1、公共卫生执业医师实践技能考核题公共卫生执业医师实践技能考核题1、血压（1） 血压计放置位置正确被检查者取坐位或仰卧位，血压计。（2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。（3） 听诊器胸件放置部位正确检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4） 测量过程流畅充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。试题编号2、 颈部（甲状腺、气管）（1） 检查者与被检查者站立位置正确后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（
2、坐）于被检者对面。（2） 检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（4） 三手指检查气管方法、部位正确右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸巧衔汛狡 埽 鄄熘兄赣胧局负突分讣渚嗬耄 肆讲嗑嗬胂嗟龋 芫又小？BR试题编号3
3、、外周血管检查（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）（2） 测毛细血管搏动方法正确用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。试题编号4、胸部视诊（1） 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝 ；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（2） 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满
4、、乳房是否对称等）正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5.桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。（3） 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，24过速，12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。试题编号5、胸部触诊（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确 ；检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4
5、指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。（2） 双手语音震颤触诊方法正确 ；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的 ；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。试题编号6、胸部叩诊（1） 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确 ；叩诊顺序：前胸侧胸背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。（2） 直接叩诊手指方法正确 ；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击
6、。（3） 会叩肺移动度者 ；首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.试题编号7、胸部听诊（1） 听诊方法、顺序正确 ；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上下、从前胸侧胸背部，应左右、上下进行对比。（2） 能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音） ；正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（
7、干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。试题编号8、心脏视诊（1） 心脏视诊方法正确 ；被检者取坐卧或仰卧位。（2） 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动） ；心前区隆起心包积液；心尖搏动增强左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。试题编号9、心脏触诊（1） 触诊手法正确 ；（右手全掌手掌尺侧示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。（2） 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊 ；（3） 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的 ；震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）
8、。试题编号10、心脏叩诊：确定心脏大小、形状、位置。（1） 叩诊方法、姿势、力量正确 ；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界右界，由下上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm逐个肋间向上第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。（2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；正常心界：23II23；23III3.54.5；23IV56； V79（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。试题编号11、心脏听诊（1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区 ；5个听诊
9、区二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.51.0cm）肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。（2） 听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区） ；好发病变顺序：二尖主动脉主动脉2肺动脉三尖瓣。（3） 能讲出心脏听诊主要内容 ；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。试题编号12、腹部触诊（1） 触诊手
10、法、顺序正确 ；检者于被检者右侧，顺序：左下腹逆时针，下上，左右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。试题编号13、 描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答： 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检)收集资料； 分析性资料： 病例对照（现场询问、调查表、采样) 队列（现场、追踪、随访、监督) 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选)。试题编号14、 要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？答：同上，是以上收集方法的注意事项。试题编号15、抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表
11、性？答：现况：预期现患率 结果精确性；对照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相对危险度 要求的显著性水平 要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。医学全.在线网.站.提供试题编号16、 传染病爆发时，应如何进行调查？答：制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列)、调查内容、调查表设计；调查活动的实施：1)调查准备：人、财、物；2)调查活动组织；3)调查资料收集；4)标本的采集和储运；调查资料的处理：1)调查资料的分析；2)样本检测结果的判定；执行控制与干预措施；评价控制效果；疾病与危险因素的调查实例；撰写调查报告。试题编号17、 简述粪便标本的采集方法及储运要求。答：不同
12、部位取新鲜标本（最好含异常样本)洁净干燥（保温)保存运送立即检验。试题编号18、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析推断性统计：卡方检验（疾病与暴露的关联)比值比OR（疾病与暴露联系强度大小)OR的95%可信区间 分层分析 分级分析。试题编号19、 在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：管理控制传染源 切断传播途径 保护易感人群。试题编号20、 疫苗接种的一般反应及处理原则。答：一般反应：局部（红肿热痛)、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻)等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失)；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素
13、（0.5-1.0ml)或肌注苯海拉明（20-50mg)，及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。试题编号21、 在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？答：不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超)，必要时治疗，同时定期作相关检查。建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。试题编号22、 试述苯中毒的预防措施。答：以无毒或低毒的物质代替苯；生产工艺改革（减少接触苯)；通风排毒；卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检)试题编号23、案例：1997年1月
14、152月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。这起疫情调查的目的是什么？答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。案例：同上试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方
15、案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？答： 1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；5、提出针对性预防控制措施。案例：同上试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查）；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。
