危险作业申请表Word文件下载.docx
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作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
进入前检测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体(粉尘)浓度
检测人员
检测结果
检测时间
作业开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求(签名)
1
作业人员作业安全教育
2
连续测定的仪器和人员
3
测定用仪器准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧气浓度、有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其它补充措施:
作业负责人意见:
签名:
时间:
年月日时分
申请部门安全责任人意见:
年月日
安保部审核意见:
工作结束确认
人和结束时间
作业负责人签名:
年月日时分
注:
该审批表是进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求安全管理部门存
档时间至少两年。
有限空间作业准入证
发证日期和时间
有效日期和时间
工作场所
监护者
工作设备
工作任务
可能存在的职业危害因素:
准入者姓名
1、空气检验
氧含量:
%
爆炸物质浓度%LEL
毒物名称,浓度:
,mg/m3;
,mg/m3。
检测者签名:
时间:
2、危险源隔离(未进入)
管道或线路一端堵死:
是□否□
分离或者封闭
3、通风设施
机械通风
不仅只有自然通风
4、隔离和通风后的空气检测
%>
19.5%
爆炸物质浓度%LEL<
10%
毒物名称,∑浓度:
,mg/m3<
接触限值
5、通讯程序
6、救援程序
7、准入者、监护者、后备人员
已完成必须的知识交底和技能训练
8、设备
直读式气体检测仪
救生绳和套索
提升设备
动力通信
呼吸器具
防护服
防火防爆电子设备及不产生火花的工具
9、定期空气监测结果
氧含量(%)
爆炸物质浓度
(%LEL)
毒物名称、浓
度(mg/m3)
时间
符合
我们已经评估了工作授权及有关的信息,记录了能获得并理解的指令及安全措施。
如果任何一处被填入“否”或“无”,准入者都不能被批准进入。
作业负责人(签名):
准入者(签名):
监护者(签名):
危险作业审批表
申请部门:
作业单位:
作业地点:
作业安全负责人:
监管人员:
作业人员:
作业起止时间:
安全措施
(可附危险作业方案)
申请部门意见
负责人签字:
安保部意见
主管领导意见
主管领导签字:
危险作业许可证
此证有效时间由至
作业位置:
作业负责人:
作业人员:
作业监护人:
作业概况及潜在危险:
安全措施
安全设施
1.有否指定现场安全负责人
是□
不适用□
1.安全带
有□
无□
2.有否对施工人员作安全教育
2.安全帽
3.作业设施及工具是否准备妥当
3.防酸碱手套及防护衣
4.作业场地是否清理
4.化学眼罩
5.装置已锁好及挂上警告标志
5.面罩(防毒面罩)
6.通风设备装置准备妥当
6.胶鞋
7.设置警戒区域
7.棚架
8.已复查工作程序
8.梯
9.已提供就近紧急出口位置
9.移动平台
10.已知会保安人员
10.灭火器
11.其它
验证人签名:
申办者意见:
签发者意见:
完工检查情况:
作业人签名:
发证人签名:
备注:
本记录一式两份,使用部门、安全部各一份。
保存期为三年
安全交底记录
相关方名称
服务项目
服务时间
年月日至年
月
日
一、
公司相关安全管理制度
二、
安全操作规程
安
三、
在作业活动中可能接触的危险源及控制措施
全
交
底
内
容
四、
发生事故的应急处置要求
五、
其他内容
交底人签名:
日期:
相关方负责人签名:
备注:
1、本记录一式三份,由相关方主管部门填写,安全保卫部、相关方主管部门、施工单位各存
一份,保存期一年。
2、本记录由安全保卫部归口管理。
熏蒸作业台帐
作业时间
部位
药品名称与用量
用药情况
安全状况
作业负责人签名
本记录一式两份,由作业单位填写,业务部门、作业单位各一份。
保存期为三年。
危险作业方案
危险作业名称
年月日至年月日时至时
作业人员及资质
危险作业概况
危险因素分析及风险评价
重点防范部位
预防措施
作业操作程序
安全措施及专用防护用具
应急预案或现场应急措施
事故报告程序
应急物资
应急救援抢险联系电话
编制人:
审核人:
批准人:
时间:
时间:
高处作业位置清单
部门:
高处作业位置
安全带固定位置
备注
高处作业人员资格清单
姓名
工种
培训日期
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 危险 作业 申请表