护生见习阶段技能操作标准及操作细节 3Word下载.docx
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胸外
按压
25分
正确摆位(4分)
患者仰卧硬板床上或平整地面,头颈、躯干无扭曲,两臂放于身体两侧。
暴露胸部(4分)
解开衣领、腰带,暴露胸部。
胸部暴露不充分。
定位方法(4分)
确定胸外按压的位置:
胸骨中下1/3交界处。
直接定位或急救者的食指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹,食指紧靠在胸骨下切迹处,中指紧靠食指,另一手的掌根紧靠中指放在患者胸骨上,即为正确的按压部位。
按压定位不正确。
按压方法(10分)
一手掌根部置于按压位置,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣进行按压;
使身体稍前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线上,与患者身体平面垂直,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。
按压时不能以髋关节为支点,肩、肘、腕不能与地面垂直。
按压要点(7分)
实施有节律的胸外心脏按压30次,按压深度至少5cm,按压时间:
放松时间为1:
1,按压频率至少100次/分。
应“用力、快速”按压,不得冲击式按压;
放松时手掌不离开胸壁。
按压频率太快,深度掌握不佳。
畅通
气道
清除异物(4分)
检查并取下假牙,清除口、鼻腔内分泌物(头偏向操作者)。
急救者双手拇指打开患者下唇,观察口腔内假牙及分泌物情况;
清理呼吸道时,患者头偏向急救者,急救者手缠纱布,将分泌物由外向内清除。
清理呼吸道分泌物未取侧卧位。
开放气道(6分)
仰面举颏法打开气道。
急救者一手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头呈后仰位,另一手托起下颌部,使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直。
开放气道手法不正确,畅通气道不到位。
人工呼吸(7分)
急救者取单层纱布覆盖患者口部,口对口吹气2次。
急救者用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼,双唇紧贴包绕患者口部,用力吹气,吹气时间为1秒,使胸廓隆起,吹毕立即离开口部,松开鼻孔,转头观察患者胸廓下降后,再重复吹气一口。
吹气时未包严口唇;
未观察胸廓起伏;
两次吹气之间未松开鼻孔。
按压∕通气比
(4分)
心脏按压30次,吹气2次,反复进行。
每次按压前都要重新定位。
按压次数不准确。
效果
评价
判断效果(5分)
操作5个循环后再次判断心肺复苏效果。
检查瞳孔、面色、甲床、呼吸、颈动脉搏动及血压情况;
如已恢复,进行进一步生命支持(安置患者、整理用物),记录心肺复苏成功的时间;
如未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
有效指征:
能扪到大动脉搏动,收缩压﹥8Kpa(60mmHg);
呼吸改善或出现自主呼吸;
散大的瞳孔缩小;
面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红。
洗手记录(5分)
按“六步洗手法”洗手,记录签字。
取手消毒剂,按“六步洗手法”的正确顺序洗手;
详细记录心搏骤停的时间、抢救过程和心肺复苏成功的时间。
常见错误:
洗手顺序颠倒;
未记录时间。
综合
整体素质(5分)
动作迅速、准确、有效,爱伤观念强。
操作时间(5分)
5个周期操作时间4分钟。
密闭式静脉输液技术
治疗盘内放一次性输液器2套、30ml空针2个、胶布、止血带、小枕、垫巾、无菌棉签、弯盘、0.75%碘酊或吉尔碘、病历、输液卡(床号、姓名、药名、剂量、用法、时间)输液架、剪刀、手消毒剂、笔、手表、锐器盒、垃圾桶、所需药物及液体、砂轮、启瓶器。
按顺序合理放置。
15分
病情评估(5分)
携用物至床旁,查对床号、姓名,评估患者病情、意识状态及合作程度。
沟通解释(5分)
根据病情向患者或家属解释取得合作,询问大小便。
告知患者或家属静脉输液的目的及药物作用。
解释不到位;
未询问是否需要大小便。
局部评估(5分)
评估患者皮肤及血管情况,选择穿刺血管。
未评估患者皮肤及血管情况。
穿刺前
仔细核对(10分)
核对患者及药物。
洗手,戴口罩。
携用物至床旁,核对床号、姓名、住院号,检查药品药名、浓度、剂量、有效期,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,液体药物将瓶倒置,对光检查药物是否浑浊,沉淀或有无絮状物。
操作前未洗手;
查对前未核对医嘱;
三查七对不严格。
消毒加药(10分)
消毒加药。
开启瓶塞中心部分,消毒瓶口,根据医嘱加药,并注明加药时间及签名;
再次消毒瓶口,倒挂于输液架上。
污染药物;
跨越无菌区,未填写瓶签。
正确排气(5分)
检查输液器质量后排气。
检查输液器有效期及包装有无破损,剪开,取出,将输液管及排气针头插入瓶塞,排气,对光检查,一次成功,将针头放入输液器袋内,备用。
排气前未检查输液器质量;
排气时气泡过多。
选择血管(5分)
选择合适的血管。
备好胶布、取小枕与穿刺部位下,扎止血带(穿刺点上方10~15cm),选择粗直的血管,避开关节和静脉瓣。
松止血带,消毒穿刺部位(5×
5cm);
再次扎止血带,嘱握拳,再次消毒。
未备好胶布,穿刺部位消毒范围小。
再次核对(5分)
再次核对,二次对光检查有无气泡,排少量液体入弯盘。
未对光检查。
穿刺
穿刺血管(5分)
穿刺并固定。
穿刺,一次成功,见回血后松止血带,打开输液器,嘱松拳,固定针柄,牢固,美观。
未松止血带,穿刺不成功。
调节滴速(5分)
对表调节滴速。
根据年龄和药物性质调节滴速,调节滴速的方法:
手表、墨菲氏滴管和视线在一条水平线上(成人40~60滴/分,儿童20~40滴/分)数三十秒,告知滴数并解释。
再次核对,并在输液卡上签名和时间。
滴速调节过快或过慢
穿刺后
安置患者(10分)
协助患者取舒适的卧位。
协助患者取舒适卧位,注意观察患者病情及有无输液反应,向患者讲解有关注意事项,放置信号灯开关于患者可及处。
输液过程中注意观察患者的输液情况。
卧位不舒适,未交待注意事项。
整理用物(5分)
整理用物及病床单位。
分类处理用物,整理床单元。
按“六步洗手法”洗手,记录签字。
记录药物名称、药物剂量、开始时间、滴入速度;
在执行单上注明执行时间及执行者。
洗手顺序颠倒。
穿刺部位正确,滴速适宜,无菌观念明确,观察处理故障正确,操作正确,动作轻柔。
操作时间7分钟。
青霉素皮内试验技术
10分
仪表端庄,着装整齐,洗手、戴口罩。
治疗盘内放0、75%碘酊、75%酒精、无菌棉签、5ml注射器2个、1ml注射器2个、青霉素、砂轮、0.9%生理盐水2支、弯盘、盐酸肾上腺素。
15分
携用物至床旁,查对床号、姓名,评估患者病情、了解身体情况。
向患者询问有无过敏史,解释青霉素皮试的目的及注意事项,取得配合。
认真向患者解释青霉素皮试的目的及注意事项。
目的及注意事项解释不到位。
评估患者穿刺部位的皮肤情况。
评估穿刺部位时注意皮肤有无炎症、破溃等情况。
评估穿刺部位不认真,未避开炎症、破溃等皮损部位及血管处。
皮试液配制
30分
核对检查(5分)
核对医嘱,检查药液质量及有效期,开启青霉素铝盖中心部分并消毒,消毒并打开生理盐水备用。
认真检查药液质量及有效期,消毒要均匀,范围要充足。
检查药液质量不认真,消毒范围不够,无菌观念差。
溶解药液(5分)
检查5ml注射器有效期及包装是否严密,取出,试通,抽取生理盐水4ml,注入青霉素瓶内,充分溶解。
消毒瓶口,备用(每ml含20万u)。
青霉素未充分溶解直接配制。
查注射器(5分)
检查1ml注射器有效期及包装是否严密,取出,试通。
无菌观念差,检查不认真。
药液配制(10分)
取青霉素溶液0.1ml+生理盐水至1ml,每ml含2万u;
取上液0.1ml+生理盐水至1ml,每ml含2000u;
取上液0.25ml+生理盐水至1ml,即成每ml含青霉素500u的皮试液。
每次稀释时,均应将药液混匀。
注意勿进气泡,如有气泡重新配制。
配制过程中进气泡。
做好标记(5分)
在针管上注明青霉素皮试液,还应注明日期和时间。
未做标记。
注射
携用物至床旁,再次核对床号、姓名,询问过敏史。
未再次核对。
注射药液(10分)
选择注射部位,皮内注射,使局部隆起形成一皮丘。
选择注射部位(前臂掌侧下1/3处),用75%酒精消毒皮肤;
绷紧皮肤,针尖与皮肤角度成5°
角刺入皮内,针头斜面完全进入皮内后,放平注射器。
用左手拇指固定针栓,注入药液0.1ml(含50万u单位),使局部隆起形成一皮丘,可见毛孔显现。
注射毕迅速拔针,切勿按压。
皮肤绷不紧,拔针慢。
注意事项(5分)
再次核对,记录注射时间,交代注意事项,二十分钟后观察结果。
需再次核对姓名,记录时间,交代注意事项。
未再次核对或忘记记录时间,注意事项交代不清楚。
注射后
安置患者(5分)
患者卧位不舒适。
整理患者床单位。
整理患者床单位,用物分类处理。
详细记录用药名称、剂量及用药时间。
操作标准:
操作熟练,动作轻柔,无菌观念强;
注射部位选择恰当,口述观察结果正确。
操作时间6分钟。
皮下注射技术
仪表端庄,服装整洁,洗手,戴口罩。
治疗盘内放0.75%碘酊(或75%乙醇)、一次性注射器2个、无菌棉签、弯盘、根据药品种类备砂轮或启瓶器、药液。
病情评估(4分)
沟通解释(6分)
向患者解释皮下注射的目的及注射过程中应注意的事项,取得配合。
认真向患者解释注意事项。
解释不到位。
评估穿刺部位不认真,未避开炎症、破溃等皮损部位。
注射前
30分
携用物至床旁,核对医嘱,检查药名、浓度、剂量、质量、有效期,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕。
认真逐项检查核对。
三查七对不严格,检查过于潦草。
消毒安瓿(5分)
开启药品中心部分,消毒瓶口。
水剂消毒安瓿颈部及砂轮,沿颈部划割,再次消毒安瓿颈部,掰开。
安瓿颈部顺时针消毒,棉签蘸消毒液避免过于饱和。
安瓿未消毒,棉签蘸消毒液过多或过少。
检查注射器有效期及包装有无破损,撕开,取出,固定针头,抽吸检查。
对光检查注射器有效期,轻轻固定针头。
检查注射器过于潦草,针头不固定。
抽吸药液(10分)
抽吸药液,排气,套好安瓿备用。
小安瓿用食指与中指固定,大安瓿用拇指、食指、中指固定,药液抽吸干净。
安瓿内遗留药液。
准备体位(5分)
摆体位;
腹部注射取平卧位,上臂或臀部注射取侧卧位。
根据不同注射部位选择体位。
注射
20分
消毒皮肤(5分)
检查穿刺部位有无硬结、斑块及皮疹,消毒(范围5×
5cm)。
操作者右手持棉签顺时针消毒,消毒范围避免不足或过大。
未检查穿刺部位有无硬结、斑块等。
核对穿刺(10分)
再次核对,检查有无气泡,排少许药液入弯盘,紧绷或捏起皮肤,穿刺。
回抽针栓,无回血后缓慢推注,推注完毕,棉签按压针眼,迅速拔出针头。
再次核对,穿刺时注意绷紧皮肤,穿刺时与皮肤成30~40°
角,快速刺入皮下,针头进入1/2~2/3。
穿刺后未回抽针栓,未检查有无回血。
再次核对,向患者交代注意事项。
穿刺部位正确,角度适宜,无菌区与非无菌区的观念明确,动作轻柔,患者痛感较小,无不适感。
操作时间4分钟。
肌内注射技术
治疗盘铺无菌治疗巾,一次性注射器2个、注射药物、注射卡、0.75%碘酊或吉尔碘、无菌棉签、砂轮、弯盘、病历、医疗垃圾桶、洗手液、必要时备肾上腺素。
向患者解释肌内注射的目的及注射过程中应注意的事项,取得配合。
25分
核对解释(5分)
认真逐项核对。
核对医嘱和注射卡,核对患者,必要时了解患者有无药物过敏史,向患者解释(所有药物及作用),取得配合。
核对检查过于潦草。
检查药液、注射器,消毒安瓿并打开;
打开注射器,抽吸药液,套安瓿放于治疗盘内。
对光检查注射器有效期,轻轻固定针头,小安瓿用食指与中指固定,大安瓿用拇指、食指、中指固定,药液抽吸干净。
检查注射器不仔细,未固定针头;
携用物至床旁,再次核对患者床号、姓名,为患者进行遮挡,协助患者取正确的姿势,选择注射部位,定位准确。
患者姿势不正确,定位不准确。
核对排气(5分)
消毒注射部位皮肤。
再次核对,排尽注射器内空气。
排气泡时缓慢均匀推注注射器。
药液排出过多。
注射药物(10分)
再次核对、检查有无气泡,排少许药液入弯盘,紧绷或捏起皮肤,注射。
操作者左手手指分开绷紧皮肤,右手持针以中指固定针栓,将针头快速垂直刺入2.5~3cm。
注射时做到二快一慢(进针、拔针快,推药慢)
皮肤绷不紧,进针慢。
推注药物(10分)
。
缓慢推药时告知患者勿紧张,肌肉放松,观察患者反应。
患者卧位不舒适
操作熟练,动作轻巧,沟通有效,注重人文关怀,遵守无菌原则。
静脉采血技术
治疗盘、无菌注射器(根据采血量选择规格)2个、试管架及试管、止血带、小枕、0.75%碘酊或吉尔碘、棉签、弯盘、锐器盒、快速手消毒剂。
顺序合理放置。
询问是否按要求采血前禁食8~12小时,采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物,避免饮酒。
未评估患者情况。
向患者解释静脉采血的目的、采血过程中及采血前后应注意的事项,取得配合。
评估穿刺局部皮肤有无破溃、皮疹等情况;
在穿刺部位以上(近心端)约6厘米处,扎紧止血带,观察血管情况,选择合适部位血管(当轻压或轻拍时能感觉其回弹的静脉即为合适血管。
最常用的选择部位是血管丰富并且血管贴近皮肤表层的肘前区域)。
选择血管不合适,扎止血带位置欠准确。
采血前
核对医嘱(5分)
携用物至病床旁,做好三查七对。
查看检验单与医嘱单上的项目是否相符,查对检验单上患者姓名、性别、年龄等项目与患者是否相符。
正确卧位(5分)
协助患者取舒适卧位。
协助患者取舒适卧位,暴露采血侧肢体,寒冷季节注意保暖。
穿刺血管暴露不充分。
扎止血带,选择血管。
在穿刺部位以上(近心端)约6厘米处,扎紧止血带,再次评估血管情况。
止血带松紧不适宜;
未再次评估血管情况。
局部消毒(5分)
消毒穿刺部位,待干。
以穿刺点为圆心,用蘸有消毒液的棉签由内到外螺旋型涂抹,消毒范围为直径大约5厘米,注意消毒过的地方不能重复涂抹,在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。
使用过的棉签放入弯盘。
同法消毒穿刺部位2次。
消毒的过程中未旋转棉签,棉签蘸取消毒液过饱或过干,消毒范围小,只消毒1次。
采血
取注射器(5分)
取无菌注射器,检查质量。
检查无菌注射器的的批号与失效期,合格后打开包装,取下针头无菌帽,将针头与针筒相连固定,针头斜面对准针筒刻度,抽拉检查针尖、针筒是否阻塞和漏气,排尽注射器内的空气,套上针头无菌帽,备用。
未检查注射器的质量。
穿刺采血(10分)
再次核对,检查针头有无倒钩,紧绷皮肤,穿刺。
取下针头无菌帽,以左手拇指固定静脉穿刺部位下端,右手拇指和中指持注射器针筒,食指固定针头,针头斜面和针筒刻度朝上,沿静脉方向使针头与皮肤成约15-30度角,快速刺入皮肤。
皮肤未绷紧,进针角度过大或过小,一次穿刺未成功,局部出现血肿。
取血标本(5分)
根据医嘱抽取适当的血量。
见回血后,左手固定针管,右手平缓地回抽注射器以抽取所需的血液。
当出现异常时如:
患者出汗、面色苍白、晕倒时立即拔针并就地抢救。
抽取血液速度过快或过慢;
堵塞针头;
固定不牢针头脱出。
快速拔针(5分)
松止血带,用干棉签轻压穿刺点,快速拔针。
松止血带,嘱患者松拳,将干棉签压在穿刺部位上约0.5~1cm左右,快速退针,按压5~10分钟。
按压方法不正确,血液渗出皮下,按压时间过短。
标本处理(5分)
将血液样本完全转移到指定试管内,按顺序放置,再次核对。
取下针头,将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管中,轻轻摇动,使血液与抗凝剂充分混匀;
或将血液沿管壁缓慢注入干试管中。
注血顺序如:
血培养—血常规管—血凝管-生化及其他管。
再次核对患者姓名、检查项目及试管是否相符。
将泡沫注入试管;
未取下针头或剧烈震荡,造成红细胞破裂溶血;
采血后
协助患者取舒适的卧位,交代注意事项。
协助患者取舒适卧位,嘱针眼处勿揉,24小时勿沾水。
患者卧位不舒适;
未交代注意事项。
分类整理用物。
将针头放入锐器盒,空针、棉签放入弯盘,整理患者床单位。
空针和针头未分离;
未整理床位。
记录采血时间。
整体素质(5分
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