中医内科学证型详细.docx
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中医内科学证型详细.docx
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中医内科学证型详细
肺系
一:
感冒
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。
元朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。
病机:
外感六淫,卫表不睦
治疗原则:
解表达邪
风寒束表:
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
辛温解表。
荆防达表汤/荆防败毒散。
风热犯表:
风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
辛凉解表。
银翘散/葱豉桔梗汤。
暑湿伤表:
暑湿伤表,表卫不睦,肺气不清。
清暑祛湿解表。
新加香薷饮。
气虚感冒:
素体气虚,卫外不固,风邪承继。
益气解表。
参苏饮。
阴虚感冒:
阴亏津少,外受风热,表卫失和。
滋阴解表。
加减葳蕤汤。
(表虚自汗:
玉屏风散
阳虚外感:
再造散)
二:
咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。
素问:
由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。
《内经》咳嗽的病位在肺。
“五脏六腑皆令人咳”
《景岳全书》外感、内伤
病因:
外感六淫、内邪干肺
病变主脏在肺,与肝脾有关,久则及肾
(一)
外感咳嗽:
风寒袭肺:
风寒袭肺,肺气失宣。
疏风散寒,宣肺止咳
。
三坳汤/止嗽散。
风热犯肺:
风热犯肺,肺失清肃。
疏风清热,宣肺止咳
。
桑菊饮。
风燥伤肺:
风燥伤肺,肺失清润。
疏风清肺,润燥止咳
。
桑杏汤。
(凉燥杏苏散)
(二)
内伤咳嗽:
痰湿蕴肺:
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
燥湿化痰,理气止咳。
二陈平胃散+三子养亲汤。
痰热郁肺:
痰热壅肺,肺失肃降。
清热肃肺,豁痰止咳
。
清金化痰汤。
怒火犯肺:
肝郁化火,上逆侮肺。
清肺泻肝,顺气降火
。
黛蛤散(肝)合加减泻白散(肺)。
肺阴亏耗:
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参麦冬汤。
三:
哮病
朱丹溪首创哮喘病名,“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”;
《金匮要略》咳而上气,喉中水鸣声,射干麻黄汤主之。
明虞抟医学正传差别哮与喘。
病因:
外邪、饮食、情志、体虚
治疗原则:
发时治标,平常治本
(一)发生期:
痰气搏结,阻与气道,肺失宣降
冷哮:
寒痰伏肺,遇感想发,痰升气阻,肺失宣畅。
宣肺散寒,化痰平喘
。
射干麻黄汤/小青龙汤。
热哮:
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
清热宣肺,化痰定喘。
定喘汤/越婢加半夏汤。
寒包热哮:
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,
肺失宣降。
解表散寒,清化痰热
。
小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。
风痰哮:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,起落失司。
祛风涤痰,降气平喘
。
三子养亲汤。
虚哮:
哮病久发,痰气淤阻,肺肾两虚,摄纳失态。
补肺纳肾,降气化痰
。
平喘固本汤。
喘脱危证:
痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。
补肺纳肾,扶正固脱。
回阳抢救汤/生脉饮。
(二)
缓解期:
正虚为主
肺性情虚:
哮病日久,肺虚不主气,脾失健运,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
健脾益气,补土生金。
六君子汤。
肺肾两虚:
哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失态,气不归原,津凝为痰。
补肺益肾。
生脉地黄汤+金水六君煎。
四:
喘证
张介宾把喘证归纳为虚实两大证。
叶天士《临证指南医案》“在肺为实,在肾为虚”
病因:
外邪、饮食、情志、劳欲久病
病机:
病位在肺、肾,波及肝、脾。
(实在肺,虚在肺肾)
(一)实喘
中内证型1
风寒壅肺:
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。
宣肺散寒。
麻黄汤+华盖散。
表寒肺热:
寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。
解表清里,
化痰平喘。
麻杏石甘汤。
痰热郁肺:
邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃。
清热化痰,宣肺平喘
。
桑白皮汤。
痰浊阻肺:
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
祛痰降逆,宣肺平喘
。
二陈汤+三子养亲汤。
肺气郁痹:
肝气郁结,上逆犯肺,肺失宣降。
开郁降气平喘。
五磨饮子。
(二)
虚喘
肺气浪费:
肺气亏虚,气失所主
/或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。
补肺益气养阴。
生脉散+补肺汤。
肾虚不纳:
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
补肾纳气。
金匮肾气丸+参蛤散。
正虚喘脱:
肺气欲绝,心肾阳衰。
扶阳固脱,
镇慑肾气。
参附汤送服黑锡丹。
上实下虚:
痰浊于上,肾虚于下。
化痰降逆,温肾纳气
。
苏子降气汤/金水六君煎。
五:
肺胀
《内经》首载病名。
《丹溪心法》:
“痰挟瘀血碍气而病”;
《证治汇补》分虚实。
病因:
久病肺虚(发病基础),感觉外邪(发病条件),年迈体虚。
病机:
病变在肺,影响脾、肾,后期及心。
痰浊壅肺:
肺虚脾弱,痰浊内蕴,肺失宣降。
化痰降气,健脾益肺
。
苏子降气汤+三子养亲汤。
痰热郁肺:
痰浊内藴,清肃失司,肺气上逆。
清肺化痰,降逆平喘
。
越婢加半夏汤/桑白皮汤。
痰蒙神窍:
痰蒙神窍,引动肝风。
涤痰、开窍、熄风
。
涤痰汤。
阳虚水泛:
心肾阳虚,水饮内停。
温肾健脾,化饮利水
。
真武汤+五苓散。
肺肾气虚:
肺肾两虚,气失摄纳。
补肺纳肾,降气平喘
。
平喘固本汤+补肺汤。
六:
肺痈:
《金匮要略》首提病名;
《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓。
《外科正宗》分期论治。
病因:
外感风热,痰热素盛,内外合邪。
病机:
热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐。
早期:
风热外袭,卫表不睦,邪热壅肺,肺失清肃。
疏风散热,清肺化痰
。
银翘散。
成痈期:
热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。
清热解毒,化瘀消痈
。
千金苇茎汤合+金解毒散。
溃脓期:
热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,痈肿内溃。
排脓解毒。
加味桔梗汤。
恢复期:
邪毒渐去,肺体伤害,阴伤气耗,或为邪恋正虚。
清养补肺。
沙参清肺汤/桔梗杏仁煎。
七:
肺痨
宋许叔微《普济本领方》明确病由于“肺虫”
元葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著
明虞抟《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则
病因:
(外)感染痨虫,(内)正气衰弱
病机:
痨虫蚀肺。
部位主要在肺,久传脾、肾。
肺阴损失:
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
滋阴润肺。
月华丸。
虚火灼阴:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
滋阴降火。
百合固金汤合秦艽鳖甲散。
气阴耗伤:
阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。
益气养阴。
保真汤/参苓白术。
阴阳虚损:
阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾三脏俱损。
滋阴补阳。
补天大造丸。
中内证型2
心系
一:
心悸
《内经》虽没心悸之名,认识到病因:
宗气外泄,心脉不一样样,突吃慌乱,复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤
《丹溪心法》提出心悸“则之虚与痰”(血虚、痰火为主)
《医学正传》划分惊悸与怔忡
《医林改错》记录血府逐瘀汤治疗心悸。
病因:
体虚、七情、外邪(风寒湿)、药食
病位:
在心,与肝脾肺肾四脏亲密有关,
病机:
气血阴阳损失,心神失养。
(虚)
痰、饮、火、瘀,气血运转不畅。
(实)
心虚胆寒:
气血损失,心虚胆寒,心神失养,神摇不安。
镇惊定志,养心安神
。
安神定志丸。
心血不足:
气血亏耗,心失所养,心神不定。
补血养心,
益气安神。
归脾汤
。
/气阴两虚:
炙甘草汤。
阴虚火旺:
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。
滋阴清火,养心安神
。
天王补心丹+朱砂安神丸。
心阳不振:
心阳虚衰,无以温阳心神。
温补心阳,安神定悸
。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。
水饮凌心:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,搅乱心神。
振奋心阳,化气行水,宁心安神
。
苓桂术甘汤。
瘀阻心脉:
血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养。
活血化瘀,理气通络
。
桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
痰火扰心:
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
清热化痰,宁心安神
。
黄连温胆汤。
二:
胸痹
《内经》最早记录临床表现,“诚心疼,手足青至节”;
《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称,病机归纳为“阳微阴弦”,瓜蒌薤白白酒/半夏汤;
《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹喜爱。
病因:
寒邪、饮食、情志、体虚。
(实:
寒凝、血瘀、气滞、痰浊;虚:
气、阴、阳虚。
)
病机:
心脉痹阻。
心血瘀阻:
血行淤滞,胸阳闭阻,心脉不畅。
活血化瘀,通脉止痛
。
血府逐瘀汤。
气滞气度:
肝失疏泄,气机郁滞,心脉不睦。
舒肝理气,活血通络
。
柴胡疏肝散。
痰浊闭阻:
痰浊据有,胸阳失展,气机闭阻,
脉络阻滞。
通阳泄浊,豁痰宣痹
。
瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤。
寒凝心脉:
素体阳虚,阴寒古板,气血痹阻,
心阳不振。
辛温散寒,宣通心阳
。
枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤。
气阴两虚:
心气不足,阴血亏耗,血行淤滞。
益气养阴,活血通脉
。
生脉散+人参养荣汤。
心肾阴虚:
水不济火,虚热内灼,心失所养,
血脉不畅。
滋阴清火,养心和络
。
天王补心丹+炙甘草汤。
心肾阳虚:
阳气虚衰,胸阳不振,气机闭阻,
血行淤滞。
温补阳气,振奋心阳
。
参附汤合右归饮。
三:
厥证
始记录于《内经》。
《儒门事亲》对厥证立专篇论述,分为尸、痰、酒、气、风五厥。
病因:
情志、体虚、饮食、亡血失津。
病机:
气机忽然逆乱。
病变脏腑主要在心,波及脑,肝(实—气机逆乱)、脾肺(虚—气血衰落)、肾。
(一)气厥
实证:
肝郁不舒,气机上逆,壅阻气度,内闭神机。
开窍顺气解郁。
五磨饮子。
虚证:
元气素虚,清阳不升,神明失养。
补气回阳醒神。
生脉饮、参附汤、四味回阳饮。
(二)血厥
实证:
怒而气上,血随气升,苑阻清窍。
平肝潜阳,理气通瘀。
羚角钩藤汤/通瘀煎。
虚证:
血出过多,气随血脱,神明失养。
补血养气。
急用独参汤灌服,继服人参养营汤。
(三)痰厥肝郁肺痹,痰随气升,上闭清窍。
行气豁痰。
导痰汤。
(四)食厥食填中脘,胃气不降,气逆于上,清窍闭塞。
和中消导。
食后不久,盐汤探吐,再用神术散+保和丸。
四:
不寐
《内经》称为“不得卧”“目不瞑”
《金匮要略》增补其病机并提出治法,之初肝血不足蓄热浮躁的不寐证。
《景岳全书》对病机做了归纳“有邪者多实,无邪者皆虚”。
病因:
情志、饮食、体虚、劳逸失调。
病机:
阳盛阴衰,阴阳失交。
病位在心,波及肝脾肾。
中内证型3
六:
癫狂
六:
癫狂
(一)癫证
痰气郁结:
肝气郁滞,脾失健运,痰瘀气结,蒙蔽神窍。
理气解郁,化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤
。
心脾两虚:
癫证日久,脾失健运,生化乏源,气血俱衰,心神失养。
健脾益气,养心安神
。
养心汤合越鞠丸。
(二)狂证
痰火扰神:
五志化火,痰随火升,痰热上扰清窍,神明昏乱。
清心泻火,涤痰醒神
。
生铁落饮。
痰热郁结:
气郁日久,痰结日深,血气凝固,淤热互结,
神窍被塞。
豁痰化瘀,调畅气血
。
癫狂梦醒汤。
火盛阴伤:
心肝郁火,或阳明腑热久羁,耗津伤液,心肾失调,阴虚火旺,神明受扰。
育阴潜阳,交通心肾
。
二阴煎
合琥珀养心丹。
七:
痫病
风痰闭阻:
痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上干清窍。
涤痰熄风,开窍定痫
。
定痫丸。
痰火扰神:
痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神。
清热泻火,化痰开窍。
龙胆泻肝汤合涤痰汤
。
瘀阻脑络:
淤血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动。
活血化瘀,熄风通络。
通窍活血汤。
心脾两虚:
痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养。
补益气血,健脾宁心。
六君子汤合归脾汤
。
心神亏虚:
痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养。
补益心肾,潜阳安神
。
左归丸合天王补心丹
。
中内证型4
脾胃系
一:
胃痛
最早见于《内经》论述了胃痛的病因病机,临床表现及治疗;张仲景将胃脘部位称为“心下”;
《备急千金要方》中列有“九种喜爱”,气滞多指胃痛,也存喜爱;李东垣《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门,将胃痛作为独立的病症;虞传《医学正传》对胃脘痛和喜爱进行了鉴识。
病因:
外邪、饮食、情志、脾胃素虚、药物伤害。
病机:
胃气郁滞,失于和降,不一样样则痛。
病性:
虚实、寒热、气血。
病位:
在胃,与肝脾亲密有关。
治疗原则:
理气和胃止痛。
寒邪客胃:
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。
温胃散寒,行气止痛
。
良附丸。
饮食伤胃:
饮食积滞,阻截胃气。
消食导滞,和胃止痛
。
保和丸。
肝气犯胃:
肝气郁结,横逆犯胃,
胃气阻滞。
舒肝理气,和胃止痛
。
柴胡疏肝散。
湿热衷阻:
湿热蕴结,胃气痞阻。
清化湿热,理气和胃
。
清中汤。
淤血停胃:
淤停胃络,脉络壅滞。
化瘀通络,理气和胃
。
发笑散+丹参饮。
脾胃虚寒:
中焦虚寒,胃失温养。
温中健脾,和胃止痛
。
黄芪建中汤。
胃阴不足:
胃阴不足,润降失司。
养阴益胃。
益胃汤。
二:
痞满
病名首见于《内经》;
《伤寒论》在与结胸鉴识中,明确提出痞满的临床特色,并以泻心汤治疗;病因:
饮食、情志、药物。
病机:
脾胃起落失司。
病位在胃,与肝脾有关。
三:
呕吐
最早见于《内经》;
《金匮要略》设有“呕吐哕”专篇,提到不可以见吐止吐;
《备急千金要方》敬爱生姜的止呕作用;
张景岳将呕吐分为虚实两类。
病因:
外邪、饮食、情志、脾胃虚。
病机:
胃失和降,胃气上逆。
病位:
胃,波及肝脾。
(一)
实证
外邪犯胃:
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。
疏邪解表,化浊和中
。
藿香正气散。
食滞内停:
食积内停,中焦壅滞,胃气上逆。
消食化滞,和胃降逆
。
保和丸。
痰饮内阻:
中阳不振,痰饮内停,胃气上逆。
温化痰饮,和胃降逆
。
小半夏汤+苓桂术甘汤。
肝气犯胃:
肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降。
舒肝和胃,降逆止呕
。
半夏厚朴汤+左金丸。
(二)
虚证
脾胃虚寒:
脾胃虚寒,失于暖和,运化渎职。
温中健脾,和胃降逆
。
理中汤。
胃阴不足:
胃阴不足,失于濡润,和降失司。
滋润胃阴,降逆止呕
。
麦门冬汤。
四:
呃逆
《内经》无呃逆之名,其记录的“哕”即是本病;
《金匮要略》建立专病篇;
朱丹溪始称为“呃逆”;
《证治汇补》对本病系统地提出治疗法例。
五:
噎膈
膈之名首见于《内经》,“三阳结,谓之膈”;
《诸病源候论》:
气、忧、食、劳、思五噎,忧、喜、气、寒、热
五膈;
朱丹溪《脉因证治》“润养精血,降火散结”,重视以润为通;
中内证型5
叶天士《临证指南医案》“腕管狭小”为本病的主要病机。
病因:
饮食、七情、久病。
(无外感)
病机:
气、痰、瘀交结,间隔于食道、胃脘而致。
病位:
在食道。
属胃所主,与肝、脾、肾亲密有关。
病性:
本虚表实。
(脾肾亏虚,气、痰、瘀)
病理演变:
早期:
痰气交阻于食道、胃脘而致。
继则:
瘀血内结,痰、气、瘀三者互结,化火伤阴耗液。
后期:
阴精日趋枯槁,胃失濡养,阴损及阳,脾胃阳气衰落,痰气瘀结益甚,虚实夹杂。
痰气交阻:
肝气郁结,痰湿交阻,胃气上逆。
开郁化痰,润燥降气。
启膈散。
津亏热结:
热毒伤阴,胃阴亏耗,虚火上逆,胃失润降。
滋阴养血,润燥生津
。
沙参麦冬汤。
瘀血内结:
瘀血内阻,食道闭塞,通降失司,肌肤失养。
破血行瘀,滋阴养血
。
通幽汤。
气虚阳微:
阴损及阳,脾肾阳虚,暖和渎职,气不化津。
温补脾肾。
补气运脾汤
六:
腹痛
《内经》最早提出腹痛病名,并提出腹痛由寒热邪气克于胃肠惹起;李东垣《医学发明》重申“痛则不通”的病理学说。
病因:
外感、饮食、情志、阳气素虚。
病机:
脏腑气机阻滞,气血运转不畅,经脉痹阻,不公则痛,或脏腑经脉失养,不容则痛。
病理要素:
寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。
治疗原则:
治疗腹痛多以“通”字立法。
寒邪内阻:
寒邪古板,中阳被遏,脉络闭阻。
湿热壅滞:
湿热内结,气机壅滞,腑气不通。
饮食积滞:
食滞内停,运化失司,胃肠不睦。
肝郁气滞:
肝气郁结,气机不畅,疏泄失司。
瘀血内停:
淤血内停,气机阻滞,脉络不通。
中虚脏寒:
中阳不振,气血不足,失于温养。
七:
痢疾
散寒温里,理气止痛。
良附丸+正气天香散。
泄热通腑,行气导滞。
大承气汤。
消食导滞,理气止痛。
枳实导滞丸。
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝散。
活血化瘀,和络止痛。
少腹逐瘀汤。
温中补虚,缓急止痛。
小建中汤。
《内经》中称为“肠辟”;
痢疾病名首见于严用和《济生方》;
金元时代认识到本病能相互传染;
刘河间“调气则后重自除,行血则便脓自愈”的法例—芍药汤;清喻昌创“逆流挽舟”之法。
病因:
外感时疫邪毒、内伤饮食。
病机:
邪蕴肠腑,气血古板,传导失司,脂膜血络受伤。
病位:
在肠,与脾胃有关,可波及肾。
治疗原则:
分寒热虚实,调平易血,消积导滞,顾乎胃气。
湿热痢:
湿热壅滞,肠络伤损,气血瘀滞,传导失司。
清热化湿解毒,调气行血导滞
。
芍药汤。
疫毒痢:
疫邪热毒,壅滞肠中,燔灼气血,蒙蔽清窍。
清热解毒,凉血止痢
。
白头翁汤+芍药汤。
寒湿痢:
寒湿滞留肠道,气血古板,传导失司。
温化寒湿,调气和血
。
胃苓汤。
阴虚痢:
暗影亏虚,湿热内郁不清,邪滞肠间。
养阴和营,清肠化湿
。
驻车丸。
虚寒痢:
下痢日久,脾肾阳虚,关门不固。
温补脾肾,收涩固脱
。
桃花汤+真人养脏汤。
歇息痢
1.发生期:
病久正伤,邪恋肠腑,传导不利。
温中清肠,调气化滞
。
连理汤。
2.缓解期
(1)性情衰弱:
久痢伤害脾胃,性情衰弱,健运渎职。
补中益气,健脾升阳
。
补中益气汤。
(2)寒热错乱:
久痢伤及厥阴,寒热错乱,虚实夹杂。
温中补虚,清热化湿
。
乌梅丸。
(3)瘀血内阻:
久痢不愈,瘀血储存肠腑,气滞血阻。
活血祛瘀,行气止痛
。
少腹逐瘀汤。
八:
泄泻
《内经》始称为“泄”,如“濡泻”、“飧泻”;
《难经》将泄分为五种,胃泻、脾泻、大肠泻(泄泻),小肠泻、大瘕泻(痢疾);
《诸病源候论》初次提出泻与痢分论;
宋朝此后统称为“泄泻”;
中内证型6
《医宗必读》泄泻九法。
病因:
外邪、饮食、情志、劳倦、久病。
病机:
脾胃受损,湿困脾土。
(脾病湿盛)
病变:
脾胃与大小肠,主脏在脾(脾失健运是重点),与肝、肾有关。
病理要素:
主要为湿,可夹寒、热、滞。
病理性之:
急性暴泻—实证,湿盛。
慢性久泄—虚证,脾虚。
肝气乘脾或脾肾虚衰惹起的泄泻,多在脾虚基础上产生。
(一)暴泻
寒湿证:
寒湿内盛,脾失健运,清浊不分。
芬芳化湿,疏表散寒。
藿香正气散。
湿热证:
湿热壅滞,伤害脾胃,传化失态。
清热利湿。
葛根芩连汤。
食滞证:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
消食导滞。
保和丸。
(二)久泻
脾胃衰弱:
脾胃衰弱,运化无权。
健脾益气,渗湿止泻。
参苓白术散。
肝气乘脾:
肝失调达,横逆侮脾,脾失健运。
抑肝扶脾。
痛泻要方。
肾阳虚衰:
命门火衰,脾失暖和,水谷不化。
温肾健脾,涩肠止泻。
四神丸。
九:
便秘
《内经》以为便秘与脾、肾关系亲密;
刘完素提议实秘、虚秘之别。
病因:
饮食、情志、体虚、外邪。
病机:
大肠传导失态。
病位:
在大肠,与肺、脾、胃、肝、肾有关。
治疗原则:
答复大肠传导功能,保持大便畅达。
(一)实秘
热秘:
肠腑燥热,津伤便结。
气秘:
肝性情滞,腑气不通。
冷秘:
阴寒内盛,古板胃肠。
邪热导滞,润肠通便。
麻子仁丸。
顺气导滞,降逆通便。
六磨汤。
温里散寒,通便止痛。
大黄附子汤。
(二)虚秘
气虚秘:
脾肺气虚,传达无力。
血虚秘:
血液亏虚,肠道失荣。
阴虚秘:
阴津不足,肠失濡润。
阳虚秘:
阳气虚衰,阴寒凝固。
补脾益肺,润肠通便。
黄芪汤。
养血滋阴,润燥通便。
润肠丸。
滋阴增液,润肠通便。
增液汤。
补肾温阳,润肠通便。
济川煎。
中内证型7
肝胆病证
一:
胁痛
最早见于《内经》;
《景岳全书》胁痛有内伤和外感之辩;
《证治汇补》对胁痛的病因和治疗原则进行了较为系统的描绘。
病因:
情志、饮食、扑跌伤害、外感湿热、劳欲久病
病机:
肝络失和。
(实)气滞、血瘀、湿热。
(虚)阴血不足,肝络失养。
病位:
主要在肝胆,波及脾、胃、肾。
肝郁气滞:
肝失条达,气机郁滞,脉络失和。
舒肝理气,柔肝止痛
。
柴胡疏肝散。
肝胆湿热:
湿热蕴结,肝胆失疏,脉络失和。
疏肝利胆,清热利湿
。
龙胆泻肝汤。
淤血阻络:
淤血阻滞,肝络闭阻。
活血祛瘀,通络止痛
。
血府逐瘀汤/复元活血汤。
肝络失养:
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
养阴柔肝,理气止痛
。
向来煎。
二:
黄疸
《内经》相对于黄疸病名和主要症状的记录;
《金匮要略》把黄疸分为:
黄、谷、酒、女劳、黑,五疸;
《伤寒论》创制茵陈蒿汤;
《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄的辩证施治加以新系统化;
《景岳全书》提出了“疸黄”的病名。
病因:
外感(湿热、疫毒)、内伤饮食、劳倦、它病续发。
病机:
病理要素有:
湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血。
病位:
主要在脾胃肝胆。
治疗:
化湿邪,利小便。
(一)阳黄
热重于湿:
湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。
清热通腑,利湿退黄
。
茵陈蒿汤。
湿重于热:
湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。
利湿化浊运脾,佐以清热
。
茵陈五苓散+甘露消毒丹。
胆腑郁热:
湿热砂石淤滞,脾胃不睦,肝胆失疏。
疏肝泄热,利胆退黄。
大柴胡汤。
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