医师资格实践技能考试1.docx
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医师资格实践技能考试1
医师资格实践技能考试大纲(临床医师)
医德医风
(一)医疗道德
(二)医患关系
(三)医疗作风
病史采集与病例分析
(一)病史采集
包括现病史和其他有关病史的询问与记录。
测试项目20项。
1.发热;
2.疼痛:
头痛、胸痛、腹痛、关节痛;
3.水肿;
4.呼吸困难;
5.咳嗽与咳痰;
6.咯血;
7.皮肤粘膜出血;
8.恶心与呕吐;
9.呕血与便血;
10.便秘与腹泻;
11.黄疸;
12.消瘦;
13.肿块;
14.心悸;
15.惊厥;
16.意识障碍;
17.眩晕与晕厥;
18.少尿、多尿、血尿;
19.尿频、尿急、尿痛;
20.休克(感染性、低血容量性、心源性、过敏性)。
(二)病例分析
包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。
测试项目(病种)35项。
1.支气管哮喘;
2.慢性阻塞性肺病、肺心病;
3.肺炎(包括SARS);
4.肺癌;
5.肺结核;
6.高血压病;
7.冠心病;
8.心力衰竭;
9.消化性溃疡;
10.消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌);
11.病毒性肝炎;
12.肝硬化和原发性肝癌;
13.急、慢性肾小球肾炎;
14.泌尿系统感染;
15.慢性肾功能衰竭;
16.贫血;
17.白血病;
18.甲状腺功能亢进症;
19.糖尿病;
20.系统性红斑狼疮;
21.急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒)
22.细菌性痢疾;
23.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎);
24.脑卒中(脑梗塞、脑出血);
25.胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎;
26.急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎);
27.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂);
28.异位妊娠;
29.尿路结石;
30.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸);
31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位;
32.骨关节病(骨性关节炎、化脓性关节炎);
33.闭合性颅脑损伤;
34.小儿腹泻;
35.性传播疾病(艾滋病和淋病)。
体格检查与基本操作技能
(一)体格检查
测试项目24项。
一般检查
1.生命体征:
(体温、脉搏、呼吸、血压);
2.皮肤、浅表淋巴结;
3.眼:
结膜(球结膜、睑结膜)、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射(直、间接);
4.口唇、口腔、咽、扁桃体;
5.颈部(甲状腺、气管、血管)。
胸部
6.胸部视诊;
(1)胸部的体表标志:
包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝;
(2)胸壁、胸廓与乳房;
(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
7.胸部触诊:
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(握雪感);
8.胸部叩诊:
叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度;
9.胸部听诊:
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音;
10.心脏视诊:
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动;
11.心脏触诊:
心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感;
12.心脏叩诊:
心界叩诊及锁骨中线测量;
13.心脏听诊:
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音);
14.外周血管检查:
(1)脉搏:
脉率、脉律;
(2)血管杂音及枪击音:
静脉杂音、动脉杂音、枪击音;
(3)毛细血管搏动征与水冲脉。
腹部
15.腹部视诊:
(1)腹部的体表标志及分区;
(2)腹部外形;
(3)呼吸运动;
(4)腹壁静脉;
(5)胃肠型和蠕动波。
16.腹部触诊(方法、顺序):
(1)腹部紧张度;
(2)压痛及反跳痛;
(3)肝脾触诊及测量方法;
(4)胆囊触诊;
(5)腹部包块;
(6)液波震颤;
(7)振水音。
17.腹部叩诊(方法):
(1)腹部叩诊音;
(2)肝浊音界;
(3)肝、脾、肾区叩击痛;
(4)移动性浊音;
(5)膀胱叩诊。
18.腹部听诊:
(1)肠鸣音;
(2)血管杂音。
神经
19.浅反射(角膜反射、腹壁反射)、深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射);
20.脑膜刺激征:
颈强直、kernig征、Brudzinski征;
21.锥体束病理反射(Babinski征、Hoffmann征)。
脊柱、四肢、关节
22.脊柱检查
23.四肢、关节检查
肝门、直肠
24.肝门检查
被检查者体位、视诊、指诊
(二)基本操作技能
测试项目21项。
1.手术区消毒、手术区消毒、铺巾;
2.手术基本技术(切开、止血、缝合);
3.伤口换药(清洁伤口、污染伤口);
4.戴无菌手套;
5.穿脱隔离衣;
6.穿脱手术衣;
7.吸氧术;
8.吸痰术;
9.放置胃管;
10.导尿术;
11.胸腔穿刺术;
12.腹腔穿刺术;
13.腰椎穿刺术;
14.骨髓穿刺术;
15.开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎;
16.脊柱损伤的搬运;
17.人工呼吸;
18.胸外心脏按压;
19.电除颤;
20.简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用;
21.心电图机操作。
辅助检查结果判读
(一)心电图
测试项目13项。
1.正常心电图;
2.房性期前收缩;
3.室性期前收缩;
4.窦性心动过速;
5.窦性心动过缓;
6.阵发性室上性心动过速;
7.室性心动过速;
8.心房颤动;
9.心室颤动;
10.Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞;
11.左、右心室肥厚;
12.典型心肌缺血;
13.急性心肌梗死(梗死部位判定、Q波性、非Q波性)。
(二)影像学检查
X线片
测试项目12项。
1.正常胸部正位片;
2.肺炎;
3.肺占位病变;
4.气胸;
5.胸腔积液;
6.典型浸润型肺结核;
7.心脏扩大:
普大型或梨形、靴形;
8.正常腹部平片;
9.肠梗阻;
10.消化道穿孔;
11.上(下)消化道造影;
12.肢体骨折正、侧位片;
13.泌尿系阳性结石。
CT片
测试项目3项。
1.腹部实质性器官占位性病变[肝脏(原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿)、肾脏(肾癌、肾囊肿)、胰腺(胰腺癌)];
2.脑卒中(脑出血、脑梗塞);
3.脑外伤(颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿)。
2004年医师资格实践技能考试
实施细则/考官手册(临床类)
国家医学考试中心
2004年5月
病例分析自测题及参考答案
1题目:
病例摘要:
男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。
病后一般状态差。
既往体健,无药物过敏史。
查体:
T38.9℃,P100次/分,R20次/分,Bpl10/80mmHg。
胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。
化验:
Hb:
80g/L,网织红细胞:
0.5%,WBC:
4.4×109/L,原幼细胞25%,plt:
25×109/L。
标准答案:
一、
(一)诊断
l.急性白血病。
(3分)2.肺部感染。
(1分)
(二)诊断依据
1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;
查体:
皮肤出血点,胸骨压痛(+);
化验:
Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。
(2分)
2.肺感染:
咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。
(2分)
二、鉴别诊断:
5分
1.白血病类型鉴别。
(1分)
2.骨髓增生异常综合征。
(2分)
三、进一步检查:
4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。
(1.5分)
2.进行MIC分型检查。
(1.5分)
3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.化疗:
根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(1.5分)
2.支持对症治疗:
包括抗生素控制感染。
(1分)
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
(0.5分)
2题目:
病例摘要:
男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。
频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体:
T39.5℃,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
化验:
血WBC17.2×109/L,N86%,L14%。
标准答案:
一、
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(4分)
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。
(1分)
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。
(2分)
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
(2分)
2.结核性脑膜炎。
(2分)
3.病毒性脑膜炎。
三、进一步检查:
4分
1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(1分)
2.血培养或皮肤瘀点涂片。
(1分)
3.胸片除外肺炎和结核。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.病原治疗:
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
2.对症治疗:
甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
3题目:
病史摘要:
男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带血,无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院.发病以来,食欲精神好,体重无减轻。
既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。
查体:
T:
36.2℃,P:
75次/分,R:
16次/分,BP:
120/85mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。
化验:
血常规:
Hb120g/L,WBC7.5×109/L胸片:
右上肺可见3×4cm大小阴影。
标准答案:
一、
(一)、诊断:
右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。
(4分)
(二),诊断依据:
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。
(1分)
2.有肺癌诱因:
既往三十年吸烟史。
(1分)
3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。
(2分)
二、鉴别诊断:
5分
1.肺结核。
(2分)
2.肺部炎性肿块。
(1.5分)
3.肺良性肿瘤。
(1.5分)
三、进一步检查:
4分
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。
(1分)
2.胸部CT。
(1分)
3.腹部B超,了解有无转移灶。
(1分)
4.痰细胞学检查。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.手术治疗,右侧肺切除术。
(2分)
2.根据病理类型,术后化疗、放疗。
(1分)
4题目:
病例摘要:
男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。
无痰中带血。
无胸痛,无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。
体检:
T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未及。
化验:
Hb140g/L,WBCl2.8×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规(-),粪便常规(-)。
标准答案:
一、
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。
(4分)
(二)诊断依据
1.发病急,高热,咳嗽,白粘痰。
(1分)
2.左上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿性罗音。
(2分)
3.血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.其他类型肺炎:
葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。
(1分)
2.肺脓肿。
(1分)
3.肺癌。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.X线胸片。
(2分)
2.痰培养+药敏试验。
(2分)
四、治疗原则:
3分
1.抗感染:
抗生素。
(2分)
2.对症治疗。
(1分)
5题目:
病例摘要:
男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。
近半月自觉乏力,消瘦,体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。
既往:
无消化道疾病史。
查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。
标准答案:
一、
(一)诊断
1.胃癌。
(3分)
2.失血性贫血。
(1分)
(二)诊断依据
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)
2.结膜苍白,剑突下深压痛。
(1分)
3.上消化道造影所见。
(1分)
4.大便潜血(+),血Hb90g/L。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.消化性溃疡。
(2.5分)
2.胃炎。
(2.5分)
三、进一步检查:
4分
1.胃镜检查,组织病理检查。
(2分)
2.放射线检查:
CT、胸部X片。
(2分)
四、治疗原则:
3分
1.胃癌根治术加化疗。
(2分)
2.支持疗法、对症治疗。
(1分)
6题目:
病例摘要:
女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律失常、房颤",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。
八年前有阵发心悸、气短发作。
无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒。
查体:
T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。
化验:
血常规Hbl29g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(±),比重1.016,镜检(-),BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L。
标准答案:
一、
(一)诊断
1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。
(2分)
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。
(1分)
3.肺部感染。
(1分)
(二)诊断依据
1.高血压性心脏病:
高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:
心脏向两侧扩大,心律不齐。
(2分)
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。
(2分)
二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg。
(1分)
3.肺部感染:
咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.冠心病。
(2分)
2.扩张性心肌病。
(2分)
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.心电图、超声心动图。
(1分)
2.x线胸片,必要时胸部CT。
(1分)
3.腹部B超。
(1分)
4.血A/G,血K+,Na+,Cl-。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.病因治疗:
合理应用降血压药。
(1分)
2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强心药。
(1分)
3.对症治疗:
控制感染等。
(1分)
7题目:
病例摘要:
女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。
患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。
发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体:
T37.4℃,P70次/分,R20次/分,BP140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。
心肺检查未见异常.全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。
左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。
移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
辅助检查:
Hb130g/L,WBC5.3×109/L
x线腹平片:
右上腹可见液气平面。
标准答案:
一、
(一)诊断
1.肠梗阻(不全性)。
(3分)
2.左半结肠癌可能性大。
(2分)
(二)诊断依据
1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。
(1分)
2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。
(1分)
3.腹平片可见液气平面,提示肠梗阻。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.Corhn病。
(2分)
2.乙状结肠扭转。
(2分)
3.肠结核。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.腹部B超。
(1分)
2.钡剂灌肠造影。
(2分)
3.纤维结肠镜检查。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.胃肠减压,输液,低张灌肠。
(1.5分)
2.开腹探查:
肿瘤切除,肠道重建。
(1.5分)
8题目:
病例摘要:
男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。
3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。
近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。
于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不详,血压增高,口服"阿莫西林"症状无好转来诊.发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。
既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。
查体:
T36.8℃,P75次/分,R18次/分,Bp160/98mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。
化验:
Hb140g/L,WBC6.7×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时,尿WBC:
0-1/Hp,RBC:
20-30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。
血IgG、IgM、IgA正常,C3:
0.5g/L,AS8001U/L,乙肝两对半(-)
标准答案:
一、
(一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
(4分)
(二)诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。
(1.5分)
2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/Hp),化验血有氮质血质,C3低。
(1.5分)
3.链球菌感染史和ASO高。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
(1分)
2.膜增殖肾小球肾炎。
(1分)
3.IgA肾病。
(1分)
4.急进性肾小球肾炎。
(1分)
5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.腹部及双肾B超。
(2分)
2.必要时肾活检。
(1分)
3.ANA谱。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.一般治疗:
卧床休息,低盐饮食等。
(1分)
2.抗感染治疗、对症治疗:
利尿消肿,降压等。
(1分)
3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
(1分)
9题目:
病例摘要:
男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。
休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。
二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。
吸烟20余年,每天1包
查体:
T36.8℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg。
急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:
STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
标准答案:
一、
(一)诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死。
(2.5分)
2.室性期前收缩。
(1分)
3.心功能1级。
(0.5分)
(二)诊断依据
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。
(1分)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。
(2分)
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.心绞痛。
(2分)
3.夹层动脉瘤。
(2分)
3.急性心包炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.继续心电图检查,观察其动态变化。
(1分)
2.化验心肌酶谱。
(1分)
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。
(1分)
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食。
(1分)
2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林。
(1分)
3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:
利多卡;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。
(1分)
10题目:
病例摘要:
男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。
患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢.遂来急诊就医。
急诊室检查:
尚能合作.右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿
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