APACHEII评分Word格式文档下载.docx
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40-54
=39
呼吸频率(次/分)
=50
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
=5
氧合
A-aDO2>
=500andFIO2>
=0.5
AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2
A-aDO2350-499andFIO2>
A-aDO2200-349andFIO2>
A-aDO2<
200andFIO2>
PaO2>
70andFIO2<
0.5
PaO261-70andFIO2<
PaO255-60andFIO2<
PaO2<
55andFIO2<
动脉血pH
=7.7
7.6-7.69
7.5-7.59
7.33-7.49
7.25-7.32
7.15-7.24
7.15
血清钠(mmol/L)
160-179
155-159
150-154
130-149
120-129
111-119
=110
血清钾(mmol/L)
=7.0
6.0-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3.0-3.4
2.5-2.9
2.5
血清肌酐(mg/dL)
=3.5(无急性肾衰)
(1mg/dL=88.4µ
mol/L)
2.0-3.4(无急性肾衰)
1.5-1.9(无急性肾衰)
0.6-1.4(无急性肾衰)
0.6(无急性肾衰)
=3.5(急性肾衰)
+8
2.0-3.4(急性肾衰)
+6
1.5-1.9(急性肾衰)
0.6-1.4(急性肾衰)
0.6(急性肾衰)
血球压积(%)
=60
50-59.9
46-49.9
30-45.9
20-29.9
20
WBC
=40
20-39.9
15-19.9
3-14.9
1-2.9
1
格拉斯哥昏迷评分
15-(格拉斯哥昏迷评分)
在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代:
血清碳酸氢根(mmol/L)
=52.0
41.0–51.9
32.0–40.9
22.0–31.9
18.0–21.9
15.0–17.9
15.0
年龄
=44
45-54
2
55-64
3
65-74
5
=75
6
慢性健康状况计分
手术状况(OperativeStatus)
健康状况(HealthStatus)
非手术
严重器管功能不全或免疫抑制
急诊手术
择期手术
注意:
•器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
•免疫抑制:
(1)免疫治疗(免疫抑制剂,化疗,放疗,长程,大剂量激素);
(2)严重影响免疫功能疾病(如恶性淋巴瘤,白血病,AIDS)。
•肝功能不全:
(1)活检证实肝硬化;
(2)门脉高压;
(3)门脉高压导致的上消化道出血;
(4)肝衰竭,肝昏迷或肝性脑病病史。
•心血管功能不全:
纽约心脏协会分级IV级。
•呼吸功能不全:
(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病;
(2)曾发现慢性缺氧,二氧化碳潴留,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压;
(3)呼吸机依赖。
•肾功能不全:
慢性透析。
APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分
解释:
•最低:
•
最高:
71
•评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2计算预期死亡率
死亡率(R)=医院内死亡风险
急诊手术后:
ln(R/(1–R))=-3.517+((0.146*(APACHEII评分))+0.603+(诊断类型权重)
其他:
ln(R/(1–R))=-3.517+((0.146*(APACHEII评分))+(诊断类型权重)
诊断类型权重-非手术类
(DiagnosticCategory–Nonoperative)
分组
疾病
权重
呼吸功能不全或衰竭
哮喘或变态反应
-2.108
COPD
-0.367
非心源性肺水肿
-0.251
呼吸停止后
-0.168
误吸
-0.142
中毒
肺栓塞
-0.128
感染
肿瘤
0.891
心血管功能不全或衰竭
高血压
-1.798
心率失常
-1.368
充血性心衰
-0.424
失血性或低血容量性休克
0.493
冠心病
-0.191
脓毒症(Sepsis)
0.113
心脏骤停后
0.393
心源性休克
-0.259
主动脉夹层动脉瘤
0.731
创伤
多发伤
-1.228
脑外伤
-0.517
神经系统疾病
癫痫发作(seizuredisorder)
-0.584
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血(ICH/SDH/SAH)
0.723
其他
药物过量
-3.353
糖尿病酮症
-1.507
消化道出血
0.334
重要脏器受损
代射性或肾性
-0.885
呼吸系统
-0.890
神经系统
-0.759
心血管系统
0.470
胃肠道
0.501
诊断类型-手术类
(DiagnosticCategory–Operative)
手术
-1.684
慢性心血管疾病
-1.376
外周血管疾病
-1.315
心瓣膜手术
-1.261
肿瘤开颅手术
-1.245
肾肿瘤手术
-1.204
肾移植
-1.042
-0.955
胸部肿瘤手术
-0.802
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术
(ICH/SDH/SAH)
-0.788
椎板切除术或其他脊髓手术
-0.699
失血性休克
-0.682
-0.617
消化道肿瘤手术
-0.248
术后呼吸功能不全
-0.140
消化道穿孔或梗阻
0.060
术后并发症
脓毒症(sepsis)
呼吸骤停后
NOS
-1.150
-0.797
-0.610
-0.613
代谢性或肾性
-0.196
疾病程度评分
(SicknessScore)
概述
疾病评分(SicknessScore)基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。
应用于
•复苏前后
•返回ICU
•进入ICU24小时后
与ApacheII不同处
•用于SICU。
•FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
•血红蛋白取代血球压积。
•血清肌酐计分范围不同。
•慢性疾病必须足以难于自理。
FIO2/PaO2
=5.0
4.0–4.99
2.1–3.99
2.09
血红蛋白(g/dL)
=18.0
15.0-17.9
14.0-14.9
9.0-13.9
6.1-8.9
=6.0
血清肌酐(µ
=600
300-599
180-299
130-179
50-129
•分值越高预后越差。
•评分>
19常伴随死亡。
•最终死亡者复苏后分值可能下降,但预后不受影响。
APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改
01器管衰竭评分(OrganFailureScore)
重要器管衰竭伴随着死亡率增加,调整APACHEII评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。
器管/系统
衰竭标准
心率<
=54次/分
平均动脉压<
=49mmHg
室性心动过速及/或室颤
血清pH<
=7.24及PaCO2<
呼吸频率<
=5次/分或>
=49次/分
PaCO2>
50mmHg
AaDO2>
350mmHg{AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}
因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天
肾
(尿量<
=479mL/日,或<
=159mL/8小时)及血清尿素氮>
=214mg/dL(1mg/dl=0.3571mmol/L)
=159mL/8小时)及血清肌酐>
=3.5mg/dL(1mg/dl=88.4umol/L)
血液学
WBC<
=1000/µ
L
血小板计数<
=20000/µ
血球压积<
=20%及无慢性肾衰竭
一天中任何一次GCS<
=6而无镇静剂
肝
临床急性肝衰竭及P<
0.66(见后)
肝衰竭
•肝性脑病
LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐(mg/dL))*88.4)-(0.85*1)
无肝性脑病
LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐(mg/dL))*88.4)-(0.85*-1)
•凝血酶原比率=凝血酶原时间(秒)/正常血浆平均凝血酶原时间(秒)
•肌酐(mg/dL)=88.4*肌酐(umol)
•P=EXP(X))/(1+(EXP(X))
器管衰竭系数
(OrganFailureCoefficients)
衰竭天数
1Ofs
2Ofs
3+OFs
1
0.022
0.052
0.08
0.031
0.067
0.095
0.034
0.066
0.093
4
0.035
0.062
0.096
0.04
0.056
0.1
0.042
0.064
7
0.041
0.068
器管衰竭评分=APACHEII评分*(1+(器管衰竭系数))
02器管衰竭评分预计ICU死亡率
器管衰竭评分分型
PatternsofChangeinOrganFailureScore(OFS)
AssociatedwithPatientDeath
ICU天数
分型
OFS>
35
高
OFSday1>
27及
OFSday1<
=35且
(OFSday1)-(OFSday2)<
临界
之后
n天
OFSdayn>
(OFSdayn)-(OFSdayn-1)>
急变
OFS逐渐增加>
渐变
•OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释
RiyadhIntensiveCareProgram(WesternInfirmary,Glasgow)显示敏感性等同于APACHEII(68%),而特异性更高(95%vs85%).
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- APACHEII 评分