肺炎气胸病例分析.docx
- 文档编号:587445
- 上传时间:2023-04-29
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:20.59KB
肺炎气胸病例分析.docx
《肺炎气胸病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺炎气胸病例分析.docx(11页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
肺炎气胸病例分析
肺炎气胸病例分析
试题编号:
6(2015年)
病历摘要
男性,37岁。
发热伴咳嗽、咳痰3天,加重伴左侧胸痛1天。
患者3天前冲凉水澡后出现发热,体温最高达38.5℃。
伴咳嗽,咳少量脓性痰。
口服“感冒药”效果欠佳。
1天前,上述症状加重,伴畏寒、左侧胸痛,胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。
自发病以来,精神、食欲稍差,睡眠可,大小便正常。
平素体健。
否认传染病接触史。
吸烟17年(3~5支/日),少量饮酒。
否认遗传病家族史。
查体:
T39.3℃,P96次/分,R25次/分,BP118/82mmHg。
急性热病容。
口唇无发绀。
左侧呼吸动度差,左下肺触觉震颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,余肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。
肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:
血常规:
Hb147g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,N0.91,Plt269×109/L。
胸部X线片:
左下肺斑片状密度增高影,左侧肋膈角消失,上缘呈外高内低弧形。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1、左下肺肺炎(仅答“肺炎”得1分)
2分
2、左侧类肺炎性胸腔积液
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分。
)
5分
1、左下肺肺炎:
(1)青年男性,急性起病,咳嗽、咳脓痰,伴发热。
1分
(2)白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。
1分
(3)胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。
1分
2、左侧类肺炎性胸腔积液:
(1)左侧肺炎,伴胸痛(胸膜性胸痛)。
1分
(2)查体:
左下胸腔积液体征(左侧呼吸动度差,左下肺触觉震颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱)。
0.5分
(3)胸部X线片示左侧胸腔积液。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1、肺结核
1.5分
2、肺脓肿
1.5分
3、脓胸
1分
四、进一步检查
5分
1、病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色,血培养)。
2分
2、动脉血气分析。
0.5分
3、胸水常规、生化、病原学检查。
PPD试验。
1.5分
4、肝、肾功能,血电解质,血糖。
0.5分
5、必要时胸部CT,支气管镜检查。
0.5分
五、治疗原则
5分
1、休息、退热、止咳、营养支持。
1分
2、静脉点滴广谱抗生素。
2分
3、胸腔穿刺抽液(必要时闭式引流)。
1.5分
4、防治并发症。
0.5分
✧知识点扩展:
肺炎
Ø青壮年+受凉+高热+咳铁锈色痰=大叶性肺炎
Ø咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎
Ø儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效=支原体肺炎
Ø婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)=支气管肺炎
Ø高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎
◆鉴别:
金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
◆辅助检查:
胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜
◆治疗:
抗感染,对症治疗。
试题编号:
8(2015年)
快速记忆:
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状(低热、盗汗、乏力、体重下降)+抗生素治疗不好转=肺结核
病历摘要
男性,37岁。
咳嗽、咳痰3周。
患者3周前受凉后出现咳嗽,咳少量白黏痰,无发热、盗汗,无胸痛、咯血、呼吸困难。
口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗,无明显效果。
行胸部X线片检查示:
右肺下叶背段见不规则斑片状阴影,其内可见空洞,无液平。
发病以来,大小便正常,体重下降约3kg。
既往糖尿病病史5年,口服降糖药治疗,空腹血糖波动于7~8mmol/L。
否认高血压、心脏病病史。
无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体:
T36.6℃,P86次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。
体型消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心率86次/分,律齐未闻及杂音。
腹软,肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
实验室检查:
血常规:
Hb126g/L,WBC7.5×109/L,N0.70,L0.26。
ESR75mm/h。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1、右下肺浸润性肺结核
3分
2、2型糖尿病
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分。
)
5分
1、右下肺浸润性肺结核:
(1)青年男性,亚急性起病。
0.5分
(2)咳嗽、咳痰3周,抗生素治疗无效。
体重下降。
1分
(3)糖尿病血糖控制不理想,为结核好发因素。
1分
(4)血常规正常,ESR显著增快。
0.5分
(5)胸部X线片:
右肺下叶背段(结核好发部位)见不规则斑片状阴影,其内可见空洞,无液平。
1分
2、2型糖尿病:
糖尿病病史,口服降糖药治疗,空腹血糖高。
1分
三、鉴别诊断
3分
1、肺炎
1.5分
2、肺脓肿
1.5分
四、进一步检查
5分
1、痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。
1.5分
2、PPD皮试、结核抗体。
1.分
3、肝、肾功能血糖,糖化血红蛋白。
1.5分
4、胸部CT,必要时行支气管镜检查。
1分
五、治疗原则
5分
1、休息,加强营养支持治疗。
1分
2、按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得2分)。
3分
3、积极治疗糖尿病。
1分
✧知识点扩展:
结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
Ø低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
Ø咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
◆辅助检查:
血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查(结核抗体)。
◆治疗:
正规抗结核治疗,坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
对症支持。
必要时手术。
Ø胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
Ø结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
◆辅助检查:
胸部B超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
Ø胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
Ø肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大
Ø颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
Ø心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
◆辅助检查:
心包穿刺、超声心动。
Ø陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
◆膀胱刺激征:
尿频、尿急、尿痛
Ø肠结核
◆辅助检查:
X线钡剂灌肠造影,腹部B超及CT,结肠镜。
◆治疗:
胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
试题编号:
9(2015年)
快速记忆:
胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音+皮下气肿=气胸
病历摘要
女性,33岁。
车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。
患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时,因紧急刹车,右胸撞击在汽车的铁杆上,当即感到右前胸疼痛难忍,呼吸困难,咯血数口,后呼吸困难逐渐加重,随即送来医院。
既往体健。
无手术、外伤史及药物过敏史。
无传染病患者接触史。
查体:
T37.1℃,P130次/分,R30次/分,BP96/60mmHg。
神志清楚,口唇发绀。
气管明显向左侧偏移,颈、胸部可触及广泛握雪感。
右胸廓膨隆,触痛明显,无骨擦感,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。
心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。
四肢活动正常,Babinski征阴性。
胸部X线片:
胸部皮下气肿明显,右肺被压缩于肺门,纵隔明显左移,肋骨未见骨折,双侧肋膈角清晰。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1、右侧张力性气胸
4分
2、右肺损伤
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分。
)
5分
1、右侧张力性气胸:
(1)右胸外伤史,严重呼吸困难,口唇发绀。
1分
(2)呼吸频率、心率显著增快。
1分
(3)皮下气肿,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。
1分
(4)胸部X线片示:
右侧气胸(右肺被完全压缩)。
1分
2、右肺损伤:
(1)胸部外伤史。
0.5分
(2)咯血。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1、开放性气胸
2分
2、自发性气胸
2分
四、进一步检查
4分
1、诊断性胸腔穿刺。
2分
2、病情平稳后行胸部CT检查。
2分
五、治疗原则
4分
1、立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。
1分
2、使用抗生素防治感染。
0.5分
3、镇痛。
1分
4、保持呼吸道通畅,吸氧。
1分
5、必要时开胸探查。
0.5分
✧知识点扩展:
气胸
Ø气胸分为三种:
闭合性,张力性,交通性
◆自发性气胸鉴别:
COPD,支气管哮喘,急性心肌梗死,肺大疱,急性肺栓塞。
◆自发性气胸并发症:
皮下气肿,纵膈气肿,复张后肺水肿,血气胸
试题编号:
24(2015年以前版本)
快速记忆:
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
病历摘要:
男性,28岁,咳嗽伴右侧胸闷10天,加重并活动后气促5天。
患者10天前无明确诱因出现干咳,伴右侧胸闷咳痰,多出现于深吸气时,右侧卧位时加重,伴盗汗,无咳痰、咳血、发热,经头孢呋啶抗感染治疗无效。
5天前始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息。
每患病以来,精神、食欲正常。
睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称重),平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史,无酗酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:
T37.5℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。
全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音,右下肺呼吸音消失,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音,心率93次/分,率齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规:
Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC7.0×109/L,N0.68,L0.28,Ptc,3.48×109/L,ESR75mm/h,肝肾功能未见异常。
胸部X线示“右侧中等量胸腔积液”,
胸水常规示“外观黄色微湿,Rivalta实验(+),细胞总数9.1×109/L,有核细胞数1200×109/L,单核细胞0.86”,胸水ADA57U/L。
要求:
(同上)时间:
15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
7分
(一)初步诊断:
右侧结核性渗出性胸膜炎(仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分)
2分
(二)主要诊断依据
1.青年男性咳嗽胸痛为主要表现伴盗汗消瘦等结核中毒症状抗感染治疗无效
1.5分
2.体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液体征。
1分
3.血沉明显增快。
0.5分
4.胸水检查示渗出液,有核细胞分类以单核细胞为主,ADA>45U/L,Rivalta试验(+)。
2分
二、鉴别诊断
3分
1.右侧肺炎伴胸腔积液
1.5分
2.右侧恶性胸腔积液
1.5分
三、进一步检查
5分
1.PPD皮试
1分
2.胸水细菌学检查,包括胸水涂片革兰染色,抗酸染色,胸水培养
1分
3.胸水脱落细胞学检查。
1分
4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测。
1分
5.必要时胸腔活检。
1分
四、治疗原则:
1.休息,加强支持治疗。
7分
1分
2.积极胸腔穿刺积液。
2分
3.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗(仅答出“抗结核治疗”得2分,“抗结核治疗五原则”?
少答或打错一项扣0.5分)
2分
4.定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。
2分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺炎 气胸 病例 分析