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益气镇惊,安神定志
2
方剂名称
安神定志丸合酸枣仁汤加减
药物组成、剂量及煎服法
党参12g茯苓12g炙甘草9g远志9g酸枣仁15g
石菖蒲9g川芎9g龙齿先煎30g知母12g
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号016
病案(例)摘要2:
王某,女,19岁,未婚,学生。
2016年3月9日初诊。
患者13岁月经初潮,初潮后月经基本正常。
近1年来,月经紊乱,经来无期,时而量多如注,时而淋沥不尽,色淡质清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长。
末次月经:
2016年2月22日,至今未净。
舌质淡,苔薄白,脉沉细。
请与经期延长相鉴别。
崩漏
肾阳虚证
1.以月经紊乱,经来无期,时而量多如注,时而量少淋沥为主症,诊断为崩漏。
月经色淡质清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细辨证为肾阳虚证。
2.肾阳虚损,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,发为本病。
经期延长仅为经期的延长,月经周期和经疑无明显异常表现,而崩漏为月经的周期、经期及经量均发生严重紊乱的疾病,表现为周期、经期紊乱,或暴下不止,或淋沥不断。
温肾固冲,止血调经
右归丸加减
熟地黄15g山药12g山茱萸9g枸杞12g菟丝子12g
鹿角胶烊化6g当归9g杜仲12g补骨脂10g
淫羊藿15g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号017
黄某,男,23岁,未婚,农民。
2015年3月30日初诊。
患者幼时左侧头部曾受外伤,平素头昏头痛,发作性右侧肢体抽搐2年,一直未规范治疗。
发作性右侧肢体抽搐,持续5分钟左右,发作间期肢体无明显不适,伴左侧头痛,颜面口唇色暗,舌暗红,苔薄白,脉弦。
请与痉证相鉴别。
痈病
瘀阻脑络证
1.有头部外伤史,以发作性肢体抽搐主症,诊断为痫病。
发作性右侧肢体抽搐,发作间期肢体无明显不适,伴左侧头痛,颜面口唇色暗,舌暗红,苔薄白,脉弦,辨证为瘀阻脑络证。
2.头部外伤,瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动发为本病。
两者都可有肢体抽搐症状,但痫病只在发作时肢体抽搐,
发后如常人,而痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,常仍有原发疾病存在。
活血化瘀,息风通络
通窍活血汤加减
赤芍15g川芎12g桃仁捣碎12g红花9g地龙9g
僵蚕12g全蝎6g姜黄9g
张某,女,45岁,已婚,工人。
2015年8月15日初诊。
患者月经紊乱1年。
近1年来,经血非时而下,时而量多如注,时而淋漓不尽,色紫黑有血块,小腹疼痛,肌肤甲错。
2015年7月20日,至今未净。
舌质紫暗,苔薄白,尖边有瘀点,脉涩。
血瘀证
1.以月经紊乱,经来无期,时而量多如注,时而淋沥不尽为主症,诊断为崩漏。
月经色紫黑有血块,小腹疼痛,
肌肤甲错,舌质紫暗,苔薄白,尖边有瘀点,脉涩辨证为血瘀证。
2.崩漏日久,瘀阻冲任,血不循经,非时而下,发为本病。
经期延长仅为经期的延长,月经周期和经量无明显异常表现,而崩漏为月经的周期、经期及经量均发生严重紊乱的疾病,表现为周期、经期紊乱,或暴下不止,或淋沥不断。
活血化瘀,止血调经
桃红四物汤加减
桃仁9g红花6g当归9g川芎6g白芍9g
熟地黄15g三七粉冲服lg茜草10g蒲黄包煎9g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号018
乔某,男,25岁,未婚,工人。
2015年12月25日初诊。
患者3小时前因饮酒过量,出现胃脘部疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,纳呆恶心,舌红,苔黄腻,脉滑数。
请与胁痛相鉴别。
胃痛
湿热中阻证
1.以胃脘部疼痛为主症,诊断为胃痛。
胃痛急迫,脘闷灼热,口干口苦,纳呆恶心,舌红,苔黄腻,脉滑数,辨证为湿热中阻证。
2.饮酒过度,湿热蕴结,胃气痞阻,不通则痛,而引发本病。
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,
或胸闷太息。
胃痛以胃脘部疼痛为主,偶见攻痛连胁,可资鉴别。
清化湿热,理气和胃
清中汤加减
黄连6g栀子9g半夏9g茯苓12g陈皮6g黄芩9g
厚朴12g枳壳12g草豆蔻6g神曲12g
刘某,女,33岁,已婚,教师。
2015年l1月20日初诊。
患者结婚5年未避孕未孕。
平素月经周期或提前或错后,经来腹胀痛,量少色暗,夹小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌暗红,苔薄白,脉弦。
请与暗产相鉴别。
不孕症
肝郁证
1.以结婚5年未避孕未孕为主症,诊断为不孕症。
以周期或提前或错后,经来腹胀痛,量少色暗,夹小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌暗红,苔薄白,脉弦,辨证为肝郁证。
2.情志不畅,肝气不舒,气机不畅,气血不和,冲任不能相资,发为本病。
暗产是指早早孕期,胚胎初结而自然流产者。
此时孕妇尚未有明显的妊娠反应,一般不易觉察而误认为不孕。
通过测基础体温、早孕试验及病理学检查可明确。
不孕症则无上述表现。
疏肝解郁,养血理脾
开郁种玉汤加减
当归15g白芍20g白术15g茯苓15g丹皮15g
香附15g天花粉15g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号019
顾某,男,56岁,已婚,大学教授。
2015年11月10日初诊。
患者3年来经常胃脘部隐隐作痛,劳累或受凉后加重。
胃痛隐隐,喜温喜按,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
请与腹痛相鉴别。
脾胃虚寒证
胃痛隐隐,喜温喜按,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱,辨证为脾胃虚寒证。
2.久病失治,脾胃虚寒,失于温养,而引发本病。
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症。
腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
温中健脾,和胃止痛
黄芪建中汤加减
黄芪30g白芍15g桂枝12g炙甘草9g饴糖烊化15g
炒白术12g党参12g生姜12g大枣9g
周某,女,35岁,已婚,职员。
2016年2月15日初诊。
患者结婚10年,解除避孕措施后6年未避孕未孕。
平素月经错后,形体肥胖,头晕心悸,胸闷泛恶,带下量多,质黏稠,面色㿠白,舌苔白腻,脉滑。
痰湿证
1.以解除避孕措施6年未避孕未孕为主症,诊断为不孕症。
月经错后,形体肥胖,头晕心悸,胸闷泛恶,带下量多,质黏稠,面色咣白,舌苔白腻,脉滑,辨证为痰湿证。
2.形体肥胖,脾虚不运,痰湿内生,气机不畅,胞脉受阻,不能摄精成孕,发为本病。
燥湿化痰,理气调经
启宫丸加减
制半夏9g苍术10g香附15g茯苓10g神曲15g
陈皮15g川芎10g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号020
赵某,女,44岁,已婚,教师。
2015年10月23日初诊。
患者平素情绪不畅,常感胃脘不适,咽喉部有梗阻感,但进食顺畅。
3天前与人争执后,症状复作,并出现呕吐。
呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,纳欲欠佳,舌质红,苔薄腻,脉弦。
请与噎膈相鉴别。
呕吐
肝气犯胃证
1.以呕吐吞酸为主症,诊断为呕吐。
嗳气频繁,胸胁胀痛,纳欲欠佳,舌质红,苔薄腻,脉弦,辨证为肝气犯胃证。
2.情志不遂,肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降,引发本病。
呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。
然呕吐之病,进食顺畅,
吐无定时。
噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预昏欠佳。
疏肝理气,和胃降逆
四七汤加减
苏叶12g厚朴15g半夏9g茯苓12g香附9g
栀子6g生姜9g大枣6g
冯某,女,24岁,已婚,职员。
2016年1月15日初诊。
患者平素喜食冷饮。
经行下腹痛1年余,未采取避孕措施,末次月经:
2016年1月14日。
经行小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,月经镊少,色暗黑有块,畏冷身痛。
舌苔白腻,脉沉紧,妊娠试验阴性。
请与胎动不安相鉴别。
痛经
3
寒湿凝滞证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
1.以经行小腹冷痛为主症,诊断为痛经。
经行小腹冷痛,
得热痛减,月经量少,色暗有块,肢冷畏寒,苔白腻,脉沉紧,辨证为寒湿凝滞证。
2.贪凉饮冷,寒凝子宫、冲任,血行不畅,不通则痛,
发为本病。
4
胎动不安,有少最阴道出血和轻微的小腹痉挛,可伴有腰酸或小腹下坠感,有停经史或早孕反应,妊娠试验阳性。
痛经无停经史和妊娠反应,妇科检查和超声检查无妊娠现象。
温经散寒除湿,化瘀止痛
2
少腹逐瘀汤加减
小茴香10g干姜5g延胡索10g没药5g当归10g
川芎10g官桂10g赤芍10g炒蒲黄包煎lOg
五灵脂包煎10g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号021
刘某,女,30岁,已婚,职员。
2016年4月12日初诊。
患者昨日中午外出就餐,当晚即出现腹部疼痛,胀满不适,大便2次,今日上午来诊。
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食泛呕,腹痛欲泻,泻后痛稍减,舌苔厚腻,脉滑。
请与胃痛相鉴别。
腹痛
饮食积滞证
1.以腹部疼痛为主症,诊断为腹痛。
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食泛呕,腹痛欲泻,泻后痛减,舌苔厚腻,脉滑,辨证为饮食积滞证。
2.饮食不节,食滞内停,运化失司,胃肠不和,而引发本病。
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的表现。
胃痛亦常有腹痛的表现。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、
嗳气等胃病症状。
腹痛部位常在胃脘之下,常伴有腹泻等症状。
消食导滞,理气止痛
枳实导滞丸加减
制大黄9g枳实12g神曲12g黄连6g黄芩9g
泽泻12g白术12g茯苓12g厚朴12g甘草6g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号021
马某,女,34岁,已婚,工人。
2015年5月15日初诊。
患者平素月经正常,近3个月来,经期或经后,小腹隐隐作痛,空坠不适,喜揉按,月经量少,色淡质薄,平时神疲乏力,头晕心悸,面色不华,纳少便溏。
2015年5月11日,来诊时月经已净,舌淡苔薄,脉细弱。
请与异位妊娠相鉴别。
气血虚弱证
1.以经期或经后出现周期性小腹疼痛为主症,诊断为痛经。
经期或经后,小腹隐隐作痛,空坠不适,喜揉按,月经量少,色淡质薄,神疲乏力,头晕心悸,面色不华,纳少便溏,舌淡苔薄,脉细弱,辨证为气血虚弱证。
2.气血不足,冲任虚损,经行之后,血海更虚,胞宫冲任失于濡养,引发本病。
异位妊娠多有停经史和早孕反应,妊娠试验阳性,妇科检查时宫颈有抬举痛,腹腔内出血多时,子宫有漂浮感,盆腔超声可见子宫腔以外有孕囊或包块存在,后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性,内出血严重时可以出现休克表现,血红蛋白下降。
痛经与月经周期相关,虽可有下腹剧烈疼痛,但无上述妊娠征象。
益气补血止痛
圣愈汤加减
人参单煎15g黄芪15g当归15g川芎15g白芍15g
香附15g延胡索15g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号022
张某,男,32岁,未婚,农民。
2015年5月2日初诊。
患者1天前因淋雨受凉而出现腹部疼痛,现症:
腹部拘急疼痛,遇寒痛甚,得温痛减,
口淡不溻,形寒肢冷,小便清长,大便清稀,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。
请与外科腹痛相鉴别。
寒邪内阻证
腹部拘急疼痛,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷,小便清长,大便清稀,舌质淡,苔白腻,脉沉紧,辨证为寒邪内阻证。
2.淋雨受凉,寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻,而引发本病。
内科腹痛疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不显;
外科腹痛多先腹痛后发热,腹痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张。
散寒温里,理气止痛
良附丸合正气天香散加减
高良姜6g干姜6g苏叶9g乌药12g香附9g
陈皮9g小茴香6g半夏9g
张某,女,30岁,已婚,职员。
2015年12月4日初诊。
患者剖腹产后10天,5天前出现高热恶寒,小腹疼痛拒按,恶露时多时少,色暗紫如败酱,气臭秽,烦躁口渴,尿少色黄,大便燥结。
舌红苔黄,脉数有力。
请与乳痈发热相鉴别。
产后发热
感染邪毒证
中医辨病辨证依据(舍病因病机分析)
1.以产后出现发热为主症,诊断为产后发热。
小腹疼痛拒按,恶露时多时少,色暗紫如败酱,气臭秽,烦躁口渴,
尿少色黄,大便燥结,舌红苔黄,脉数有力,辨证为感染邪毒证。
2.新产血室正开,胞脉空虚,邪毒乘虚,直犯胞宫,正邪交争,邪毒与瘀血互结,阻滞胞脉,发为本病。
乳痈发热,是以发热伴有乳房胀硬、红肿、热痛、甚则溃腐化脓等为特点。
而产后发热,不伴有乳房局部症状。
清热解毒,凉血化瘀
解毒活血汤加减
连翘10g葛根6g柴胡6g枳壳6g桃仁6g当归10g
赤芍6g生地黄10g红花6g甘草6g银花15g
益母草10g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号023
陈某,女,58岁,已婚,工人。
2015年11月4日初诊。
但此后大便失调,时溏时泻,
患者2年前因饮食不当而腹泻,呕吐,发热,经治症缓。
食后脘闷不舒,神疲倦怠,面稍进油腻食物或饮食不慎,则大便次数明显增加,饮食减少,
色萎黄,舌质淡,苔白,脉细弱。
请与痢疾相鉴别。
泄泻
脾胃虚弱证
1.以大便溏泻,次数增加为主症,诊断为泄泻。
大便时溏时泻,稍进油腻食物或饮食不慎,则大便次数明显增加饮食减少,食后脘闷不舒,神疲倦怠,面色萎黄,舌质淡苔白,脉细弱,病程2年,辨证为脾胃虚弱证。
2.饮食不当,久病迁延,脾虚失运,清浊不分,而引发本病。
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、
里急后重、便下赤白脓血为特征。
健脾益气,化湿止泻
参苓白术散加减
党参12g茯苓12g白术12g桔梗6g山药15g
甘草6g白扁豆15g莲子肉15g薏苡仁15g
砂仁后下3g
2016年中医医师资格实践技能考试第一站病案(例)分析评分标准考试级别140/340试题编号023
隋某,女,50岁,已婚,职员。
2015年5月9日初诊。
患者既往月经正常,近2年来月经紊乱,时而提前,时而错后,月经色鲜红,量时多时少。
近6个月来头部面颊阵发性烘热、汗出,伴五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸痛,皮肤干燥,口干,大便干结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数。
请与癥瘕相鉴别。
绝经前后诸证
肾阴虚证
1.绝经前后,以月经紊乱,烘热汗出,腰膝酸痛为主症,
诊断为绝经前后诸证。
月经紊乱,时而提前,时而错后,
月经色鲜红,量时多时少。
头部面颊阵发性烘热、汗出,
五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸痛,皮肤干燥,口干,大便干结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数辨证为肾阴虚证。
(2
分)
2.年过七七,天癸已竭,肾阴亏虚,阳失潜藏,发为本病。
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