公共卫生执业医师实践技能考核题.docx
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公共卫生执业医师实践技能考核题
公共卫生执业医师实践技能考核题
1、血压
(1)血压计放置位置正确
被检查者取坐位或仰卧位,血压计。
(2)血压带绑扎部位正确、松紧度适宜
通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。
(3)听诊器胸件放置部位正确
检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。
(4)测量过程流畅
充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒张压。
试题编号2、颈部(甲状腺、气管)
(1)检查者与被检查者站立位置正确
后方触诊:
检查者位于被检者身后;前面触诊:
检查者立(坐)于被检者对面。
(2)检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)
后:
双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);
前:
以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。
(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水
头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。
(4)三手指检查气管方法、部位正确
右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸巧衔汛サ狡埽鄄熘兄赣胧局负突分讣渚嗬耄H肆讲嗑嗬胂嗟龋芫又小?
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试题编号3、外周血管检查
(1)测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分,平均72次/分桡动脉:
用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。
(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉)
(2)测毛细血管搏动方法正确
用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。
试题编号4、胸部视诊
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝;腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
(2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)
正常胸廓:
前后径与左右径之比为1:
1.5.
桶状胸:
胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。
扁平胸:
胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。
(3)能答出视诊可观察:
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者
正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:
4,新生儿44次/分,》24过速,《12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:
潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
试题编号5、胸部触诊
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确;
检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。
(2)双手语音震颤触诊方法正确;
将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。
(3)能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的;
一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。
试题编号6、胸部叩诊
(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确;
叩诊顺序:
前胸→侧胸→背部;方法:
以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。
(2)直接叩诊手指方法正确;
将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。
(3)会叩肺移动度者;
首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。
两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm.
试题编号7、胸部听诊
(1)听诊方法、顺序正确;
取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀,顺序:
肺尖开始,由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进行对比。
(2)能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音);
正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)。
试题编号8、心脏视诊
(1)心脏视诊方法正确;
被检者取坐卧或仰卧位。
(2)能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动);
心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。
试题编号9、心脏触诊
(1)触诊手法正确;
(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
(2)能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊;
(3)能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的;
震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。
试题编号10、心脏叩诊
:
确定心脏大小、形状、位置。
(1)叩诊方法、姿势、力量正确;
以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:
左界→右界,由下→上,由外向内。
左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。
(2)会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);
正常心界:
2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6;V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。
试题编号11、心脏听诊
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;5个听诊区
二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区);好发病变顺序:
二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
(3)能讲出心脏听诊主要内容;
听诊内容:
心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。
试题编号12、腹部触诊
(1)触诊手法、顺序正确;检者于被检者右侧,顺序:
左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:
右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:
用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部(至少2cm)。
试题编号13、描述性研究资料、分析性资料应如何收集?
答:
⑴描述性研究资料:
采用现况调查(普查、抽样调查、筛检)收集资料;
⑵分析性资料:
①病例对照(现场询问、调查表、采样)②队列(现场、追踪、随访、监督)③流行病学实验(恰当选择对象、随机、筛选)。
试题编号14、要做好调查资料的收集,在设计和收集阶段应注意哪些事项?
答:
同上,是以上收集方法的注意事项。
试题编号15、抽样调查时样本的大小如何确定?
怎样保证样本的代表性?
答:
现况:
①预期现患率②结果精确性;对照:
①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度;保证代表性:
随机原则、监督、控制偏倚。
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试题编号16、传染病爆发时,应如何进行调查?
答:
①制定调查方案:
调查目的、调查方法(现况、对照、队列)、调查内容、调查表设计;②调查活动的实施:
1)调查准备:
人、财、物;2)调查活动组织;3)调查资料收集;4)标本的采集和储运;③调查资料的处理:
1)调查资料的分析;2)样本检测结果的判定;④执行控制与干预措施;⑤评价控制效果;⑥疾病与危险因素的调查实例;⑦撰写调查报告。
试题编号17、简述粪便标本的采集方法及储运要求。
答:
不同部位取新鲜标本(最好含异常样本)→洁净干燥(保温)保存运送→立即检验。
试题编号18、病例对照研究资料应如何分析?
答:
描述性分析→推断性统计:
①卡方检验(疾病与暴露的关联)②比值比OR(疾病与暴露联系强度大小)③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。
试题编号19、在实际应用时,应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施?
答:
①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。
试题编号20、疫苗接种的一般反应及处理原则。
答:
一般反应:
局部(红肿热痛)、全身反应(发热、头昏、恶心、腹泻)等。
处理原则:
一般不需处理(1-2天可消失);如反应强烈仅需对症治疗;如有异常反应,则上报,同时作出抢救,如注射1:
1000肾上腺素(0.5-1.0ml)或肌注苯海拉明(20-50mg),及时送医院;当然也要排除偶合疾病情况。
试题编号21、在病毒性肝炎的调查中,应对HbsAg携带者采取哪些措施?
答:
①不能作献血员,加强随访,要求注意个人卫生、经期卫生,防止传染他人;②建议作进一步检查(乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超),必要时治疗,同时定期作相关检查。
③建议与患病接触频繁者进行相关检查,尽量注射疫苗保护。
试题编号22、试述苯中毒的预防措施。
答:
①以无毒或低毒的物质代替苯;②生产工艺改革(减少接触苯);③通风排毒;④卫生保健措施(测定苯浓度、定期体检)
试题编号23、案例:
1997年1月15——2月3日,某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告,学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力,部分人巩膜黄染的病例86例,该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐,派你去调查处理这起疫情。
试题:
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明);
答:
调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。
这起疫情调查的目的是什么?
答:
证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征,找出暴发疫情特异病因或病原,查明病因来源,传播方式、途径,查明暴露的易感人群,采取预防控制措施,最终扑灭疫情。
案例:
同上
试题:
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明);
答:
调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。
本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)?
答:
1、核实诊断(临床、化验、流行病学);
2、对疫情作全面考察,对发病数量、流行特征、原因初步描述;
3、证实暴发,了解疾病分布,计算疾病的罹患率;
4、提出初步假设,并验证假设;
5、提出针对性预防控制措施。
案例:
同上
试题:
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明);
答:
调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。
设计该疫情的个案调查表(简明、扼要几个主要部分)
答:
个案调查表包括:
1、一般项目;2、临床特征(包括实验检查);3、流行病学资料(接触史,可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度);4、防治措施;5、结论;6、调查日期,调查者。
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