CT尿路造影及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的应用Word格式.docx
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结论:
CTU及三维重建有助于术前规划穿刺点、穿刺方向,术中理解B超定位、穿刺时动态的、二维的影像,对MPCNL穿刺定位具有指导意义,对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。
【关键词】尿石症CT尿路造影三维重建微创经皮肾镜取石术
[Abstact]Objective:
Tostudythevalueofmultidetectorcomputedtomographyurography(CTU)andthree-dimensionalreconstructioninmini-percutaneousnephrolithotomy(MPCNL).Methods:
SixteenpatientswithrenalandureteralcalculiunderwentCTUfromJan.2007toFeb.2008.Datawereanalysedandthree-dimensionalreconstructionwasperformedinordertochooseanoptimalpercutaneousapproachintothepelvicalycealsystem(PCS)beforeMPCNL.Results:
CTUprovidedaclearviewofthePCS,withstonesdetectedinallpatientsandtheirrelationwiththePCSdeterminedaccurately.Three-dimensionalreconstructedimageshadtheadvantageofoptimizingpercutaneousapproachintothePCS.Allthecaseswerepuncturedsuccessfully,andthetotalstone-freeratereached%withnoseriouscomplications.Conclusions:
CTUandthree-dimensionalreconstructionwereenabletopredictthenumber,sizeandsiteofstonesinpelvicalycealsystemaccuratelyandconfidently,andtheirreproduction,optimalsiteforplacingthepercutaneoustrack,andpotentialhazardswhenplacingthetrack.CTUandthree-dimensionalreconstructionshouldbecomeanimagingmethodforplanningMPCNLinpatientswithcomplicatedcalculi.
[Keywords]Renalandureteralcalculi;
Computedtomographyurography;
Three-dimensionalreconstruction,Mini-percutaneousnephrolithotomy
尿石症是泌尿外科常见的疾病之一,发病率高,复发率高[1]。
微创经皮肾镜取石术已逐渐取代传统的开放手术治疗复杂肾结石。
2007年1月~2008年2月我院应用多层螺旋CT尿路造影,将获得的影像数据进行三维重建,指导肾穿刺通道的建立,在16例上尿路结石的MPCNL治疗中取得满意的治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
一般资料 本组16例患者,男11例,女5例,年龄32~68岁。
临床表现为腰背酸胀、肾绞痛、血尿。
病程3个月~2年。
术前常规行B超、尿路平片、静脉肾盂造影和CTU、三维重建,确诊肾盂铸型结石12例,上段输尿管结石4例。
合并肾下盏结石4例,上盏结石2例,合并肾旋转不良1例。
方法患者检查前禁食6h,饮水1000ml,憋尿,取仰卧位,腹部不加压,采用GELightSpeed16层螺旋CT扫描。
平扫:
范围从肾上极至耻骨联合下缘,层厚5mm;
全尿路增强扫描:
高压注射器经肘静脉团注碘海醇注射液,肾动脉期、肾实质期、排泄期扫描,范围同平扫。
主要技术参数:
管电压120kV,管电流320mA,螺距∶1,扫描速度sPr,采集层厚5mm,层距5mm,螺距;
图像后处理:
重建层厚为mm,间隔为mm。
将图像数据传至SUN图像工作站(版本),选取感兴趣区域,用切割、滤过等工具除去无关的骨骼、血管等组织,采用容积重建、最大密度投影、曲面重建、多平面重建等方法进行三维重建,并运用立体旋转、放大等方法获得满意的观察角度,从而显示泌尿系三维影像及周围解剖结构。
手术方法术前根据CTU及三维重建,观察肾脏与周围脏器解剖关系,肾盂肾盏的结构和结石位置,选择合适的穿刺部位和进针角度。
气管插管全麻。
患者截石位,行患侧输尿管逆行插管。
然后改俯卧位或健侧卧位,结合CTU和三维重建,在第12肋下或11肋间隙与腋后线到肩胛下线间的区域选择穿刺点,B超引导18号肾穿刺针穿刺所需肾盏。
穿刺成功后置入斑马导丝,以筋膜扩张器自8F开始,2F递增,扩张至16F或18F,推入相应的Peelaway鞘建立经皮肾取石通道。
/8STORZ输尿管镜经通道进入集合系统,在液压灌注泵冲洗下以气压弹道或钬激光碎石,碎石屑经液压灌注冲洗出或取石钳取出。
术后常规留置6F双J管,4~6周后拔除,穿刺处留置16F肾造瘘管,术后3~5天拔除。
2结果
本组16例多层螺旋尿路造影和三维重建均清晰显示肾盂肾盏、输尿管形态,结石定位确切,根据不同角度的三维重建图像术前预先制定穿刺途径。
结合CTU和三维重建,16例上尿路结石患者经单通道MPCNL获成功。
1次取净结石15例,1周后经瘘管再取石1例。
手术时间60~180min,结石总取净率%,平均住院时间8天。
无中转开放手术,无术中、术后大出血,无周围脏器损伤等严重并发症发生。
3讨论
目前,MPCNL是复杂肾结石的首选治疗方案,也是部分输尿管上段结石的合理治疗方案。
MPCNL需针对不同患病个体设计、建立合适的经皮肾通道。
以往,术前应用KUB、IVU确定穿刺通道,术中X线透视或B超引导进行定位、穿刺。
而IVU和B超均为平面图像,所提供的有价值信息比较有限,穿刺点、穿刺方向多有赖于术者的经验和技术。
建立合理的经皮肾通道决定MPCNL的成败,是早期开展该项目的难点之一。
CTU是尿路在高密度造影剂充盈时进行连续的容积扫描,具有分辨率高、扫描快、安全、无创等优点。
三维重建将多层螺旋CT获得的靶器官容积数据经计算机处理,重建为可任意角度、任意平面直观的立体图像。
因此,CTU及三维重建可对结石多角度观察,有助于明确结石在肾、输尿管的空间定位,并根据结石CT值评估碎石难度。
当患者IVU不显影,上尿路结石嵌顿而逆行造影不能显示结石近段尿路影像时,更能够提供丰富的影像信息,评估肾功能,测定肾实质厚度,判断肾积水程度,了解肾脏有无异位血管等。
CTU及三维重建可以清晰显示肾盏肾盂、输尿管的形态结构,提供肾盏分支的角度、方向,了解穿刺肾盏在人体三维空间中的位置,有利于术前规划穿刺点、穿刺方向,有助于术中理解B超定位穿刺时动态的、二维的影像,选择建立合适的经皮肾通道,提高结石的取净率。
MPCNL邻近器官损伤以结肠损伤为主,发生率约%。
结肠损伤多见于马蹄肾、巨结肠、体瘦腹膜后脂肪组织薄、肾后结肠患者。
结肠损伤相当隐蔽,腹膜炎常不明显,如术中不能及时发现,术后常难以早期发现,处理相当被动、棘手。
因此必须重视避免结肠损伤。
CTU和三维重建可明确肾脏与周围脏器的毗邻关系,有助于术前评估经皮肾通道与胸膜、肝、脾、肠的局部解剖关系。
本组1例左肾旋转不良伴输尿管上段结石患者,因感染性休克而急诊B超定位行左肾穿刺引流控制后,经CTU及三维重建发现原穿刺径路紧邻脾脏故弃用,术前明确所需穿刺肾盏旁有粗大异位血管而设计合理穿刺角度规避,术中配合多普勒彩超,经单通道MPCNL成功取石。
因此,MPCNL需针对不同患病个体设计、建立合适的经皮肾通道。
术前应用CT尿路造影及三维重建,对穿刺定位具有指导意义,对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。
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- CT 造影 三维重建 微创经皮肾镜取石术 中的 应用