重者用控涎丹)、胃不和(用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂)。
44:
癫狂:
病名出自《内经》。
《难经》提出“重阴者癫”,“重阳者狂”。
《丹溪心法》“癫属阴,狂属阳。
。
大率多因痰结于心胸间”。
清王清任《医林改错》用“癫狂梦醒汤”治疗癫狂,开创了从瘀治疗癫狂的先河。
治疗:
癫:
理气解郁,畅达气机;
狂:
降(泄)火豁痰治标。
45:
痫病:
病名首见于《内经》。
《临证指南医案》:
“痫之实者,用五痫丸以攻风,控涎丹以劫痰,龙荟丸以泻火;
虚者,当补助气血,调摄阴阳,养营汤,河车丸之类主之”。
病理因素:
总以痰为主,每由风、火触动,痰瘀内阻,蒙蔽清窍而发病。
以心脑神机失用为本,风、火、痰、瘀致病为标。
频繁发作,以治标为主,着重清肝泻火、豁痰息风、开窍定痫。
平时:
益气养血、健脾化痰、滋补肝肾、宁心安神。
46:
痴呆:
《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇。
陈士铎《辨证奇闻》提出治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法。
立有“洗心汤”、“转呆丹”、“启心救胃汤”。
髓海不足,神机失用。
病位在脑,与心、肝、脾、肾有关。
病理性质本虚标实,本虚阴精、气血亏虚。
标实:
气、火、痰、瘀内阻于脑。
病理转化:
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气滞、痰浊、血瘀可以互相转化;
气滞、痰浊、血瘀可以化热;
虚实可以转化。
开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本。
47:
厥证:
病名首见《内经》,分突然昏倒,不省人事与肢体和手足逆冷二种。
《景岳全书》提出以虚实论治厥证。
后世医家提出气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。
气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。
醒神回厥,实证:
开窍、化痰、辟秽而醒神;
虚证:
益气、回阳、救逆而醒神。
48:
胃痛:
金元时代李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”门,将胃脘痛与心痛分开。
胃气郁滞,胃失和降,不通则痛。
理气和胃止痛。
“治肝可以安胃”,“治胃病不理气非其治也”,“久痛入络”“胃病久发,必有聚瘀”,“虚者补之”。
49:
痞满:
《内经》称“痞”、“痞塞”“痞隔”。
《伤寒论》首见痞满病名。
“慢而不痛者,此为痞”创立了“诸泻心汤”治疗。
如:
半夏泻心汤。
《景岳全书》:
”痞者,痞塞不开之谓;
满者,胀满不行之谓。
盖满则近胀,而痞则不必胀也”。
虚实之分:
有邪有滞而痞为实痞,无邪无滞而痞为虚痞;
有胀有痛而满为实满,无胀无痛而满为虚满。
实痞实满,可消可散;
虚痞虚满非大加温补不可。
以“胃脘痞塞,满闷不舒为主证,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形为特点”。
50:
呕吐:
《金匮要略》有“小半夏汤”、“大半夏汤”“生姜半夏汤”“吴茱萸汤”“半夏泻心汤”“小柴胡汤”。
《诸病源候论》提出由“胃气上逆”所致。
《备急千斤要方》提出生姜是呕家要药。
刘元素《素问玄机原病式》提出“凉膈散”治疗呕吐。
龚廷贤《寿世保元》记载了用藿香正气散、清胃保中汤、附子理中汤、加减二陈汤、茯苓半夏汤等分型治疗呕吐。
51:
噎膈:
膈首见《内经》。
“三阳结,谓之膈”。
隋-巢元方将噎膈分气、忧、食、劳、思五噎,忧、恚、气、寒、热五膈。
朱丹溪《脉因证治》提出“血液俱耗,胃脘亦槁”的病机,“润养津血,降火散结”的治疗方法。
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