流行性脑脊髓膜炎教案Word格式文档下载.docx
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15分钟
教授
参考书
2.
掌握流行性脑脊髓
四、护理评估
精讲
多媒体教学
腔炎的临床表现。
(一)流行病学资料
Sift
3.
(二)身体评估
膜炎护理诊断、护理
(=)辅助检杳
讨论
措施及健康教育。
(四)心理、社会状况
櫛井、讨论
4.
(五)治疗要点
精讲、讨论
膜炎的实验室检查
五、主要护理诊断/合作性问题10分钟
及其他检查的临床
六、护理措施
意义.
(_)—般护理
(二)病情观察
(三)对症护理
输井、提问
(四)用药护理
精讲、提问
(三)健康教育
七、小结
iff®
诊
断
性
测试
时间:
15分(根据教学需要择用)
1、流行性!
区脊髓膜炎的临床表现?
2、练习题
授课教师:
时春红教研组长:
教务科:
长沙卫生职业学院教案纸
教学重点:
流行性脑脊髓膜炎的脑脊液特点,临床表现及主要护理措施。
教学难点:
普通型及暴发性流脑的发病机制。
教舞:
—、概述
L定义:
是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症。
2.临床特征:
⑴高热
⑵头痛、呕吐
⑶皮肤粘膜瘀点、瘀斑
⑷脑膜刺激征
3.死亡原因:
暴发型流脑
1・脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属
2.奈瑟球菌为G-球菌
3.致病毒素:
毒素
4•病原菌分群:
13个血清群,流行菌群以A群为主,城市多流行B群
5.体外极易自溶(标本急采急送)
三、发病机制与病理
发病机脚:
、入血
病原菌T量咽部(局部繁殖)f甲血症
J血脑屏障
CNS化脓性炎症J中枢神经系统
脑膜炎双球菌在学业量繁殖,菌体自容后釋放岀大量的毒素引起急性微循环障碍,表现为暴发性流脑。
1•暴发型流脑休克型的发病机制:
主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而促发的DIC,临床表现为休克,皮肤岀现明显的瘀斑
和出血。
2.暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制:
第1页
主要是®
微循环障碍。
临床表现为脑水肿所致颅压增高。
病理:
主要病变是:
中枢神经系统的化脓性炎症
(-)流行病学资料
1・传染源:
带菌者、病人,以带菌者为主。
2传播途径:
⑴呼吸道传播:
主要经咳嗽打喷嗖借飞沬由呼吸道传播。
⑵日常生活接触
3.易感人群:
普遍易感,感染后终生免疫,各群之间无交叉免疫。
发病年龄以15岁以下儿童居多,尤以6个月・2岁的儿童发病率最高。
4流隔正:
⑴季节性:
冬春季,3-4月份为发病高峰。
⑵流行性:
有期性流行现象,F每3-5年一次小流行,每7-10年一次大流行。
同时与人口密度、居住条件、健康状况有关。
(二)身体状况
潜伏期最短1日,最长7日,一般为2・3日,按病情可分为以下各型:
1.¾
i⅞型
1)上感期的表现:
1感染中毒症状
2现
3鼻咽部的局部表现:
咽部疼痛、咳嗽、咯痰
2)败血症期:
1高热(体溫迅速高达40。
C以上,伴有明显全身中毒症状)
2头痛呕吐(脑水肿所致)
3皮肤粘膜淤点、淤斑(初呈鲜红色,迅速增多,扩大,常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。
3)脑膜炎期:
1高热
2头痛加剧如裂
第2页
3皮肤粘膜的淤点淤斑融合成片
4脑膜刺激征、病理反射征
4.恢复期
体温下降至正常,意识及精神状态改善,皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合。
神经系统检查恢复正
常。
2.暴发型
少数患者起病急,病情变化快,如不及时治疗可与24小时危及生命,儿童多见。
(1)原因:
/全身性(休克型)
毒素T微循环功能障碍
\脑局部(脑炎型)
(2)休克W)表现特点
1)多发于学龄前儿童
2)病程在24小时之
3)出现休朗口DlC
重中毒症状,急性寒战高热,重者体温不升,伴头痛呕吐,短时间岀现瘀点瘀斑,可迅速增多融合成片。
随后出现面色苍白、唇及肢端发组,皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、血压显著下降,尿量减少,昏迷。
(3)脑炎型的临床特点:
2)病程在24小时之
3)出现下列之一者均为脑炎
1脑性昏迷
2脑性惊厥
3脑性高热
4中枢型呼衰
(4)混合型
可先后或同时出现休克型锈可行和脑膜脑炎型的症状。
3.gS
长沙卫生职业学院教案纸多见于流脑流行后期,病情轻微,临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状,可见少数出血点。
4.慢性型:
少见,—般为成人患者,病情可迁延数甚至数月。
常表现为间歇性发冷、发热。
每次
发作后常成批出现皮疹,亦可岀现瘀点。
常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多,血培养可阳性。
(三)辅助检查
1•白细胞计数及分类:
白细胞总数(WBC)及中性粒细胞(N)明显升高。
2脑脊液检查:
压力增高,外观混浊或脓样,细胞数常在1000×
106以上,以多核细胞为主蛋白质增多,糖、氯化物减少。
3.病原学检查:
可从带菌者的鼻咽部及憲者的鼻咽部、Hl液、脑脊液及皮肤瘀点中检岀病原体,标本应及时送检。
4.血清免疫学检查:
ELISAX乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等。
(四)心理、社会状况
由于本病具有期性暴发流行特点,临床表现骤起发病,病程进展迅速,病情凶险。
如不及时抢
救,可与短时间危及生命。
所以应密切观察患者的心理及社会问题。
有无紧焦虑等情绪,部分患者
由于后遗症而悲观失望,对生活失去信心等,小丿怀适应陌生环境而烦躁,情绪低落,哭闹,依赖性强。
(H)治疗要点
1•普通型:
目前病原治疗首选青毒素
2.暴发型:
败血症休克型的治疗原则是积极控制感染,迅速纠正休克,防治DIC。
流脑脑膜脑炎型的
治疗原则是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。
五、主要护理诊断/合作性问题
1.体温过高与脑膜炎双球菌感染有关
2.调节颅压能力下降与脑腫炎双球菌釋放毒素所致脑微循环障碍有关
3.皮肤完整性受损与皮肤血管损伤有关
4.组织完甦性受揭
5.组织灌注量改变与脑膜炎双球菌釋放毒素所致微循环障碍有关
6.低效性呼吸型态
(一)—般护理
1•隔离:
按呼吸道隔离至体温正常后3Be
第4页
阻断感染传播:
1)呼吸道隔离,室空气消毒
2)彻底根治病人(青毒素÷
氯毒素)
3)减少聚会及去公众场所
4)预防性服药:
复新诺明2片2次/天
2.休息:
卧床休息,病室应保持空气流通,舒适与安静。
3.饮食:
应给与高热量、高蛋白、质高维生素,易消化的流质或半流质饮食。
(-)病情观察
1.生命体征:
以早期发现循环和呼吸衰竭.
2JS:
大小是否一致,形状是否发生变化。
3•意识:
是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。
4.休克:
是否出现面色苍白、曆及肢端发红尿量减少等症状。
5•抽搐:
是否有先兆表现、持续时间等。
1•高热的护理:
(1)观察体溫变化,注意热型、发热时间、有无伴随症状.
(2)保持清⅞安静■发热时应卧床休息。
(3)应积极采取物理降温法。
(4)必要时可采取物理降温,高热惊厥者应用冬0民疗法或亚冬眠疗法。
3.皮疹
(1)勤换衣物,及时修剪指甲。
(2)皮肤破溃者局部可涂抗生素软膏,禁使用紫药水C
(3)皮肤未破溃者不宜挑破,已破溃者必须包扎创面C
(4)病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。
(5)昏迷患者应定时翻身、拍背,按摩受压部位,以防压疮的发生。
(4)用药的护理
1•抗菌药物:
青毒素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应。
磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害,需观察尿量、性状即每日尿常规,并鼓励患者大量饮水,以保证足够入量,或予以口服碱性药物。
第5页
2.脱水剂:
脑膜脑炎型常用脱水剂治疗,注意患者生命体征及瞳、神志的变化。
3•肝素:
暴发型流脑并发DIC常用肝素进行抗凝治疗,应注意用法、计量、间隔时间,使用肝素时
不能与其它药物合用
(5)休克型的护理
1、迅速建立并维护好两条静脉通道
2、及早准备抢救药品及器械
3、密观察生命体征,特别是血压、尿量
4、及时遵嘱应用有效抗生素(青毒素÷
头抱菌素)
5、迅速补充循环血量,首选低分子右旋糖酹
6、及时纠正代性酸中毒
7、及时应用血管活性药物
&
遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状
9、DIC者及早应用肝素,抗凝之前必须纠酸
(六)脑炎型的护理
1.迅速啦两条静脉通道
2.及早准备抢救药品及器械
3.密观察生命体征、特别是瞳、尿量
4.及时遵嘱应用有效抗生素(青毒素+头翹菌素)
5.遵嘱应用糖皮质激素缓解中莓症状
6.遵嘱给予脱水治疗
7.遵嘱应用呼吸兴奋剂
8.及时做好气管切开前的准备
比)健康教育
1.预防知识教育
(1)管理传染源:
早期发现患者,就地隔离治疗。
(2)切断传播途径:
流行期间加强卫生宣教,应避免大型集会或集体活动,外出时应戴口罩,注意
公共场所及室通风,勤晒衣被。
(3)保护易感患者:
疫苗接种
2・相关知识教育
帮助患者掌握本病的有关知识,自我护理和家庭护理等。
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