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直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
6诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是:
静脉造影。
7下肢静脉曲张的并发症:
①血栓性浅静脉炎②湿疹样皮疹及溃疡形成③曲张静脉破裂出血
8下肢静脉功能试验指的是:
⑴深静脉通畅试验⑵大隐静脉瓣膜功能试验⑶交通经脉瓣膜功能试验
9腹外疝的病因:
腹壁强度降低、腹内压增高。
10疝的分类:
易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。
11滑动性疝属于难复性疝,指少数病程较长的疝因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊,以致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而形成疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动性疝。
12腹股沟直疝与斜疝如何鉴别:
斜疝直疝
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前方
疝囊颈与腹壁下动疝囊颈在其外侧疝囊颈在其内侧
脉的关系
13腹股沟疝的治疗原则:
原则上均应手术修补腹壁缺损,方能获得痊愈。
(1岁以内的婴儿暂不手术。
)
⑴夏科氏Charcot三联征:
右上腹疼痛、寒战高热、黄疸。
(急性胆管炎的典型表现)。
⑵雷诺Reynolds五联征:
夏科氏三联征+休克,中枢神经系统抑制。
(重症胆管炎的典型表现)。
14急性胰腺炎的基本病理改变:
不同程度的水肿、出血和坏死。
15肠梗阻的全身病理生理变化:
①体液丧失②电解质紊乱和酸碱平衡失调③感染和中毒
16急腹症病人无休克时取半卧位使腹内渗出液下流到盆腔的意义:
①利于局限及引流②减轻毒素吸收③减轻因腹胀压迫而引起的呼吸和循环衰竭。
17急腹症的中医主要病机:
郁—结—瘀—厥(梗阻性为主),或郁—热—瘀—厥(炎症性为主)。
18阑尾炎的常用方剂是:
大黄牡丹汤。
19肛瘘在病理上由原发性内口、管道、继发性内口组成。
20肛痈和肛瘘的关系:
肛痈是肛瘘的前期,肛瘘是肛痈的发展。
21肠梗阻的症状:
①腹痛②呕吐③腹胀④停止排气排便
22梗阻部位高低不同,表现有哪些差异?
高位肠梗阻呕吐发生早而频繁,而腹胀不明显;
低位肠梗阻是腹胀明显,呕吐发生晚而少。
23齿状线:
临床上的重要分界线:
部位齿状线以上齿状线以下
神经支配植物神经支配,阴部内(脊)神经支配,
无痛觉痛觉敏锐
24痔的临床表现:
症状:
①便血②脱出③疼痛④肿胀⑤异物感⑥黏液外溢⑦瘙痒⑧便秘
25痔好发的位置:
肛门右前、右后和左侧正中(即膀胱截石位3、7、11点)。
26内痔根据什么分度:
痔核脱出(Ⅰ痔核无脱出,Ⅱ便时痔核能脱出肛外,便后能自行还纳,Ⅲ痔核经常脱出肛外,不能自行还纳,Ⅳ痔核常脱出于肛外,易感染化脓坏死)。
27痔的治疗原则是:
手术治疗为主,药物治疗为辅。
28甲状腺术后主要的并发症:
⑴术后呼吸困难和窒息⑵喉返神经损伤⑶喉上神经损伤⑷手足抽搐⑸甲状腺危象⑹甲状腺功能减退
29甲状腺常见疾病的中医病名是什么?
⑴单纯性甲状腺肿:
气瘿
⑵甲状腺炎:
瘿痈
⑶甲状腺腺瘤:
肉瘿
⑷甲状腺癌:
石瘿
30单纯甲状腺肿的手术指征是什么?
①巨大甲状腺肿影响生活和工作者
②甲状腺肿大引起压迫症状者(压迫气管,食管和喉返神经,受压久是气管软骨变性软化影响呼吸)
③胸骨后甲状腺肿(胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉造成颜面部青紫色浮肿,颈部和胸部表浅经脉扩张)
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者
31肠梗阻的非手术治疗方法有哪些?
①禁食与胃肠减压②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱③防止感染和毒血症④灌肠疗法⑤颠簸疗法⑥其他,如穴位注射阿托品,嵌顿疝的手术复位回纳等。
32根据结石大小,治疗方法有哪些?
①体外冲击波碎石(ESWL):
适于直径≤2.5cm的上尿路结石;
②输尿管镜取石或碎石术,适于中、下段输尿管结石平片不显影结石;
③经皮肾镜取石术或碎石术,适于直径>2.5cm的肾盂结石或肾下盏结石。
33各部泌尿结石最主要的特征:
⑴上尿路结石:
包括肾脏结石和输尿管结石:
①疼痛:
肾绞痛,腰腹部钝痛,放射痛(输尿管结石)②血尿③梗阻
⑵下尿路结石:
①膀胱结石:
排尿突然中断,并感疼痛,可放射至阴茎头部和远端尿道,改变体位后可以缓解症状。
②尿道结石:
突发性尿线变细,排尿费力,呈点滴状,尿流中断,甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
34肾癌、膀胱癌的典型表现?
⑴肾癌:
①血尿:
突发性无痛性全程血尿多见,有时有条索状血块②腰痛:
肿瘤生长快,肾包膜紧张导致腰部胀痛,或血块阻塞输尿管引起肾绞痛③腰部肿块(首选CT)。
⑵膀胱癌:
无痛性肉眼血尿,常突然出现,间歇发作②膀胱刺激征:
尿频、尿急、尿痛③排尿困难(膀胱镜检查)。
35前列腺增生的中医病名:
癃闭。
主要症状:
尿频、排尿困难、血尿、尿潴留。
(直肠指检可于直肠前壁触及增生的前列腺)
36急腹症的重要治疗方法:
①病灶切除②修补病变③降压造瘘④腹腔引流。
37急性胰腺炎分为哪两型?
①急性水肿性胰腺炎(非手术治疗)②急性出血性坏死性胰腺炎(个体化治疗)
38肠梗阻按发病的基本原因分类:
①机械性肠梗阻
②麻痹性肠梗阻(动力性肠梗阻)
③血运障碍性肠梗阻
40急腹症的特点:
①发病急②病程变化快③病势重④病因病种复杂。
41胃、十二指肠溃疡穿孔后,可产生哪些病理反应?
溃疡穿孔后,呈高度酸性或碱性的胃肠内容物突然进入腹腔,从而引起化学性腹膜炎,出现剧烈的腹痛甚至休克。
3—5h后,由于消化液分泌被抑制,胃肠漏出液减少,加上腹膜渗出液的稀释,腹膜的化学性刺激症状可减轻。
穿孔8—12h后,细菌在腹腔内开始逐渐繁殖而演变为细菌性腹膜炎。
若感染逐渐加重可发展为严重的弥漫性腹膜炎。
42原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是什么?
①原发性腹膜炎:
指腹膜内无原发病灶的腹膜炎(血源性多见于儿童,女人为输卵管途径,肝硬化并发腹水者为肠道细菌自肠壁渗出而引起。
无需手术治疗)
②继发性腹膜炎:
指由腹腔脏器内病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。
(需手术治疗)
43外科急腹症包括哪几类疾病?
⑴炎症性疾病:
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎
⑵穿孔性疾病:
溃疡穿孔、肠肿瘤或肠伤寒继发穿孔
⑶梗阻性疾病:
急性肠梗阻、胆石病
⑷外伤性疾病:
实质性器官破裂、空腔器官穿孔
44急腹症手术疗法适应证:
①腹腔内严重病变所致的腹膜炎,中毒症状严重,甚至有休克表现。
②病情严重,一时难以查明原因的弥漫性腹膜炎。
③弥漫性腹膜炎经8—12h非手术疗法,病情不见好转或加重者。
45各种特殊人群的阑尾有何特点?
⑴小儿急性阑尾炎:
病情发展快且较为严重,容易发生阑尾穿孔。
⑵老年人阑尾炎:
老人对痛觉迟钝,反应性较差,转移性右下腹疼痛常不明显,腹膜刺激征多不显著,有时炎性虽较重,易致血管硬化栓塞坏死。
⑶妊娠期急性阑尾炎:
阑尾压痛点因子宫的压迫而不固定,腹膜炎症不易局限。
46急性乳腺炎(乳痈):
大多数发生在产后哺乳期的最初3—4周内,原因为产前为护理乳头,乳头娇嫩,小孩含乳而睡,乳汁未排空。
①哺乳期为“外吹乳痈”(最多)②妊娠期为“内吹乳痈”③非哺乳期非妊娠期为“不乳儿乳痈”
47乳腺囊性增生病(乳癖):
多发于30—50岁,临床特点:
一侧或双侧乳房肿痛,乳房肿块及乳房溢液。
唯有有明显经乳关系的乳房疾病。
雌激素的相对增多。
48乳房纤维瘤(乳核):
好发于18—35岁,尤其是25岁,临床特点是乳房单个肿块,圆形,表面光滑,质地坚韧,推之移动。
与雌激素作用活跃有关系。
4925岁以前的多发性乳房纤维瘤患者只要肿块无增大变硬,可暂不手术,待25岁以后再考虑切除。
25岁以上的已婚妇女,或30岁以上的妇女无论已婚未婚,也不论肿块大小,都应手术切除。
50乳腺癌(乳岩)好发于40—60岁绝经前后的女性,已被证明与雌激素的活性有密切关系。
其症状为:
无疼痛,单发包块,质地硬,表面不光滑,界限不清,不易推动。
局部皮肤出现酒窝征或橘皮样改变。
51乳岩的中医病机:
肝郁气滞,冲任失调。
病因:
肝郁气滞,七情内伤,肝肾阴虚。
52乳腺囊性增生病的中医病因病机及代表方
①肝郁气滞证——逍遥散加减
②痰瘀凝结证——失笑散合开郁散加减
③气滞血郁证——桃红四物汤和失笑散加减
④冲任失调证——二仙汤加减
53各部的脓肿切口选择:
①为避免手术损伤乳管而成乳瘘,切口应以乳头为中心循乳管方向作放射状切口,至乳晕处为止。
②乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。
③为了引流通畅,可在探查脓腔时找到脓腔的最低部位,另作切口作对口引流。
④乳房下弓形切口。
三病案分析
1急性阑尾炎(肠痈)
⑴诊断依据:
①症状:
转移性右下腹疼痛(转移时间为几到几十小时);
②体征:
右下腹局限性压痛。
⑵定性、定位诊断:
①结肠充气试验:
提示有阑尾炎存在
②腰大肌试验:
见于盲肠后位阑尾炎
③闭孔内肌试验:
为盆腔位阑尾炎
④直肠指诊:
若有灼痛压痛波动感为有盆腔脓肿
⑶治疗:
①原则上强调手术治疗为主,因为阑尾炎病理结局均有炎症后期的纤维化改变,造成阑尾腔更加狭窄,形成再发的病理基础;
阑尾炎早期及阑尾切除是安全的,基层卫生单位均能完成此类手术。
②中医内治法
①瘀滞证(急性单纯性阑尾炎)
治法:
行气活血,通腑泻热
方药:
大黄牡丹汤合红藤煎剂加减
②湿热证(化脓性阑尾炎)
通腑泻热,利湿解毒
大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草,白花蛇舌草,蒲公英
③热毒证(坏死性阑尾炎)
通腑排毒,养阴清热
大黄牡丹汤合透脓散加减
2急性胰腺炎(胰腺为腹腔外位器官)
⑴分类:
①急性水肿性胰腺炎(非手术治疗):
主要表现为腹痛,恶心、呕吐;
腹膜炎限于上腹,体征轻;
血、尿淀粉酶增高。
②急性出血性坏死性胰腺炎(个体化治疗):
是一个自我消化的过程。
除腹痛,恶心、呕吐外,腹膜炎扩及全腹,体征重,腹胀明显,肠鸣音减弱或消失,,可有黄疸、意思模糊或谵妄,腹水呈血性或脓性,可有胃出血、休克。
WBC>16X109/L,血钙<1.87mmol/L。
⑵诊断:
①腹痛(起始于中上腹,也可偏于右上腹或左上腹,发射至背部。
诱因:
酗酒,饱食,胆源性)②恶心、呕吐③腹胀
体征:
①发热:
约38℃。
②黄疸:
肿胀压迫胆总管所致的梗阻性黄疸③腹膜炎体征:
水肿性胰腺炎时,压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张;
坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广或延及全复。
⑶实验室检查:
①胰酶测定:
血清淀粉酶明显升高>500U/dl(正常值40—80U/dl)。
反应快,但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比。
②尿淀粉酶升高明显>1000U/dl(正常值80—300U/dl)。
比血清淀粉酶迟,但持续时间长。
③血钙值与疾病的发展和预后关系密切:
血钙越低,坏死越严重。
⑷影像学:
X线:
左侧胸水
增强CT扫描:
造影剂胰腺组织周围模糊增厚,并可见积液。
⑸急性胰腺炎的治疗总原则:
①创造条件使胰腺处于充分休息的状态
②阻断及限制胰腺炎的发展
③解除可能的发病因素
④补充血容量,纠正休克
⑤清除胰腺的坏死组织和含胰酶的炎性渗液
⑥营养支持,提高机体抗病能力
⑦防止并发症
⑹胰腺炎的非手术治疗措施有哪些?
①禁食②胃肠减压③补充血容量④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性⑤支持疗法⑥防止感染⑦腹腔灌洗⑧脏器支持治疗
⑺手术治疗:
①三腔造瘘②胰周引流③坏死组织清除术④规则性胰腺切除术
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