第一章抗生素的合理应用.docx
- 文档编号:549851
- 上传时间:2023-04-29
- 格式:DOCX
- 页数:29
- 大小:24.95KB
第一章抗生素的合理应用.docx
《第一章抗生素的合理应用.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第一章抗生素的合理应用.docx(29页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
第一章抗生素的合理应用
第一章抗生素的合理应用
感染在临床各科都是很常见的疾患,更是ICU内最重要的直接死亡原因。
因此,在真正掌握了各类抗菌药物的抗菌谱作用前提下,正确估计、尽快明确致病原及其对抗感染药物的耐药情况,合理选用抗感染药物,是临床医师应该掌握的重要本领之一。
近年来,有大量新的抗菌药物不断投入临床应用,同时各种免疫抑制剂的应用也逐步增多,感染的致病原与耐药性都发生了相应的变化,再加上机械通气等各种生命支持手段的普及,发生于危重患者的难治性感染也屡见不鲜。
如何针对不同的患者采取合理有效的抗感染治疗,常是困扰临床医师的新的难题。
本部分内容,通过表格的形式分别阐明了各类抗菌药物的抗菌谱作用;常见部位感染的病原菌;在肝、肾功能损害及妊娠患者中如何选用抗菌药物;针对不同致病菌如何选用抗菌药物等一系列问题。
以便使各科临床医生能够轻松正确方便选用合理的抗菌药物进行治疗。
第一节各类抗菌药物的适应症
青霉素类
青霉素G
溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌
时间依赖性
①80-160万U日二次肌注②400万U日二次静点
80万U/支,400万U/支
①停药3日以上或用不同厂家出品或批号者,应另行皮试,阴性方可再用;
②大剂量应用可出现神经--精神症状;
③对少数凝血功能缺陷者,大剂量应用时可发生出血倾向。
苯唑青霉素
产青霉素酶的金葡菌,但对MRSA无效,对其它G+球菌较青霉素差
同上
0.5/支,1.0/支
①1~2g溶于100ml,0.5~1h静点,q6~8h;
②0.5~1.0g,肌注,q4~6h
①肝毒性,转氨酶升高或引起非特异性肝炎;
②大剂量可引起惊厥;
③可引起白细胞下降。
氯唑青霉素
同上
同上
同上
不可与碳酸氢钠混合静点。
氨苄西林
对G+球菌与青霉素相仿,对部分G-杆菌有活性(流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌)
同上
0.5/支
①1~3g溶于100ml,0.5~1h静点,q6~12h;
②0.5~1.0g,肌注,q6h
①皮疹发生率较高,可达10%以上;
②溶解后立即使用;
③在弱酸性葡萄糖溶液中分解较速。
阿莫西林
同上
同上
0.5/片,0.5q6-8h
青霉素过敏者禁用
哌拉西林
对G+球菌与青霉素相仿,对部分G-杆菌较氨苄西林广,抗菌活性强,对铜绿假单胞菌有较强活性
同上
1.0/支2.0/支
①中度感染:
4g,q12h静点;
②重度感染:
3~4g,q4~6h静点;一日不超过24g
①有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆氏病或抗生素相关性肠炎应慎用;
②不可与碳酸氢钠混合静点;
③与氨基糖甙类不能同瓶滴注。
头孢菌素类
第一代
头孢唑啉
对G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌敏感,对流感嗜血杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌有一定作用
时间依赖性
0.5/支
2-3g,q8-12h静点
①不可同瓶滴注:
阿米卡星、卡那霉素、葡萄糖酸钙;
②与氨基糖甙类合用增加后者的肾毒性。
头孢拉定
同上
同上
同上
应用本品后以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性反应。
第二代
头孢呋辛
对G+菌与第一代相仿或略差,对G-菌较第一代强,但远不如第三代
同上
0.75g/支
①轻中度感染:
0.75g,q8h静点或1.5g,q12h静点;
②重度感染:
1.5g,q8h静点;
每日总量可达6g
头孢孟多
同上
同上
0.5/支,1.0/支
2g,q8h静点;每日总量不超过12g
①可出现凝血功能障碍的出血倾向,停药或注射V-K可恢复正常;
②饮酒后可出现双硫仑样反应;
③制剂中含有碳酸氢钠不能和含有钙镁的溶液配伍(包括林格氏液)。
第三代
头孢哌酮
对敏感肠杆菌科细菌等G-菌作用强,对G+菌不如第一、二代。
头孢他定、头孢哌酮对绿脓活性强,头孢哌酮不耐酶
同上
0.5/支,1.0/支,2.0/支
①一般感染:
2g,q12h静点;
②严重感染:
2~3g,q8h静点
①可出现出血倾向,可使用V-K控制;
②饮酒后出现双硫仑样反应;
③与氨基糖甙类不可同瓶滴注。
头孢噻肟
同上
同上
1.0/支,①一般感染:
2g,q12h静点;
②严重感染:
2g,q6~8h静点
第四代
头孢吡肟
抗菌作用快,抗菌活力较三代强,对β-内酰胺酶稳定,对G+菌有相当活性,对G-菌与第三代相似
同上
1.0/支,2.0/支①一般感染:
1~2g,q12h静点;
②严重感染:
2g,q8h静点
①使用中可引起尿糖试验假阳性;
②不可和甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、奈替米星、氨茶碱配伍。
头孢匹罗
同上
同上
①一般1.0/支,①一般感染:
1g,q12h静点;
②重度感染:
1g,q6~8h静点
可出现出血倾向,可使用V-K控制。
碳青霉烯类
亚胺培南
对各种G+、G-(包括绿脓)和多数厌氧菌均具有强大抗菌活性,对多数β-内酰胺酶高度稳定,但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差
时间依赖性
0.5/支,1.0/支①一般感染:
1g,q12h静点;
②重度感染:
1g,q6~8h静点
不可与含乳酸钠的或其他碱性药液配伍。
美罗培南
同上
同上
1.0/支,1gq8h静点
静推时应使用灭菌注射用水配制,时间应大于5分钟,静滴时间大于15~30分钟。
氨基糖苷类
链霉素
对肠杆菌科和葡萄菌有良好抗菌作用,但对铜绿假单胞菌无作用
浓度依赖性
1.0/支,1.0g,q24h肌注
①影响前庭功能和听神经;
②重症肌无力或帕金森患者慎用;
③使用前应做过敏试验。
卡那霉素
同上
同上
0.5/支,0.5g,q12h肌注
①影响前庭功能和听神经;
②重症肌无力或帕金森患者慎用;
③与β内酰胺类混合时相互失活,必须分瓶滴注。
阿米卡星
对肠杆菌科和铜绿假单胞菌均具有强大抗菌活性,对葡萄球菌亦有良好作用,对G-菌阿米卡星作用最强
同上
0.2/支,0.4g,q24h静点
①影响前庭功能和听神经;
②重症肌无力或帕金森患者慎用;
③与β内酰胺类混合时相互失活,必须分瓶滴注。
奈替米星
同上
同上
0.5/支,0.5g,q24h静点
同上
大环内酯类
阿奇霉素
主要对需氧的G+球菌、部分G-杆菌及厌氧球菌敏感,对军团菌、支原体、衣原体、及部分流感嗜血杆菌敏感
0.5g,q24h静点
①每次滴注时间不少于60分钟,滴注液浓度不得高于2mg/ml;
②乙醇过敏者慎用。
罗红霉素
同上
0.15g,q12h口服
禁与麦角胺及二氢麦角胺配伍。
喹诺酮类
环丙沙星
以G-杆菌为主,对部分G+菌也有活性
浓度依赖性
0.2/支,0.4g,q24h静点
①18岁以下禁用;
②原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用;
③宜缓慢静点。
氧氟沙星
同上
同上
0.4/支,0.4g,q24h静点
①避光缓慢静点;
②18岁以下禁用;
③原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用。
左氧氟沙星
在保持对肺炎克雷伯等G-菌有很好活性的同时,对肺炎链球菌、溶血性链球菌活性增强,对厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌也有较好活性
同上
0.1/支,0.2/支,0.4gq24h静点,最大剂量可达0.75g,q24h
①缓慢静点;
②18岁以下禁用;
③原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用。
加替沙星
同上
同上
0.1/支,0.4g/支,0.4q24h静点
①Q-T间期延长,低血钾或急性心肌缺血者避免使用,且不宜和ⅠA类及Ⅲ类抗心律失常药物合用;
②影响糖代谢;
③余同上。
莫西沙星
同上
同上
0.2/支,0.4gq24h静点
同上
多肽类
万古霉素
适用于耐药G+球菌所致的严重感染,特别是MRSA或甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)
时间依赖性
1g,q12h或0.5g,q6h静点
①快速点滴可引起类过敏反应;
②静点时间在60分钟以上;
③禁与碱性液配伍。
去甲万古霉素
同上
同上
0.4g,q6~12h静点
①不可肌注或静注;
②静点时间在60分钟以上。
甲硝唑
厌氧菌、滴虫、阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫
0.5/支
0.5q12-24h静点
①使用期间戒酒;
②可致严重消化道症状;
③大剂量可致抽搐。
替硝唑
同上
0.8g,q24h静点
①血液病患者和器质性神经病患者禁用;
②使用期间禁饮酒。
四环素类
四环素
因常见致病多已耐药,现多用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染
0.25/片,0.25-0.5q6-8h口服
多西环素
同上
0.1/片,0.2首次,以后0.1q24h口服
抗真菌药
氟康唑
对大部分念珠菌、隐球菌、孢子菌敏感;对曲霉素无效
浓度依赖性
首剂0.4g,q24h静点,以后0.2g,q24h维持
和磺脲类降糖药合用,可增加此类药物的血药浓度,导致低血糖。
β-内酰胺类/酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸钾
产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用,对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、等也有较好抗菌活性
时间依赖性
0.375g/片
1片,日三次
①传染性单核细胞增多症患者禁用;
②不宜和别嘌呤醇及口服避孕药合用;
③使用期间戒酒。
头孢哌酮/舒巴坦
同头孢哌酮
哌拉西林/他唑巴坦钠
同哌拉西林
林可霉素类
克林霉素
厌氧菌、肺炎链球菌及其他链球菌属(肠球菌属除外)及敏感金葡菌
0.6/支0.6-1.2q24h
①本品可透过胎盘,故孕妇慎用
第二节常见病原菌治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
甲氧西林或苯唑西林敏感
苯唑西林或氯唑西林
头孢唑啉等第一代头孢菌素,头孢呋辛等第二代头孢菌素,克林霉素,磷霉素钠
有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类
甲氧西林或苯唑西林耐药
万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平
复方磺胺甲噁唑,异帕米星,阿米卡星
氨基糖苷类不宜单用,需联合用药
肠球菌属
氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素
肺炎链球菌
青霉素G
阿莫西林,头孢噻吩,头孢唑啉,头孢呋辛,红霉素,克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株,该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见,需注意药敏试验结果。
有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类
大肠埃希菌
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
头孢噻肟,头孢曲松等第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,氨基糖苷类
菌株之间对药物敏感性差异大,需根据药敏试验结果选药,并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见
肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属
第三代头孢菌素
氟喹诺酮类,氨基糖苷类,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
菌株之间对药物敏感性差异大,需根据药敏试验结果选药
肠杆菌属、柠檬酸菌属,沙雷菌属
头孢吡肟或氟喹诺酮类
氨基糖苷类,碳青霉烯类,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂
同上
不动杆菌属
氨苄西林/舒巴坦
氨基糖苷类,头孢哌酮/舒巴坦,碳青霉烯类,氟喹诺酮类
同上
铜绿假单胞菌
头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类
头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/三唑巴坦,环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类,碳青霉烯类+氨基糖苷类
同上,一般均需联合用药
脆弱拟杆菌
甲硝唑
氯霉素,克林霉素,碳青霉烯类
念珠菌属
两性霉素B
氟康唑,氟胞嘧啶
氟胞嘧啶宜联合用药
第三节深部真菌感染的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
念珠菌属
两性霉素B±氟胞嘧啶,氟康唑
两性霉素B含脂制剂,制霉菌素限局部应用
隐球菌属
两性霉素B+氟胞嘧啶
氟康唑、两性霉素B含脂制剂+氟胞嘧啶
曲霉
两性霉素B
伊曲康唑,两性霉素B含脂制剂
毛霉
两性霉素B
放线菌属
氨苄西林或青霉素
多西环素,头孢曲松,克林霉素、红霉素
诺卡菌属
复方磺胺甲噁唑
米诺环素
组织浆胞菌
两性霉素B、伊曲康唑
两性霉素B含脂制剂,氟康唑
球孢子菌
两性霉素B
酮康唑,氟康唑
皮炎芽生菌
两性霉素B
伊曲康唑,氟康唑
暗色真菌
酮康唑
两性霉素B+氟胞嘧啶
孢子丝菌属
伊曲康唑
碘化钾,两性霉素B,氟康唑
第四节肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物
肾功能减退时的应用
红霉素、阿奇霉素等大环内酯类
利福平
克林霉素
多西环素
氨苄西林
阿莫西林
哌拉西林
美洛西林
苯唑西林
头孢哌酮
头孢曲松
头孢噻肟
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/三唑巴坦
氯霉素
两性霉素B
异烟肼
甲硝唑
伊曲康唑口
服液
可应用,按原治疗量或略减量
青霉素
羧苄西林
阿洛西林
头孢唑啉
头孢噻吩
头孢氨苄
头孢拉定
头孢呋辛
头孢西丁
头孢他啶
头孢唑肟
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南/西司他丁
美罗培南
氧氟沙星
左氧氟沙星
加替沙星
环丙沙星
磺胺甲噁唑
甲氧苄啶
氟康唑
吡嗪酰胺
可应用,治疗量需减少
庆大霉素
妥布霉素
奈替米星
阿米卡星
卡那霉素
链霉素
万古霉素
去甲万古霉素
替考拉宁
氟胞嘧啶
伊曲康唑静脉注射剂
避免使用,确有指征应用者调整给药方案*
四环素
土霉素
呋喃妥因
萘啶酸
特比萘芬
不宜选用
注:
*需进行血药浓度监测,或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物
肝功能减退时的应用
青霉素
头孢唑啉
头孢他啶
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星等氨基糖苷类
万古霉素
去甲万古霉素
多粘菌素
氧氟沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
诺氟沙星
按原治疗量应用
哌拉西林
阿洛西林
美洛西林
羧苄西林
头孢噻吩
头孢噻肟
头孢曲松
头孢哌酮
红霉素
克林霉素
甲硝唑
氟罗沙星
氟胞嘧啶
伊曲康唑
严重肝病时减量慎用
林可霉素培氟沙星异烟肼*
肝病时减量慎用
红霉素酯化物
四环素类
氯霉素
利福平
两性霉素B
酮康唑
咪康唑
特比萘芬
磺胺药
肝病时避免应用
注:
*活动性肝病时避免应用。
第五节抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
FDA分类
抗微生物药
A.在孕妇中研究证实无危险性
B.动物中研究无危险性,但人类研究资料不充分,或对动物有毒性,但人类研究无危险性
青霉素类
头孢菌素类
青霉素类+β内酰胺酶抑制剂
氨曲南
美罗培南
厄他培南
红霉素
阿奇霉素
克林霉素
磷霉素
两性霉素B
特比萘芬
利福布丁
乙胺丁醇
甲硝唑
呋喃妥因
C.动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时可能患者的受益大于危险性
亚胺培南/西司他丁
氯霉素
克拉霉素
万古霉素
氟康唑
伊曲康唑
酮康唑
氟胞嘧啶
磺胺药/甲氧苄啶
氟喹诺酮类
利奈唑胺
乙胺嘧啶
利福平
异烟肼
吡嗪酰胺
D.已证实对人类有危险性,但仍可能受益多
氨基糖苷类四环素类
X.对人类致畸,危险性大于受益
奎宁乙硫异烟胺利巴韦林
注:
(1)妊娠期感染时用药可参考表中分类,以及用药后患者的受益程度及可能的风险,充分权衡后决定。
A类:
妊娠期患者可安全使用;B类:
有明确指征时慎用;C类:
在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用;D类:
避免应用,但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用;X类:
禁用。
(2)妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测,据以调整给药方案。
第六节慢性支气管炎急性发作的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
流感嗜血杆菌
氨苄西林,阿莫西林,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸
复方磺胺甲噁唑,第一、二代口服头孢菌素,氟喹诺酮类
10%~40%菌株产酶
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介及耐药
青霉素
第三代头孢菌素
阿莫西林,氨苄西林
氟喹诺酮类
青霉素耐药率(中介及耐药)在10%~40%左右
卡他莫拉菌
复方磺胺甲噁唑,第一、二代口服头孢菌素
氟喹诺酮类,阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦
约90%菌株产酶
肺炎支原体
大环内酯类
多西环素,氟喹诺酮类
肺炎衣原体
大环内酯类
多西环素,氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌
第二代或第三代头孢菌素
氟喹诺酮类
社区获得性肺炎的经验治疗
相伴情况
病原
宜选药物
可选药物
不需住院,无基础疾病,青年
肺炎链球菌,肺炎支原体,嗜肺军团菌,流感嗜血杆菌
青霉素;氨苄(阿莫)西林±大环内酯类
第一代头孢菌素±大环内酯类
不需住院,有基础疾病,老年
同上;革兰阴性杆菌;金葡菌
第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类;氟喹诺酮类±大环内酯类
需住院
同上;革兰阴性杆菌,金葡菌
第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类,氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类
氟喹诺酮类±大环内酯类
重症患者
同上;革兰阴性杆菌,金葡菌
第三代头孢菌素±大环内酯类,氟喹诺酮类±大环内酯类
具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类
社区获得性肺炎的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
肺炎链球菌
青霉素,氨苄(阿莫)西林
第一代或第二代头孢菌素
流感嗜血杆菌
氨苄西林,阿莫西林,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸
第一代或第二代头孢菌素,氟喹诺酮类
10%~40%的菌株产β内酰胺酶
肺炎支原体
红霉素等大环内酯类
氟喹诺酮类,多西环素
肺炎衣原体
红霉素等大环内酯类
氟喹诺酮类,多西环素
军团菌属
红霉素等大环内酯类
氟喹诺酮类
革兰阴性杆菌
第二代或第三代头孢菌素
氟喹诺酮类,ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂
金葡菌
苯唑西林,氯唑西林
第一代或第二代头孢菌素,克林霉素
医院获得性肺炎的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
金葡菌
甲氧西林敏感
苯唑西林、氯唑西林
第一代或第二代头孢菌素,林可霉素,克林菌素
有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类
甲氧西林耐药
万古霉素或去甲万古霉素
磷霉素,利福平,复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合,不宜单用
肠杆菌科细菌
第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类
氟喹诺酮类,β内酰胺酶抑制剂复方,碳青霉烯类
铜绿假单胞菌
哌拉西林,头孢他啶,头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类,联合氨基糖苷类
具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类
通常需联合用药
不动杆菌属
氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦
碳青霉烯类,氟喹诺酮类
重症患者可联合氨基糖苷类
真菌
氟康唑,两性霉素B
氟胞嘧啶(联合用药)
厌氧菌
克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸
甲硝唑
膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗
疾病
病原
宜选药物
可选药物
膀胱炎
大肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
呋喃妥因,磷霉素
头孢氨苄,头孢拉定
阿莫西林
头孢氨苄,头孢拉定,复方磺胺甲噁唑,氟喹诺酮类*
呋喃妥因、磷霉素
呋喃妥因
肾盂肾炎
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
克雷伯菌属
腐生葡萄球菌
肠球菌属
铜绿假单胞菌
念珠菌属
氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸)
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉,头孢拉定
氨苄西林
环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类
氟康唑
氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素
氟喹诺酮类
头孢呋辛
万古霉素或去甲万古霉素
头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类
两性霉素B
。
腹腔感染的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注__大肠埃希菌、变形杆菌属_哌拉西林,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸_第二代或三代头孢菌素,氟喹诺酮类,氨基糖苷类_菌株之间对抗菌药物敏感性差异大,需根据药敏试验结果选药;大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见__克雷伯菌属_第三代头孢菌素_氟喹诺酮类,氨基糖苷类,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂___肠杆菌属_头孢吡肟或氟喹诺酮类_氨基糖苷类,碳青酶烯类,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂_同上__肠球菌属_氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类_万古霉素或去甲万古霉素___拟杆菌属等厌氧菌_甲硝唑_氯霉素,克林霉素,头霉素类,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂,碳青酶烯类___急性感染性腹泻的病原治疗疾病_病原_宜选药物_可选药物_备注__病毒性腹泻_轮状病毒,诺瓦克样病毒,肠型腺病毒等___对症治疗__细菌性痢疾_志贺菌属_氟喹诺酮类_复方磺胺甲噁唑,阿莫西林,呋喃唑酮,磷霉素,第一代或第二代头孢菌素_疗程5~7天__霍乱(包括副霍乱)_霍乱弧菌,ElTor霍乱弧菌_氟喹诺酮类_复方磺胺甲噁唑,多西环素、氨苄西林_纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施__沙门菌属胃肠炎_沙门菌属_氟喹诺酮类_复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,磷霉素_轻症对症治疗__大肠埃希菌肠炎_大肠埃希菌(产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性)_重症用氟喹诺酮类、磷霉素__轻症对症治疗__葡萄球菌食物中毒_金葡菌(产肠毒素)_—_—_对症治疗__旅游者腹泻_产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等_重症用氟喹诺酮类__轻症对症治疗__副溶血弧菌食物中毒_副溶血性弧菌_多西环素_复方磺胺甲噁唑,氟喹诺酮类_轻症对症治疗__空肠弯曲菌肠炎_空肠弯曲菌_氟喹诺酮类_红霉素等大环内酯类_轻症对症治疗,重症及发病4日内患者用抗菌药物__抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎_艰难梭菌(重症)_甲硝唑_甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素_轻症患者停用抗生素即可,万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药__耶尔森菌小肠结肠炎_耶尔森菌属_氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑_氨基糖苷类_对症治疗,合并菌血症时用抗菌药物__阿米巴肠病_溶组织阿米巴_甲硝唑_双碘喹林,巴龙霉素___隐孢子虫肠炎_隐孢子虫_巴龙霉素_螺旋霉素___蓝氏贾第鞭毛虫肠炎_贾第鞭毛虫_甲硝唑_阿苯达唑,替硝唑___急性细菌性上呼吸道感染_病原菌_首选_可选__急性细菌性咽炎及扁桃体炎_β溶血性链球菌_青霉素_红霉素等大环内酯类第1、2代头孢__急性细菌型中耳炎_肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌_第一、二代头孢,阿莫西林_红霉素等大环内酯类__急性细菌性鼻窦炎_同上_同上_同上__急救中心陈治国
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第一章 抗生素的合理应用 抗生素 合理 应用