APACHEII评分.docx
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APACHEII评分.docx
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APACHEII评分
APACHEII评分
01APACHEII评分方法
组成:
(1)急性生理评分(acutephysiologyscore,APS)
(2)年龄(agepoints)
(3)慢性健康状况(chronichealthpoints)
数据采集
•急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
•生理数据应取最差值。
急性生理评分
AcutePhysiologyScore(APS)
参数
范围
计分
直肠温度(C°)
>=41
+4
39-40.9
+3
38.5-38.9
+1
36-38.4
0
34-35.9
+1
32-33.9
+2
30-31.9
+3
<=29.9
+4
平均动脉压(mmHg)
>=160
+4
130-159
+3
110-129
+2
70-109
0
50-69
+2
<=49
+4
心率(次/分)
>=180
+4
140-179
+3
110-139
+2
70-109
0
55-69
+2
40-54
+3
<=39
+4
呼吸频率(次/分)
>=50
+4
35-49
+3
25-34
+1
12-24
0
10-11
+1
6-9
+2
<=5
+4
氧合
A-aDO2>=500andFIO2>=0.5
+4
AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2
A-aDO2350-499andFIO2>=0.5
+3
A-aDO2200-349andFIO2>=0.5
+2
A-aDO2<200andFIO2>=0.5
0
PaO2>70andFIO2<0.5
0
PaO261-70andFIO2<0.5
+1
PaO255-60andFIO2<0.5
+3
PaO2<55andFIO2<0.5
+4
动脉血pH
>=7.7
+4
7.6-7.69
+3
7.5-7.59
+1
7.33-7.49
0
7.25-7.32
+2
7.15-7.24
+3
<7.15
+4
血清钠(mmol/L)
>=180
+4
160-179
+3
155-159
+2
150-154
+1
130-149
0
120-129
+2
111-119
+3
<=110
+4
血清钾(mmol/L)
>=7.0
+4
6.0-6.9
+3
5.5-5.9
+1
3.5-5.4
0
3.0-3.4
+1
2.5-2.9
+2
<2.5
+4
血清肌酐(mg/dL)
>=3.5(无急性肾衰)
+4
(1mg/dL=88.4µmol/L)
2.0-3.4(无急性肾衰)
+3
1.5-1.9(无急性肾衰)
+2
0.6-1.4(无急性肾衰)
0
<0.6(无急性肾衰)
+2
>=3.5(急性肾衰)
+8
2.0-3.4(急性肾衰)
+6
1.5-1.9(急性肾衰)
+4
0.6-1.4(急性肾衰)
0
<0.6(急性肾衰)
+4
血球压积(%)
>=60
+4
50-59.9
+2
46-49.9
+1
30-45.9
0
20-29.9
+2
<20
+4
WBC
>=40
+4
20-39.9
+2
15-19.9
+1
3-14.9
0
1-2.9
+2
<1
+4
格拉斯哥昏迷评分
15-(格拉斯哥昏迷评分)
在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代:
参数
范围
计分
血清碳酸氢根(mmol/L)
>=52.0
+4
41.0–51.9
+3
32.0–40.9
+1
22.0–31.9
0
18.0–21.9
+2
15.0–17.9
+3
<15.0
+4
年龄
年龄
计分
<=44
0
45-54
2
55-64
3
65-74
5
>=75
6
慢性健康状况计分
手术状况(OperativeStatus)
健康状况(HealthStatus)
计分
非手术
严重器管功能不全或免疫抑制
5
急诊手术
严重器管功能不全或免疫抑制
5
择期手术
严重器管功能不全或免疫抑制
2
注意:
•器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
•免疫抑制:
(1)免疫治疗(免疫抑制剂,化疗,放疗,长程,大剂量激素);
(2)严重影响免疫功能疾病(如恶性淋巴瘤,白血病,AIDS)。
•肝功能不全:
(1)活检证实肝硬化;
(2)门脉高压;(3)门脉高压导致的上消化道出血;(4)肝衰竭,肝昏迷或肝性脑病病史。
•心血管功能不全:
纽约心脏协会分级IV级。
•呼吸功能不全:
(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病;
(2)曾发现慢性缺氧,二氧化碳潴留,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压;(3)呼吸机依赖。
•肾功能不全:
慢性透析。
APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分
解释:
•最低:
0
• 最高:
71
•评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2计算预期死亡率
死亡率(R)=医院内死亡风险
急诊手术后:
ln(R/(1–R))=-3.517+((0.146*(APACHEII评分))+0.603+(诊断类型权重)
其他:
ln(R/(1–R))=-3.517+((0.146*(APACHEII评分))+(诊断类型权重)
诊断类型权重-非手术类
(DiagnosticCategory–Nonoperative)
分组
疾病
权重
呼吸功能不全或衰竭
哮喘或变态反应
-2.108
COPD
-0.367
非心源性肺水肿
-0.251
呼吸停止后
-0.168
误吸
-0.142
中毒
-0.142
肺栓塞
-0.128
感染
0
肿瘤
0.891
心血管功能不全或衰竭
高血压
-1.798
心率失常
-1.368
充血性心衰
-0.424
失血性或低血容量性休克
0.493
冠心病
-0.191
脓毒症(Sepsis)
0.113
心脏骤停后
0.393
心源性休克
-0.259
主动脉夹层动脉瘤
0.731
创伤
多发伤
-1.228
脑外伤
-0.517
神经系统疾病
癫痫发作(seizuredisorder)
-0.584
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血(ICH/SDH/SAH)
0.723
其他
药物过量
-3.353
糖尿病酮症
-1.507
消化道出血
0.334
重要脏器受损
代射性或肾性
-0.885
呼吸系统
-0.890
神经系统
-0.759
心血管系统
0.470
胃肠道
0.501
诊断类型-手术类
(DiagnosticCategory–Operative)
分组
疾病
权重
手术
多发伤
-1.684
慢性心血管疾病
-1.376
外周血管疾病
-1.315
心瓣膜手术
-1.261
肿瘤开颅手术
-1.245
肾肿瘤手术
-1.204
肾移植
-1.042
脑外伤
-0.955
胸部肿瘤手术
-0.802
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术
(ICH/SDH/SAH)
-0.788
椎板切除术或其他脊髓手术
-0.699
失血性休克
-0.682
消化道出血
-0.617
消化道肿瘤手术
-0.248
术后呼吸功能不全
-0.140
消化道穿孔或梗阻
0.060
术后并发症
脓毒症(sepsis)
0.113
心脏骤停后
0.393
呼吸骤停后
-0.168
NOS
神经系统
-1.150
心血管系统
-0.797
呼吸系统
-0.610
胃肠道
-0.613
代谢性或肾性
-0.196
疾病程度评分
(SicknessScore)
概述
疾病评分(SicknessScore)基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。
应用于
•复苏前后
•返回ICU
•进入ICU24小时后
与ApacheII不同处
•用于SICU。
•FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
•血红蛋白取代血球压积。
•血清肌酐计分范围不同。
•慢性疾病必须足以难于自理。
参数
范围
计分
FIO2/PaO2
>=5.0
+4
4.0–4.99
+3
2.1–3.99
+2
<2.09
0
血红蛋白(g/dL)
>=18.0
+4
15.0-17.9
+2
14.0-14.9
+1
9.0-13.9
0
6.1-8.9
+2
<=6.0
+4
血清肌酐(µmol/L)
>=600
+4
300-599
+3
180-299
+2
130-179
+1
50-129
0
<=49
+2
解释:
•分值越高预后越差。
•评分>19常伴随死亡。
•最终死亡者复苏后分值可能下降,但预后不受影响。
APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改
01器管衰竭评分(OrganFailureScore)
概述
重要器管衰竭伴随着死亡率增加,调整APACHEII评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。
器管/系统
衰竭标准
心血管系统
心率<=54次/分
平均动脉压<=49mmHg
室性心动过速及/或室颤
血清pH<=7.24及PaCO2<=49mmHg
呼吸系统
呼吸频率<=5次/分或>=49次/分
PaCO2>50mmHg
AaDO2>350mmHg{AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}
因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天
肾
(尿量<=479mL/日,或<=159mL/8小时)及血清尿素氮>=214mg/dL(1mg/dl=0.3571mmol/L)
(尿量<=479mL/日,或<=159mL/8小时)及血清肌酐>=3.5mg/dL(1mg/dl=88.4umol/L)
血液学
WBC<=1000/µL
血小板计数<=20000/µL
血球压积<=20%及无慢性肾衰竭
神经系统
一天中任何一次GCS<=6而无镇静剂
肝
临床急性肝衰竭及P<0.66(见后)
肝衰竭
•肝性脑病
LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐(mg/dL))*88.4)-(0.85*1)
无肝性脑病
LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐(mg/dL))*88.4)-(0.85*-1)
•凝血酶原比率=凝血酶原时间(秒)/正常血浆平均凝血酶原时间(秒)
•肌酐(mg/dL)=88.4*肌酐(umol)
•P=EXP(X))/(1+(EXP(X))
器管衰竭系数
(OrganFailureCoefficients)
衰竭天数
1Ofs
2Ofs
3+OFs
1
0.022
0.052
0.08
2
0.031
0.067
0.095
3
0.034
0.066
0.093
4
0.035
0.062
0.096
5
0.04
0.056
0.1
6
0.042
0.064
0.1
7
0.041
0.068
0.1
器管衰竭评分=APACHEII评分*(1+(器管衰竭系数))
02器管衰竭评分预计ICU死亡率
器管衰竭评分分型
PatternsofChangeinOrganFailureScore(OFS)
AssociatedwithPatientDeath
ICU天数
范围
分型
1
OFS>35
高
2
OFSday1>27及
OFSday1<=35且
(OFSday1)-(OFSday2)<2.5
临界
之后
n天
OFSdayn>27及
(OFSdayn)-(OFSdayn-1)>2.5
急变
OFS逐渐增加>35
渐变
•OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释
RiyadhIntensiveCareProgram(WesternInfirmary,Glasgow)显示敏感性等同于APACHEII(68%),而特异性更高(95%vs85%).
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- APACHEII 评分